Reconstruction ligamentaire anatomique

sous arthroscopie

drfrancoismolinier

SFA 2015 Grenoble Table ronde Instabilité

latérale de cheville

Introduction

Poser une indication Réussir l’exposition

Précision des tunnels

InstallationDécubitus dorsal avec 2 coussins sous la fesse Décubitus latéral

MatérielComme le genou

(arthroscope, shaver…) +

Mèche 4,5mmReamers 6 mm

Broches 2,4mm à chas (x2)

+ Vis d’interférence de diamètre adapté

Prélèvement du Gracile

1 cm3.5 cm

4.5cm

Tunnel Malléolaire

LTFA

LCF

Voies d’abord

1

3

2 2

DébridementPointe de la malléole

Insertion talienne du LTFA Insertion calcanéenne du LCF

TunnelsMalléole Latérale 2-3

Tunnel de diamètre 4.5 Tunnel borgne de 1 cm diamètre 6 Fil de traction

TunnelsTalus 3-2

Tunnel borgne de 2.5 cm diamètre 4.5

Tunnels

Calcanéus 2-3

Tunnel de diamètre 6 sur toute la longueur Fil de traction

Fixation• Cheville 90° en légère

eversion

• 1/ ascension du transplant dans la malléole grâce à l’endobouton

• 2/ Fixation en tension du LTFA (vis diamètre 5) et du LCF (vis diamètre 6)

• 3/ Mise en tension de la greffe avec l’endobouton

Prise en charge

• Chirurgie ambulatoire

• Botte sans appui 21 jours

• Puis attelle 21 jours et début de la rééducation

• 3 mois : reprise progressive course à pied

Conclusion

• Technique de ligamentoplastie facile

• Indications choisies

• Formation +++