Fractures du Fractures du BassinBassin · gravité des fractures du bassin Prescrire et...

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Fractures du Fractures du Bassin Bassin

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  • Fractures du Fractures du BassinBassin

  • II-- OBJECTIFSOBJECTIFS

    Savoir reconnatre les signes cliniques de Savoir reconnatre les signes cliniques de gravit des fractures du bassingravit des fractures du bassin

    Prescrire et hirarchiser les examens Prescrire et hirarchiser les examens complmentaires aussi bien biologiques que complmentaires aussi bien biologiques que complmentaires aussi bien biologiques que complmentaires aussi bien biologiques que radiologiquesradiologiques

    rechercher les complications contemporaines rechercher les complications contemporaines aux fractures du bassin (urinaires, vasculaires, aux fractures du bassin (urinaires, vasculaires, nerveuses, digestives et gnitales)nerveuses, digestives et gnitales)

    Connatre les principes communs du traitement Connatre les principes communs du traitement des fractures du bassindes fractures du bassin

  • IIII-- INTRODUCTIONINTRODUCTION

    11-- DfinitionDfinition

    La fracture du bassin est une rupture de continuit des La fracture du bassin est une rupture de continuit des

    os du bassin.os du bassin.

    -- Frquentes dans les accidents violentsFrquentes dans les accidents violents

    -- Graves : Graves :

    --hmorragie internehmorragie interne

    -- Cal vicieuxCal vicieux

    -- Stnose de lStnose de lurthreurthre

  • IIII-- ANATOMIEANATOMIE

    Le bassin est une cavit qui Le bassin est une cavit qui

    contient un grand nombre contient un grand nombre

    dartres et de veines, la vessie, dartres et de veines, la vessie, dartres et de veines, la vessie, dartres et de veines, la vessie,

    lutrus, les nerfslutrus, les nerfs

  • IIIIII-- ETIOLOGIEETIOLOGIE

    -- A.V.PA.V.P

    -- Chute dun lieu lvChute dun lieu lv

    -- Accident de travailAccident de travail

    -- Dfnestration Dfnestration

    -- Accident de guerreAccident de guerre

  • IVIV-- MECANISMEMECANISME

    11-- Mcanisme directMcanisme direct

    aa-- Compression Compression antroantro--postrieurepostrieure

    entrane une ouverture du bassinentrane une ouverture du bassin

    ( disjonction pubienne ).( disjonction pubienne ).

  • bb-- Compression latrale entrane Compression latrale entrane

    une fermeture du bassin.une fermeture du bassin.

  • Compression latraleCompression latrale

  • -- 22-- Mcanisme indirectMcanisme indirect

    Cisaillement ( compression verticale de bas Cisaillement ( compression verticale de bas

    en haut ) entrane lascension dun hmien haut ) entrane lascension dun hmi--bassinbassin

  • Cisaillement verticalCisaillement verticalChute dChute d un lieu lev. Rception sur un piedun lieu lev. Rception sur un pied

    Disjonction sacro-iliaque Fract de Voillemier Fract de Malgaigne

  • VV-- CLASSIFICATIONCLASSIFICATION

    AA-- Classification selon la stabilit de la Classification selon la stabilit de la

    fracture et son type de mcanismefracture et son type de mcanismefracture et son type de mcanismefracture et son type de mcanisme

  • AA-- Classification selon la stabilit de Classification selon la stabilit de

    la fracture et son type de la fracture et son type de

    mcanismemcanisme

    11-- Fractures stables Fractures stables : :

    par mcanisme par mcanisme

    direct direct direct direct

    -- Fracture des zones Fracture des zones

    dinsertions dinsertions

    musculaires (EIAS, musculaires (EIAS,

    Ischion..)Ischion..)

  • -- Fracture des branches Fracture des branches

    ilioilio--pubiennes ou pubiennes ou

    ischioischio--pubiennespubiennes

    -- Fracture de laile iliaqueFracture de laile iliaque

    -- Disjonction pubienne Disjonction pubienne

    infrieure infrieure 3 3 cmcm

  • 22-- Fractures instablesFractures instables

    22..1 1 Fractures instablesFractures instables

    par mcanisme direct par mcanisme direct

    antroantro--postrieurpostrieur

    -- Disjonction pubienne suprieure Disjonction pubienne suprieure 3 3 cmcm

    -- Fracture des Fracture des 2 2 cadres obturateurscadres obturateurs

  • 22..22-- Fractures instables par mcanisme Fractures instables par mcanisme

    indirect vertical par cisaillement indirect vertical par cisaillement

    Fractures verticales : Fractures verticales : 3 3 types types

    22..22..11-- Fracture de Fracture de MalgaigneMalgaigne::22..22..11-- Fracture de Fracture de MalgaigneMalgaigne::

    Fr. cadre obturateurFr. cadre obturateur

    ++

    Fr. aile iliaqueFr. aile iliaque

  • 22..22..22-- Fracture de Voillemier:Fracture de Voillemier:

    Fr. du cadre obturateurFr. du cadre obturateur

    + +

    Fr aileron sacrFr aileron sacr

    22..22..33-- Fracture en anse de seauFracture en anse de seau22..22..33-- Fracture en anse de seauFracture en anse de seau

    Fr. du cadre obturateurFr. du cadre obturateur

    dun ct dun ct

    ++

    Fr. de laile iliaque de lautre ctFr. de laile iliaque de lautre ct

  • BB-- Classification de lAO (selon la Classification de lAO (selon la

    stabilit de larc postrieur de stabilit de larc postrieur de

    lanneau pelvien)lanneau pelvien)

    11.Fracture du bassin .Fracture du bassin

    du type A: Fracture du type A: Fracture

    stablestable

    --fractures parcellaires, fractures parcellaires,

    --fractures du sacrum,fractures du sacrum,

    --fracture de larc antrieur: fracture de larc antrieur:

    SANSSANS atteinte de larc atteinte de larc

    postrieurpostrieur

  • 22.Fracture du bassin du type B: Fracture .Fracture du bassin du type B: Fracture

    instable uniquement en rotationinstable uniquement en rotation

    le dplacement se fait le dplacement se fait

    uniquement dans un uniquement dans un

    plan horizontal (rotation) plan horizontal (rotation)

    avec un billement avec un billement avec un billement avec un billement

    sacrosacro--iliaque antrieur iliaque antrieur

    ou postrieur,ou postrieur,

    la rupture de larc la rupture de larc

    postrieur est partiellepostrieur est partielle

  • 33.Fracture du bassin du type C: .Fracture du bassin du type C:

    Fracture instable en rotation et Fracture instable en rotation et

    verticalementverticalement

    Rupture complte de Rupture complte de

    larc postrieur. larc postrieur.

    Lsion instable, le Lsion instable, le

    plancher pelvien est plancher pelvien est plancher pelvien est plancher pelvien est

    atteint .atteint .

    Rupture complte de Rupture complte de

    l'arc postrieur l'arc postrieur

    unilatrale ou bilatrale. unilatrale ou bilatrale.

  • VIVI-- ETUDE CLINIQUEETUDE CLINIQUE

    TDD : fracture du bassin chez un TDD : fracture du bassin chez un

    polytraumatispolytraumatis

    11-- Rechercher un tat de choc hmorragiqueRechercher un tat de choc hmorragique 11-- Rechercher un tat de choc hmorragiqueRechercher un tat de choc hmorragique

    Signes cliniques de chocSignes cliniques de choc

    Pouls et TA Il sagit souvent dun sujet jeune, Pouls et TA Il sagit souvent dun sujet jeune,

    victime dun accident de la voie publique ou victime dun accident de la voie publique ou

    dune chute sur le pied.dune chute sur le pied.

  • 22-- InterrogatoireInterrogatoire

    Il sagit souvent dun sujet jeune, victime Il sagit souvent dun sujet jeune, victime

    dun accident de la voie publique.dun accident de la voie publique.dun accident de la voie publique.dun accident de la voie publique.

    Le bless se plaint dune douleur du bassin Le bless se plaint dune douleur du bassin

    et dune impotence souvent partielle des et dune impotence souvent partielle des

    membres infrieurs.membres infrieurs.

  • BB-- Examen localExamen local

    11-- InspectionInspection

    -- EcchymoseEcchymose-- EcchymoseEcchymose

    -- Raccourcissement Raccourcissement

    dun membredun membre

    -- Bassin asymtriqueBassin asymtrique

  • 22-- PalpationPalpation

    -- Douleur des zones dinsertion Douleur des zones dinsertion

    musculairemusculaire

    -- Douleur au niveau de la symphyse Douleur au niveau de la symphyse -- Douleur au niveau de la symphyse Douleur au niveau de la symphyse

    pubiennepubienne

    -- Manuvre dcartement ou de Manuvre dcartement ou de

    rapprochement des ailes iliaques est rapprochement des ailes iliaques est

    douloureusedouloureuse

  • CC-- Examen rgionaleExamen rgionale11-- Examen cutan:Examen cutan:

    Chercher une plaie prinale >>> gangrne Chercher une plaie prinale >>> gangrne gazeuse.gazeuse.

    22-- Examen vasculaireExamen vasculaire22-- Examen vasculaireExamen vasculaire

    -- Prendre la Tension artrielPrendre la Tension artriel

    et le pouls radial >>>> Choc et le pouls radial >>>> Choc

    hmorragiquehmorragique

    -- Palper le pouls poplit Palper le pouls poplit

    et pdieux >>>> Ischmie et pdieux >>>> Ischmie

    du membre infrieurdu membre infrieur

  • 33-- NerveuxNerveux

    -- Paralysie flexion et extension Paralysie flexion et extension

    du pied >>> Nerf sciatique du pied >>> Nerf sciatique

    poplit externe et interne.poplit externe et interne.

    --Paralysie flexion de la cuisseParalysie flexion de la cuisse

    >>> Nerf crural>>> Nerf crural>>> Nerf crural>>> Nerf crural

    44-- UrinaireUrinaire

    -- Globe vsicale et Globe vsicale et urthrorragieurthrorragie >>> Rupture >>> Rupture de lde lurthreurthre

    -- Dfense abdominale >>> pritonite urinaireDfense abdominale >>> pritonite urinaire

  • D D Examen gnralExamen gnral

    -- Chercher un traumatisme Chercher un traumatisme

    abdominal, thoracique, crnien, abdominal, thoracique, crnien,

    rachidien et au niveau dun autre rachidien et au niveau dun autre rachidien et au niveau dun autre rachidien et au niveau dun autre

    membre.membre.

  • VIIVII-- ETUDE ETUDE

    RADIOLOGIQUERADIOLOGIQUE

    11-- TechniqueTechnique

    -- Demander une radiographie de Demander une radiographie de bassin de facebassin de facebassin de facebassin de face

    -- Demander une radiographie de la Demander une radiographie de la hanche de alaire et obturateur sil hanche de alaire et obturateur sil existe une fracture du cotyle.existe une fracture du cotyle.

    -- Demander une tomodensitomtrie Demander une tomodensitomtrie du bassindu bassin

  • 22-- RsultatsRsultats

    -- Etudier le trait de fracture pour classer la Etudier le trait de fracture pour classer la fracture du bassin en :fracture du bassin en :

    **-- Fr Stable : Fr Stable :

    **-- Fr Instable :Fr Instable :

    -- Etudier le dplacement des fragmentsEtudier le dplacement des fragments

  • Fractures de laile iliaqueFractures de laile iliaque

  • Disjonction sacroDisjonction sacro--iliaqueiliaque

    cisaillement verticalcisaillement vertical

  • VIVI-- EVOLUTIONEVOLUTION

    11-- FavorableFavorable

    La fracture du bassin bien traite consolide enLa fracture du bassin bien traite consolide en

    6 6 semainessemaines

    22-- ComplicationsComplications

    22..11-- ImmdiatesImmdiates

    Complications cutanes, vasculaires, Complications cutanes, vasculaires,

    neurologiques, urinaire et gnrales.neurologiques, urinaire et gnrales.

  • 22-- Complications Complications

    secondairessecondaires

    22..11.Complications de .Complications de

    dcubitus: dcubitus:

    Escarres, Escarres,

    Infections Infections pulmonpulmon, ,

    Infections urinaires Infections urinaires

    PhlbitesPhlbites

    22..22. Dplacement . Dplacement

    secondaire secondaire de la de la

    fracture du bassinfracture du bassin

  • 33-- Complications tardivesComplications tardives

    33..11-- Complications osseusesComplications osseuses

    -- Cal vicieux >>> bassin dform, rtrci entranant un Cal vicieux >>> bassin dform, rtrci entranant un accouchement dystociqueaccouchement dystocique

    -- Raccourcissement du membre infrieur par ascension Raccourcissement du membre infrieur par ascension dun hmidun hmi--bassinbassin

    33..22-- Complications urinairesComplications urinaires

    Stnose de lurtreStnose de lurtre

    33..33-- Impuissance sexuelleImpuissance sexuelle

  • VIIIVIII-- TRAITEMENTTRAITEMENT

    11-- Traitement orthopdiqueTraitement orthopdique

    aa-- Traitement fonctionnel:Traitement fonctionnel:Repos au lit , puis dambulation avec Repos au lit , puis dambulation avec

    dcharge avec la rducation des articulations dcharge avec la rducation des articulations

    du membre infrieur. Ce traitement dure du membre infrieur. Ce traitement dure

    pendant pendant 6 6 semaines.semaines.

    Ce traitement est indiqu en cas de fractures Ce traitement est indiqu en cas de fractures

    stablesstables

  • bb-- Suspension par hamacSuspension par hamacElle est indique en cas de disjonction pubienne.Elle est indique en cas de disjonction pubienne.

    Elle est peu utiliseElle est peu utiliseElle est peu utiliseElle est peu utilise

  • bb-- Traction Traction transtrans--fmoralefmorale

    Cette traction dure Cette traction dure 6 6 semaines, avec semaines, avec

    rducation pendant et aprs la traction. rducation pendant et aprs la traction.

    Elle est indique en cas de fractures avec Elle est indique en cas de fractures avec ascension dun hmiascension dun hmi--bassinbassin

  • 22-- Traitement chirurgicalTraitement chirurgical

    22..11. Moyens. Moyens

    -- Rduction Rduction -- Rduction Rduction chirurgicale de la chirurgicale de la fracture du bassin.fracture du bassin.

  • -- ContentionContention de la de la fracture par une fracture par une plaque visse, un plaque visse, un cerclage ou un cerclage ou un cerclage ou un cerclage ou un fixateur externe.fixateur externe.

    -- -- RducationRducationpassive et activepassive et active

  • 22..22. Indications. Indications

    Le traitement chirurgical est indique en cas de Le traitement chirurgical est indique en cas de

    -- fracturefracture--arrachement tendineuse dplace: arrachement tendineuse dplace:

    vissagevissage

    -- disjonction sus pubienne suprieure disjonction sus pubienne suprieure 3 3 cm: cm:

    cercalgecercalge, plaque visse ou fixateur externe, plaque visse ou fixateur externe..

    -- fracture de fracture de MalgaigneMalgaigne, fracture de , fracture de VoillemierVoillemieret fracture en anse de seau dplaces: et fracture en anse de seau dplaces:

    plaque visse ou fixateur externeplaque visse ou fixateur externe..

  • 33. Kinsithrapie. Kinsithrapie

    Le traitement orthopdique ou chirurgical Le traitement orthopdique ou chirurgical

    des fractures du bassin doit tre suivi des fractures du bassin doit tre suivi

    dun traitement dun traitement kinsithrapiquekinsithrapique

  • Disjonction instableDisjonction instable

  • VIIIVIII-- CONCLUSIONCONCLUSION

    Les fractures du bassin peuvent tre graves et Les fractures du bassin peuvent tre graves et

    provoquer la mort du bless cause de provoquer la mort du bless cause de

    lhmorragie interne.lhmorragie interne.

    Elles se compliquent souvent de cal vicieux du Elles se compliquent souvent de cal vicieux du Elles se compliquent souvent de cal vicieux du Elles se compliquent souvent de cal vicieux du

    bassin et de stnose urinaire si elles sont mal bassin et de stnose urinaire si elles sont mal

    traites.traites.

    Le traitement est souvent orthopdique en cas de Le traitement est souvent orthopdique en cas de

    fractures stable et chirurgical en cas de fractures stable et chirurgical en cas de

    fractures instables dplaces.fractures instables dplaces.