MigrationetPérinatalité:larencontrededeuxregistresdepratique(famillesetcorpsmédical)

ParadoxeépidémiologiquesurlasantédesmigrantsJudithRacapé

Facultédemédecine.EcoledeSantéPubliqueUniversitéLibredeBruxelles(ULB),Belgique

Paradoxeépidémiologiquesurlasantédesmigrants

q  Lesmigrantsontunemeilleuresantéquecelledelapopulation

dupayshôtemêmes’ilsviventdansdesconditionsplus

défavorablesØ  Biaisdesélection

Ø  Biaisdusaumon

Ø  Autresfacteurs

q MAISØ  Dégradationdel’étatdesantéavecletempspassédanslepayshôte:

Acculturation

Ø  Dépenddusous-groupedemigrantsétudiés

TheLancet2018;392:2553–66

Paradoxeépidémiologiquesurlasantédesmigrants

₋  Contreditl’affirmationselonlaquellelesmigrantssontun

poidspourlesystèmedesanté

₋  Peudedonnéessurlespaysàfaibleetmoyenrevenus

₋  Sousreprésentationdusousgroupederéfugiésetdemandeursd’asile

Paradoxeépidémiologiqueensantépérinatale?

q  Lesétudessurlasantépérinataledesmigrantsmenéesdansdifférents

paysontmisenévidencedesrésultatsdivergents:

Ø  danscertainesétudeslasantépérinataledesmigrantsestmeilleure,

dansd’autresmoinsbonnequecelledelapopulationhôte(Gagnonetal.,2009;Racapeetal.,2010&2013)

q  Lesfacteurssocio-économiquesetlestrajectoiresmigratoiressont

étroitementassociés(Acevedo-Garciaetal.,2012;Racapeetal.,2016;DeSpiegelaereetal.2017)

Distribution des nationalités à Bruxelles

24,22

59,7618,27

16,81

5,59

1,65

29,33

9,69,34,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

NationalitéOrigine NationalitéActuelle

%

Missing

Autres

Afriquesub-saharienne

Maghreb

Turquie

EUest

EU27

Belge

Lesparadoxesépidémiologiquesensantépérinatale

ApartirdesétudesenBelgiqueetàBruxelles,discussiondesmultiples

paradoxesépidémiologiques

1.   Influencedel’originedelamèreetlesfacteurssocio-économiquessurla

santépérinatale?

2.   Influencedel’acquisitiondelanationalitéetdesaduréesurlasanté

périnatale?

Risquesdifférentsenfonctiondel’issuedegrossesseetdel’originedelamère

* p<0.05

Mortalitépérinatale PPNBelge BelgeRisquex2 Risque/2 Risquex2

Risquex2

Belge

Risque/2Mortalitépé

rinatale

Lesfacteurssocio-économiquesexpliquentengrandepartiel’excèsderisque

* p<0.05 RacapeJ,etal.,BMCPregnancyChildbirth.2016Apr8;16:75.

* p<0.05

Risquex2

Belge

PPN

Lesfacteurssocio-économiquesexpliquentengrandepartiel’excèsderisque

RacapeJ,etal.,BMCPregnancyChildbirth.2016Apr8;16:75.

Risque/2

* p<0.05

Mortalitépé

rinatale

PPN

Risquex2 Risque/2 Risquex2Risque/2

<primaire

supérieur

Belge Belge

RacapeJ,etal.,BMCPregnancyChildbirth.2016Apr8;16:75.

Est-cequelesrisquessontidentiquesdanstouslesgroupessociaux?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Belgique EU27 Europe-Est Turquie Maghreb Afriquesubsaharienne

PPN/10

0livebirths

primaire secondaireinférieur secondairesupérieur supérieur

Absencedegradientsocialchezlesmigrants

Paradoxeépidémiologiqueensantépérinatale?

ApartirdesétudesenBelgiqueetàBruxelles,discussiondesmultiples

paradoxesépidémiologiques

1.   Influencedel’originedelamèresurlasantépérinatale?

2.   Influencedel’acquisitiondelanationalitéetdesaduréesurlasanté

périnatale?

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Perinatal death rate Post-perinatal death rate Foeto- Infant death rate

per 1

000

birt

hs

Belgium Moroccan Moroccan naturalized sub-saharan Africa sub-saharan Africa naturalized Turkey Turkey naturalized

Acquisitiondelanationalitébelgeréduitlerisque

***p<0,0001

***

*** ***

***

***

***

RisquePPNaugmenteenfonctionenfonctiondeladuréed’acquisitiondelanationalité

0,4Maghreb Afriquesub-Saharienne Turquie

nonnaturalisé <1ans 1<5ans 5<10ans >10ans

*

***

******

***

*

***

***p<0,0001**p<0,001*p<0,05

0,8

1,2

1,4

Risque/2

Risquex2

Belge

Niveaud’étudesupérieurdelamèreaugmentefonctiondeladuréed’acquisitiondelanationalité

0

10

20

30

40

50

60

Belge Maghreb Afriquesub-saharienne

Turquie

%

nonnaturalisé <1ans 1<5ans 5<10ans >10ans

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Belge Maghreb Afriquesub-saharienne

Turquie

%

nonnaturalisé <1ans 1<5ans 5<10ans >10ans

Seuildepauvretédiminueenfonctiondeladuréed’acquisitiondelanationalité

MultiplesParadoxesépidémiologiques

q  Paradoxe:Lestatutsocialprécaireaugmentelesrisques

tandisquelanationalité(oul’origineétrangère)lesréduit

q  Paradoxe:danslesgroupessociauxlesplusdéfavorisésla

santépérinataledesmèresd’origineétrangèreestmeilleure

quecelledesmèresbelges

q  Paradoxe:malgréuneaméliorationdustatutsocialavec

l’acquisitiondelanationalitébelgelasantépérinatalese

dégradedansletemps

MultiplesParadoxesépidémiologiques