Post on 04-Apr-2015
IFSI 1
ΩLes méningitesΩLes maladies infectieuses de l’enfantΩLe tétanosΩLes vaccinationsΩL’herpèsΩLe zonaΩL’impétigoΩL’érysipèleΩLa gale
IFSI 2
LES MÉNINGITES
IFSI 3
Le syndrome méningéLié à une inflammation des méninges : Dure mère,
Arachnoïde et Pie mère
IFSI 4
Signes fonctionnels : la fièvre
• Quasi constante
• Souvent élevée: 40°
• Ne répondant pas bien aux antipyrétiques
• Souvent accompagnées de frissons
IFSI 5
Signes fonctionnels : les céphalées
intenses, diffuses, violentes, continues, insomniantes
Augmentées par le bruit : phonophobie
Augmentées par la lumière : photophobie
Augmentées par les mouvements, l’examen clinique
Non calmées par antalgiques
Accompagnées de rachialgies et d’hyperesthésie
cutanée
IFSI 6
Signes fonctionnels : les vomissements
• Inconstants mais précoces
• En jet
• Sans rapport avec les repas
• Favorisés par les changements de position
IFSI 7
Signes physiques
Raideur méningée : raideur de nuque en rapport avec
une contracture des muscles paravertébraux
Douloureuse et permanente
Patient couché en chien de fusil
Signe de Kernig au niveau des jambes
Signes de Brudzinski au niveau du cou dont la flexion =>
flexion des hanches + genoux
IFSI 8
Le syndrome encéphalitiqueou Méningoencéphalite
• Troubles de la conscience => Coma
• Crises convulsives
• Signes de focalisation déficitaires
• Troubles du comportement
• Troubles neurovégétatifs : irrégularité du pouls, TA, sueurs…
IFSI 9
Signes de gravité => Réa• Apparition de signes d’encéphalite
Aggravation des troubles de la vigilanceTroubles respiratoires : encombrement,
pauses, I. respiratoireTroubles végétatifs : bradycardie, HTAcollapsus, hypothermieSignes d’hypertension intracrânienne
• Purpura extensif• Choc septique• Décompensation d’une pathologie sous
jacente : rénale, hépatique…..
IFSI 10
La ponction lombaire
• Affirme le diagnostic
• Précédée d’un scanner si signes déficitaires, HTIC, troubles de la conscience, convulsion
IFSI 11
IFSI 12
IFSI 13
PL
Le liquide céphalorachidien (LCR)
Aspect du liquide
Cytologie
Glycorachie
Protéinorachie
Bactériologie examen direct et mise en culture
PCR herpès
IFSI 14
Incidents
• Piqûre vasculaire
• Malaise vagal
• Piqûre d’une racine nerveuse
• Difficultés : agitation, cyphoscoliose
• Syndrome post PL : repos à plat après. Faire boire
IFSI 15
Résultats de la PL
• Liquide hémorragiqueRouge, incoagulableDevenant xantochromique (jaune)
• Liquide trouble : eau de rizDu fait du grand nombre de germes et de
cellules (pléïocytose): poly neutroProtéïnorachie > 1 grGlycorachie abaisséeIdentification du germe
IFSI 16
• Liquide clair
o Soit LCR normal : méningisme
o Soit lymphocytaireViraleTuberculeuseListérioseSyphilisLymeVIH
o Soit pléïocytose avec prédominance de PNN ou de formule panachée : méningite décapitée ou lymphocytaire bénigne à son début
IFSI 17
Autres examens
NFS, plaquettes
Ionogramme et créatinine
Bilan hépatique
Prélèvement de gorge
Hémocultures+++ (+antibiogramme)
RP
IFSI 18
Les méningites lymphocytaires aigües bénignes
Première cause de méningite
Notion d’épidémie saisonnière, syndrome pseudogrippal, pas d’AEG,
pas de S. de gravité
LCR clair, lymphocytaire, stérile, protéïne < 1gr
normoglycorachie
Evolution favorable rapidement sans traitement antibiotique
IFSI 19
Méningoencéphalite herpètique
Première cause de mortalité parmi les méningite virales
Du à un herpès virus ; HSV (Herpes Simplex Virus)
Clinique: fièvre+++, céphalées, Sd encéphalitique
(épilepsie, confusion, agitation..)
Evolution : mortalité élevée, séquelles++ sans traitement
Nécessité d’un traitement précoce (acyclovir)
IFSI 20
Méningoencéphalite herpètique
LCR clair et stérile
Prédominance de lymphocytes
Normoglycorachie
Hyperprotéïnorachie ~ 1 gr
Agent viral : Herpès Virus Simplex de type 1
IFSI 21
Méningite à méningocoques
Première cause de méningite bactérienne en France (1000 cas
par an)
Contamination par gouttelettes pharyngées
Rhinopharyngite inaugurale
Incubation 2 à 4 jours
Risque majeure de complications toxi infectieuses (Purpura
Fulminans)
Antibiothérapie curative
Prophylaxie dans l’entourage (Ab et vaccin)
IFSI 22
Méningite à méningocoques
LCR trouble
Riche en PNN plus ou moins altérés
Hypoglycorachie
Hyperprotéïnorachie > 1 gr
Prélèvement de gorge +/- hémocultures
Agent : Gram - Neisseria Meningitidis
IFSI 23
Méningite à pneumocoques
2ème cause méningite bactérienne en France – La plus grave
Terrain favorisant : Brèche méningée, diabète, éthylisme,
splénectomie
Recrudescence hivernale
Risque d’abcès cérébral et de cloisonement méningé
30% de décès – 15 % de séquelles
Tt : Ab – Prise en compte du terrain
IFSI 24
Méningite à pneumocoques
LCR trouble
Prédominence de PNN +/- altérés
Hypoglycorachie
Hyperprotéïnorahie > 1 gr
Agent : gram + Streptococcus pneumoniae
IFSI 25
Méningite tuberculeuse
Survient lors de la PIT ou à partir d’une autre localisation
Terrain favorisant : étranger,vieillard, éthylique, VIH
Installation +/- torpide
Sd méningé discret
25% décès. 15% de séquelles
Tt antituberculeux + corticothérapie+ prise en charge du
terrain
Bilan d’extension
IFSI 26
Méningite tuberculeuse
LCR clair parfois trouble
Prédominance lymphocytaire
Hypoglycorachie
Hyperprotéinorachie > 1 gr
Agent Mycobacterium Tuberculosis
IFSI 27
Autres germes
IFSI 28
TRAITEMENT
Fonction du germe et de l’antibiogramme Hydratation suffisante Patient dans le calme Antipyrétiques Antalgiques pour les céphalées En réanimation si besoin Surveillance des paramètres vitaux et biologiques
IFSI 29
MALADIES INFECTIEUSES DE L’ENFANT
IFSI 30
Maladies infectieuses de l’enfant
Contagieuses
Souvent épidémiques
Souvent virales, parfois bactériennes
Le plus souvent bénignes
Éruptives
RoséoleRubéoleVaricelleScarlatineRougeole
Non Éruptives
CoquelucheOreillonsPIT
IFSI 31
Quelques définitions
Macule : tache rosée avec intervalles de peau saine
Papule : petit bouton rouge s’effacant à la pression
Vésicule : petite bulle pleine d’un liquide clair
Pustule : vésicule remplie d’un liquide purulent
IFSI 32
Quelques définitions
₪Incubation : période pendant que la maladie est latente. Pas de symptome apparent
₪Invasion : période correspondant à l’apparition des symptomes de la maladie
₪Période d’état : les symptomes sont tous présents
IFSI 33
La roséole ou éxanthème subit
Définition : maladie infantile virale
Transmission par contact direct
Incubation 10 jours
Immunité définitive
IFSI 34
La roséole ou éxanthème subit₣ Phase invasive : 39° – 40° pendant 3 à 4 jours puis
chute brutale de la température
₣ Phase d’état : macules rosées sur tout le corps surtout au visage
₣ Évolution : disparition de tous les signes en 2 à 3 jours
₣ Traitement symptomatique
₣ Complications exceptionnelles : déshydratation, convulsion
IFSI 35
La roséole ou éxanthème subit
IFSI 36
La Rubéole
Définition : maladie infantile virale. Doit être systématiquement dépistée chez la femme enceinte car risque de malformation fœtale : surdité, cécité, atteintes psycho-motrice.
Transmission par contact direct
Incubation 15 jours
Immunité définitive
IFSI 37
La rubéole
₣ Phase invasive : 38° pendant 1 à 2 jours , rhinopharyngite, adénopathies cervicales +/- douloureuses
₣ Phase d’état : macules rouge sur tout le corps. Fièvre modérée
₣ Évolution : disparition de tous les signes en 4 à 5 jours
₣ Traitement symptomatique
₣ Existence d’un Vaccin ROR (CI chez la femme enceinte)
IFSI 38
IFSI 39
IFSI 40
La Rougeole
Définition : maladie virale. Fort taux de mortalité dans les pays en voie de développement
Transmission par contact direct
Incubation 10 jours
Immunité définitive
IFSI 41
La Rougeole₣ Phase invasive : 39° pendant 3 à 4 jours,Signe de Koplik. Diarrhée.
Rhinopharyngite. Yeux larmoyants
₣ Phase d’état : macules rouge débutant à la face, puis tronc puis membres et disparaissant dans l’ordre inverse. Catarrhe oculo-laryngo-bronchique
₣ Évolution : disparition de tous les signes en 5 jours environ
₣ Complications : méningite, encéphalite, convulsions, pneumonie
₣ Traitement symptomatique
₣ Existence d’un Vaccin. Déclaration obligatoire.
IFSI 42
IFSI 43
IFSI 44
IFSI 45
La Varicelle
Définition : maladie virale. Transmission par contact direct. Très contagieuse. Grave chez l’immunodéprimé.
Incubation 15 jours
Immunité définitive
Du au virus VZV (Varicelle Zona Virus) ou HHV3 (Human Herpès Virus)
IFSI 46
La Varicelle₣ Phase invasive : silencieuse
₣ Phase d’état : Prurit important, fièvre légère
₣ Signes cutanés évoluant par poussées
א Maculesא Puis vésiculesא Puis croutes
₣ Évolution : disparition de tous les signes en 10 jours environ
₣ Complications : rares, lésions de grattage, surinfection des lésions cutanées, pneumopathie.
₣ Traitement symptomatique
₣ Il existe un vaccin
IFSI 47
IFSI 48
IFSI 49
Les Oreillons
Définition : maladie virale. Transmission directe.
Incubation 21 jours
Immunité définitive
IFSI 50
Les Oreillons₣ Phase invasive : 1 à 2 jours avec fièvre à 38°, 39° et maux de tête
₣ Phase d’état : Gonflement des parotides, parfois décalé, douleurs locales, spontanée et à la mastication, gorge rouge
₣ Évolution : favorable en 10 jours environ
₣ Complications : méningite, Otite, Orchite (=>stérilité après la puberté), pancréatite
₣ Traitement symptomatique
₣ Vaccination ROR
IFSI 51
IFSI 52
LE TÉTANOS
IFSI 53
TÉTANOS
• Toxi-infection due à Clostridium Tetani
• Bactérie tellurique sécrétant une toxine
entraînant des contractures musculaires
• Rare sous nos climats (vaccination), fréquent dans les pays en voie de développement (nouveau né)
IFSI 54
• Trismus : 1er signe : contracture de la mâchoire
• Puis généralisation des contractures musculaires Opisthotonos
• Risque +++ de décès
• Réanimation
IFSI 55
IFSI 56
LES VACCINATIONS
IFSI 57
IFSI 58
Calendrier vaccinations
IFSI 59
IFSI 60
L’HERPÈS
IFSI 61
HERPÈS
• deuxième maladie sexuellement transmissible chez l'homme et la femme
• haute contagiosité
• fréquence de ses récurrences
• gravité chez les immunodéprimés et les nouveau-nés
• herpès type 1 (HSV-1) 80% ou type 2 (HSV-2) 20%
IFSI 62
Herpès labial
IFSI 63
Herpès Génital
IFSI 64
LE ZONA
IFSI 65
ZONA
• Récurrence du virus de la Varicelle (Virus Varicelle Zona ou VZV)
• Réactivation virale : le virus reste latent dans les ganglions sensitifs des nerfs après la varicelle, et il peut se "réveiller" plusieurs années plus tard
• Le virus migre le long des nerfs et provoque une éruption dans le territoire innervé par le nerf
IFSI 66
ZONA
• Très fréquent
• Non contagieux
• Favorisé par :– L’âge : après 50 ans
– Les périodes de fatigue
– L’immunodépression.
IFSI 67
ZONA
∆ phase douloureuse du zona : douleurs voire de brûlures localisées dans la région du corps correspondant à la zone innervée par le nerfs
∆ Puis phase éruptive du zona : après quelques jours, rougeurs voire plaques surélevées rouges qui se couvrent au bout de 24h de vésicules
∆ Puis dessication
∆ Durée : 2 semaines à 1 mois
IFSI 68
ZONA
Zona thoracique
IFSI 69
ZONA
OPHTALMIQUE
Risque de sclérite, kératite, rétinite...
Risque de ptosis
IFSI 70
AUTRES ZONAS
• Zona trigéminé : méningite, PF…
• Zona généralisé
• Zona viscéral : poumons, foie, cerveau...
(chez l’immunodéprimé. L’apparition de vésicule diagnostic)
IFSI 71
ZONA Guéri sans séquelle le plus souvent
Algies post zoostérienne si :
Un âge du patient supérieur à 50 ans
Des douleurs intenses avant et lors de l'éruption de zona
Des lésions graves de zona lors de l'éruption (lésions nécrotiques, étendues...)
Zona ophtalmique
Mise en place tardive du traitement (après 72 h d'éruption)
IFSI 72
ZONA - TRAITEMENT
Les soins locaux :
o pour éviter la surinfection bactérienne
o une douche quotidienne avec savon dermatologique
o l'application d'antiseptiques locaux doux (Héxomédine)
o voire l'application d'une crème antibiotique telle que
Fucidine
IFSI 73
ZONA - TRAITEMENT
Antalgiques par voie orale
Traitements antiviraux : Aciclovir
Per os, rarement IV (formes graves)Avant 72 heuresNon systématiqueSi :
patient de plus de 50 ans Zona ophtalmiquesignes évocateurs de douleurs post zoostériennes
IFSI 74
L’IMPÉTIGO
IFSI 75
IMPÉTIGO
• dermatose infectieuse superficielle
• épidermique, non immunisante
• du au streptocoque du groupe A et/ou au staphylocoque doré
• contagieuse, auto-inoculable
IFSI 76
IMPÉTIGO BULLEUX
IFSI 77
IMPÉTIGO PUSTULEUX
IFSI 78
IMPÉTIGO PUSTULEUX
IFSI 79
ECHTYMA
Chez les:
•dénutris, diabétiques,
•immunodéprimés,
•sans hygiène
IFSI 80
IMPÉTIGO
• Diagnostic clinique
• Prélèvement local
• Taitement local antiseptique
• Traitement antibiotique par voie générale
• Evolution favorable sans cicatrice sauf pour l’echtyma
IFSI 81
L’ÉRYSIPÈLE
IFSI 82
ÉRYSIPÈLE ou ÉRÉSIPÈLE
• dermoépidermite aiguë ou subaiguë
• œdémateuse avec participation lymphatique
• due au streptocoque beta hémolytique du groupe A.
IFSI 83
ÉRYSIPÈLE
3 critères :
Signes locaux
Fièvre > 39°
Hyperleucocytose à PN
IFSI 84
ÉRYSIPÈLESignes locaux
placard :→érythémateux
→douloureux,
→infiltré,
→chaud
→ bordure périphérique saillante à extension centrifuge
IFSI 85
ÉRYSIPÈLE
IFSI 86
ÉRYSIPÈLE
IFSI 87
ÉRYSIPÈLE
Complication fasciite nécrosante
IFSI 88
ÉRYSIPÈLE
Parfois associé à une phlébite : doppler
Traitement
Pénicilline GSoins locaux si besoinAnticoagulant préventif ou curatif si phlébite
IFSI 89
GALE
IFSI 90
GALEdue à un parasite invisible à l’œil nu, un
acarien nommé sarcopte. Incubation : deux à trois semaines. Se déplace : petits sillons visibles à l’œil nu. Le sarcopte femelle pond en moyenne deux
oeufs par jour dans la couche superficielle de la peau
Durée de vie : 1 à 2 mois
IFSI 91
GALE - SARCOPTE
IFSI 92
GALE
• Dissémination favorisée par la vie en collectivité (maisons de retraite, casernes, internats, crèches, écoles...).
• contact avec du linge contaminé, notamment par la literie (personnel soignant, femmes de ménage ….)
• MST (faire bilan de MST)
IFSI 93
GALE
• Prurit à prédominance nocturne
• Atteinte d'autres membres de la famille ou de l'entourage
• Lésions prédominant dans les zones chaudes et sexuelles (plis, seins, pubis et sexe), ainsi que sur les mains et les poignets
IFSI 94
GALE
Sillons de quelques millimètres de long, sur mains et les poignets
Vésicules sur les doigts
Nodules scabieux, rouge-rosées, parties génitales et plis. Réactions d'hypersensiblité aux particules de sarcopte (même mort)
Chancre scabieux
IFSI 95
IFSI 96
Gale norvégienne hyperkératosique
IFSI 97
IFSI 98
IFSI 99
GALE - TRAITEMENTTraiter :
le ou les partenaires sexuels
les membres de la famille vivant sous le même toit
et toutes les personnes ayant des démangeaisons dans l’entourage (famille, amis...)
La literie : lavage à 60°C et/ou désinfection avec une poudre antiparasitaire
Le patient : lotion (ascabiol), spray (Sprégal)
Traitement par voie orale si besoin : ivermectine
IFSI 100
FIN