Modifications physiologiques chez la femme enceinte

J.F. BrichantDépartement d'Anesthésie-Réanimation

CHU de Liège

Grossesse

Modifications

• Hormonales

• Métaboliques

• Mécaniques

Femmesenceintes

=3° sexe

Modifications physiologiques associées à la grossesse

• Métabolisme

• Systèmes- Génital - Endocrinien- Respiratoire - Digestif- Circulatoire - Rénal- Autres

Modifications physiologiques associées à la grossesse

• Métabolisme

• Systèmes- Génital - Endocrinien- Respiratoire - Digestif- Circulatoire - Rénal- Autres

Grossesse et système respiratoire

• Hypervascularisation et congestion des muqueuses

• Modifications mécaniques– seins

– utérus

• VO2

.

Ventilation minute

Cons. oxygène

Métabolisme basal

Mod

ifica

tions

(%)

Age gestationnel (mois)

Age gestationnel (mois lunaires) Accouchement

Ventilation alvéolaire

PaCO2

pH

Bicarbonate

Excès de base

20105327,42Grossesse

2590407,40Contrôle

HCO3PaO2PaCO2pH

Gaz sanguins et grossesse

EnceinteContrôle

Radiographie du thorax et grossesse

Avant 36 semaines

Grossesse et volumes pulmonairesContrôle Fin de grossesse

L

Cap

acité

vita

le Rés

erve

insp

irato

ireVo

lum

e co

uran

tR

éser

ve

expi

rato

ireVo

lum

e ré

sidu

el CR

FC

apac

itéin

spira

toire

CRF, volume de fermeture et grossesse

Volu

me

de fe

rmet

ure

Volu

me

de fe

rmet

ure

Avant Pendant

Contrôle Apnée

EnceinteContrôle

PaO

2(m

mH

g)

Oxygénation et grossesse

Grossesse et système cardiovasculaire

• Volume sanguin circulant

• Débit cardiaque

• Circulations régionales

Volumes circulants et grossesse

Cellules sanguines et grossesse

Globules blancs (x109/L) (/µl)Globules rouges (x1012/L) (x106/µl)

Age gestationnel (sem.)Age gestationnel (sem.)J sem. J sem.

Pression oncotique

Albumine sérique

Pres

sion

onc

otiq

ue (m

mH

g)

Semaines de grossesseContrôle

Album

ine sérique (g/100 ml)

Surrénale foetale

Placenta

Foie maternel Aldostérone

DHEA

Oestrogènes

Angiotensinogène

↑ Concentration plasmatique d'aldostérone⇒ rétention hydrosodée

500-900 mEq sodium6-8 l eau corporelle totale

Trimestre Travail Postpartum

FCVE

1er 2e 3e Latent Actif 2e Imméd. 1 h 2 j. 2 sem.

Mod

ifica

tions

déb

it ca

rdia

que

(% c

ontr

ôle)

Débit cardiaque et grossesse

Pression artérielle et grossesse

Age gestationnel (sem.)

sem. sem. prépartum postpartum

Pres

sion

art

éri e

ll e (m

mH

g )

Systolique

Diastolique

1er bruit élargi (88 %)

Souffle systolique (96 %) Souffle diastolique

(18 %)

B4 (occasionnel) B3 (84 %)

Auscultation cardiaque et grossesse

Grossesse et débits régionaux

• Qc : + 1,8 l.min-1 (30 - 50 %)

• Utérus : + 500 . 800 ml.min-1

• Seins : + 200 ml.min-1

• Reins : + 400 ml.min-1

• Peau : + 400 ml.min-1

• Cœur : ?

Perfusion utérine et compression aorto-cave

Compression aorto-cave

Compression aorto-cave

Grossesse (sem.) Postpartum (j)

Pres

sion

vei

neus

e (c

mH

2O)

Modifications hémodynamiques

ContrôleAge gestationnel (sem.)

6 mois postpartum

AccouchementDéb

it ca

rd.

(%)

Vol.

éjec

tion

(ml)

Fréq

. car

d.

(b/m

)

Déc. dorsalDéc. latéral

Compression aorto-caveDéc. latéral

Déc. dorsal

Déc. dorsal

Déc. latéral

Déc. latéral

PAM (mmHg)

Débit card.

(l/min)

FC

VES (ml)

Résist. Périph.

VSC (ml)

Compression aorto-cave

Compression aorto-caveDANGER PVC

CO

SUR PVC : normalCO : normal

Grossesse et coagulation

• Facteurs I (fibrinogène)VII (proconvertine)VIII (antihémophilique) IX (Christmas)X (Stuart-Power)XII (Hageman)

• APTT et temps de thrombine (20 %)

Grossesse et coagulation

• Facteurs de coagulation

• Fibrinolyse

• Activation plaquettaire

• Thrombopénie

Thrombose veineuse profonde

Grossesse et système gastro-intestinal

• Ralentissement transit intestinal et vidange gastrique

• Volume intragastrique

• pH intragastrique inchangé

Grossesse et système digestif

• Estomac– déplacement céphalique et vers la

gauche– rotation de 45°– pression intragastrique

• Œsophage– déplacement céphalique

tonus sphincter oesophagien inférieur

Métabolisme du glucoseµU/ml mg/100 ml

Charge glucosée (min.)

Glucose

Insuline

A : enceinte (38/52)

B : non enceinte

A

B

Grossesse et système urinaire

• Flux sanguin rénal :

urémie , créatininémie

• Glycosurie, protéinurie

• Dilatation pyélocalicielle

Fonction rénale et grossesse

Grossesse et système urinaire

• Flux sanguin rénal :

urémie , créatininémie

• Glycosurie, protéinurie

• Dilatation pyélocalicielle

Filtration glomérulaire et grossesse

Age gestationnel (sem.)

Contrôle

Filtr

atio

n gl

omér

ulai

re (m

l/min

)

Clairance de l'inulineClairance de la créatinine (perfusion)Clairance de la créatinine (24 h)

Protéinurie et grossesse

Age gestationnel (sem.)

1er trimestre2e trimestre3e trimestre

Prot

éine

(mg/

24 h

)

95 %

Moyenne

Système urinaire et grossesse

(36 semaines)

Autres systèmes (I)• Système nerveux central

– endorphines et enképhalines– attention, concentration– Insomnie– "Post-partum blues"

• Yeux– Pression intraoculaire – Œdème cornéen

• Système musculosquelettique– Mobilité articulations bassin – Lordose

Statique vertébrale et grossesse

12 sem. 24 sem. 36 sem.

Statique vertébrale et grossesse

Avant Pendant

Autres systèmes (II)

• Peau– Vergetures– Masque de grossesse – Ligne brune– Erythrose palmaire

• Seins– Volume – Aréoles– Mammelons

Vergetures de la grossesse

Chloasma

Autres systèmes (II)

• Peau– Vergetures– Masque de grossesse – Ligne brune– Erythrose palmaire

• Seins– Volume – Aréoles– Mammelons

Sein et grossesse

Avant Pendant

Résumé I

• Les modifications physiologiques associées à la grossesse sont importantes dès la fin du 1er trimestre.

• Ces modifications sont exacerbées au cours du travail et de l'accouchement.

Résumé II

• Tous les systèmes sont atteints mais les modifications les plus importantes sont métaboliques, respiratoires et cardiovasculaires.

• La compression aorto-cave par l'utérus gravide peut être responsable d'une hypotension et d'une insuffisance de la perfusion utéro-placentaire.

Modifications physiologiques associées à la grossesse

60-10575-115Glycémie à jeun (mg/dl)

< 0,8< 1,5Créatininémie(mg/dl)

6-164,5-11Globules blancs (x10³/mm³)

PendantAvant

Modifications physiologiques associées à la grossesse

• Autres normes

• Capacité d'adaptation

Grossesse et affection concomitante

• La maladie menace-t-elle la grossesse ?

• La grossesse peut-elle aggraver l’affection ?

• La grossesse doit-elle être interrompue ?

• Quelles adaptations thérapeutiques ?

• Quelle contraception ?

http://www.ulg.ac.be/anesrea