Gale

FICHE INFORMATIVE GALE version Juillet 2016 1

Importance en Sant Publique La gale humaine est une pathologie relativement bnigne. Cest une infection cutane contagieuse qui se propage rapidement dans les collectivits. Lagent responsable de la gale est un parasite de la peau qui appartient lordre des acariens. La gale survient dans toutes les classes sociales et ne dpend pas des conditions dhygine. Elle peut prendre des formes plus svres chez les personnes ges, immunodprimes ou celles dont ltat gnral est dgrad et elle peut galement prendre des allures pidmiques en milieu daccueil, dans les coles ou les maisons de repos.

Rle du mdecin traitant et/ou dclarant

1. Dclaration : La gale ne doit pas tre dclare la Fdration Wallonie Bruxelles 2. Evaluer avec le mdecin inspecteur les mesures prises et prendre pour le patient et

son entourage en cas dpidmies non contrles.

Mesures de contrle prises par la cellule de surveillance des maladies infectieuses Rsum de laction des mdecins-inspecteurs en cas de dclaration de gale

Informations: - Sur les mesures de prvention post-exposition en cas dpidmie ; - Mise disposition de documentation.

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Agent pathogne

Germe Provoque par lacarien Sarcoptes scabiei hominis.

Rservoir Lhte principal est lhomme mais le chien peut lhberger temporairement.

Rsistance Physico-chimique

- A temprature ambiante, les acariens adultes ont un temps de survie moyen hors de lhte de 1 2 jours, les nymphes (larves) de 2 5 jours et les ufs de 10 jours ;

- Destruction des adultes et des larves en quelques minutes temprature suprieure ou gale 60 C ;

- Destruction par produits acaricides aprs temps de contact de 12h 24h selon les produits.

Clinique

Transmission - Par contact cutan direct ; - Dans une moindre mesure par contact avec des vtements, des draps et des couvertures infects.

Incubation - 2 6 semaines (moyenne 3 semaines); - 1 3 jours pour les rinfestations .

Priode de contagiosit

- Ds la phase d'incubation dune gale commune ; Forte contagiosit avec risque de propagation directement proportionnel la quantit de parasites prsents.

Symptmes

Gale commune : - Eruption papuleuse, prurit, nodules, vsicules, pustules, crotes, lsions de grattage, papules

rythmateuses, sillons et lsions eczmatiformes ; - Prsente principalement sur les mains (espaces interdigitaux), sur le pli cutan du poignet, du

coude ou du genou, sur les fesses, sur la rgion inguinale, sur les aisselles, sur les mamelons chez la femme, sur le fourreau de la verge et sur la plante des pieds chez les nourrissons ;

- Dmangeaison intense sur tout le corps suite linfestation. Ce prurit est recrudescence nocturne.

Gale hyperkratosique (ou norvgienne ) : - Forme plus grave de gale, extrmement contagieuse ; - Dermatose hyperkratosique daspect farineux touchant les rgions palmo-plantaires, unguales,

les coudes ou et les aroles mammaires ; - Peu ou non prurigineuse ; - Elle peut simuler diverses dermatoses squameuses telles que le psoriasis, la dermite sborrhique

ou une ruption dorigine mdicamenteuse. -

Complications

- La gale profuse est la consquence soit dun diagnostic tardif, soit dun traitement inadapt par corticodes

- Gale profuse : lsions atypiques et druption papuleuse, rythmateuse et vsiculeuse. Type de gale floride et prurigineuse o les sillons sont absents.

Diagnostic

Diagnostic biologique

Examen microscopique des prlvements effectus sur les sillons et les vsicules.

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Dfinition de cas de lECDC (European Centre for Disease Prevention and Control)1

Critres de diagnostic

N/A.

Cas possible N/A.

Cas probable Symptomatologie clinique compatible avec une des formes de gale, chez un patient dont la prsence du parasite na pas pu tre dmontre sur la peau.

Cas confirm Diagnostic confirm par le laboratoire (le diagnostic de laboratoire repose sur lexamen microscopique des prlvements effectus sur les sillons et les vsicules).

Epidmiologie

Groupe dge Pas dge spcifique.

Incidence En Belgique lincidence est mal connue car ce nest pas une maladie dclaration obligatoire.

Immunit Absence dimmunit naturelle ou vaccinale.

Saisonnalit N/A

Gographie Sex-ratio

Ubiquitaire.

Populations risque

Groupes risques

de dvelopper la maladie

- Personnes vivant en collectivit (milieu scolaire, maisons de retraite, foyers pour personnes sans domicile fixe, prisons, etc.) avec des personnes atteintes de gale ;

- Personnes soignant des personnes atteintes de gale commune ou hyperkratosique. En particuliers en collectivits ;

- Personnes ayant des contacts cutans prolongs (>15 minutes) avec un patient atteint de gale (ex. rapports sexuels) ;

- Personnes ayant un contact cutan fugace avec un patient atteint de gale hyperkratosique ou profuse ;

- Les personnes ayant un contact cutan avec du matriel utilis au pralable par un patient atteint de gale hyperkratosique ou profuse (ex. linge, draps, matriel de toilette, siges, sanitaires, matriel mdical, etc.).

Groupes risque de

dvelopper des formes graves

Personnes soumises des facteurs de risque de contracter la gale commune ET atteinte du SIDA et/ou gs et/ou un handicap moteur et/ou une dmence et/ou un coma et/ou un diabte et/ou une incontinence et/ou une lsion crbrale et/ou un stade terminal et/ou des cytostatiques et/ou des immunosuppresseurs (ex. corticodes)

Grossesse allaitement

N/A.

Prise en charge du patient

Traitement Principalement topique avec de la crme acaricide prcde d'un bain chaud avec savonnage soigneux.

Mesures dHygine

Appliquer les mesures gnrales dhygine et les mesures dhygine spcifiques aux maladies transmission cutane directe, disponibles sur ce site.

1 European Centre for Diseases Prevention and Control:

http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2008:159:0046:0090:FR:PDF

https://www.wiv-isp.be/matra/Fiches/Hygi%C3%A8ne.pdfhttps://www.wiv-isp.be/matra/Fiches/Hygi%C3%A8ne.pdfhttps://www.wiv-isp.be/matra/Fiches/Hygi%C3%A8ne.pdfhttp://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2008:159:0046:0090:FR:PDF

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Isolement

En contexte scolaire : - Pas dviction, condition quil sagisse de gale commune correctement traite. Le mdecin

traitant attestera par crit du traitement. ; - En cas de non-observance du traitement, le mdecin scolaire prescrira une viction de lenfant ; - En cas de gale profuse ou hyperkratosique: viction et isolement jusqu gurison.

En institution de soins ou maison de repos : gale commune - Les patients atteints de gale commune seront regroups en cas dpidmie ou placs en chambre

seule sil sagit dun cas isol ; - La dure de l'isolement ou du regroupement sera de 48 heures aprs instauration du traitement ; - La sortie d'isolement doit, autant que faire se peut, s'appuyer sur un examen mdical des lsions ; - Les patients atteints de la gale commune seront trs strictement spars des patients

immunodprims.

En institution de soins ou maison de repos : gale profuse ou hyperkratosique - En cas de gale hyperkratosique ou profuse, la priode disolement a cours jusqu' gurison

atteste par un dermatologue ; - On peut ventuellement lui assigner le partage d'une chambre avec un autre patient prsentant

lui aussi une forme hyperkratosique ou profuse ; - Les patients atteints de la gale hyperkratosique ou profuse seront trs strictement spars des

patients immunodprims.

Prise en charge de lentourage du patient (post-exposition)

Prophylaxie

- Elle est essentielle pour tous les membres de la famille et les personnes ayant prsent des contacts haut risque (contacts cutans directs - non protgs - avec un sujet infest) avec un malade ;

- La famille, lentourage proche et les personnes ayant prsent des contacts haut risque doivent tre traits en mme temps que le patient, mme en l'absence de signes cliniques ;

- Les visites des personnes atteintes par la gale seront interdites lors du jour 1 du traitement de masse ;

- Pour le personnel soignant des personnes atteintes de gale : lors du traitement dun patient atteint de gale il est conseill de revtir un tablier manches longues et des gants. Ces derniers seront jets ou lavs avec le linge contamin plus de 60C.

Mesures dHygine

- Appliquer les mesures gnrales dhygine et les mesures dhygine spcifiques aux maladies transmission cutane directe, disponibles sur ce site ;

- En particulier, pas d'change de matriel et d'effets personnels non traits entre les patients et les membres de lentourage.

Isolement Il est prfrable d'isoler les personnes immunodprimes ou au minimum de bien les sparer des patients atteints de la gale.

Collectivit a risque

Une action de prvention est entreprendre si le cas est en milieu collectif (ex. : Maison de repos, crche, scout, etc.). Contacter le mdecin inspecteur

Prvention pr-exposition

Mesures prventives gnrales

Education des professionnels de la sant sur le mode de transmission et le diagnostic rapide de la gale ainsi que sur le traitement des personnes malades et de leurs contacts.

Vaccination Pas de vaccin disponible

https://www.wiv-isp.be/matra/Fiches/Hygi%C3%A8ne.pdfhttps://www.wiv-isp.be/matra/Fiches/Hygi%C3%A8ne.pdfhttps://www.wiv-isp.be/matra/Fiches/Hygi%C3%A8ne.pdf

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1. Agent pathogne

- Germe : La gale est provoque par un acarien, le Sarcoptes scabiei hominis, qui pntre dans la peau o il fore une galerie pidermique : le sillon scabieux. Le cycle de dveloppement du Sarcoptes scabiei hominis passe par une phase de fcondation de la femelle adulte. Le mle adulte meurt une fois sa fonction de reproduction accomplie. La femelle fconde senfouit dans des galeries quelle creuse dans les couches superficielles de lpiderme. Elle y sjourne environ deux trois mois, pondant quotidiennement trois cinq ufs. Elle dpose ses ufs dans le sillon derrire elle. Une fois pondus, les ufs closent aprs trois cinq jours, donnant naissance des larves qui migrent et remontent vers la surface de la peau o elles subissent une nymphose. Les nymphes se transforment alors en adultes pour lesquels un nouveau cycle dbutera. L'accouplement a lieu la surface de la peau. Une mite adulte peut vivre jusqu environ un mois sur une personne On dnombre en moyenne dix quinze adultes femelles dans la peau dun patient atteint de gale, mais ce nombre peut atteindre plusieurs centaines en cas de gale profuse comme la gale hyperkratosique (gale croteuse ou norvgienne).

- Rservoir : Lhte principal de Sarcoptes scabiei hominis est lhomme, mais le chien peut lhberger temporairement.

- Rsistance physico-chimique : A temprature ambiante, les femelles adultes ont un temps de survie moyen hors de lhte de un deux jours. Les nymphes (larves) sont plus rsistantes puisque dans les mmes conditions, elles restent vivantes de deux cinq jours et les ufs 10 jours. Des tempratures plus leves ou des ambiances sches rduisent ces longvits. Destruction en quelques minutes temprature suprieure ou gale 60 C. Destruction par produits acaricides aprs temps de contact de 12h 24h selon les produits (Le benzoate de benzyle, l'esdpallthrine et L'ivermectine).

- Pathogense : Sensibilisation de type urticaire aux ufs et aux fces de Sarcoptes scabiei hominis. 2. Clinique

- Transmission : La gale se transmet principalement par contact cutan direct et dans une moindre mesure par contact avec des vtements, des draps et couvertures infects. Elle se transmet rarement dans le cadre de relations sexuelles. Un contact de 15 minutes semble constituer une dure seuil pour la contamination. Les espaces interdigitaux, les poignets, les aisselles, les mamelons, les fesses et les parties gnitales (ainsi que la face chez l'enfant) sont les zones les plus exposes, la tte et le cou tant respects sauf parfois chez le nourrisson et l'immunodprim.

- Incubation : Les personnes infectes par la gale pour la premire fois ressentent gnralement les symptmes aprs 2 6 semaines (en moyenne trois semaines). Lors des infestations suivantes (rinfestation), les symptmes apparaissent en quelques jours (1 3 jours).

- Priode de contagiosit : Le risque de transmission existe ds la phase d'incubation dune gale commune. La gale est fortement contagieuse, dautant plus quelle est profuse ou hyperkratosique ; le risque de propagation est directement proportionnel la quantit de parasites prsents.

Gale

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- Symptmes : Gale commune : Le signe principal de la maladie est une ruption papuleuse mais on peut observer galement un prurit, des nodules, des vsicules, des pustules, des crotes, des lsions de grattage, des papules rythmateuses, des sillons et des lsions eczmatiformes. La topographie vocatrice inclut les mains, notamment les espaces interdigitaux, le pli cutan du poignet, du coude ou du genou, les fesses, la rgion inguinale, les aisselles, les mamelons chez la femme, le fourreau de la verge et la plante des pieds chez les nourrissons (Figure 1). Le visage, le dos, le cou et le cuir chevelu sont habituellement pargns. L'infestation provoque souvent une dmangeaison intense sur tout le corps. Ce prurit est recrudescence nocturne. Il sintensifie et se gnralise au fur et mesure de lvolution de la maladie.

Figure 1 : Topographie vocatrice : a) espace interdigitaux et b) Sillons scabieux

Source : a) Association Franaise des Enseignants de Parasitologie et Mycologie (ANOFEL) :

http://umvf.univ-nantes.fr/parasitologie/enseignement/gale/site/html/3.html b) Smartfiches : http://smartfiches.fr/dermatologie/item-79-ectoparasitose-cutanee-gale-et-pediculose.

Les sillons sont inconstants, mais pathognomoniques. Ils ont un aspect gristre et lgrement surlevs. Leur trajet suit une ligne brise et ils mesurent quelques millimtres de longueur. Une vsicule perle apparat de manire inconstante une de leurs extrmits. Les nodules scabieux sont multiples et situs dans les zones axillaires, palmo-plantaires ou gnitales. Les lsions affectant la partie antrieure des aisselles, les aroles mammaires, les fesses, les cuisses ou les testicules prennent gnralement la forme de papules rythmateuses. Gale hyperkratosique (ou norvgienne ou croteuse) : Une forme plus grave de gale, connue sous le nom de gale hyperkratosique ou gale norvgienne, est plus frquente chez les personnes ges, les patients atteints de troubles neurologiques, les patients cachectiques, grabataires ou immunodprims. Il sagit dune forme extrmement contagieuse. Sa prsentation habituelle est une dermatose hyperkratosique daspect farineux touchant les rgions palmo-plantaires, unguales, les coudes ou et les aroles mammaires (Figure 2). Peu ou non prurigineuse, elle touche tout le corps, y compris le dos, le visage et le cuir chevelu. Cependant, elle peut prendre une forme plus localise et donc trompeuse (cuir chevelu, face, doigts, ongles, etc.). Elle peut simuler diverses dermatoses squameuses telles que le psoriasis, la dermite sborrhique ou une ruption dorigine mdicamenteuse.

http://umvf.univ-nantes.fr/parasitologie/enseignement/gale/site/html/3.htmlhttp://smartfiches.fr/dermatologie/item-79-ectoparasitose-cutanee-gale-et-pediculose

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- Complications : La gale profuse est la consquence soit dun diagnostic tardif, soit dun traitement inadapt par corticodes. Elle touche galement les personnes ges en institution. Les lsions sont atypiques et lruption est papuleuse, rythmateuse et vsiculeuse(Figure 2). Ce type de gale est floride et prurigineuse. Les sillons sont absents. Latteinte du dos est frquente. Les lsions de grattage prdominent parfois. Les gales profuses sont habituellement trs contagieuses.

Figure 2 : a) et b) Gale hyperkratosiques ; c) Gale profuse

Source : a) Smartfiches : http://smartfiches.fr/dermatologie/item-79-ectoparasitose-cutanee-gale-et-

pediculose ; b) Association Franaise des Enseignants de Parasitologie et Mycologie (ANOFEL) : http://umvf.univ-nantes.fr/parasitologie/enseignement/gale/site/html/3.html

et c) http://www.bien-etre-beaute-forme.com/les-symptomes-de-la-gale/ 3. Diagnostic

- Diagnostic biologique : Le diagnostic biologique repose sur lexamen microscopique des prlvements effectus sur les sillons et les vsicules. Il faut prlever de la peau par grattage d un sillon cutan de manire extraire un sarcopte ou un uf pour le soumettre un examen microscopique. 4. Dfinition de cas de lECDC

- Critre de diagnostic : N/A.

- Cas possible : N/A.

- Cas probable : Symptomatologie clinique compatible avec une des formes de gale, chez un patient sur la peau duquel la prsence du parasite na pas pu tre dmontre.

- Cas confirm : Diagnostic confirm par le laboratoire (le diagnostic de laboratoire repose sur lexamen microscopique des prlvements effectus sur les sillons et les vsicules). On parlera dpidmie, lorsque se dclarent deux cas de gale commune ou un cas de gale profuse ou hyperkratosique au sein dune collectivit.

http://smartfiches.fr/dermatologie/item-79-ectoparasitose-cutanee-gale-et-pediculosehttp://smartfiches.fr/dermatologie/item-79-ectoparasitose-cutanee-gale-et-pediculosehttp://umvf.univ-nantes.fr/parasitologie/enseignement/gale/site/html/3.htmlhttp://www.bien-etre-beaute-forme.com/les-symptomes-de-la-gale/

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5. Epidmiologie

- Groupe dge : Pas dge spcifique. - Incidence : Il y a environ 300 millions cas de gale dans le monde chaque anne. En Belgique, lincidence est mal connue car ce nest pas une maladie dclaration obligatoire.

- Immunit : Absence dimmunit naturelle ou vaccinale.

- Saisonnalit : N/A.

- Gographie et sexe ratio : Ubiquitaire. On trouve la gale dans le monde entier, dans toutes les classes socio-conomiques et sous tous les climats. Des pidmies peuvent survenir dans les collectivits. 6. Population risque

- Groupes risque de dvelopper la maladie : Les personnes risque de contracter la gale commune sont :

- Les personnes qui vivent en collectivit avec des personnes atteintes de gale. Par exemple : en milieu scolaire, en collectivits telles que les maisons de retraite et les services de long sjour pour personnes ges, les foyers pour personnes sans domicile fixe, les prisons ;

- Les personnes qui soignent des personnes atteintes de gale commune ou hyperkratosique, en particuliers dans des collectivits telles que les maisons de retraite et les services de long sjour pour personnes ges, les foyers pour personnes sans domicile fixe et les prisons ;

- Les personnes qui ont des contacts cutans prolongs avec un patient atteint de gale commune. Une priode de 15 minutes semble reprsenter un seuil important (P.ex. rapports sexuels) ;

- Les personne ayant un contact cutan fugace avec un patient atteint de gale hyperkratosique ou profuse ;

- Les personnes ayant un contact cutan avec du matriel utilis au pralable par un patient atteint de gale hyperkratosique ou profuse (p.ex. linge, draps, matriel de toilette, siges, sanitaires, matriel mdical, etc.) ;

- Rarement, la simple proximit physique, sans contact direct, avec un cas de gale hyperkratosique ou profuse (le fait de se trouver dans la mme pice, rsider dans la mme chambre, etc.).

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FICHE INFORMATIVE GALE version Juillet 2016 10

- Groupes risque de dvelopper des formes graves : Les personnes risque de contracter une gale profuse ou hyperkratosique sont celles soumises des facteurs de risque de contracter la gale commune ET

- atteintes du VIH ; - ges ; - Prsentant un handicap moteur ; - Prsentant une dmence ; - Prsentant un coma ; - Prsentant un diabte ; - Prsentant une incontinence ; - Prsentant une lsion crbrale ; - Prsentant un stade terminal ; - Prenant des cytostatiques ; - Prenant des immunosuppresseurs (p.ex. corticodes).

- Grossesse et allaitement : N/A. 7. Prise en charge du patient

- Traitement : Le traitement de la gale peut tre local avec de la crme ou une pommade acaricide ou bien per os orale. Prophylaxie per os : Livermectine (Stromectol) un traitement scabicide per os dont l'usage est avantageux en cas de nombre lev de personnes traiter. Elle est donc souvent utilise en institution. De mme, elle sera prfre chez les patients difficiles mobiliser. Elle est cependant contrindique chez la femme enceinte, chez la femme allaitante, chez l'enfant de moins de 15 kg et chez l'enfant de moins d'une semaine. La prophylaxie sera administre lors du traitement de masse (traitement et prophylaxie simultans chez toutes les personnes chez les quelles ils sont indiqus). L'ivermectine est prendre distance des repas. La dose est de 200 g/kg en une seule prise. L'ivermectine n'est pas disponible en officine en Belgique. Le pharmacien peut se la faire livrer expressment, condition que le mdecin prescripteur remplisse un document ad hoc. Prophylaxie par traitement cutan : en cas de nombre peu lev de personnes traiter, la prophylaxie de choix est la permthrine. Les enfants ; et les femmes enceintes et allaitantes, seront eux aussi traits prfrentiellement la permthrine. On vitera, cependant, son utilisation chez les enfants de moins de 2 mois. La permthrine est un traitement par voie locale, dont la forme commerciale en Belgique est le Zalvor. Modalits d'application du Zalvor: se couper les ongles ras, prendre une douche, se scher puis laisser refroidir la peau. Pour l'adulte et lenfant de plus de 2 ans, s'enduire le corps entier par massage doux, hormis le visage et le cuir chevelu, d'un tube de Zalvor et laisser agir 8 12 heures. Bien enduire les espaces interdigitaux, la peau sous les ongles, les parties gnitales, les plis et l'ombilic. Aprs s'tre lav les mains ou tre all selles, les mains et le prine seront enduits nouveau. Aprs avoir laiss agir le Zalvor pendant 12 heures, prendre une douche et mettre des vtements propres.

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FICHE INFORMATIVE GALE version Juillet 2016 11

Chez l'enfant de 2 mois 2 ans, Appliquer Zalvor sur tout le corps, y compris au niveau du visage, du cou, du crne et des oreilles (la dose indique peut ventuellement tre augmente afin de pouvoir traiter tout le corps). Par mesure de prudence, viter la zone pribuccale, o la crme pourrait tre lche, et la zone pri-oculaire. Chez la plupart des patients (90%), une seule application suffit pour traiter la gale. On laissera agir moins longtemps chez les patients plus jeunes (6 8 heures). La permthrine peut galement se prescrire sous forme magistrale moins chre (R/ permthrine crme hydrophile 5% FTM, dt 30 g) Il convient de ne pas abuser des traitements locaux, car ils peuvent tre irritants. La prophylaxie mdicamenteuse chez les personnes immunodprimes associera livermectine la permthrine. Malgr un traitement efficace, les symptmes et les lsions de la gale peuvent subsister pendant plusieurs semaines; le patient doit en tre averti afin d'viter un emploi inutile de ces mdicaments. Le prurit peut persister pendant plusieurs semaines. Il peut tre soulag avec des antihistaminiques et des corticostrodes topiques faible dose. Lors d'un traitement local, il convient galement de laver les vtements et les draps le lendemain du traitement. Lhospitalisation et lisolement en cas de forme profuse ou hyperkratosique doivent tre considrs en fonction de la svrit.

- Mesures dhygine : Appliquer les mesures dhygine gnrales et les mesures dhygine spcifiques aux maladies transmission cutane directe, disponibles sur ce site. Demander aux parents de soigneusement couper les ongles des enfants afin dviter le grattage. - Isolement viction : En contexte scolaire :

- Pas dviction, condition quil sagisse de gale commune correctement traite. Le mdecin traitant attestera par crit du traitement.

- En cas de non-observance du traitement, le mdecin scolaire vincera lenfant atteint et mettra en uvre les mesures aptes permettre son traitement.

- En cas de gale profuse ou hyperkratosique: viction et isolement jusqu gurison.

En institution de soins ou maison de repos : gale commune

- Les patients atteints de gale commune seront regroups en cas dpidmie ou placs en chambre seule sil sagit dun cas isol.

- La dure de l'isolement ou du regroupement sera de 48 heures aprs linstauration du traitement.

- La sortie d'isolement doit, dans la mesure du possible, s'appuyer sur un examen mdical des lsions.

- Si l'isolement ou le regroupement des cas de gale commune n'est pas possible, un primtre de scurit de 1,5 mtres sera respect autour de leurs lits, sauf par le personnel soignant dment protg.

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FICHE INFORMATIVE GALE version Juillet 2016 12

- Le patient atteint de gale commune ne partagera ni matriel, ni quipement non trait avec d'autres patients (p.ex. sanitaires, matriel mdical etc.) durant la priode disolement.

- Les patients atteints de la gale commune seront trs strictement spars des patients immunodprims.

En institution de soins ou maison de repos : gale profuse ou hyperkratosique

- En cas de gale hyperkratosique ou profuse, la priode disolement a cours jusqu' gurison atteste par un dermatologue.

- On peut ventuellement assigner au malade le partage d'une chambre avec un autre malade prsentant lui aussi une forme hyperkratosique ou profuse.

- Le patient sera recouvert d'un drap lors de ses dplacements. Le service prestataire devra tre averti et appliquer les prcautions d'usage.

- Le patient atteint de gale hyperkratosique ou profuse ne partagera ni matriel, ni quipement non trait avec d'autres patients (p.ex. sanitaires, matriel mdical etc.) durant la priode disolement.

- Les patients atteints de la gale hyperkratosique ou profuse seront trs strictement spars des patients immunodprims.

Mesures de protection du personnel soignant de personnes atteintes de gale : Lors du traitement dun patient atteint de gale commune, profuse ou hyperkratosique, il est conseill de revtir un tablier manches longues et des gants qui seront jets ou lavs avec le linge contamin. 8. Prise en charge de lentourage du patient (post-exposition)

- Prophylaxie : La prophylaxie est essentielle pour tous les membres de la famille et les personnes ayant prsent des contacts haut risque (contacts cutans directs - non protgs - avec un sujet infest) avec un malade, surtout parce que les signes de gale peuvent se manifester seulement deux trois semaines aprs les contacts. Ces personnes (famille, entourage proche et personnes ayant prsent des contacts haut risque) doivent tre traites en mme temps que le patient, mme en l'absence de signes cliniques. Les visites des personnes atteintes par la gale seront interdites lors des 24 heures suivant le traitement de masse (thrapie et prophylaxie simultanes de toutes les personnes concernes) et strictement encadres durant la priode d'isolement. Pour le personnel soignant de personnes atteintes de gale : lors du traitement dun patient atteint de gale commune, profuse ou hyperkratosique, il est conseill de revtir un tablier manches longues et des gants qui seront jets ou lavs avec le linge contamin.

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FICHE INFORMATIVE GALE version Juillet 2016 13

- Mesures dhygine : Appliquer les mesures dhygine gnrale et les mesures dhygine spcifiques aux maladies transmission cutane directe, disponibles sur ce site. En particulier, pas d'change de matriel et d'effets personnels non traits entre les patients et les membres de lentourage. Mesures environnementales prendre dans les milieux daccueil, les tablissements scolaires, dans les maisons de repos, les institutions de soins ou tout autre collectivit risque, lorsque survient un cas de gale commune :

Mesures environnementales prendre en cas de

gale commune

Mesures environnementales prendre en cas de

: gale profuse ou hyperkratosique

Lavage des draps, des couvertures et des vtements avec lesquels le patient a t en contact durant une priode allant de 8 jours avant son traitement mdicamenteux jusqu' la leve de l'isolement (48 heures aprs le dbut du traitement).

Lavage des draps, des couvertures et des vtements avec lesquels le patient aura t en contact durant une priode allant de 8 jours avant son traitement mdicamenteux jusqu' la leve de son isolement (gurison atteste par un mdecin).

Le linge et les draps seront amens la blanchisserie dans des sacs plastiques dment tiquets (linge contamin) et lavs une temprature de 60, puis schs et repasss.

Idem

Le matriel (p.ex. coussins, petits tapis, objets personnels, linge non lavable, matriel mdical etc.) avec lequel le patient aura rgulirement t en contact durant une priode allant de 8 jours avant son traitement mdicamenteux jusqu' la leve de l'isolement, sera plac dans des sacs plastiques hermtiquement ferms et maintenu tel quel dans une pice ferme 20 et bas taux d'humidit durant 7 jours. Ensuite, il sera ar, nettoy (si possible) et essuy.

Idem

Les grands tapis, meubles, matelas et rideaux de la chambre dans laquelle le patient a sjourn durant une priode allant de 8 jours prcdant son traitement mdicamenteux jusqu' la leve de l'isolement seront entreposs dans une pice ferme 20 et bas taux d'humidit durant 7 jours, puis aspirs, et si possible nettoys et lavs.

Les grands tapis, meubles, matelas et rideaux de la chambre dans laquelle le patient aura sjourn durant les 8 jours prcdant son traitement mdicamenteux jusqu' la leve de l'isolement seront entreposs dans une pice ferme 20 et bas taux d'humidit durant 7 jours, puis aspirs, nettoys ou lavs.

Si le linge ne peut tre lav 60, il sera plac dans des sacs plastiques hermtiquement ferms puis entreposs pendant 7 jours dans une pice bas taux d'humidit et temprature ambiante (20), puis lav temprature adquate, ou ar et essuy s'il s'agit d'un article non lavable.

Si le linge ne peut tre lav 60, il sera plac dans des sacs plastiques hermtiquement ferms puis entreposs pendant 7 jours dans une pice bas taux d'humidit et temprature ambiante (20), puis lav temprature adquate, ou ar et essuy s'il s'agit d'un article non lavable.

Le linge, les draps et le matriel seront placs de prfrence dans un double emballage de sacs plastiques : le sac avec contenu sera lui-mme emball dans un second sac.

Le linge et les draps seront placs dans un double emballage de sacs plastiques : le sac avec contenu sera lui-mme emball dans un second sac.

Lors de la manipulation des draps, vtements, meubles, matelas, tapis, matriel etc. contamins, il y a lieu de revtir un tablier manches longues et des gants. Les gants sont jets, les tabliers jets ou lavs avec le linge contamin.

Idem

Aspirer et nettoyer soigneusement la chambre du patient et les endroits qu'il a frquents rgulirement. Insister sur les meubles. Laver 60 ou jeter le matriel qui a servi au nettoyage. Jeter le sac de l'aspirateur.

Aspirer et nettoyer soigneusement la chambre du patient et les endroits qu'il aura frquents mme brivement. Insister sur les meubles. Laver 60 ou jeter le matriel qui a servi au nettoyage. Jeter le sac de l'aspirateur tout de suite aprs.

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Dans la mesure du possible, la chambre du patient sera interdite d'accs durant 3 jours.

La chambre du patient sera interdite d'accs durant 3 jours. Dans la mesure du possible, les endroits frquents rgulirement par le patient le seront aussi.

Pas de traitement de l'environnement l'acaricide. Le traitement de l'environnement l'acaricide est possible, mais controvers. A dcider avec les autorits sanitaires.

Le traitement de l'environnement doit se faire de manire concomitante au traitement des patients et la prophylaxie mdicamenteuse des personnes risque.

Idem

Ces mesures s'appliquent galement aux locaux dans lesquels le patient se serait rendu durant les 2 jours prcdant le diagnostic.

Idem

En cas d'chec, la fermeture des locaux peut tre envisage. Idem

On supposera que le traitement de l'environnement doit s'tendre tout l'tablissement en cas d'chec du traitement ou lorsquinterviennent plusieurs facteurs aggravants suivants : nombre lev de cas, diagnostic tardif, rpartition spatio-temporelle largie, source de la contamination inconnue, sanitaires communs, prsence de formes graves de gale, prsence de personnel mobile, etc.

On supposera que le traitement de l'environnement doit

s'tendre tout le service/classe atteint en cas d'chec du traitement.

- Isolement viction : Il est prfrable d'isoler les personnes immunodprimes, ou au minimum de bien les sparer des patients atteints de la gale. Les visites des patients seront interdites lors des 24 heures du traitement de masse (thrapie et prophylaxie simultanes de toutes les personnes concernes) et strictement encadres durant la priode d'isolement. - Collectivit a risque : Une action de prvention est entreprendre si le cas est en milieu collectif (ex. : Maison de repos, crche, scout, etc.). Contacter le mdecin inspecteur. 9. Prvention pr-exposition

- Mesures prventives gnrale : Education des professionnels de la sant sur le mode de transmission et le diagnostic rapide de la gale ainsi que sur le traitement des personnes malades et de leurs contacts. - Vaccination : Pas de vaccin disponible.

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Disponible sur : http://www.cbip.be/ggr/index.cfm?ggrWelk=/GGR/MPG//MPG_OAF.cfm&keyword=gale

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6. Organisation Mondial de la Sant (OMS). Factsheets. Disponible sur : http://www.who.int/water_sanitation_health/diseases/scabies/fr/

7. G. Mascart et S. Cherifi. La gestion de la gale en maisons de repos Management of scabies in long term care facilities. Disponible sur : http://www.amub.be/rmb/download_pdf.php?article=183&filename=Mascart.pdf

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10. Recommandations du groupe de travail cclin sud-ouest (France, 2004) ; Disponible sur : http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/hcsp/2012_gale_rapport.pdf

11. Recommandations du Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) (Pays-Bas, Novembre 2008). Disponible sur : http://www.rivm.nl/Onderwerpen/Ziekten_Aandoeningen/S/Scabies http://www.rivm.nl/Bibliotheek/Professioneel_Praktisch/Richtlijnen/Infectieziekten/LCI_richtlijnen/LCI_richtlijn_Scabies

12. Recommandations du Conseil suprieur dhygine publique de France (CSHPF) (janvier 2003). Disponible sur : http://www.sante.gouv.fr/gale-sarcoptes.html

13. Recommandations du Werkgroep Infectiepreventie (Pays-Bas, 2006, rvis en 2013). Disponible sur : http://www.wip.nl/free_content/richtlijnen/scabies080211vastgesteld.pdf

14. Investigation et prise en charge dune pidmie de gale dans une maison de retraite (Pyrnes-Atlantiques, novembre 2005) (Institut de Veille Sanitaire). Disponible sur : http://www.invs.sante.fr/publications/2007/gale_maison_retraite/gale_maison_retraite.pdf

15. Recommandations du Ministre de la Sant franais en cas de gale dans une cole (octobre 2004). Disponible sur : http://www.sante.gouv.fr/gale.html

16. Recommandations de la Vlaams Agentschap Zorg & Gezondheid; Disponible sur: http://www.zorg-en-gezondheid.be/v2_default.aspx?id=29378&terms=scabies

17. Recommandations des Centers for Disease Control : http://www.cdc.gov/scabies/ 18. Ceulemans B.; Tennstedt D.; Lachapelle J. M. La gale humaine: Ralits d'aujourd'hui, Louvain

mdical 2005, vol. 124, no 6 (57 p.) (9 ref.), pp. S127-S133 19. La Revue Prescrire, juin 2002/ Tome 22 n 229, pp 405-409 et janvier 2003/Tome 23 n235, p 40

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