Femmes enceintes 3° sexe
Transcript of Femmes enceintes 3° sexe
Modifications physiologiques chez la femme enceinte
J.F. BrichantDépartement d'Anesthésie-Réanimation
CHU de Liège
Grossesse
Modifications
• Hormonales
• Métaboliques
• Mécaniques
Femmesenceintes
=3° sexe
Modifications physiologiques associées à la grossesse
• Métabolisme
• Systèmes- Génital - Endocrinien- Respiratoire - Digestif- Circulatoire - Rénal- Autres
Modifications physiologiques associées à la grossesse
• Métabolisme
• Systèmes- Génital - Endocrinien- Respiratoire - Digestif- Circulatoire - Rénal- Autres
Grossesse et système respiratoire
• Hypervascularisation et congestion des muqueuses
• Modifications mécaniques– seins
– utérus
• VO2
.
Ventilation minute
Cons. oxygène
Métabolisme basal
Mod
ifica
tions
(%)
Age gestationnel (mois)
Age gestationnel (mois lunaires) Accouchement
Ventilation alvéolaire
PaCO2
pH
Bicarbonate
Excès de base
20105327,42Grossesse
2590407,40Contrôle
HCO3PaO2PaCO2pH
Gaz sanguins et grossesse
EnceinteContrôle
Radiographie du thorax et grossesse
Avant 36 semaines
Grossesse et volumes pulmonairesContrôle Fin de grossesse
L
Cap
acité
vita
le Rés
erve
insp
irato
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lum
e co
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tR
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rato
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lum
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FC
apac
itéin
spira
toire
CRF, volume de fermeture et grossesse
Volu
me
de fe
rmet
ure
Volu
me
de fe
rmet
ure
Avant Pendant
Contrôle Apnée
EnceinteContrôle
PaO
2(m
mH
g)
Oxygénation et grossesse
Grossesse et système cardiovasculaire
• Volume sanguin circulant
• Débit cardiaque
• Circulations régionales
Volumes circulants et grossesse
Cellules sanguines et grossesse
Globules blancs (x109/L) (/µl)Globules rouges (x1012/L) (x106/µl)
Age gestationnel (sem.)Age gestationnel (sem.)J sem. J sem.
Pression oncotique
Albumine sérique
Pres
sion
onc
otiq
ue (m
mH
g)
Semaines de grossesseContrôle
Album
ine sérique (g/100 ml)
Surrénale foetale
Placenta
Foie maternel Aldostérone
DHEA
Oestrogènes
Angiotensinogène
↑ Concentration plasmatique d'aldostérone⇒ rétention hydrosodée
500-900 mEq sodium6-8 l eau corporelle totale
Trimestre Travail Postpartum
FCVE
1er 2e 3e Latent Actif 2e Imméd. 1 h 2 j. 2 sem.
Mod
ifica
tions
déb
it ca
rdia
que
(% c
ontr
ôle)
Débit cardiaque et grossesse
Pression artérielle et grossesse
Age gestationnel (sem.)
sem. sem. prépartum postpartum
Pres
sion
art
éri e
ll e (m
mH
g )
Systolique
Diastolique
1er bruit élargi (88 %)
Souffle systolique (96 %) Souffle diastolique
(18 %)
B4 (occasionnel) B3 (84 %)
Auscultation cardiaque et grossesse
Grossesse et débits régionaux
• Qc : + 1,8 l.min-1 (30 - 50 %)
• Utérus : + 500 . 800 ml.min-1
• Seins : + 200 ml.min-1
• Reins : + 400 ml.min-1
• Peau : + 400 ml.min-1
• Cœur : ?
Perfusion utérine et compression aorto-cave
Compression aorto-cave
Compression aorto-cave
Grossesse (sem.) Postpartum (j)
Pres
sion
vei
neus
e (c
mH
2O)
Modifications hémodynamiques
ContrôleAge gestationnel (sem.)
6 mois postpartum
AccouchementDéb
it ca
rd.
(%)
Vol.
éjec
tion
(ml)
Fréq
. car
d.
(b/m
)
Déc. dorsalDéc. latéral
Compression aorto-caveDéc. latéral
Déc. dorsal
Déc. dorsal
Déc. latéral
Déc. latéral
PAM (mmHg)
Débit card.
(l/min)
FC
VES (ml)
Résist. Périph.
VSC (ml)
Compression aorto-cave
Compression aorto-caveDANGER PVC
CO
SUR PVC : normalCO : normal
Grossesse et coagulation
• Facteurs I (fibrinogène)VII (proconvertine)VIII (antihémophilique) IX (Christmas)X (Stuart-Power)XII (Hageman)
• APTT et temps de thrombine (20 %)
Grossesse et coagulation
• Facteurs de coagulation
• Fibrinolyse
• Activation plaquettaire
• Thrombopénie
Thrombose veineuse profonde
Grossesse et système gastro-intestinal
• Ralentissement transit intestinal et vidange gastrique
• Volume intragastrique
• pH intragastrique inchangé
Grossesse et système digestif
• Estomac– déplacement céphalique et vers la
gauche– rotation de 45°– pression intragastrique
• Œsophage– déplacement céphalique
tonus sphincter oesophagien inférieur
Métabolisme du glucoseµU/ml mg/100 ml
Charge glucosée (min.)
Glucose
Insuline
A : enceinte (38/52)
B : non enceinte
A
B
Grossesse et système urinaire
• Flux sanguin rénal :
urémie , créatininémie
• Glycosurie, protéinurie
• Dilatation pyélocalicielle
Fonction rénale et grossesse
Grossesse et système urinaire
• Flux sanguin rénal :
urémie , créatininémie
• Glycosurie, protéinurie
• Dilatation pyélocalicielle
Filtration glomérulaire et grossesse
Age gestationnel (sem.)
Contrôle
Filtr
atio
n gl
omér
ulai
re (m
l/min
)
Clairance de l'inulineClairance de la créatinine (perfusion)Clairance de la créatinine (24 h)
Protéinurie et grossesse
Age gestationnel (sem.)
1er trimestre2e trimestre3e trimestre
Prot
éine
(mg/
24 h
)
95 %
Moyenne
Système urinaire et grossesse
(36 semaines)
Autres systèmes (I)• Système nerveux central
– endorphines et enképhalines– attention, concentration– Insomnie– "Post-partum blues"
• Yeux– Pression intraoculaire – Œdème cornéen
• Système musculosquelettique– Mobilité articulations bassin – Lordose
Statique vertébrale et grossesse
12 sem. 24 sem. 36 sem.
Statique vertébrale et grossesse
Avant Pendant
Autres systèmes (II)
• Peau– Vergetures– Masque de grossesse – Ligne brune– Erythrose palmaire
• Seins– Volume – Aréoles– Mammelons
Vergetures de la grossesse
Chloasma
Autres systèmes (II)
• Peau– Vergetures– Masque de grossesse – Ligne brune– Erythrose palmaire
• Seins– Volume – Aréoles– Mammelons
Sein et grossesse
Avant Pendant
Résumé I
• Les modifications physiologiques associées à la grossesse sont importantes dès la fin du 1er trimestre.
• Ces modifications sont exacerbées au cours du travail et de l'accouchement.
Résumé II
• Tous les systèmes sont atteints mais les modifications les plus importantes sont métaboliques, respiratoires et cardiovasculaires.
• La compression aorto-cave par l'utérus gravide peut être responsable d'une hypotension et d'une insuffisance de la perfusion utéro-placentaire.
Modifications physiologiques associées à la grossesse
60-10575-115Glycémie à jeun (mg/dl)
< 0,8< 1,5Créatininémie(mg/dl)
6-164,5-11Globules blancs (x10³/mm³)
PendantAvant
Modifications physiologiques associées à la grossesse
• Autres normes
• Capacité d'adaptation
Grossesse et affection concomitante
• La maladie menace-t-elle la grossesse ?
• La grossesse peut-elle aggraver l’affection ?
• La grossesse doit-elle être interrompue ?
• Quelles adaptations thérapeutiques ?
• Quelle contraception ?
http://www.ulg.ac.be/anesrea