Post on 07-Jul-2018
8/18/2019 G Lotito Réparation Osseuse
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Réparation osseuse
Programmes de rééducationReprise d’appui
Utilisation des aides techniques à la marche
Dr G. LOTITO
Pr L. BENSOUSSAN, Pr JM. VITON, Pr A. DELARQUE
Pôle de Médecine Physique et de Réadaptation
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Objectifs
Eviter enraidissement
Articulation sus-jacente
Articulation sous-jacente
Maintenir / Réveiller trophicité musculaire
Mise en contrainte / Reprise d’appui
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Rééducation et Consolidation Osseuse
Traitement chirurgical / orthopédique
Exigences d’immobilisation du foyer de
fracture différentes
Possibilités de rééducation différentes
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Renforcement musculaire
Traitement orthopédique
La consolidation du cal périosté tolère un certaindegré de mobilité (favorable ++)
Activation musculaire précoce sousplâtre ++ (contraintes en compression)
Sollicitation variableDébordement d’énergie
Contraction isométrique
ElectrostimulationFenêtresContre indication si matériel d’ostéosynthèse
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Renforcement musculaire
Traitement chirurgical
Rôle +++ qualité mécanique du montage
Plaque vissée
Possible si contrainte en traction-compressionCo-contraction agoniste/antagoniste
Clou centromédullaire
Résistance + grande (surtout si verrouillé ++)Sollicitation de l’ensemble des chaines musculaires possible
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Reprise d’appuiMembres inférieurs
Remise en charge progressive
Décharge totale Appui complet
Plan incliné progressivement verticaliséContrôle appui avec pèse personne
Travail appui en piscine / alter-G
Utilisation cannes / aides techniques
Surveillance douleur +++
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Plan incliné
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Appui progressif avec aide technique
Appui contact = Appui simulé
Appui partiel progressif
Appui protégé
Sevrage des appuis
Appui complet
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Appui contact
1/8ème du poids du corps
2 cannes anglaises
Le pied prend contact avec le sol sans appuyer
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Appui partiel progressif
13 à 70% du poids du corps
2 cannes anglaises en appui limité
Appui unipodal sur plan incliné50% à 30
35% à 20
Utilisation pèse personne +++
Balnéothérapie / Alter G
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Appui protégé
70% du poids du corps
2 cannes anglaises en appui sur les 2 pieds
Appui unipodal sur plan incliné à 45
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Sevrage progressif des soutiens
> 70% du poids du corps
1 canne simple si boiterie
Appui unipodal sur plan incliné
80% à 55
90% à 64
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Appui complet
100% du poids du corps
Pas de soutien
Aide technique de marche possible
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Aides techniques
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Marche avec béquilles
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Mauvaises positions
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Mauvaises positions
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Fracture du cotyle
Traitement orthopédique(+/- traction) /
Traitement chirurgical
Appui autorisé à partir J45-J90
Avant J45Mobilisation flexion limitée 90
Pas de travail actif fléchisseurs / extenseurs
Pas EJT
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Fractures cervicales
Ostéosynthèse chez le sujet jeune
Appui complet 2-4 mois dépend
Type fracture
Type ostéosynthèseCal osseux radiographique
Arthroplastie chez le sujet âgé
Appui complet protégé immédiat
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Fracture cervico-trochantérienne
Sujet âgé
Traitement chirurgical
Vis plaque
Enclouage de Ender
Appui immédiat protégé par 2 cannesanglaises pendant 45jours
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Fracture diaphyse fémorale
Ostéosynthèse
Enclouage centromédullaire
Plaque vissée
Fixateur externe
Appui différé 3 mois
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Fracture extrémité inférieure fémur
Traitement chirurgical +++
Vis-Plaque / Lame-Plaque
Vis à spongieux
Fixateur externe
Appui différé 3 mois
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Fracture de la patella
Fracture verticale
Traitement orthopédique si non déplacée
Appui complet immédiat
Fracture transversale
Ostéosynthèse (cerclage)
Appui complet immédiat avec orthèse 30j
Mobilisation passive précoce genouContraction isométrique quadriceps
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Fracture extrémité supérieure tibia
Sans déplacement / enfoncement
Mise en décharge 45 jours
Orthèse en extension les premiers jours
Avec enfoncement du plateau
Traitement chirurgical
Appui différé 3 mois
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Fracture diaphysaire de jambe
Fracture fermée
Ostéosynthèse clou centromédullaire +++ / plaque vis
Appui différé 3 mois
Gain d’amplitude immédiat
Renforcement musculaire immédiat
Fracture ouverte
Fixateur externe
Appui dépend du type de fracture et de montage
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Fracture bi ou trimalléolaire
Traitement orthopédique ou chirurgical ++
Appui différé 3 mois
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Fracture du calcanéus
Traitement orthopédique
Attelle plâtrée
Appui autorisé entre J45 et J90
Traitement chirurgical
Appui vers J90-J100
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