Fractures 20palette

DIU main & membre supérieur - DESC

GARCHES

Fractures du coude:Palette humérale

GARCHES

Le coude fonctionnel

• Mobilité• Indolence• Stabilité• Force

GARCHES

Anatomie osseuse

• Les colonnes

• Les surfaces articulaires

• La courbure antérieure

GARCHES

Les surfaces articulaires

• Congruence et encastrement

• Orientation et fossettes

• Appareil ligamentaire

GARCHES

Classifications

• Universelle

• Selon le mécanisme ?

• Guide de pronostic

• Guide d’indication

GARCHES

2007 Classifications

• Decoulx

• AO

• Radin et Reiseborough

• Mehne et Matta

• SOFCOT 79

GARCHES

• Fracturesparcellaires– Sagittales

• Extra articulaires

• Articulaires

– Frontales• articulaires

• Fractures totales– Extra articulaires

– Articulaires ou

sus et intercondyliennes

GARCHES

Fracturesparcellaires

• Sagittales

• Frontales

GARCHES

Fractures parcellairessagittales

• Extra-articulaire (A1)

• Trans-articulaire (B1-B2)

GARCHES

2007 Fractures extra-articulaires médialesFRACTURES DE L’ÉPITROCHLÉE

• Associées à une luxation

• Trait vertical

• 4 types

GARCHES

Danger!!!CONDYLE MEDIAL « OUBLIE »

GARCHES

2007 Fractures extra-articulaires latéralesFRACTURES DE L’ÉPICONDYLE

• Rares

• Déplacement en bas et en dehors

• Bon pronostic

GARCHES

2007 Fractures articulaires sagittalesFractures condyliennes

• Trait unique allant dans latrochlée

• Condyle externe plus fréquent

GARCHES

2007 Fractures parcellairesfrontales B3

• Capitellum (Mouchet)• + zone conoïde (Hahn Steinthal)• + trochlée (Diacondylienne de Kocher)

GARCHES

Fractures articulaires frontalesFracture de Hahn-Steinthal type 1

ou fracture du capitellum

• Capitellum détaché

• Respect zone conoïde

GARCHES

Vissage direct ou enrappelpar voie externe

GARCHES

Fractures articulaires frontalesFracture Hahn-Steinthal type 2

• le condyle

• la zone conoïde

• la joue externe de la trochlée

GARCHES

2007 Fractures articulaires frontalesFracture diacondylienne de Kocher

• Emporte toute lasurface cartilagineuse

• Le fragment peut êtreunique ou refendu

GARCHES

2007 Diacondylienne

GARCHES

Synthèse directe+ protectionhuméro-ulnaire

GARCHES

2007Fractures diacolumnaires

• Commence sur un pilieret se termine dansl’articulation

• le trait : sagittal sur lepilier et frontal sur lemassif articulaire

GARCHES

Fractures totales

• Supra-condylienne

• Sus et inter-condylienne

GARCHES

2007 Fractures totalessupra-condyliennes

(A2 - A3)

GARCHES

Fractures extra-articulaires supra-condyliennes

• Trait extra-articulaire

• rarement comminutif

• Oblique en bas et en dehors en règle

• Parfois refend externe

GARCHES

Fractures totalessus et inter-condyliennes

(C1 - C2 - C3)

• Hautes et basses

• Multiplanaires

GARCHES

SUS ET INTERCONDYLIENNES

• CLASSIFICATION

En fonction de l’importance dudéplacement (Riseborough)

En fonction du nombre de traitsintra-articulaires (Duparc)

Fr. diaphyso-épiphysaires(Lecestre)

GARCHES

Tableau clinique etradiologique

• Traumatisme grave patent

• Bilan radiologique minimal (complété sousanesthésie générale)

GARCHES

Traitement

•Orthopédique ?

•Chirurgical

GARCHES

2007Traitement chirurgical

Principes

• Ne pas nuire

• Rétablir l ’anatomie

• Permettre la rééducation

GARCHES

2007Tout ce qu’ il ne faut pas faire

GARCHES

2007 Traitement chirurgicalRéalisation

• Choix des voies d’abord

• Manœuvres de réduction

• Moyens de synthèse

GARCHES

2007 Voies d’abord

•Postérieure

•Latérale(s)

GARCHES

2007PALETTE TOTALE:

REDUCTION ET OSTEO-SYNTHESES

D’autant plus difficile que la fracture est

• Plus bas située près de la ligne articulaire

• Plus comminutive

• Chez un patient agé

GARCHES

Conduite de laréduction

et de la synthèse

Épiphyse première

1 colonne première ?

GARCHES

2007 Position du matériel• Latérale ou postérieure

• Plaque isolée ou associées

• Plaque associée à un vissage

• Vissage isolé

• Respect des fossettes

GARCHES

2007 Moyensd’ostéosynthèse

• Vis, plaques

• Implants pré-moulés oumodelables

GARCHES

ADAPTATION DESPLAQUES EPIPHYSAIRES

A L’ANATOMIE

GARCHES

DISSYMETRIEDES COLONNES

GARCHES

QUELLE SYNTHESE

GARCHES

2007 Quel abord ?Quelle synthèse ?

quelle fracture ?

GARCHES

2007 Supra-condyliennes

• Voie latérale (interne ou externe)

• Plaque +/- vis

GARCHES

Parcellairessagittales

• Voie latérale élective

• Vissage (fracture-médiale)

• Vis ou plaques (fracture latérale)

GARCHES

Parcellairesfrontales

• Voie externe

• Synthèse directe ou en rappeltoujours par vis

• Brochage ou exérèse de petitsfragments

GARCHES

2007 Sus et inter-condyliennes

Voie postérieure oulatérales,préférable

en cas de fracture multiplanaire)

GARCHES

2007Sus et inter-condyliennes

Les difficultés

• Comminution épiphysaire

• Comminution métaphysaire

GARCHES

ostéosynthèseostéosynthèse solidesolide

• Rééducation immédiate

• pas de plâtre

GARCHES

2007 Défaut de stabilité

• Synthèse complémentaire

• Greffe complémentaire

• Immobilisation complémentaire

• Fixateur externe de protection

• Arthroplastie d’emblée

GARCHES

2007 Défaut de stabilité

Privilégier la restaurationde l’anatomie et la

consolidation

GARCHES

Fractures duvieillard

• Ostéosynthèse

• Traitement fonctionnel

• Arthroplastie d’emblée?

GARCHES

2007Suites opératoires

La rééducation

• Quand ?• Comment ?

• Protection associée ?

• Jamais de mobilisation sousanesthésie

GARCHES

Complicationsprécoces

• Echec de synthèse

• Démontage

• Infection

• Complications nerveuses

GARCHES

Complications tardives

Cal vicieux

• Supra-articulaire• Intra-articulaire

GARCHES

Enraidissement• Sur anatomie rétablie

• Sur cal vicieux supra-articulaire

• Sur cal vicieux intra-articulaire

Fractures 20palette

Documents

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TRAITEMENT CHIRURGICAL DES FRACTURES

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