Imagerie des tumeurs des parties molles à contenu myxoïde

N.ALBERTI, A.NEUVILLE, X.BUY, E.STOECKLE, A.ITALIANO, B.BUI, J-M. COINDRE, M.KIND

Strasbourg, Juin 2013

¡ Etude retrospective (2009-2012)

¡ Série consécutive de 63 patients présentant une lésion des parties molles à contenu myxoïde (base de données RRePS)

Grille d’analyse

¡ Localisation par rapport à l’aponévrose ( superficielle / profonde)

¡ En cas de situation profonde, topographie inter et/ou intra musculaire.

¡ Taille tumorale

Grille d’analyse

¡ Limite tumorale :

*capsule (partielle ou totale), bien limitée sans capsule ou infiltrante

*“fat rim”

* “queue de comète” ou “tail sign”:

* oedème péri-lésionnel

Grille d’analyse ¡ Analyse du signal et de

l’homogénéité (séquences pondération T1 sans/avec injection et T2).

¡ Présence de graisse et/ou de cloisons intra-lésionnelles

¡ Quantification de la composante liquidienne en T2.

¡ Rehaussement homogène ou non et intensité de la prise de contraste

Capsule

Fat rim

Liseré graisseux péri-lésionnel

Oedème péri-lésionnel

Tail sign

Composante myxoide

Plage en hypersignal T2 de type liquidien se réhaussant après injection de gadolinium

* *

*

Composante fibreuse

Plage en hyposignal T2 se réhaussant faiblement

Composante nécrotique *

Plage en hypersignal T2 hétérogène ne se réhaussant pas.

* *

Données cliniques

¡ 63 patients : 40 hommes/ 23 femmes

¡ Moyenne : 59 ans

¡ Localisations :

*Membres inférieurs : 54

* Avant bras : 4

* Tronc : 5

Données cliniques

Circonstances de découverte Nombre Pourcentage

Tuméfaction non douloureuse

46 73%

Tuméfaction douloureuse 8 13%

Rechute locale 6 10%

NC 3 4%

Résultats

¡ Myxome : 12 cas

¡ Liposarcome myxoïde (LPSM) : 20 cas

¡ Sarcome fibromyxoïde de bas grade (SFMBG) : 8 cas (1 Lille + 1 Clermont)

¡ Myxofibrosarcome (MFS) : 23 cas

Myxome (n=12)

Données épidemiologiques/ cliniques

Age moyen 61 ans

Sexe 8 femmes / 4 hommes

Localisation Cuisse (7cas) et fesse (5 cas)

Circonstances de découverte Tuméfaction non douloureuse (10 patients) Tuméfaction douloureuse (2 patients)

IRM

¡ Intramusculaire (100%)

¡ Bien limitée (100%)sans capsule, fat rim (92%) et oedème (33%)

¡ Taille moyenne : 89 mm

¡ Cloisons ou travées intra-lésionnelles : 50%

¡ Composante myxoïde >60% dans 100%

¡ Pas de composante graisseuse ou nécrotique

¡ Intensité de réhaussement : faible

Myxome

Cloisons

LPSM (n=20)

Données épidemiologiques/ cliniques

Age moyen 50 ans

Sexe 8 femmes / 12 hommes

Localisation Cuisse (19cas) et jambe (1 cas)

Circonstances de découverte

Tuméfaction non douloureuse (17 patients) Tuméfaction douloureuse (1 patient) Recidive (1 patient) NC (1 patient)

IRM

¡ Intermusculaire (80%)

¡ Bien limitée (95%), capsule présente dans 40% des cas

¡ 128 mm

¡ Graisse : 80% des lésions

* 13/16 : diffuse

* 3/16 : focal

¡ Composante myxoide > 60% dans 80%

¡ Intensité de réhaussement : forte (75%), hétérogène+++

*

* *

Diffuse

Graisse *

*

Focale

*

LPSM

*

LPSM pseudo-kystique

T2 T1 sans injection T1 avec injection

LPSM pseudo-kystique

SFMBG (n=8)

Données épidemiologiques/ cliniques

Age moyen 46 ans

Sexe 1 femme / 7 hommes

Localisation Cuisse (5 cas), fesses (2 cas) et avant bras (1 cas)

Circonstances de découverte Tuméfaction non douloureuse (8 patients)

IRM

¡ Intramusculaire (100%)

¡ Bien limitée (100%) sans capsule

¡ Taille : 68 mm

¡ Composante myxoide faible (< 50%) dans 6 cas

¡ Composante fibreuse majoritaire

¡ Pas de composante graisseuse ou nécrotique

*

*

Composante myxoide * Composante fibreuse

SFMBG (faible composante myxoide)

SFMBG (forte composante myxoide)

Composante myxoide * Composante fibreuse

*

*

S.Taieb

MFS (n=23) Données épidemiologiques/ cliniques

Age moyen 69 ans

Sexe 6 femmes / 17 hommes

Localisation Cuisse (11 cas) tronc (5 cas), bras (3 cas), fesse (1 cas) et jambe (3 cas)

Circonstances de découverte tuméfaction non douloureuse (10 patients) tuméfaction douloureuse (5 patients) récidive locale (5 patients) NC (3 patients)

IRM

¡ Mal limitée (73%) avec Tail sign (70%)

¡ Topographie superficielle et profonde: 50% des cas

¡ 72 mm

¡ Composante myxoide >50% : 96%

¡ Composante fibreuse constante

¡ Composante nécrotique (50% des cas)

MFS : caractère infiltrant et Tail Sign

Tail sign

MFS : Triple sign

* *

*

*

Myxome LPSM SFMBG MFS

Localisation Intramusculaire Intermusculaire Intramusculaire

Superficiel et profond

Composante myxoïde

+++ +++ + +++

Composante fibreuse

0 0 +++ ++

Composante nécrotique

0 0 0 ++

Limite tumorale

Bien limité sans capsule Fat rim

Bien limité +/- capsule

Bien limité sans capsule

Infiltrant “tail sign”

Intensité de PDC

Faible à modérée

Forte Faible à modérée

Forte hétérogène

TUMEURS A COMPOSANTE MYXOIDE CARACTERISTIQUES IRM

TUMEUR A COMPOSANTE MYXOIDE ARBRE DECISIONNEL

Localisation

Oui Non LPSM

Composante fibreuse

Oui Non Myxome

Mal limitée Bien limitée MFS SFMBG

Limite

Graisse intra-lésionelle

Inter-musculaire

Intra-musculaire

Superficielle et Profonde

CONCLUSION

¡ Large série par rapport aux données de la littérature anglophone

¡ Résultats conformes aux données disponibles

¡ Première phase : analyse des données IRM

¡ Seconde phase : confrontation aux données ANPTH