GIP a.s.b.l. - Migration et Périnatalité · 2019. 3. 4. · sub-saharan Africa naturalized Turkey...
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Migration et Périnatalité : la rencontre de deux registres de pratique (familles et corps médical) Paradoxe épidémiologique sur la santé des migrants Judith Racapé Faculté de médecine. Ecole de Santé Publique Université Libre de Bruxelles (ULB), Belgique
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MigrationetPérinatalité:larencontrededeuxregistresdepratique(famillesetcorpsmédical)
ParadoxeépidémiologiquesurlasantédesmigrantsJudithRacapé
Facultédemédecine.EcoledeSantéPubliqueUniversitéLibredeBruxelles(ULB),Belgique
Paradoxeépidémiologiquesurlasantédesmigrants
q Lesmigrantsontunemeilleuresantéquecelledelapopulation
dupayshôtemêmes’ilsviventdansdesconditionsplus
défavorablesØ Biaisdesélection
Ø Biaisdusaumon
Ø Autresfacteurs
q MAISØ Dégradationdel’étatdesantéavecletempspassédanslepayshôte:
Acculturation
Ø Dépenddusous-groupedemigrantsétudiés
TheLancet2018;392:2553–66
Paradoxeépidémiologiquesurlasantédesmigrants
₋ Contreditl’affirmationselonlaquellelesmigrantssontun
poidspourlesystèmedesanté
₋ Peudedonnéessurlespaysàfaibleetmoyenrevenus
₋ Sousreprésentationdusousgroupederéfugiésetdemandeursd’asile
Paradoxeépidémiologiqueensantépérinatale?
q Lesétudessurlasantépérinataledesmigrantsmenéesdansdifférents
paysontmisenévidencedesrésultatsdivergents:
Ø danscertainesétudeslasantépérinataledesmigrantsestmeilleure,
dansd’autresmoinsbonnequecelledelapopulationhôte(Gagnonetal.,2009;Racapeetal.,2010&2013)
q Lesfacteurssocio-économiquesetlestrajectoiresmigratoiressont
étroitementassociés(Acevedo-Garciaetal.,2012;Racapeetal.,2016;DeSpiegelaereetal.2017)
Distribution des nationalités à Bruxelles
24,22
59,7618,27
16,81
5,59
1,65
29,33
9,69,34,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
NationalitéOrigine NationalitéActuelle
%
Missing
Autres
Afriquesub-saharienne
Maghreb
Turquie
EUest
EU27
Belge
Lesparadoxesépidémiologiquesensantépérinatale
ApartirdesétudesenBelgiqueetàBruxelles,discussiondesmultiples
paradoxesépidémiologiques
1. Influencedel’originedelamèreetlesfacteurssocio-économiquessurla
santépérinatale?
2. Influencedel’acquisitiondelanationalitéetdesaduréesurlasanté
périnatale?
Risquesdifférentsenfonctiondel’issuedegrossesseetdel’originedelamère
* p<0.05
Mortalitépérinatale PPNBelge BelgeRisquex2 Risque/2 Risquex2
Risquex2
Belge
Risque/2Mortalitépé
rinatale
Lesfacteurssocio-économiquesexpliquentengrandepartiel’excèsderisque
* p<0.05 RacapeJ,etal.,BMCPregnancyChildbirth.2016Apr8;16:75.
* p<0.05
Risquex2
Belge
PPN
Lesfacteurssocio-économiquesexpliquentengrandepartiel’excèsderisque
RacapeJ,etal.,BMCPregnancyChildbirth.2016Apr8;16:75.
Risque/2
* p<0.05
Mortalitépé
rinatale
PPN
Risquex2 Risque/2 Risquex2Risque/2
<primaire
supérieur
Belge Belge
RacapeJ,etal.,BMCPregnancyChildbirth.2016Apr8;16:75.
Est-cequelesrisquessontidentiquesdanstouslesgroupessociaux?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Belgique EU27 Europe-Est Turquie Maghreb Afriquesubsaharienne
PPN/10
0livebirths
primaire secondaireinférieur secondairesupérieur supérieur
Absencedegradientsocialchezlesmigrants
Paradoxeépidémiologiqueensantépérinatale?
ApartirdesétudesenBelgiqueetàBruxelles,discussiondesmultiples
paradoxesépidémiologiques
1. Influencedel’originedelamèresurlasantépérinatale?
2. Influencedel’acquisitiondelanationalitéetdesaduréesurlasanté
périnatale?
0
2
4
6
8
10
12
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16
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20
Perinatal death rate Post-perinatal death rate Foeto- Infant death rate
per 1
000
birt
hs
Belgium Moroccan Moroccan naturalized sub-saharan Africa sub-saharan Africa naturalized Turkey Turkey naturalized
Acquisitiondelanationalitébelgeréduitlerisque
***p<0,0001
***
*** ***
***
***
***
RisquePPNaugmenteenfonctionenfonctiondeladuréed’acquisitiondelanationalité
0,4Maghreb Afriquesub-Saharienne Turquie
nonnaturalisé <1ans 1<5ans 5<10ans >10ans
*
***
******
***
*
***
***p<0,0001**p<0,001*p<0,05
0,8
1,2
1,4
Risque/2
Risquex2
Belge
Niveaud’étudesupérieurdelamèreaugmentefonctiondeladuréed’acquisitiondelanationalité
0
10
20
30
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60
Belge Maghreb Afriquesub-saharienne
Turquie
%
nonnaturalisé <1ans 1<5ans 5<10ans >10ans
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Belge Maghreb Afriquesub-saharienne
Turquie
%
nonnaturalisé <1ans 1<5ans 5<10ans >10ans
Seuildepauvretédiminueenfonctiondeladuréed’acquisitiondelanationalité
MultiplesParadoxesépidémiologiques
q Paradoxe:Lestatutsocialprécaireaugmentelesrisques
tandisquelanationalité(oul’origineétrangère)lesréduit
q Paradoxe:danslesgroupessociauxlesplusdéfavorisésla
santépérinataledesmèresd’origineétrangèreestmeilleure
quecelledesmèresbelges
q Paradoxe:malgréuneaméliorationdustatutsocialavec
l’acquisitiondelanationalitébelgelasantépérinatalese
dégradedansletemps
MultiplesParadoxesépidémiologiques
