G Lotito Réparation Osseuse

8/18/2019 G Lotito Réparation Osseuse

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Réparation osseuse

Programmes de rééducationReprise d’appui

Utilisation des aides techniques à la marche

Dr G. LOTITO

Pr L. BENSOUSSAN, Pr JM. VITON, Pr A. DELARQUE

Pôle de Médecine Physique et de Réadaptation


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Objectifs

Eviter enraidissement

Articulation sus-jacente

Articulation sous-jacente

Maintenir / Réveiller trophicité musculaire

Mise en contrainte / Reprise d’appui

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Rééducation et Consolidation Osseuse

Traitement chirurgical / orthopédique

Exigences d’immobilisation du foyer de

fracture différentes

Possibilités de rééducation différentes

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Renforcement musculaire

Traitement orthopédique

La consolidation du cal périosté tolère un certaindegré de mobilité (favorable ++)

Activation musculaire précoce sousplâtre ++ (contraintes en compression)

Sollicitation variableDébordement d’énergie

Contraction isométrique

ElectrostimulationFenêtresContre indication si matériel d’ostéosynthèse

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Renforcement musculaire

Traitement chirurgical

Rôle +++ qualité mécanique du montage

Plaque vissée

Possible si contrainte en traction-compressionCo-contraction agoniste/antagoniste

Clou centromédullaire

Résistance + grande (surtout si verrouillé ++)Sollicitation de l’ensemble des chaines musculaires possible

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Reprise d’appuiMembres inférieurs

Remise en charge progressive

Décharge totale Appui complet

Plan incliné progressivement verticaliséContrôle appui avec pèse personne

Travail appui en piscine / alter-G

Utilisation cannes / aides techniques

Surveillance douleur +++

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Plan incliné


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Appui progressif avec aide technique

Appui contact = Appui simulé

Appui partiel progressif

Appui protégé

Sevrage des appuis

Appui complet

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Appui contact

1/8ème du poids du corps

2 cannes anglaises

Le pied prend contact avec le sol sans appuyer

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Appui partiel progressif

13 à 70% du poids du corps

2 cannes anglaises en appui limité

Appui unipodal sur plan incliné50% à 30

35% à 20

Utilisation pèse personne +++

Balnéothérapie / Alter G

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12/28

Appui protégé

70% du poids du corps

2 cannes anglaises en appui sur les 2 pieds

Appui unipodal sur plan incliné à 45

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13/28

Sevrage progressif des soutiens

> 70% du poids du corps

1 canne simple si boiterie

Appui unipodal sur plan incliné

80% à 55

90% à 64

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Appui complet

100% du poids du corps

Pas de soutien

Aide technique de marche possible

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Aides techniques


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Marche avec béquilles


17/28

Mauvaises positions


18/28

Mauvaises positions


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Fracture du cotyle

Traitement orthopédique(+/- traction) /


Appui autorisé à partir J45-J90

Avant J45Mobilisation flexion limitée 90

Pas de travail actif fléchisseurs / extenseurs

Pas EJT

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Fractures cervicales

Ostéosynthèse chez le sujet jeune

Appui complet 2-4 mois dépend

Type fracture

Type ostéosynthèseCal osseux radiographique

Arthroplastie chez le sujet âgé

Appui complet protégé immédiat

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Fracture cervico-trochantérienne

Sujet âgé


Vis plaque

Enclouage de Ender

Appui immédiat protégé par 2 cannesanglaises pendant 45jours

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22/28

Fracture diaphyse fémorale

Ostéosynthèse

Enclouage centromédullaire

Plaque vissée

Fixateur externe

Appui différé 3 mois

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23/28

Fracture extrémité inférieure fémur

Traitement chirurgical +++

Vis-Plaque / Lame-Plaque

Vis à spongieux

Fixateur externe


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24/28

Fracture de la patella

Fracture verticale

Traitement orthopédique si non déplacée

Appui complet immédiat

Fracture transversale

Ostéosynthèse (cerclage)

Appui complet immédiat avec orthèse 30j

Mobilisation passive précoce genouContraction isométrique quadriceps

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Fracture extrémité supérieure tibia

Sans déplacement / enfoncement

Mise en décharge 45 jours

Orthèse en extension les premiers jours

Avec enfoncement du plateau



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Fracture diaphysaire de jambe

Fracture fermée

Ostéosynthèse clou centromédullaire +++ / plaque vis


Gain d’amplitude immédiat

Renforcement musculaire immédiat

Fracture ouverte

Fixateur externe

Appui dépend du type de fracture et de montage

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Fracture bi ou trimalléolaire

Traitement orthopédique ou chirurgical ++


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Fracture du calcanéus

Traitement orthopédique

Attelle plâtrée

Appui autorisé entre J45 et J90


Appui vers J90-J100

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