Dr Adeline Foltzer ( Corevih Franche-Comté) [email protected]
RAPPORT D’ACTIVITÉ 2010...COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 5 A - IDENTIFICATION...
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COMITE DE COORDINATION RÉGIONALE
DE LA LUTTE CONTRE L'INFECTION PAR LE VIRUS
D’IMMUNODEFICIENCE HUMAINE
D’AUVERGNE-LOIRE
RAPPORT D’ACTIVITÉ 2010
Document établi selon le modèle de la circulaire N° DHOS/E2/DGS/2007/328 Du 27 août 2007 relative au rapport d’activité type des comités de coordination
De la lutte contre l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine.
Service des maladies infectieuses CHU Gabriel Montpied 58, rue Montalembert
63003 Clermont-Ferrand cedex 1
04 73 75 45 05 04 73 75 49 30
www.corevih-auvergne-loire.org
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 2
SOMMAIRE I. PRESENTATION DU COREVIH AUVERGNE-LOIRE
A – ORGANISATION DU COREVIH AUVERGNE-LOIRE A.1 : Identification ...................................................................................................................................... 5 A.2 : Composition ...................................................................................................................................... 5 A.3 : Membres du bureau du Corevih ....................................................................................................... 5
B - MOYENS DU COREVIH B.1 : Ressources humaines du Corevih ..................................................................................................... 6 B.2 : Eléments budgétaires ........................................................................................................................ 6 B.3 : Moyens matériels mis à disposition pour le fonctionnement du Corevih........................................... 6
C- OUTILS DEVELOPPES PAR LE COREVIH AUVERGNE-LOIRE
C.1 : Tableau complet des outils de communication interne et externe .................................................... 7 C.2 : Site internet du Corevih ..................................................................................................................... 8
II. ACTIVITE DE L’ANNEE 2010
A- INDICATEURS DE FONCTIONNEMENT ................................................................................................... 10
B- ACTIONS DE COORDINATION MISES EN PLACE DANS LE C ADRE DU COREVIH B-1 : Dépistage......................................................................................................................................... 11 B-2 : Dépistage et prévention................................................................................................................... 12 B-3 : Prévention ....................................................................................................................................... 13 B-4 : Soins ................................................................................................................................................ 13 B-5 : Recherche ....................................................................................................................................... 14 B-6 : Coopération et recherche ............................................................................................................... 14 B-7 : Prévention de la perte d'autonomie des PVVIH .............................................................................. 15 B-8 : Education thérapeutique du patient ................................................................................................. 15 B-9 : Recueil des données ....................................................................................................................... 15
C- AMELIORATION DE LA QUALITE ET DE LA SECURITE DE LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS, EVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE, ET HARMONISATION DES PRATIQUES .............................. 16
D - PROGRAMME DE TRAVAIL ET OBJECTIFS 2011 ............................................................................... 18
III. LA FILE ACTIVE DES PATIENTS SUIVIS ET SES CARA CTERISTIQUES EPIDEMIOLOGIQUES
A - METHODOLOGIE DU RECUEIL DE DONNEES ...................................................................................... 22 B – REPARTITION ENTRE LES FILES ACTIVES « VALIDEES » ET « DECLARATIVES » ....................... 20 C – FILE ACTIVE DECLAREE DU COREVIH AUVERGNE LOIRE EN 2010 ............................................... 21 D – ANALYSE EPIDEMIOLOGIQUE DE LA FILE ACTIVE
D.1. : ANALYSE DES DONNEES CHEZ LES PATIENTS DEPISTES EN 2010 D.1.a : Selon le sexe et l’âge ........................................................................................................ 22 D-1.b : Selon le mode de contamination........................................................................................ 22 D-1.c : Selon l’origine géographique.............................................................................................. 23 D-1.d : Selon le stade..................................................................................................................... 24 D-1.e : Selon les données virologiques ......................................................................................... 24 D-1.f : Selon les données immunologiques (CD4 au dépistage) .................................................. 24
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 3
D – 2. : ANALYSE GLOBALE DE LA FILE ACTIVE
D-2.a : Evolution de la file active dans les 2 CHU de 2005 à 2010 ............................................... 25 D-2.b : Activité hospitalière dans les 2 CHU de 2005 à 2010 ....................................................... 25 D-2.c : Répartition selon le sexe et l’âge ....................................................................................... 27 D-2.d : Répartition selon le département de domiciliation ............................................................. 28 D-2.e : Répartition selon le sexe et le mode de transmission........................................................ 29 D-2.f : Répartition selon le stade................................................................................................... 29 D-2.g : Proportion des co-infections VIH-Hépatites ...................................................................... 30 D-2.h : Déclarations obligatoires SIDA .......................................................................................... 30 D-2.I : Pathologies opportunistes ................................................................................................. 30
D – 3 : ANALYSE DES DONNEES CHEZ LES PATIENTS TRAITES ET NON TRAITES
D-3.a : Statut thérapeutique .......................................................................................................... 31 D-3.b : Patients traités (> 6 mois) avec le même traitement et charge virale ................................ 31 D-3.c : Patients traités (> 6 mois) et CD4 ...................................................................................... 32 D-3.d : Etat viro-immunitaire des patients non traités.................................................................... 32
D – 4 : DECES ET VIH ............................................................................................................................ 33 IV – RECHERCHE CLINIQUE
A – LES ESSAIS CLINIQUES AU CHU DE CLERMONT-FERRAND
A-1 : Etudes et cohortes ........................................................................................................................... 35 A- 2 : Récapitulatif des essais de Clermont-Ferrand ............................................................................... 35 A- 3 : études et cohortes .......................................................................................................................... 35 A- 4 : Inclusions ....................................................................................................................................... 36 A- 5 : Essai académique versus industriel ............................................................................................... 36 A- 6 : Type d’essais .................................................................................................................................. 37
B – LES ESSAIS CLINIQUES AU CHU DE SAINT-ETIENNE
B-1 : Etudes et cohortes ........................................................................................................................... 38 B-2 : Inclusions ......................................................................................................................................... 39
CONCLUSION.......................................................................................................................40 ANNEXES
ANNEXE 1 : ACTIVITE DES CDAG-CIDDIST
A – Liste des CDAG-CIDDIST de la région Auvergne-Loire................................................................................. 42 B - Bilan épidémiologique annuel de l’activité des CDAG ................................................................................... 43 C - Bilan épidémiologique annuel de l’activité des CIDDIST ............................................................................... 44 D – Dépistage hors-les-murs ................................................................................................................................ 45
ANNEXE 2 : PRISE EN CHARGE DES AES & PERSPECTIVES
A- CHU de Saint-Etienne : bilan 2010 et perspectives ......................................................................................... 46 B- Recueil des données A.E.S. en Auvergne en 2010 ......................................................................................... 48
ANNEXE 3 : GLOSSAIRE DES SIGLES ET ACRONYMES UTILIS ES ........................................................ 49
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I. PRESENTATION DU COREVIH
AUVERGNE-LOIRE
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A - IDENTIFICATION DU COREVIH
A-1 : IDENTIFICATION
o Territoire de référence : départements de l'Allier (03), du Cantal (15), de la Loire (42) de la Haute-Loire (43) et du Puy-de-Dôme (63)
o Deux régions administratives : Auvergne et Rhône-Alpes o Superficie : 30794 km2 pour une population de 2 082 863 habitants (Insee 2008)
o Établissement de santé siège du COREVIH : Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Clermont-Ferrand
o N° FINESS : 63 000 040 4
o Unité de Fonctionnement (UF) : 0162.
Rattachement au pôle REUNNIRH
o Adresse postale : 58 rue Montalembert 63003 CLERMONT-FERRAND CEDEX 1
o Adresse électronique :
o Site Internet : www.corevih-auvergne-loire.org
A-2 : COMPOSITION :
La composition du Corevih Auvergne-Loire a été modifiée par l’arrêté n°2010/33 relatif à la composition du comité de coordination de lutte contre l’infection due au virus de l’immunodéficience humaine, remplaçant ainsi l’arrêté n°2007-157 du 15 novembre 2007
o Date de constitution : 31 octobre 2007 o Nombre de membres : 29 titulaires, 54 suppléants répartis dans 4 collèges (Collège 1 :
représentants des établissements de santé, sociaux et médico-sociaux/ Collège 2 : professionnels de santé et de l’action sociale / Collège 3 : représentants des malades et usagers du système de santé / Collège 4 : personnalités qualifiées)
o Présidente : Dr Christine Jacomet o Vice-présidente : Dr Anne Frésard
A-3 : MEMBRES DU BUREAU DU COREVIH :
Identité Organisme/Lieu Collège Début de participation
Dr Christine Jacomet CHU de Clermont-Fd 1 Oct 2007
Dr Anne Frésard CHU de St-Etienne 1 Oct 2007
M. Mohamed Boussouard CODES 42 1 Oct 2007
M. Michel Colls ACTIS St-Etienne 3 Oct 2007
Mme Fabienne Gelas AIDES Clermont-Fd 3 Oct 2007
Dr Claire Guglielminotti CHU St-Etienne 2 Oct 2007
Dr Jean Perriot CDAG Clermont-Fd 2 Oct 2007
Dr Denis Wahl CH Vichy 1 Oct 2007
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B - MOYENS DU COREVIH
B-1 : RESSOURCES HUMAINES DU COREVIH
FONCTION EQUIVALENT TEMPS PLEIN PERSONNE RECRUTEE AUVERGNE
Coordination médicale
0,20 ETP Praticien Hospitalier
Dr Christine JACOMET (Mesure déjà engagée en lien avec la DAM depuis 2008
Secrétariat 1 ETP Adjoint Administratif Juliette BERTHOT (à partir de mai 2010) en remplacement de Mme Viviane BEUGIN
Recherche clinique - 0.5 ETP (Infirmier Diplômé d’Etat) - 0.75 ETP (TEC, complément 0,25 sur Infections ostéoarticulaires)
- Louis CORMERAIS - Hacène TAS (à partir d’avril 2010)
LOIRE Coordination
médicale 0.1 ETP Praticien Hospitalier
Dr Anne FRESARD (PH temps plein avant la création du Corevih)
Secrétariat 0.4 ETP
Recherche clinique 1 ETP TEC Véronique RONAT (en congé maternité puis parental)
B-2 : ELEMENTS BUDGETAIRES
Dépenses Recettes
Auvergne Frais de Personnel : - 0.2 ETP PH - 1 ETP adjoint administratif - 0.5 ETP IDE - 0.75 ETP TEC Autres Frais : - Informatique - Frais de déplacement - Autres
22 000 € 32 000 € 29 000€ 20 000 € 3400€ 3000€ 2662€
112 262 €
Loire Frais de Personnel : - 0.1 ETP PH - 0.4 ETP adjoint administratif - 1 ETP TEC Autres Frais
15 000 € 15 000 € 40 000 € 8 124 €
78 124 €
Notons l’augmentation du budget provenant de l’ARS Auvergne, ayant permis d’étayer les ressources humaines du Corevih.
B-3 : MOYENS MATERIELS MIS A DISPOSITION POUR LE F ONCTIONNEMENT
2010 MOYENS
Clermont-Ferrand
3 bureaux (partagés) 3 ordinateurs reliés à internet + imprimantes/ 2 PC portables 2 lignes téléphoniques Un accès à la visioconférence (service de neurologie) Un accès à une salle de réunion / vidéoprojecteur Des services liés au CHU : courrier, reprographie…
Saint-Etienne Ex CISIH – Accès à la visioconférence
Autres établissements 8 ordinateurs portables permettant l’accès à e-Nadis (non réalisé) Un accès à la visioconférence
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C- OUTILS DEVELOPPES PAR LE COREVIH AUVERGNE-LOIRE
C- 1 : TABLEAU COMPLET DES OUTILS DE COMMUNICATION INTERNE ET EXTERNE
Site internet :
www.corevih-auvergne-loire.org
Le site internet, crée en décembre 2009 a été développé et enrichi en 2010 afin de devenir une véritable interface régionale actualisée entre tous les acteurs du Corevih.
Adresse mail fonctionnelle [email protected]
Logo du COREVIH
Fichiers d'adresses Membres et partenaires (fichiers Excel®, contacts et listes de distribution Outlook®) : ~ 350
Informations délivrées en 2010
• Diffusion des recommandations nationales (HAS, DGS, DHOS, SFLS : groupe d’expert, plan national de lutte contre le VIH/SIDA/IST 2010-2014…) • Diffusion des recommandations locales : AIDES, ACTIS, ARS, SMIT, CNGE (ex. Recommandations pour la prise en charge des AES auprès des centres hospitaliers : services d’urgence, CLIN, Pharmacies)…
Conventions
• Convention CHU Clermont-Fd – Saint-Etienne pour l’utilisation des crédits MIGAC • Convention entre centre coordinateur Clermont-Fd / Centres utilisateur CH Montluçon, Moulins, Vichy, Aurillac, Le Puy-en-Velay, Roanne et Fédialis pour le recueil des données épidémiologiques
Modalités de recueil des données auprès des différents acteurs
CHG, CHU, CH…
Dossier informatisé Nadis ® (CHU St-Etienne + CHU Clermont-Fd), Epiconcept ®, tableaux Excel ®, courrier électronique. Dossier e-Nadis en attente depuis 2 ans.
Documents de communication
• Dépliant d’information sur le Corevih • 2 Posters/Affiches à l’occasion de la JMS (Présentation générale du Corevih et de ses missions) • Affiches • Marque-page (promotion du site) • Poster soumis à la JNI 2010 (Etude descriptive d’un nouveau dispositif de dépistage de l'infection due au VIH en CDAG en milieu associatif avec test rapide en direction des homo-bisexuels)
Outils spécifiques d’un domaine de la prise en charge
• Dépistage : lettre à diffuser dans les services d’urgence (CHU Clermont-Fd)/ Diaporama à destination des médecins généralistes • AES : Enquête/Etat des lieux sur la prise en charge des AES dans les services d’urgence du département de la Loire / Elaboration de documents facilitant la prise en charge • Education thérapeutique : rédaction d’un bilan de compétences à destination des patients
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C-2 : SITE INTERNET DU COREVIH – 2010
www.corevih-auvergne-loire.org Mise en ligne en décembre 2009 Elaboration de juin à septembre 2010 / Fonctionnalité à partir de septembre 2010
� ORGANISATION :
� 6 rubriques comprenant 53 pages : Présentation du Corevih, adresses et conseils utiles en Auvergne-Loire…
• Le Corevih : présentation du Corevih, règlement, membres 2010, bureau, rapports et textes
officiels, annuaire des Corevih, comptes-rendus des réunions • Prévention et dépistage : prévention, accidents d’exposition au sang, centres de dépistage
VIH en Auvergne-Loire, recommandations HAS • Prise en charge : les professionnels VIH, prise en charge régionale (Allier, Cantal, Loire,
Haute-Loire et Puy-de-Dôme), dossier médical informatisé Nadis • Traitement : mieux comprendre=mieux lutter, éducation thérapeutique, traitement
antirétroviral, pharmacies, analyses biologiques • Vivre avec : VIH et esthétique, maternité, nutrition, sexualité, où trouver du soutien (moral,
psy, social, thérapeutique, financier) • Complications : addictions, cardiologie, hépatite, cancer
� 8 catégories comprenant 38 articles :
Au plus proche de l’actualité, mise à jour régulière
• Actualités • Bilans et rapports • Coopération internationale • Documentation • Le coin associatif • Les rendez-vous du Corevih • Recherche clinique
� ANALYSE STATISTIQUE : (à partir du 15 septembre 2010)
� En 3 mois ½ : 1760 visiteurs – 9885 pages visitées
Environ 700 visiteurs/mois en novembre et décembre 2010 (+ 37% par rapport à octobre)
� Termes de recherche les plus souvent utilisés :
• Corevih (+ Auvergne + Loire) • Centres de dépistage • Rapport Yéni • Calcul AAH 2011 • Recherche et essais cliniques
� Pages les plus visitées :
• Centres de dépistage VIH • Nouveau calcul de l’AAH 2011 • Réglementation des essais cliniques et essais en cours au Corevih • Rapport Yéni 2010 • « Vivre Avec le VIH » : Soutien financier et VIH / Esthétique • « Mieux comprendre - Mieux lutter » : le suivi des analyses biologiques
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II. ACTIVITE DE L’ANNEE 2010
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A- INDICATEURS DE FONCTIONNEMENT
ANNEE 2010
Réunions (nombre)
Nombre de Participants
(nbre moyen)
Ordre du jour Compte rendu
Réunions plénières
2 25 Oui Oui
Réunions de bureau 4 5 Oui Oui
Dépistage milieu homosexuel
2 5 Oui Oui
Dépistage test rapide d’orientation
diagnostique 5 8 Oui Oui
Dépistage en milieu de grande précarité
10 / / /
Dépistage en milieu toxicomane
6 / / /
PREVENTION DEPISTAGE
AES 4 25 / /
Qualité de vie et intégration sociale
2 20 Oui Oui
Education thérapeutique
9 10 Oui Oui PRISE EN
CHARGE
Mise en place de la PMA
3 1
7 30 Oui Oui
Traitements antirétroviraux
Recherche 6 10 / /
SOINS Complications et
comorbidités
3 10 / /
Autres réunions régionales ou nationales : - Réunion annuelle post CROI : mars 2010 - Post EASL : Actualités sur les nouveaux traitements de l’hépatite C et la co-infection VIH VHC :avril 2010 - 4e rencontre régionale (Aides) : mai 2010 - Journées nationales d’Infectiologie (Montpellier) : juin 2010 - Webconférence « Nouveau paradigme autour des rapports sur la prévention VIH-IST, le dépistage, la PEP, les AES : octobre 2010 - XVIe assises et XIe Congrès national de la Société Française de Lutte contre le Sida : Bordeaux, novembre 2010 - Journée nationale des Corevih : Bordeaux novembre 2010 - Réunion annuelle post IAS : novembre2010 - Journée mondiale de lutte contre le SIDA 1er décembre 2010 - Post AASL : Webconférence multisites Auvergne-Loire : Actualités sur les nouveaux traitements de l’hépatite C et la co-infection VIH/VHC (2 décembre 2010) - Journée de médecine d’urgence du réseau REULIAN (11 établissements d’hospitalisation publics et privés), 17 décembre 2010
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 11
Le Corevih n’a organisé que 2 séances plénières en 2010, ce qui rend compte des difficultés des rencontres, du fait d’agendas surchargés et de contraintes territoriales et météorologiques.
Compte tenu de la superficie du territoire, il est difficile de mobiliser les participants de toute la région aux différents groupes de travail. Il avait été décidé l’année précédente l’organisation de groupes de travail sur chaque territoire sanitaire (Auvergne/Loire) afin d’éviter les difficultés de
déplacement et les reports de rendez-vous, ce qui a été effectif.
Les visioconférences ont réellement débuté et sont maintenant un mode de rencontre « classique » en ce qui concerne les soins et la prise en charge. Il faut que cet outil soit utilisé
par tous les acteurs, en particulier par ceux œuvrant dans la prévention et le dépistage.
Les nouveaux locaux du Corevih, enfin aménagés début 2011 vont permettre une meilleure organisation de la coordination, ce d’autant que la disponibilité des salles de visioconférence
s’est améliorée au CHU de Clermont-Fd.
B- ACTIONS DE COORDINATION MISES EN PLACE
B-1 : DEPISTAGE
DOMAINE DE COORDINATION
NATURE ET OBJECTIFS ACTEURS
Dépistage dans le milieu homosexuel
• Renforcement des pratiques du dépistage • Permanences de dépistage en dehors de
l’hôpital et organisation de soirées de dépistage de façon régulière et ponctuelle
• Soumission de poster au JNI afin de présenter les démarches de dépistage hors-les-murs
AIDES ACTIS CDAG-CIDDIST Auvergne CDAG-CIDDIST Loire Services des Maladies infectieuses et Tropicales (CHU St-Etienne et Clermont-Fd) AGILE COREVIH
Dépistage en médecine générale
• Information et formation des praticiens à la pratique du dépistage VIH/IST
• Comprendre les freins au dépistage (opportunités manquées de dépistage et conséquences des dépistages trop tardifs)
• Sensibilisation et dépistage à l’occasion de la journée nationale de lutte contre les hépatites B / C
• Réflexion sur le dépistage aux urgences et rédaction d’une lettre de proposition de dépistage systématique à destination des patients
Médecins Généralistes URML CNGE AIDES ACTIS CHU St-Etienne et Clermont-Fd : Services des Maladies infectieuses et Tropicales SOS hépatite Service des urgences CPAM URPS-ML ARS COREVIH
Dépistage rapide
Réflexion sur la mise en place / formation théorique et pratique des soignants de différentes structures au Test rapide d’orientation diagnostique (TROD)
Service des maladies infectieuses UCSA Service des urgences SSIU Réseau SATIS Mobile COREVIH
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B-2 : DEPISTAGE ET PREVENTION
DOMAINE DE COORDINATION
NATURE ET OBJECTIFS ACTEURS
Dépistage et prévention en milieu de grande précarité
Organisation de permanences d’accueil et de dépistage à l’Accueil de jour et en PASS
ULAT CIDDIST de St-Etienne Centre de vaccination du Conseil Général PASS
Dépistage et prévention en milieu toxicomane
Organisation d’actions de dépistage hors-les-murs pour public en situation de précarité et toxicomanes
CIDDIST Saint-Etienne Association Rimbaud SATIS MOBILE CDAG Clermont-Fd CAARUD/AIDES 63
Dépistage et prévention en milieu
universitaire
• Dépistage gratuit VIH / VHC et journée de dépistage (JMS)
• Prévention individuelle et prévention collective
• Contraception d’urgence et suivi sérologique
• Dépistage IST • Formation des personnels • Suivi d’AES • Mise à disposition en salle d’attente
d’outils de réduction des risques • Forum santé avec thème IST/VIH • Demi-journées prévention sur VIH/IST • Concours de sculptures en matière
recyclable sur le thème du SIDA • Distribution de préservatifs/stands
d’information lors de rencontres thématiques
Services de santé universitaires Clermont-Fd, Roanne et St-Etienne Saint-Etienne Groupe LARA AIPS
Journée Mondiale de lutte contre le SIDA
• Dépistage hors-les-murs • Organisation d’actions de prévention lors
de la journée mondiale de lutte contre le Sida
• Mise à disposition de préservatifs féminins et masculins, gels
• Mise à disposition de documentation sur le VIH/IST
• Réalisation d’un micro-trottoir, slams, concerts
• Débats, interventions télévisées • Opération de « câlins gratuits »
Elaboration de posters afin de faire connaître les missions du Corevih
• Stand à l’accueil du CHU G. Montpied à Clermont-Fd (affichage, diffusion de préservatifs) sur 3 jours
CDAG Clermont-Fd AGILE AIDES Service des maladies infectieuses Service de Santé Universitaire), Conseil Régional d’Auvergne Mairie de Clermont-Fd, C.P.A.M, Conseil Général du Puy-de-Dôme Solidarité Femmes Immigrées RANDOS COREVIH
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 13
B-3 : PREVENTION
DOMAINE DE COORDINATION
NATURE ET OBJECTIFS ACTEURS
Prévention auprès des populations interculturelles
• Actions de prévention santé en direction
des migrants • Elaboration de projets pour répondre aux
demandes et besoins des publics (résidents de foyers, femmes immigrées, des demandeurs d’asile…)
• Interventions en foyers d’hébergement, en centres d’accueil de demandeurs d’asile, dans les centres sociaux ou les maisons de quartiers et dans les associations ou les organismes de formation.
CADIS SIUMPPS Dispensaire Emile Roux ALTIC Pharmaciens sans frontières Cantara Grem CRAM CADA CIDF GRSP ACTIS
Prévention en milieu scolaire
• Interventions dans les écoles, collèges,
lycées (sensibilisation, information et prévention), prévention VIH/IST, et séances d’éducation à la sexualité auprès des élèves
• Formation des professionnels de l’éducation nationale
• Orientation vers les structures adaptées et transmission de « savoir-être » (responsabilité, solidarité et lutte contre les discriminations)
• Formation à l’utilisation d’une mallette pédagogique d’éducation pour la santé/SIDA
• Accueil documentaire et mise à disposition d’outils pédagogiques
• Site web • Aide aux professionnels désireux de
mettre en place une action de prévention du VIH/Sida
CRIPS Auvergne Rectorats CADIS MFPF 42 CDAG/CIDDIST Puy de Dôme CDAG/CIDDIST Loire Conseils régionaux APS-CRIPS
Vaccination grippe A (H1N1)
Organisation de la vaccination contre le virus de la grippe A-H1N1pour les PVVIH
Services des Maladies infectieuses et Tropicales COREVIH
Diffusion de préservatifs et de supports de prévention
• Commande, diffusion et mise à disposition
de préservatifs (masculins et féminins) et gels lubrifiants
• Commande, diffusion et mise à disposition de documentation (brochures, livrets, affiches, dépliants…)
Services de maladies infectieuses CHU Clermont-Fd et St-Etienne Conseil général AIDES CADIS ACTIS COREVIH APS-CRIPS CODES Partenaires privés
Site Internet
• Développement du site internet du Corevih comme outil d’information, de prévention et de coordination à destination des membres du Corevih, des partenaires, des PVVIH et du public en général
• Présentation du Corevih et de ses missions/actions
• Information sur la prévention, le dépistage, la prise en charge au niveau
COREVIH CADIS CHU de Clermont-Fd/Service des maladies infectieuses AIDES
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 14
Site Internet
régional, les traitements, la vie quotidienne avec le VIH, les complications, l’actualité locale/ régionale/nationale, les données épidémiologiques…
Communication médiatique autre
Interventions radios/TV, entretiens publiés dans la presse écrite locale, régionale et sur internet
Membres du COREVIH Services des maladies infectieuses et tropicales CHU St-Etienne/Clermont-Fd Associations
B-4 : SOINS
DOMAINE DE COORDINATION
NATURE ET OBJECTIFS ACTEURS
AES
• Mise à jour des protocoles de prise en
charge (AES professionnels-AES sexuels) • Listing informatisé des acteurs concernés • Enquête auprès des urgentistes du réseau
REULIAN /Formation et sensibilisation/désignation pour chaque établissement d’un médecin référent pour la prise en charge des AES
CHU Saint-Etienne CHU Clermont-fd Services des maladies infectieuses Services des urgences CLIN Médecine du travail Pharmacies hospitalières Centres hospitaliers régionaux Réseau REULIAN COREVIH
Rencontre soignants-soignés
• Participation aux ateliers thématiques • Rencontres informelles en dehors des
structures de soins entre personnes atteintes/associations et soignants pour débats, discussions et échanges
AIDES CHU DE Clermont-Fd COREVIH
Consultations pluridisciplinaires
Proposition de consultations pluridisciplinaires (assistante sociale, psychologue, infirmière, diététicienne, médecin) pour améliorer la prévention secondaire
Service des maladies infectieuses et tropicales Assistante sociales Psychologues Infirmières Diététiciens Médecins
B-5 : RECHERCHE
DOMAINE DE COORDINATION
NATURE ET OBJECTIFS ACTEURS
Recherche
Intégrer les patients dans les protocoles thérapeutiques (antirétroviraux – vaccins)
CHU Clermont-Fd/Sai CHG ACTIS
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 15
B-6 : COOPERATION ET RECHERCHE
DOMAINE DE COORDINATION
NATURE ET OBJECTIFS ACTEURS
Coopération et recherche
Burkina Faso
• Missions au Burkina Faso dans le but d’évaluer la situation de la prise en charge à l’hôpital YO suite à sa destruction partielle provoquée par des inondations.
• Participation financière et matérielle à sa reconstruction
• Appui aux activités de prise en charge médicale et psychosociale
• Rencontre avec les différents acteurs impliqués
• Mise à disposition de stages de formation • Soutien à la recherche /EPP • Aide à l’élaboration de programmes de
recherche • Formation
Hôpital Yalgado Oudraogo (Burkina Faso) CHU Clermont-Fd ESTHER Service des maladies Infectieuses Réseau Ville-Hôpital Pays du Sud (RéVHAPS) COREVIH
B-7 : PREVENTION DE LA PERTE D'AUTONOMIE DES PVVIH
DOMAINE DE COORDINATION
NATURE ET OBJECTIFS ACTEURS
Prévention de la perte d'autonomie
des PVVIH
• Réflexion sur les différents moyens d’aide au traitement des dossiers de demande à la MDPH et sur la diminution des délais
• Participation à la rédaction et diffusion d’un guide d’aide au remplissage du dossier de demande de la RQTH
• Formation : aspects cliniques, thérapeutiques et leurs complications et les contraintes au travail
• Sensibilisation à l’atteinte de la qualité de vie des patients vivant avec le VIH, les difficultés au travail et l’impossibilité à retrouver une activité professionnelle après de longues années de maladie
AIDES Services des maladies infectieuses CHU St-Etienne/Clermont-Fd Assistantes sociales Médecine du travail MDPH ACTIS Conseil général de la Loire COREVIH
B- 8 : EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT
DOMAINE DE COORDINATION
NATURE ET OBJECTIFS ACTEURS
Offre de soutien
• Offres de soutien individuel • Groupes de parole • Support internet • Formations des acteurs • Consultation pluridisciplinaires
(psychologue, diététique, sociale) • Consultations d’observance • Rédaction et diffusions de fiches sur les
antirétroviraux
Infirmières formées Psychologues Médecins prescripteurs d’antirétroviraux et généralistes Pharmaciens Diététiciennes ACTIS AIDES
Bilan de compétences
Elaboration d’un bilan de compétences à destination des patients pour faire le point sur les connaissances théoriques et le comportements adéquats + test auprès de 10 patients (effectif en 2011)
Services des maladies infectieuses Clermont-Fd AIDES Pharmacie
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 16
B- 9 : RECUEIL DES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
NATURE ET OBJECTIFS ACTEURS
E-NADIS
• Signature des conventions entre Fédialis, CHU Clermont-Fd, CH de Montluçon, Vichy, Aurillac, Roanne, Le Puy-en-Velay, Moulins
• Déploiement E-Nadis au sein du service de maladies infectieuses et tropicales de Clermont-Fd, en attente pour les autres centres
SMIT CHU Clermont-Fd Direction générale CHU de Clermont-Fd Direction des systèmes d’information CHU de Clermont-Fd Viiv Healthcare Fédialis Médica
C- AMELIORATION DE LA QUALITE ET DE LA SECURITE DE LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS, EVALUATION DE LA PRISE EN CHAR GE, ET HARMONISATION DES PRATIQUES
Thématique
Acteurs et partenaires
Recommandations utilisées
Objectifs et moyens utilisés pour harmoniser les pratiques
Diffusion des nouvelles
recommandations concernant la prise en charge médicale des personnes infectées
par le VIH
DGS Corevih ARS
Rapport d’experts du Professeur P. Yéni 2010 Plan VIH-IST 2010-2014
� Commande et diffusion du rapport aux différents acteurs impliqués dans la lutte contre l’infection par le VIH (ARS, CHU, Membres du Corevih et ses différentes structures) : 50 envois
Information des professionnels de santé et associatifs impliqués
dans le dépistage
Professions médicales et associatifs
Rapport d’experts du Professeur Yéni 2010 Rapport Lert/Pialoux
Web conférence
Formations : Prise en charge en médecine de ville
Médecins généralistes RéVHAPS SMIT COREVIH
Label CNGE (collège national des généralistes enseignants)
� Formations VIH/IST � Sensibilisation au dépistage et conséquences des dépistages trop tardifs
AES
Médecine du travail SMIT Urgences CLIN CDAG Planning familial Services de santé universitaire …
Rapport d’experts du Professeur P. Yéni 2010 Modèle EPP SFLS
� Réunion de formation et sensibilisation auprès des urgentistes � Questionnaires de l’état de lieux avant la réunion � Désignation pour chaque établissement d’un médecin référent pour la prise en charge des AES � Formation � Prise en charge des accidents d’exposition (nouvelles recommandations)
Formation des techniciens d’études
cliniques
SFLS COREVIH SMIT
- Rapport d’experts du Professeur Yéni 2010 - Plan national de lutte contre le VIH-IST 2010-2014 - recommandations de l’HAS sur le dossier patient
� Formation continue lors des RCP � Actualisation des connaissances liées à l’utilisation de Nadis � Formation « Tecs en Corevih : quel est notre métier aujourd’hui, que proposons nous demain ? » � Echanges d’expertise
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 17
Thématique
Acteurs et partenaires
Recommandations utilisées
Objectifs et moyens pour harmoniser les pratiques
Formation au dossier
médical informatisé du patient VIH : Nadis
-Formation à Nadis V4
SMIT COREVIH
Modèle DHOS concernant le recueil des données médico-épidémiologiques
Formation des équipes soignantes, TEC, secrétaires…
Réunions de concertation
pluridisciplinaire
Médecins hospitaliers, virologues, TEC, internes, IDE, Cadres de santé (HDJ) Services hospitaliers CHU et hors CHU Services : Maladies infectieuses, Maternité Pédiatrie, hépato/ cardio/néphro/endocrino/rhumatologie
Rapport d’experts du Professeur Yéni 2010 Plan national de lutte contre le VIH-IST 2010-2014
� Diffusion des connaissances � Prise en charge homogène dans tous les établissements � Concertations pluridisciplinairs (visioconférence) � Mise à jour des connaissances � Création de réseaux de prise en charge des complications � Staffs dossiers cliniques � Déplacements dans les centres hospitaliers
Education thérapeutique du patient
COREVIH SMIT AIDES Pharmacie
HAS : recommandations sur l’ETP, cahier des charges (arrêté du 02 aout 2010) ARS Guide pratique INVS
� Formation « Psychologie du changement et observance du traitement dans le suivi des patients VIH » (Dr Gourmet) � Echanges entre les services de MI et les pharmacies hospitalières pour améliorer l’observance des patients avec information sur les outils utilisés en éducation thérapeutique � Formation de l’équipe de la pharmacie hospitalière sur les modalités de traitement des patients infectés et l’importance de l’éducation thérapeutique � Rédaction et diffusion de fiches pratiques sur les antirétroviraux � Développement d’outils communs d’évaluation
Mise en place d’une consultation d’aide
médicale à la procréation
- SMIT - AMP/CECOS - Virologie - Hépatologie
- Rapport d’experts du Professeur Yéni 2010 - Plan national de lutte contre le VIH-IST 2010-2014
� Création d’une ½ journée de consultation intégrant pour les couples 4 rendez-vous pour éviter les déplacements nombreux et couteux, intégrant : � Rendez-vous infectiologie /hépatologie � Rendez-vous CECOS � Rendez-vous gynécologie � Consultation Psychologue
Formation dans le cadre d’enseignement
Etudiants en médecine Elèves sages-femmes Elèves infirmières Internes de médecine générale Pharmaciens Médecins Biologistes
Objectifs des formations spécifiques
� Enseignements universitaires � Enseignements post universitaires � DU nutrition, � DU d’infectiologie communautaire
Soutien aux actions en milieu précaire
CLCV (mairie de Clermont-Fd, quartier Nord) COREVIH CDAG AIDES CRIPS CADIS CNAM
� Soutien aux partenaires : aide méthodologique, appui scientifique, conférences, aide à la création d’affiche et partenaire de journées thématiques
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 18
D - PROGRAMME DE TRAVAIL ET OBJECTIFS 2011
� L’effort de coordination portera particulièrement sur l’amélioration du fonctionnement des
commissions : planning de rencontres proposé à l’avance, ordres du jour, comptes rendus systématiques et remontés au secrétariat, effort de maillage des territoires, prise en compte de tous les acteurs en invitant des personnes extérieures au COREVIH à se joindre aux travaux.
� En lien avec les recommandations du plan VIH 2010-2 014, les avis des acteurs du secteur
de la prise en charge médicale, médico-sociale et associative, l’observation de la prise en charge du VIH sur le territoire du Corevih Auvergne-Loire, le Corevih pourra émettre des recommandations et des avis partagés par les membres puis présentés soumis aux instances de santé et aux pouvoirs publics: ARS, CRSA, conférences de territoire, Préfectures…
� Concernant le travail des commissions de coordinati on : � DEPISTAGE/PREVENTION
� Poursuite de la promotion du dépistage en médecine générale : diffusion de l’information, élaboration d’outils pour les médecins généralistes (diffusion sur le site du Corevih : ordonnance, premiers bilans, traitement des IST…), campagne d’affichage dans les lieux stratégiques augmentation du nombre de lieux
� Coordination des projets de dépistage des populations cibles, par le secteur médical et associatif, avec un point particulier d’observation sur l’offre de dépistage auprès des détenus.
� Réflexion sur la proposition de dépistage CDAG sur l’ensemble du territoire, en particulier sur le Puy-de-Dôme, prenant en compte le dépistage existant : antennes CDAG aux CH de Thiers/ Issoire. et SMIT de Clermont Fd…
� A.E.S
� Harmonisation de la prise en charge des AES sanguins/ liquides biologiques et recueil des données exhaustif, création d’une fiche intranet validée par la CNIL
� Formation des urgentistes, planning familial, médecins et IDE scolaires à la prise en charge des AEsexuels
� Elaboration de plaquettes d’information (AEsanguins et sexuels) à diffuser et rendre disponible sur le site
� SOINS :
� Poursuite de l’harmonisation des soins sur le territoire, notamment grâce aux visioconférences
� Soutien et coordination d’une consultation d’aide médicale à la procréation à risque viral au CHU de Clermont-Fd
� EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT :
� Mise en place d’un bilan de compétences à proposer à tous les patients afin d’améliorer leur autonomie vis à vis de l’infection VIH, axée en particulier sur la prévention secondaire
� Etat des lieux des programmes d’ETP retenus par les ARS, recensement des propositions et des acteurs à former en vue d’offrir un programme d’ETP harmonieux et coordonné aux personnes pises en charge sur le territoire
� Concernant le recueil des données épidémiologiques :
Afin de pouvoir procéder à une analyse exhaustive des données épidémiologiques, le Corevih doit se positionner auprès de la direction de l’information médicale pour rendre opérationnel e-Nadis sur tout le territoire.
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 19
III. LA FILE ACTIVE DES
PATIENTS SUIVIS ET SES CARACTERISTIQUES EPIDEMIOLOGIQUES
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 20
A - METHODOLOGIE DU RECUEIL DE DONNEES
Dans les services des Maladies infectieuses et tropicales des CHU de Saint-Etienne (depuis
plusieurs années) et de Clermont-FD (depuis mars 2010) le recueil est effectué par les
médecins qui actualisent Nadis à chaque consultation. Le contrôle qualité est ensuite assuré
par un TEC dédié.
Les données de Clermont-Fd ont des sources différentes de celles des années précédentes.
De plus, l’outil Nadis n’est pas encore utilisé parfaitement par un certain nombre de médecins,
ce qui altère la validité des données de l’année 2010. Elles doivent être lues avec prudence.
Dans les centres hospitaliers régionaux (Vichy, Montluçon, Moulins, Aurillac, Roanne, Le Puy-
en-Velay) qui ne disposent d’aucun outil, le recueil a été manuel. En effet, l’installation de Nadis
dans ces centres, censée être effective en 2010, a été retardée. En 2011, ceux-ci devraient être
équipés de Nadis et du DOMEVIH
B – REPARTITION ENTRE LES FILES ACTIVES « VALIDEES » ET DECLARATIVES
Au total, la file active du Corevih Auvergne-Loire est de 1612 patients vus au moins une fois au
cours de l’année 2010 dans les services assurant la prise en charge des personnes
séropositives.
La file active : nombre de patients vus au moins une fois en consultation entre le 01/01/2010 et
le 31/12/2010
La file active « validée » correspond aux données vérifiées et vérifiables car obtenues via un
système informatisé et relevées par un TEC. C’est cette file active qui a été retenue pour
l’analyse épidémiologique ci-dessous.
La file active « déclarée » correspond aux données communiquées par les établissements
sans qu’il y ait de suivi informatisé.
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 21
Répartion de la file active CHU/CHG
CHG 354 patients
22%
CHU 1248 patients
78%
C – FILE ACTIVE DECLAREE DU COREVIH AUVERGNE LOIRE EN 2010
DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES 2010
DEPARTEMENT
CENTRE HOSPITALIER
SERVICE MEDECIN
REFERENT FILE
ACTIVE NOUVEAUX DEPISTES
PUY-DE-DOME CHU
CLERMONT-FERRAND
Maladies infectieuses Dr Jacomet 746 33
Pneumologie Dr Wahl
35 1 CH VICHY
Médecine interne
Dr Milesi-Lecat 6 1
Médecine interne
Dr Nehme CH MONTLUCON
Dermatologie Dr Antoniotti
85 0 ALLIER
CH MOULINS Médecine interne
Dr Desrayaud Delodde
60 1
CANTAL CH AURILLAC Médecine interne
Dr Trouiller 40 0
HAUTE-LOIRE CH LE PUY-EN-VELAY CDAG Dr Monange 28 2
CHU SAINT-ETIENNE
Maladies infectieuses
Dr Frésard 512 16 LOIRE
CH ROANNE Maladies infectieuses
Dr Lutz 100 2
TOTAL
1612 56
La file active était de 1582 patients en 2009, ce qui représente 30 patients de plus pris en charge en 2010, associant les départs et les décès, les arrivées d’anciens dépistés et les arrivées de nouveaux dépistés dans la cohorte.
Figure 1
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 22
D – ANALYSE EPIDEMIOLOGIQUE DE LA FILE ACTIVE
DES CHU DE CLERMONT-FD ET DE ST-ETIENNE
D-1 - ANALYSE DES DONNEES CHEZ LES PATIENTS DEPIST ES EN 2010
AUX CHU DE CLERMONT-FD ET ST-ETIENNE
� D-1.a : SELON LE SEXE ET L’AGE
o Les patients VIH de la file active sont majoritairement des hommes o Les femmes dépistées sont plus jeunes que les hommes o Les tranches d’âges les plus représentées chez les hommes sont les 20-30 ans 51-60 ans o La tranche d’âge la plus représentée chez les femmes est la tranche 31-40 ans o La moyenne des patients est 45 ans, 49 ans chez les hommes et 40 ans chez les femmes.
Tableau 1 : répartition des patients dépistés selon le genre et l’âge
CHU SAINT-ETIENNE CHU CLERMONT-FD TOTAL AGE Hommes Femmes Cumul Hommes Femmes Cumul Hommes Femmes Cumul
<20 ans 0 0 0 0 1 1 0 1 1 20 à 30 ans 3 1 4 7 4 11 10 5 15 31 à 40 ans 2 2 4 6 3 9 8 5 13 41 à 50 ans 2 1 3 3 1 4 5 2 7 51 à 60 ans 3 0 3 6 2 8 9 2 11 61 à 70 ans 2 0 2 0 0 0 2 0 2 > 70 ans 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL 12 4 16 22 11 33 34 15 49
� D-1.b : SELON LE MODE DE CONTAMINATION
� Pour les deux centres cumulés a) la voie hétérosexuelle est prédominante à 45 %. Chez les hommes, la voie homosexuelle représente toujours le mode contamination le plus fréquent. b) les tranches d’âges les plus dépistées sont les 20-30 ans (31 %) et 31-40 ans (27 %).
Tableau 2 : Répartition des patients en fonction du mode de contamination
CHU SAINT-ETIENNE
CHU CLERMONT-FD
Hommes Femmes Hommes Femmes TOTAL HSH 7 0 7 0 14
Hétéro 1 3 7 11 22 UDIV 0 1 2 0 3
Inconnu 4 0 6 0 10 Total 12 4 22 11 49
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 23
Nouveaux dépistés selon le genre et le mode de contamination
0 5 10 15
HSH
Hétéro
UDIV
Inconnu
Femmes
Hommes
Figure 2
� D-1.c : SELON L’ORIGINE GEOGRAPHIQUE
71% des patients de la file active sont d’origine française, 18% d’origine africaine. A noter au CHU de Saint-Etienne, 100% des patients dépistés d’origine africaine sont des femmes. Tableau 3 : répartition des patients dépistés en 20 10 selon l’origine géographique
CHU ST-ETIENNE CHU CLERMONT-FD Pays d'origine
Sexe Nombre Sexe Nombre
Femmes 1 Femmes France Hommes 12 Hommes
21
Femmes 3 Femmes Afrique
(dont Congo, Sénégal Rwanda, Cameroun et autres) Hommes Hommes
5
Femmes Femmes Europe Hommes Hommes
3
Femmes Femmes Autre
Hommes Hommes 2
Répartition des nouveaux dépistés selon origine géographique
France71%
Autre4%Europe
7%
Afrique18%
Figure 3
Profil des nouveaux dépistés selon le sexe et l'âge
0
2
4
6
8
10
12
<20ans
20 à 30ans
31 à 40ans
41 à 50ans
51 à 60ans
61 à 70ans
Hommes
Femmes
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 24
� D-1.d : SELON LE STADE
o Pour le CHU de Saint-Étienne le stade A est prépondérant à 69 %. o Pour le CHU de Clermont-Ferrand les stades A et B représentent 90% de la file active.
Tableau 4 : répartition de patients dépistés selon le stade VIH
Stade A Stade B Stade C TOTAL
CHU SAINT-ETIENNE 11 1 4 16
CHU CLERMONT-FD 26 3 29
TOTAL 38 7 45
� D-1.e : DONNEES VIROLOGIQUES
100% des patients dépistés en 2010 appartiennent au type VIH-1
Tableau 5 : type de VIH des patients dépistés en 201 0
TYPE CHU ST-ETIENNE
CHU CLERMONT-FD TOTAL %
VIH1 16 33 49 100% VIH2 0 0 0 0
Typage infructueux 0 0 0 0 Typage en cours 0 0 0 0
� D-1.f : DONNEES IMMUNOLOGIQUES (CD4 au dépistage)
Les CD4 supérieurs à 500/mm3 au dépistage représentent 58 % des patients au centre de Clermont-Ferrand et 44 % au centre de Saint-Etienne. Les personnes découvertes au stade d’immunodépression sévère semblent diminuer en nombre au profit des personnes découvertes plus précocement. Tableau 6 : nombre de CD4 au dépistage
CD4 CHU ST-ETIENNE
CHU CLERMONT-FD TOTAL
< 200 6 4 10 200 à 350 1 3 4 350 à 500 2 4 6
> 500 7 19 26 Indéterminés 0 3 3
TOTAL 16 33 49
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 25
Nombre de CD4 au dépistage
3 5 0 à 50 0
13 %
2 0 0 à 3 5 0
9%
< 2 0 0
2 2 %
> 5 0 0
5 6 %
Figure 4
D.2 - ANALYSE GLOBALE DE LA FILE ACTIVE
� D-2.a : EVOLUTION LA FILE CTIVE DANS LES DEUX CHU DE 2005 à 2010
La file active en Auvergne Loire a atteint en 2010 environ 1248 patients répartis sur Clermont-Ferrand (60 %) et Saint-Étienne (40 %).
Evolution de la file active dans les 2 CHU de 2005 à 2010
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
FA 2005 FA 2006 FA 2007 FA 2008 FA 2009 FA 2010
CHU de saint-Etienne
CHU de Clermont-Fd
CHU Auvergne-Loire
Figure 5
� D-2.b : ACTIVITE HOSPITALIERE DANS LES 2 CHU DE 200 9 A 2010
o Hôpitaux de jour : de 2009 à 2010 le nombre de patients admis est augmenté de 97 %, l’augmentation du nombre des recours est évaluée à 58 %. o Consultations : de 2009 à 2010 le nombre de patients admis a augmenté de 3 % celui des recours de 4 % o Hospitalisations : le nombre a diminué de 20 % et les recours de 15 %.
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 26
Tableau 7 : répartition de l’activité hospitalière par CHU
Nombre de Consultations
médicales
Nombre d'Hospitalisations
Nombre d'Hôpitaux de jour
Nbre de personnes
Nbre de recours
Nbre de personnes
Nbre de recours
Nbre de personnes
Nbre de recours
Année 2009 512 1813 41 61 3 3 CHU St-Etienne Année 2010 512 1817 29 37 96 100
Année 2009 699 2456 79 104 10 48 CHU Clermont-Fd
Année 2010 737 2629 71 107 8 20
Année 2009 1221 4269 120 165 13 51 TOTAL
Année 2010 1259 4446 100 144 104 120 HDJ = bilan annuel des complications
Evolution des recours 2009-2010 Hôpitaux de jour/Hospitalisations
Hospitalisations
2009
Hôpitaux de jour
20100
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Evolut iondes recours 2009-2010
Consult at ions
Année 2009
Année 2010
4150
4200
4250
4300
4350
4400
4450
4500
Année 2009 Année 2010
Consult at ions
Figure 6
NB : tableaux montrant des données imparfaites
(absence de données des années précédentes du fait de l’utilisation récente du logiciel Nadis)
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 27
Tableau 8 : Autres activités hospitalières selon le type de consultation
Diététique Assistante Sociale Psycho Education
thérapeutique Psychiatrie
SAINT-ETIENNE 62 56 129 47
CLERMONT-FD Exploitation non possible
Exploitation non possible 138 50
� D-2.c : REPARTITION SELON LE SEXE ET L’AGE
- SELON LE SEXE
o A Saint-Etienne 77 % des patients sont des hommes et 33 % sont des femmes o A Clermont-Ferrand 73 % d’hommes et 27 % de femmes
Tableau 9 : file active selon le genre
ST ETIENNE CLERMONT-FD TOTAL
HOMME 385 544 929
FEMMES 117 202 319
TOTAL 502 746 1248
Figure 7
- SELON LE SEXE ET L’AGE
La tranche d’âge la plus représentée est celle des 41 à 50 ans Tableau 10 : répartition des tranches d’âge en fonc tion du genre
HOMMES FEMMES TOTAL %
<20 ans 1 0 1 0%
20 à 30 ans 47 29 76 6%
31 à 40 ans 174 84 258 21%
41 à 50 ans 338 113 451 35%
51 à 60 ans 242 64 306 25%
61 à 70 ans 100 23 123 10%
> 70 ans 27 6 33 3% TOTAL 929 319 1248 100%
R é pa r t i t i on se l on l e se x e
FEMMES26%
HOMMES74%
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 28
Répartition selon le sexe et l'âge
0
50
100
150
200
250
300
350
400
<20 ans 20 à 30ans
31 à 40ans
41 à 50ans
51 à 60ans
61 à 70ans
> 70 ans
HOMMES
FEMMES
Répartition selon l'âge
0 100 200 300 400 500
<20 ans
20 à 30 ans
31 à 40 ans
41 à 50 ans
51 à 60 ans
61 à 70 ans
> 70 ans
Figure 7
D-2.d : REPARTITION SELON LE DEPARTMENT DE DOMICILI ATION
o A Clermont-Fd : les personnes hors Puy-de-Dôme (n=175) représentent 43.46% de la file active. o A St-Etienne : les personnes hors Loire (n=116) représentent 023.1% de la file active.
Tableau 11 : répartition des patients selon leur do miciliation
� CHU DE SAINT-ETIENNE
Département Nombre %
Loire 386 76,9 Haute-Loire 65 12,9
Rhône 22 4,4 Ardèche 8 1,6
Isère 4 0,8 Puy-de-Dôme 3 0,6
autres départements 9 1,8 étranger 5 1
� CHU DE CLERMONT-FD
Département Nombre %
Puy-de-Dôme 571 76% Allier 86 12%
Haute-Loire 23 3% Cantal 21 3%
Corrèze 19 3% autres départements 26 3%
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 29
D-2.e : REPARTITION SELON LE SEXE ET LE MODE DE TRA NSMISSION
En Auvergne Loire, les principaux modes de transmissions sont homo-bisexuel à 42 % et hétérosexuel à 38 % Tableau 12 : mode de transmission selon le genre
Hommes Femmes
St-Etienne Clermont-
Fd Cumul
Hommes St-Etienne Clermont-Fd
Cumul Femmes
TOTAL
Homo-bisexuel 242 267 509 0 0 0 509
Toxicomanie 23 41 64 12 22 34 98
Hétérosexuel 88 145 233 96 150 246 479 Hémo-transfusés 4 2 6 5 2 7 13
Autres 2 3 5 0 0 0 5
Inconnu 25 86 111 3 24 27 138
TMF 0 1 1 1 3 4 5
Répartition selonle mode de transmission du virus
Inconnu11%
Hémo-transfusés
1% Homo-bi42%
Toxicomanie8%
Hétéro38%
Homo-bi
Toxicomanie
Hétéro
Hémo-transfusés
Inconnu
Figure 8
� D-2.f : REPARTITION SELON LE STADE
o Pour Saint-Étienne : 27 % de stade SIDA contre 73 % non SIDA o Pour Clermont-Ferrand : 22 % SIDA contre 78 % non SIDA
Tableau 13 : répartition des patients selon stade SI DA vs non SIDA
CHU SAINT-
ETIENNE CHU CLERMONT-FD TOTAL
SIDA 134 162 296
Non SIDA 368 578 946
Répartition selon le stade
24%
76%
SIDA
Non SIDA
Figure 9
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 30
� D-2.g : PROPORTIONS DES CO-INFECTIONS VIH-HEPATITES
� CO-INFECTION HEPATITE B
6 % des patients sont co-infectés VHB à Saint-Étienne, 13 % à Clermont-Ferrand. Tableau 14 : nombre et pourcentage des co-infection s VHB
CHU SAINT-ETIENNE CHU CLERMONT-FD TOTAL VHB
Nombre 32 96 128
Pourcentage 6% 13% 10.2%
� CO-INFECTION HEPATITE C 12 % des patients sont co-infectés VHC à Saint-Étienne, 10 % à Clermont-Ferrand.
Tableau 15 : nombre et pourcentage des co-infection s VHC
CHU SAINT-ETIENNE CHU CLERMONT-FD TOTAL VHC Nombre 62 71 133 Pourcentage 12% 10% 10.8%
� D-2.h : DECLARATIONS OBLIGATOIRES SIDA
Tableau 16 : déclarations obligatoires effectuées e n 2010
CHU SAINT-ETIENNE CHU CLERMONT-FD TOTAL
Nombre DO
7 9 16
� DO SIDA et CD4
A la DO, la moitié des CD4 étaient inférieurs à 200/mm3. Tableau 17 : nombre de CD4 à la déclaration obligat oire
CHU ST-ETIENNE
CHU CLERMONT-FD
< 200 3 5
200-500 2 3 > 500 1 1
Indéterminés 1 0 Total 7 9
� D-2.i : PATHOLOGIES OPPORTUNISTES
NB : Seules les pathologies classantes (DO) ont été prises en compte au CHU de Clermont-Fd. Les pneumocystoses pulmonaires (30%) et les candidoses (21%) représentent à elles seules 50% des occurrences.
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 31
Tableau 18 : pathologies opportunistes
Pathologies CHU ST-ETIENNE
CHU CLERMONT-FD
Pneumocystose pulmonaire 4 3
Candidose œsophagienne/bronches/trachée/poumons 4 1
Cryptosporidiose 2 0
Toxoplasmose cérébrale 1 0
Syndrome cachectique 3 0
Infection à MAC 1 0
Encéphalopathie à VIH 0 2
Infection à Mycobacterium atypiques 0 2
Pneumopathie bactérienne récidivante 0 1
D – 3 : ANALYSE DES DONNEES SELON LE STATUT THERAPE UTIQUE
� D-3.a : STATUT THERAPEUTIQUE
Au CHU de Clermont-Fd, 77% des patients sont sous traitement antirétroviral, 91.2% à Saint-Etienne. (NB : manque d’information provenant des dossiers récemment informatisés de Clermont-Fd : par comparaison, les chiffres de l’année précédente était à 87%). Tableau 19 : répartition patients traités et non tr aités
CHU SAINT-ETIENNE
CHU CLERMONT-FD (Données partielles : Nadis en
cours de recueil qualitatif)
Nombre
% Nombre % Traités
458 91,23% 577 77.34% Non traités
44 8,76% 169 22.66 %
Proportion de personnes traitées
Non traités17%
Traités83%
Figure10
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 32
� D-3.b : PATIENTS TRAITES (> 6 MOIS AVEC LE MEME TRA ITEMENT) : CHARGE VIRALE
A Saint-Etienne, 92% des patients traités depuis plus de 6 mois avec le même traitement ont une charge virale indétectable, alors qu’à Clermont-Ferrand, la proportion est de 77%. Tableau 20 : répartition patients traités selon la charge virale
NB CHU de St-Etienne : pour 81 patients pas assez de recul par rapport à la dernière modification de traitement (<6 mois)-sur la file active 399 patients sur 458 traités ont une CV indétectable < 50cop soit 87% NB CHU de Clermont-Fd : charge virale disponible pour 539 patients sur 577 (données partielles, Nadis en cours de recueil qualitatif)
� D-3.c : PATIENTS TRAITES (> 6 MOIS) ET CD4
Au CHU de Saint-Etienne, 62% des patients traités depuis plus de 6 mois ont des CD4 supérieurs à 500/mm3. A Clermont-Fd, les données récupérées n’ont pas pu être exploitées. Tableau 21 : répartition des patients traités selon le nombre de CD4 au CHU de St-Etienne
Nbre CD4 Nbre %
< 200 28 7%
200 à 350 41 10%
350 à 500 89 21%
> 500 264 62%
TOTAL 422 100% Pas de données fiables disponibles pour le CHU de Clermont-Fd
� D-3.d : ETAT VIRO-IMMUNITAIRE DES PATIENTS NON TRAI TES
A Saint-Etienne, 88% des patients non traités ont une charge virale détectable, mais 63% ont des CD4 supérieurs à 500/mm3. A Clermont-Fd, les données n’ont pas pu être exploitées.
� CHARGE VIRALE
Tableau 22 : répartition des patients non traités s elon leur charge virale
CHU SAINT-ETIENNE
CHU CLERMONT-FD Valeur Charge virale Nbre patients % Nbre patients %
Indétectable 2 5% / /
Détectable 39 88% / /
Indéterminée 3 7% / /
TOTAL 44 100% / / CHU Clermont-Fd : CV disponible pour 57 patients/158 non traités :
Données partielles, non interprétables : Nadis en cours de recueil qualitatif
CHU ST-ETIENNE CHU CLERMONT-FD
Nombre % Nombre % TOTAL %
Indétectable (< 50 copies) 345 92% 453 77% 798 83%
Détectable 25 7% 93 16% 118 12%
Non renseigné 7 2% 38 7% 45 5%
TOTAL 377 539 916
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 33
� CD4
Tableau 23 : répartition des patients non traités s elon le nombre de CD4
CHU SAINT-ETIENNE
CHU CLERMONT-FD
Nbre CD4 Nbre patients % Nbre patients %
< 200 1 2% / /
200 à 350 1 2% / /
350 à 500 0 0% / /
> 500 26 63% / /
Indéterminés 5 5% / /
TOTAL 44 100% / / Pas de données fiables disponibles pour le CHU de Clermont-Fd
D – 4 : DECES ET VIH
En 2010, 16 patients VIH+ sont décédés sur l’ensemble de la file active Auvergne-Loire, 5 à Clermont-Fd, 6 à St-Etienne, 4 à Roanne, 1 au Puy en Velay. Tableau 24 : nombre de décès en 2010 région Auvergn e/Loire
CHU SAINT-
ETIENNE CHU
CLERMONT CH ROANNE
CH LE PUY EN VELAY
TOTAL
Nombre de décès en 2010 6 5 4 1 16
SIDA 4 3 0 1 7
NON SIDA 2 2 4 0 9
� Causes de décès
Tableau 25 : causes des décès en 2010 région Auverg ne/Loire
CHU St-Etienne
CHU Clermont-Fd
CH Roanne
CH Le Puy Cause:
SIDA Non liée SIDA Non
liée SIDA Non liée SIDA Non
liée
TOTAL
Défaillance multiviscérale 1 2 3
Suicide 1 1 2
Défaillance MAC + candida 1 1
Cancer bronchique primitif 1 1
Syndrome cachectique 1 1
Sepsis 1 1
Cirrhoses évoluées 2 2
Lymphome 1 1 2
Mélanome/carcinome spinocellulaire 1 1
LEMP 1
Inconnue 1 1 16
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 34
IV – RECHERCHE CLINIQUE
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 35
A – LES ESSAIS CLINIQUES AU CHU DE CLERMONT-FERRAND
A- 1 : ETUDES ET COHORTES Les essais du centre de Clermont-Ferrand sont composés d’études et de cohortes. Nous avons 24 essais répertoriés dont 19 études (79 %) et 5 cohortes (21 %) [cf. figure 1].
nombre et fréquence d'étude et de cohorte
5 (21%)
19 (79%)
étude
cohorte
Figure 1 : Répartition des études et des cohortes a u centre de Clermont-Ferrand
A- 2 : RECAPITULATIF DES ESSAIS DE CLERMONT-FERRAND Les 19 études de Clermont-Ferrand sont essentiellement des études publiques de l’ANRS (Agence Nationale de Recherches sur le Sida et les hépatites virales) réparties en :
� Etude ANRS : Alize, CastlemaB, Controllers, Dream, Emvipeg, Etoile, Fosivir, VIH-VAC-B, Hifluvac, Iliade, Inter-Activ, Interprim, Interstart, Opportunites, Optiprim, Telaprevih et Trio.
� Etude laboratoires privés : Maraviroc (Pfizer), Racing (MSD).
Les 5 cohortes sont également essentiellement ANRS :
� Cohorte ANRS : CO4 FHDH, CO5 VIH-2, Coverte et Primo. � Cohorte Inserm Paris : Fluco.
A- 3 : ETUDES ET COHORTES � Etudes : Sur les 19 études recensées, 3 études sont en cours (16 %) : Dream, Opportunites et Racing, 13 déjà clôturées (68 %) et 3 non encore débutées (16 %) : Optiprim, Telaprevih et Inter-activ [cf. figure 2].
3
13
3
02468
10121416
en cours clôturée pascommencée
statut de l'étude
nom
bre en cours
clôturée
pas commencée
Figure 2 : Nombre d’études en cours, clôturées ou à venir
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 36
� Cohortes :
Sur 5 cohortes recensées, 4 cohortes sont en cours (80%) : CO4 FHDH, CO5 VIH-2, Coverte et Primo ; et une déjà clôturée (20 %) : Fluco [cf. figure 3].
4
1
0
1
2
3
4
5
6
7
en cours clôturée
statut de la cohorte
nom
bre
de c
ohor
te
Figure 3 : Nombre de cohortes en cours ou clôturées .
A- 4 : INCLUSIONS 24 essais sont comptabilisés dont 3 études qui n’ont pas encore commencé. Les 21 essais restants sont répartis, en fonction du nombre d’inclusions, de la manière suivante :
• 3 essais (2 études et 1 cohorte) avec un effectif de patients inclus dépassant les 15 personnes randomisées (14 %)
• 11 essais (9 études et 2 cohortes) dont le nombre d’inclus oscille entre 1 et 4 patients (53 %) • 7 essais (5 études et 2 cohortes) dans lesquelles aucun patient n’a encore été inclus (33 %)
7113
14
53
33
0
10
20
30
40
50
60
70
80
> 15 de 1 à 4 aucun
nombre d'inclusions
nom
bre
ou p
ourc
enta
ge d
'ess
ais
nombre
pourcentage
Figure 4 : nombre ou pourcentage d’essais en foncti on des inclusions (> 15 patients inclus, de 1 à 4 patients inclus et aucun patient inclus).
A- 5 : ESSAI ACADEMIQUE VERSUS INDUSTRIEL La majorité des essais (92 %) sont de promoteur public essentiellement l’ANRS. A noter 2 essais industriels (8 %) : Pfizer et MSD [figure 5].
essai académique versus industriel
2 (8%)
22 (92%)
industrielle
académique
Figure 5 : répartition des essais académiques et in dustriels
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 37
A- 6 : TYPE D’ESSAI Dans notre centre nous avons 5 essais sur les rétroviraux, 3 sur l’interleukine, 3 sur la primo- infection, 2 sur le vaccin H1N1 et 2 sur la co-infection VHB. Les autres sont très variés, ne comportant qu’un seul type essai [figure 6].
11111111122
33
5
01234567
ARV
prim
o infe
ction
inter
leukin
e
vacc
insVHB
VIH 2
VHCDM
I 2
oste
opor
ose
chim
io
arrê
t de
traite
ment
pass
age
adulte
-enf
ant
depis
tage
et d
iagnos
ticta
bac
type d'essai
nom
bre
d'es
sai
Figure 6 : répartition des essais en fonction du ty pe d’étude ou de cohorte.
Tableau 1 : les études et les cohortes du centre de Clermont-Ferrand
Nom essai Promoteur Nbre inclus Alize ANRS 4
CastlemaB ANRS 2
Controllers ANRS 0
Dream ANRS 3
Emvipeg ANRS 0
Etoile ANRS 2
Fosivir ANRS 18
VIH-VAC-B ANRS 0
Hifluvac ANRS 16
Iliade ANRS 3
Inter-Activ ANRS Pas débuté
Interprim ANRS 0
Interstart ANRS 1
Maraviroc Pfizer 2
Opportunites ANRS 0
Optiprim ANRS Pas débuté
Racing MSD 3
Telaprevih ANRS Pas débuté
Trio ANRS 2
CO4 FHDH ANRS 0 (cohorte)
CO5 VIH-2 ANRS 3 (cohorte)
Coverte ANRS 2 (cohorte)
Fluco Inserm Paris 0 (cohorte)
Primo ANRS 16 (cohorte)
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 38
B – LES ESSAIS CLINIQUES AU CHU DE SAINT-ETIENNE
B-1 : RECAPITULATIF DES ESSAIS
24 essais liés au HIV (sur 33 en totalité gérées par le SMIT) sont répartis selon le tableau suivant : Tableau 2 : les essais cliniques du centre de Saint- Etienne
NOM
Promoteur Nombre inclus
B-BOOST ANRS 4
EPF ANRS (cohorte) 45
GIMAP CHU ST ETIENNE 90 (sperme) + 95 (salive)
HB03 ANRS 11
HIV CONTROLLERS
OBS EP36
ANRS (cohorte) 1
HIV CONTROLLERS
EP36 IV NK
ANRS (cohorte) 1
HIV CONTROLLERS
CO18
ANRS (cohorte) 2
HIFLUVAC ANRS 15
IGRAVIH AP HP 2
ORPHEE ROCHE 4
OPPORTUNITES ANRS 9
MEMSTRESS CHU CAEN 5
MORTALITE ANRSCO10 ANRS (cohorte) 6
LYMPHOVIR ANRS (cohorte) 0 (période d’inclusion en cours)
VERXVE BOEHRINGER 2
RACING MSD 6
INTER-ACTIV 144 ANRS Pas débuté
VESPA2 ANRS 11 (période d’inclusion en cours)
TELAPREVIH ANRS 1 (screening, pas débuté)
COVERTE ANRS (cohorte) 1 (en cours de screening)
PLAQUETTES CHU ST ETIENNE 180
ODYSSEE 2010 ANRS Voir avec les virologues
RALTAZ W176 ANRS Pas débuté
NO NUC NO BOOST APRI Pas débuté
B- 2 : ETUDES ET COHORTES
Les essais du centre de Saint-Etienne comportent des cohortes, des études observationnelles et des essais institutionnels et industriels répartis comme suit :
E S S AIS MIT C HU S T E T IE NNE
16 (66 % )
6 (25 % )
2 (8 % )
E s s ais (66% )
C ohortes (25% )
E tudes obs (8% )
Figure 7 : répartition des essais dans le service d es maladies infectieuses au CHU de Saint-Etienne
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 39
B- 3 : INCLUSIONS
� Etudes Sur les 16 études, il y a 10 études débutées qui sont réparties, en fonction du nombre d’inclusions, de la manière suivante :
• 3 études avec un effectif de patients inclus dépassant les 10 personnes randomisées • 1 étude dont le nombre d’inclus est de 9 patients • 6 études dans lesquelles le nombre d’inclus oscille entre 2 et 6.
Nombre d'inc lus ion/es s ai
11
4
11
15
2
4
9
56
2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
B B
OO
ST
HB
03
HIF
LUV
AC
IGR
AV
IH
OR
PH
EE
OP
PO
RTU
NIT
ES
ME
MS
TRE
SS
VE
RX
VE
RA
CIN
G
VE
SP
A 2
Nombre
d'inclus ion/es s ai
Figure 8 : Nombre d’inclusions par étude au CHU de Saint-Etienne
� Cohortes Sur 8 les essais restants cohortes et études observationnelles, nous avons 6 cohortes débutées dont les nombres d’inclusions sont repartis comme suit :
- 4 cohortes dépassant les 45 personnes incluses qui peuvent aller jusqu’à 175 - 2 cohortes dont l’inclusion se situe entre 2 et 6 patients
Nombre d'inc lus /c ohorte
01121 6
45
175
9095
0
50
100
150
200
250
GIM
AP
saliv
e
GIM
AP
sperm
e
CO
VE
RTE
PLA
QU
ETTE
EP
36
EP
36 NK
C018
MO
RTA
L ITE
L YM
PH
OV
IRE
PF
Nombre d'inclus /cohorte
Figure 9 : Nombre d’inclusions par cohorte au CHU d e Saint-Etienne
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 40
CONCLUSION
Le rapport d'activité 2010 du Corevih Auvergne Loir e met en exergue :
1/ Un défaut global de financement qui n'arrive tou jours pas au socle de base additionné
des suppléments liés au territoire géographique de plus de 30 000 Km 2, avec pour
conséquence des difficultés à mettre en place toute la logistique nécessaire à la
coordination des groupes de travail disséminés sur le territoire.
2/ Une impossibilité de mettre en place l' outil pe rformant e-NADIS permettant d' évaluer
la file active exhaustive des patients, outil pourt ant décidé depuis 2008.
3/ Des indicateurs de fonctionnement pourtant en cr oissante évolution depuis la création
du COREVIH faisant état de l'investissement importa nt des personnes recrutées et/ou
impliquées depuis longtemps dans l'infection VIH, q ui ont su mobiliser cette année les
acteurs en Auvergne et dans la Loire sur trois acti ons importantes : le dépistage, la
prévention et la prise en charge des AES.
A la fin de cette quatrième année de mandat à la su ite de laquelle les membres et le
bureau vont être renouvelés, nous espérons que les ressources humaines du COREVIH
-plus étayées encore- pourront apporter à la nouve lle équipe recomposée une
dynamique encore plus stimulante.
Nous remercions réellement tous les acteurs impliqu és de leur travail reflété dans ce
rapport et particulièrement les "ressources humaine s" du COREVIH qui se sont
emparées de la problématique du VIH/SIDA de façon e fficace et humaine.
Dr Christine Jacomet,
Présidente du Corevih Auvergne-Loire
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 41
ANNEXES
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 42
ANNEXE 1 :
ACTIVITE DES CDAG-CIDDIST
A – LISTE DES CDAG-CIDDIST DE LA REGION AUVERGNE-LO IRE
Moulins – Centre hospitalier Référent : Dr Florence Desrayaud-Delodde 10 avenue du Gal-de-Gaulle 03000 Moulins
Sans RDV : lundi de 17h à 18h30, mercredi de 14h30 à 16h30, samedi de 9h à 11h. Accidents d'exposition au sang : mêmes horaires. Sinon, service des urgences.
Montluçon - Centre médico-social Référent : Dr Odile Antoniotti 16 rue Hector-Berlioz 03100 Montluçon
Sans RDV : lundi et mercredi de 14h à 16h.
Vichy - Centre hospitalier – CDAG/CIDDIST Référent : Dr Denis Wahl, Mme Dudouit Boulevard Denière - Bâtiment 7 - BP 2757- 03207 Vichy Cedex
Sans RDV : lundi de 14h30 à 16h30, mercredi de 16h30 à 19h. Accidents d'exposition au sang : en journée. Sinon, service des urgences.
Aurillac - Hôpital Henri-Mondor Référent : Dr Sébastien Trouiller Médecine interne 50 avenue de la République 15000 Aurillac
Sans RDV : du lundi au vendredi de 9h à 12h et de 15h à 17h30, samedi de 9h à 12h Accidents d'exposition au sang : en journée. Sinon, service des urgences.
Saint-Flour - Centre hospitalier Référent : Dr Mohamed Kallita , 2 avenue du Dr-Mallet 15100 Saint-Flour
Sur ou sans RDV : du lundi au vendredi de 9h à 18h.
Le Puy-en-Velay –Centre hospitalier CDAG/CIDDIST Référent : Dr Brigitte Monange 12 boulevard du Dr-André-Chantemesse - BP 352 43012 Le Puy-en-Velay Cedex
Sans RDV : lundi de 13h30 à 17h45, mercredi de 13h30 à 16h30, vendredi de 9h à 12h30 Accidents d'exposition au sang : appeler avant de se déplacer. Sinon, service des urgences
Brioude - Centre Hospitalier Référent : Dr Fuzet 2 rue Michel de l'Hospital 43100 Brioude
Urgences Dépistage : 24h/24. Accidents d'exposition au sang : 24h/24.
Clermont-Ferrand CDAG/CIDDIST Dispensaire É. Roux Référent : Dr Jean Perriot 11 rue Vaucanson 63100 Clermont-Ferrand
Sur RDV : du lundi au VENDREDI de 8h30 à 15h30, vendredi de 8h à 11h. Sans rendez-vous le mercredi après-midi. Résultat : du lundi au jeudi jusqu'à 17h + Maison d’arrêt de Clermont-Ferrand
Roanne - Centre Hospitalier CDAG / CIDDIST Référent : Dr Lutz Maladies infectieuses 28 rue Charlieu 42300 Roanne
Sur RDV de préférence : lundi de 14h30 à 17h30, mardi de 9h à 13h, mercredi de 9h à 12h, jeudi de 14h à 17h. Accidents d'exposition au sang : mêmes horaires. Sinon, service des urgences.
Saint-Étienne - CDAG - CIDDIST Hôpital de la charité Référent : Dr Garcier 14 rue de la Charité 42000 Saint-Étienne
Sans RDV : du lundi au vendredi de 17h à 19h. Pour les AES téléphoner au 04 77 12 77 89 de 9h à 16h du lundi au vendredi. En dehors de ces horaires, s'adresser au service d'urgence.
St-Étienne - CDAG / CIDDIST Hôpital Nord Référent : Dr Claire Guglielminotti Service des maladies infectieuses et tropicales Bâtiment A - 1er étage 42270 Saint Priest En Jarez
Sur RDV le lundi de 12h à 16h30 et du mardi au vendredi de 14h30 à 16h30. Pour les AES téléphoner au 04 77 12 77 89 de 9h à 16h00 du lundi au vendredi ; en dehors de ces horaires, s'adresser au service d'urgence. (+ CIDDIST/UCSA le mardi de 14h à 16h)
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 43
B - BILAN EPIDEMIOLOGIQUE ANNUEL DE L’ACTIVITE DES CDAG
� DEPISTAGE VIH
< 20 ans 20 à 29 ans 30 à 39 ans 40 à 49 ans 50 à 59 ans 60 ans et + TOTAL
Test VIH - + - + - + - + - + - + - + TOTAL
Hommes 730 0 2494 2 1098 4 432 2 244 0 103 0 5101 8 5108
Femmes 892 0 1836 2 478 2 230 1 109 0 59 0 3604 5 3609
TOTAL 1622 0 4330 4 1576 6 662 3 353 0 162 0 8705 13 8717
Recours au dépistage selon le sexe et l'âge
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
< 20ans
20 à29ans
30 à39ans
40 à49ans
50 à59
ans
60ans et
+
Hommes
Femmes
Profil des patients dépistés VIH+ selon le sexe et l'âge
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
< 20ans
20 à29ans
30 à39ans
40 à49ans
50 à59ans
60anset +
Hommes
Femmes
� DEPISTAGE VHB/VHC
VHC Test - Test + TOTAL VHC VHB Test - Test + TOTAL
VHB
Hommes 2763 25 2788 Hommes 2627 5 2788
Femmes 1460 15 1485 Femmes 2850 19 1485
Total 4233 40 4273 Total 5477 24 5501
Recours au dépistage selon le sexe
Femmes41%
Hommes59%
8717 personnes dépistées
13 dépistages revenus
positifs à VIH
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 44
C - BILAN EPIDEMIOLOGIQUE ANNUEL DE L’ACTIVITE DES CIDDIST
ACTIVITE MEDICALE DES CIDDIST Nombre de personnes ayant bénéficié seulement d'une information et/ou d'un conseil préventif (sans examen médical et prélèvements): 345
Nombre total de consultations médicales 2148
Nombre de personnes ayant eu au moins une consultation médicale: 1397 Dont nombre d'hommes: 746
Dont nombre de femmes: 664 Dont nombre de moins de 18 ans: 40
Dont Nombre de personnes traitées: 91 Nombre de doses de vaccins injectés contre l'hépatite B: 41
Nombre de doses de vaccins injectés contre l'HPV 9
SYPHILIS Hommes Femmes Total
Nombre de VDRL-TPHA réalisés 1649 678 2327
Nombre de VDRL-TPHA positifs 19 1 20 Nombre de diagnostics positifs de syphilis latentes précoces 10 0 10
Nombre de diagnostics positifs de syphilis primaires 0 0 0 Nombre de diagnostics positifs de syphilis secondaires 1 0 1
Nombre de cicatrices sérologiques 25 2 27
HPV Hommes Femmes Total
Nombre de diagnostics en primo manifestations cliniques 6 4 6
Nombre de diagnostics de récurrence 0 0 0
GONOCOCCIES Hommes Femmes Total
Nombre de personnes ayant eu un examen diagnostique* 55 37 92 Nombre de personnes ayant eu un diagnostic positif* 6 2 8
Nombre de souches de gonocoques isolées 1 0 1 Dont nombre de localisations génitales 21 24 45
Dont nombre de localisations anales 3 0 3 Dont nombre de localisations pharyngés 1 0 1
* Quel que soit le site et le type de prélèvement.
HEPATITES B Nombre d'Ag HBs réalisés 2387 Dont nombre d'Ag HBs positifs 22
INFECTIONS A TRICHOMONASES Nombre d'hommes ayant eu un diagnostic positif: 2
Nombre de femmes ayant un diagnostic positif: 0
CHLAMYDIOSES
Femmes Hommes Total
Nombre de personnes ayant eu un examen diagnostique direct ** 1093 730 2183
Dont nombre de patients ayant eu un résultat positif 87 19 266
Dont nombre de patients asymptomatiques ayant eu un résultat positif 77 14 91
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 45
INFECTIONS A VIH Hommes Femmes TOTAL
Test - 288 344 632 < 20 ans Test + 0 0 0
Test - 1017 635 1652 20 à 29 ans Test + 0 0 0
Test - 420 136 556 30 à 39 ans Test + 1 0 1
Test - 197 69 266 40 à 49 ans Test + 0 1 1
Test - 89 25 114 50 à 59 ans Test + 0 0 0
Test - 34 19 53 60 ans et + Test + 0 0 0
Test - 2045 1229 3274 TOTAL Test + 1 1 2
D – DEPISTAGE HORS-LES-MURS
DEPISTAGE HORS LES MURS Nombre d'actions de dépistage menées dans l'année 75 Nombre de personnes touchées par les actions de dépistage 1576
CDAG-CIDDIST DE SAINT-ETIENNE � 2 actions ponctuelles de 2 et 1 permanences de dépistage sur l’accueil de jour de La FONTAINE en
collaboration avec l’ULAT (3 allée Jean de la Fontaine 42000 Saint Etienne) les 26/04, 03/05, 10/05 (rendu), et les 27/09, 04/10/2010 (rendu); Dépistage des IST/VIH et de la tuberculose chez des personnes en précarité sans domicile fixe et migrants : 77 personnes.
� 1 action pérenne : Permanences bimensuelles de dépistage à ACTIS (association de lutte contre le sida en centre Ville de St-Etienne) un soir par semaine de 17 à 20h , en direction des homo-bisexuels dans le cadre d’un protocole de recherche biomédicale évaluant une nouvelle stratégie de dépistage avec proposition d’un test rapide pour le VIH jusqu’en septembre 2010, élargie aux usagers d’Actis depuis octobre 2010 (homosexuels, prostitués, toxicomanes, migrants) : 23 personnes en 2010.
� 3 actions (une en hiver, la deuxième au printemps et la troisième à l’automne) de 1 permanence de dépistage sur l’association Rimbaud, 11 place de l’hôtel de ville 42000 Saint Etienne les 04/03 (info), 11/03 (dépistage), 16/03 (rendu), 17/06 (dépistage), 24/06 (rendu), 25/11 (dépistage), 02/12/2010 (rendu), public en précarité et toxicomanes : 16 personnes
CDAG-CIDDIST DE ROANNE
� Campagne d’information sur le CIDDIST (présentation du service, des enjeux du dépistage) : article dans la presse locale, rencontre avec les intervenants sociaux et associations concernées par l’action
� Intervention auprès des infirmières scolaires, présentation d’un diaporama sur les IST CDAG-CIDDIST DE CLERMONT-FERRAND
� Scolaires : collèges � Forum Info-Santé-Quartier de la Gauthière : ½ journée � Journée SPLIF (Paris) : 1 journée � 6 séances au SMIT de Clermont-Fd en coopération avec l’association AIDES (Puy-de-Dôme) et le service
des maladies infectieuses les 1ers jeudi du mois entre 17h et 19h30 (08/04, 06/05/10, 10/06/10, 04/11/10, 09/12/10) – rendus les lundis suivants : 16 personnes dépistées, aucun résultat positif découvert.
� Journée Mondiale de Lutte contre le Sida 01/12/2010 : Dépistage dans les locaux de l’association Agile à l’occasion de la journée mondiale contre le sida : 8 personnes dépistées, 1 résultat positif découvert
CDAG-CIDDIST LE PUY EN VELAY Intervention en collaboration avec le CDAG lors de la quinzaine de la sexualité organisée par le CAARUD du 17/11/10 au 1er décembre, dépistages IST (15 personnes).
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 46
145Total
+Acc dom sang
+Acc dom sang
+Acc dom sang
++AT sang hors CHU
+AT sang CHU
+AT sang CHU
+AT sang CHU
+AES sexuel
+AES sexuel
VHBVHCVIH*
Sujets source
*1 seul patient source VIH + pour 2 AES sanguins fa miliaux,donc 6 AES sanguins exposés au VIH et bien 5 patien ts sources
Sujets source positifs et type d’AES
544151936435512010
573911533042612009
49384931740672008
TPENbTPENbTPEAES
AES professionnels
AES sexuels
7171054364(5% TPE =19)
51(69% TPE =35)
AgHBs +VHC +VIH +
Statut viral positif chez les sujets source de statut
viral connu TPEAES professionnelsAES sexuels
AES 2010 CHU Saint-Etienne« évaluation charge hospitalière »
615838
(10%)19
(5%)364
+ 36 hors CHU via le MIT
614718732810144614163
54321VHB +VHC +VIH +Inc
Statut virologique sujet source
TPENbAES professionnels
AES professionnels
ANNEXE 2 :
PRISE EN CHARGE DES AES & PERSPECTIVES
A – CHU DE SAINT-ETIENNE : BILAN 2010 ET PERSPECTIV ES
1***46**8854118Totaux
24351961Total
11201236hors CHU 0
1315725CHU
AES PRO
102*426AESang020493551AESexuels
VHB +VHC +VIH +IncStatut virologique sujet source
TPENbType AES
MIT
* un seul et unique sujet source VIH+ pour 2 AES sa nguins familiaux** + 2 AES sang non professionnels à partir d’un seu l sujet source non comptés*** + 1 AES sang non professionnel non compté
AES en consultation des Maladies Infectieuses (2) 0448854
118
Totaux
02457%31%61AES PRO
02096%69%51AESexuels
AgHBs+
VHC +VIH +Inc
Statut virologique sujet sourceTPENbType AES
MIT
AES en consultation des Maladies Infectieuses (1)
• Bilan AES 2010 : mouture COREVIH Auvergne-Loire • Modalités actuelles de recueil des données d’activi té pour les AES : constat et limites • Perspectives
– Définir les objectifs d’un bilan AES • Du point de vue du CLIN et de la Médecine du Travail • Du point de vue du MIT/COREVIH
– Améliorer le recueil des données AES
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 47
� Modalités actuelles de recueil des données d’activi té pour les AES : constat et limites
• SAU : grille de tri IAO • Médecine du travail : - 5 Secteurs - pas de réseau informatique partagé - informatisation de l’activité globale en cours (CHIMEDE) - module AES à venir mais pas d’interface SAU/MIT • MIT
- Dossier médical non informatisé - Fiche de planification du suivi - Liste informatisée nominative : données essentielles - Module « AES » dans Nadis : échec - Traçabilité des résultats ?
� Qualité de la PEC � Qualité du suivi ? � Qualité du recueil des données d’activité ?
� Améliorer le recueil des données AES
1) Définir les objectifs d’un bilan AES - CLIN / Médecine du Travail - MIT / COREVIH 2) Procédure « AES » CLIN - actualisée - diffusion accompagnée 3) Amélioration de la coordination des différents a cteurs dans la PEC des AES - optimiser la prise en charge des AES - améliorer le recueil des données d’activité
2 axes de travail : 1- Le circuit
– de l’agent hospitalier – de toute personne pour AES sexuel
2- Le protocole de prise en charge : – ses modalités d’application : par qui et comment – en lien avec une réflexion autour des outils d’informatisation des données d’activité –
==> Procédure de coordination des acteurs
� Dossier AES pour les Urgences ? � Création d’un masque de saisie sur épi-info pour l e MIT
• dossier médical, • support des prescriptions des bilans et de leur planification, • relevé des résultats des contrôles sérologiques, • outil de liaison avec la médecine du travail CHU ou hors CHU
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 48
Recueil des données A.E.S. en Auvergne en 2010
Données en 2010 très lacunaires :
� Absence de réponses de très nombreuses structures � Hétérogénéité de la saisie des données et des résultats obtenus
� Absence de données concernant le suivi de protocole
Analyse des données reçues:
� Données régionales non exhaustives et difficilement exploitables � Statistiques établies à partir de 12 structures et services de taille variable
� Majorité d’AES professionnels (sauf service maladies infectieuses Clermont-Fd)
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 49
ANNEXE 3 :
GLOSSAIRE DES SIGLES ET ACRONYMES UTILISES AAH : Allocation d’Adulte Handicapé
ACTIS : association de lutte contre le sida
AES : accident d’exposition au sang
AGILE : Association Gay, Lesbienne, Bi et Trans En Auvergne
AIDES : association d’Aide Aux Malades Du SIDA
AIPS : Association d'Information et de Prévention du Sida
ALTIC: Association Logement Temporaire Insertion Clermont-Ferrand
APS : Auvergne Promotion Santé
ARS : Agence Régionale de Santé
CAARUD : Centres d'Accueil et d'Accompagnement à la Réduction de risques pour Usagers de
Drogues
CADA: Centre d'accueil de demandeurs d'asile
CADIS : Centre d'Accueil de Documentation d'Information et de Formation sur le Sida et les IST
CDAG : Centre de dépistage anonyme et gratuit
CECOS Centre d'étude et de conservation du Sperme
CPAM : Caisse primaire d’assurance maladie
CH : Centre hospitalier
CHU : Centre hospitalier universitaire
CIDDIST : Centre d'information, de dépistage et de diagnostic des infections sexuellement
transmissibles
CIDF : Centre d'information sur les Droits des Femmes
CISIH : Centre d'Information et de Soins de l'Immunodéficience Humaine
CLCV : Association consommation, logement et cadre de vie
CLIN : Comité de lutte contre les infections nosocomiales
CNGE : Collège National des Généralistes Enseignants
CNIL : Commission nationale de l'informatique et des libertés
CODES : Comité Départemental d'Education pour la Santé
CRIPS : Centres régionaux d'information et de prévention du sida
CROI : Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections
DGS : Direction Générale de la Santé
EASL : European Association for the Study of the Liver
EPP : Evaluation des pratiques professionnelles
ESTHER : Ensemble pour une thérapeutique en réseau
COREVIH AUVERGNE-LOIRE - RAPPORT D’ACTIVITE 2010 50
ETP : Education thérapeutique du patient
GRSP : Groupement Régional de Santé Publique
HAS : Haute autorité de santé
HDJ : Hôpital de jour
HSH : Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes
IAS : International AIDS Society
IDE : Infirmier diplômé d’état
InVS : Institut de Veille Sanitaire
IST : Infection sexuellement transmissible
MDPH : Maison des personnes handicapées
MFPF : Mouvement français pour le planning familial
MPU : Médecine Préventive Universitaire
PASS : Permanence d'accès aux soins de santé
PEP : Prophylaxie post exposition
PH : Praticien hospitalier
PMA : Procréation médicalement assistée
PVVIH : Personnes vivant avec le VIH
REULIAN : Réseau d'Urgence Ligérien - Ardèche Nord.
RéVHAPS : Réseau ville-hôpital pays du sud
RQTH : Reconnaissance de la Qualité de travailleur Handicapé
SATIS Mobile : Soins Accompagnement Thérapies Information et Substitution Mobile
SFLS : Société française de lutte contre le SIDA
SMIT : Service des maladies infectieuses et tropicales
SIUMPPS : Service Inter-Universitaire de Médecine Préventive et de Promotion de la Santé
SSU : Service de santé universitaire
TEC : Technicien d’étude clinique
TDR : Test de dépistage rapide
TMF : Transmission materno-fœtale
TROD : Test rapide d’orientation diagnostique
UCSA : Unité de consultations et de soins ambulatoires (soins aux détenus)
ULAT : Unité de lutte anti-tuberculose
UDIV : Usager de drogue par voie intraveineuse
URML : Union Régionale des Médecins Libéraux
URPS-ML : Union régionale des professionnels de sante médecins libéraux