Post on 14-Jul-2020
Groupe d’étude Visage: Etude Visage 3
Fragilité et précarité chez les patients
infectés par le VIH
de 50 ans et plus
11ème Rencontre Régionale du COREVIH PACA Ouest Corse
1
Dr Frédérique RETORNAZ, Dr Nathalie PETIT
• None to declare
• Funders had no role in the study
2
• VISAGE:
– groupe de travail pluridisciplinaire de médecins et pharmaciens dans le domaine du
VIH et de la gériatrie
– groupe régional sur le territoire du COREVIH PACA Ouest Corse
(1) Darque et al, Drug interactions in elderly individuals with the human immunodeficiency virus, JAGS: February 2012 vol 60, 2
(2) Enel P et al , HIV-Infected and non HIV-Infected Elderly Patients: do their drug interactions differ? 2nd international Workshop on HIV & Aging,
Baltimore 2011 3
Le groupe d’études VISAGE
• Etude VISAGE 1 : interactions potentielles
entre les antirétroviraux et les autres
traitements chez les patients âgés infectés
par le VIH (1)
Level of drug interaction pHIV non-pHIV
Cardiac diseases & hypertension 111 (47.0%) 118 (98.3%)
Pain symptoms 58 (24.6%) 43 (35.8%)
Digestive disorders 54 (22.9%) 41 (34.2%)
Arthritis 50 (21.2%) 54 (45.0%)
Diabetes 32 (13.6%) 22 (19.1%)
Osteoporosis 22 (9.3%) 22 (18.3%)
No complaint 16 (6.8%) 0
Total of patients 236 (100%) 120 (100%)
Table 1. Distribution of most self-reported diseases or syptoms leading to medication intake other than ARV drugs.
• Etude VISAGE 2: comparaisons des
traitements non VIH chez les patients
VIH âgés versus les non VIH, et
interactions (2)
Méthodologie
• Etude prospective transversale, 2013-2014
• 12 centres, en région PACA Ouest
• Patients infectés par le VIH ≥ 50 ans, suivis à l’hôpital
• 502 patients:
– Données démographiques et sociales, BMI
– Données HIV : durée de l’infection, stade sida, dernière charge virale, nadir CD4, derniers CD4
– Comorbidités, précarité, fragilité, alcool, tabac et données gériatriques
L’étude VISAGE 3
Précarité sociale
Score EPICES de précarité socio-
économique individuelle
Questionnaire à 11 items explorant les
domaines socio-economiques
Comorbidités
Cancer Maladies pulmonaires
Hépatites B/C M, rénales chroniques
Diabète M, cardio-vasculaires
Dyslipidémie M, psychiatriques
Hypertension M, ostéo-articulaires
Lipodystrophie
C. Sass: Le score Epices : un score individuel de précarité.
Construction du score et mesure des relations avec des
données de santé, dans une population de 197 389
personnes, BEH, 2006, 14
4
G. Guaraldi: Premature age-related comorbidities among
HIV-infected persons compared with the general population,
CID Advance Access published October 13, 2011
E. Labbe: A new reliable index to measure individual
deprivation: the EPICES score, Eur J Public Health 2015
Aug;25(4):604-9
Les 5 marqueurs de Fragilité
Critères
1. Perte de poids non intentionelle
(nutrition)
2. Lenteur à la marche (mobilité)
3. Faiblesse musculaire (force)
4. Fatigue (énergie)
5. Faible activité physique
5
Mesures
Perte de poids déclarée ≥ 5%
Vitesse de marche chronométrée 2 fois sur 4
mètres
Force de préhension (kg) relevée 3 fois sur la main
dominante avec un dynamometer de Jamar
handheld dynamometer
Echelle Visuelle Analogique (EVA), auto-déclarée
Auto-questionnaire canadien validé
L. Fried: Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype, Journal of Gerontology, 2001, Vol. 56A, No. 3, M146–M156
K Bandeen: Phenotype of Frailty: Characterization in the Women's Health and Aging Studies, J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2006, 61:262-6
F. Retornaz, Usefulness of frailty markers in the assessment of health and functional status of older cancer patients referred for chemotherapy: a
pilot study, J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008 May;63(5):518-22.
Come on granny,
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Caractéristiques des patients
6
Total n=502
Hommes 365 72,9%
Age moyen 59,3 ± 7,1
BMI 24,2 ± 4,0
Durée VIH 25 ans 124 25,2%
Stade SIDA 112 23,7%
Dernière CV indétect. 438 87,8%
Derniers CD4 > 350/mm3 434 87,3%
Nadir CD4 < 200/mm3 220 47,5%
Résultats (1/4)
7
Total n=502
Fragilité: ≥ 3 marqueurs 32 6,3%
Pré-fragiles: 1-2 marqueurs 291 57,2%
Non fragiles: 0 marqueur 179 35.7%
≥2 Comorbidités 303 60,4%
≥3 Comorbidités 196 39,0%
Précarité 240 49,0%
Résultats (2/4) Les 5 marqueurs de fragilité
Faible activité physique 248 49,4%
Faiblesse musculaire 100 19,9%
Perte de poids 66 13,1%
Manque d’énergie 36 7,2%
Lenteur de marche 26 5,2%
Les six 1ères comorbidités
Dyslipidémies 185 36.7%
Lipodystrophies 155 30.3%
Hépatites B/C 132 26.1%
M. psychiatriques 131 25.7%
M. ostéo-articulaires 115 22.7%
Hypertension artérielle 113 22.4%
Résultats (3/4)
8
Autres données
Risque de dépression 196 39,5%
Chutes récentes (6 mois) 55 11,0%
Incapacité DOM (ADL) 39 7,8%
Douleur (EVA) 2,1 ± 2,7
Consommation d’alcool 76 15,4%
Usage de drogues 118 23,5%
* Analyse univariée ** analyse multivariée
Fragilité et pré-fragilité versus robustesse
9
Fragile et préF
n=323
Robuste
n=179
p* p** Odds Ratio
Age 59,2 ±7,2 59,6 ±7,1 0,60 0,63
Sexe masculin 228 (70,6%) 137 (77,0%) 0,14 0,89
Précarité 164 (52,1%) 76 (43,4)% 0,07 0,83
Début ARV > 15 ans 188 (62,5%) 85 (52,8%) 0,04 0,053
≥2 Comorbidities 209 (64,7%) 94 (52,5%) 0,008 0,30
Risque de dépression 141 (44,3%) 55 (30,9%) 0,003 0,18
Invalidité (ADL) 33 (10,4%) 6 (3,4%) 0,005 0,07
Douleur (EVA) 2,4 ±2,7 1,4 ±2,1 <10-3 0,002 1,15 (1,05;1,27)
ARV : traitement antirétroviral
Résultats (4/4)
Conclusion
10
• Intérêt de mesurer la fragilité et la précarité chez les patients infectés par le VIH
50 ans:
– 65% sont fragiles ou pré-fragiles, pour un age moyen de 59 ans
– 50% sont en situation de précarité (analyse en cours)
– le marqueur de fragilité le plus important est la faible activité physique
– La douleur est le facteur significativement associé à la présence de la fragilité
• Nécessité de mettre en place des actions preventives et de dépistage pour éviter
les risques d’évolution:
– lutter contre la fragilité:
– programme nutritionnels et activités sportives adaptées
– SURTOUT lutter contre la douleur
– prendre en compte les difficultés socio-économiques
– manager les comorbidités
• 2 articles soumis underreview
• Poursuite des analyses de l’étude: précarité, SOF…
• RDV pour visage 4 !
REMERCIEMENTS
• Tous les patients
• Groupe VISAGE
• AP-HM & AMU: – S. Bregigeon
– A. Darque
– P. Enel
– N. Petit
– I. Ravaux
– K. Baumstark
• CGD13: – F. Retornaz
– Q. Alitta
– A. Langar
• Centres Hospitaliers: – Aix en Provence: T. Allègre
– Avignon: G. Pichancourt
– Digne: P. Granet
– Gap: L. Pelissier
– Hyères: S. Chadapaud
– Marseille, Hop. Européen: P. Philibert
– Marseille, Hop. Saint-Joseph: F. Tollinchi
– Martigues: R. Cohen-Valensi
– Toulon: J.P. De Jaureguiberry
• COREVIH PACA ouest Corse:
– Techniciens d’Etudes Cliniques
• Funding:
– Programme de recherche sur le
vieillissement AP-HM & CGD13
– GILEAD Sciences
Contact: docteur.olipet@wanadoo.fr & frederique.retornaz@cgd13,fr 11
Merci pour votre attention
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