Etude ENTRED 2007-2010

Résultats du module « information et éducation » :

Pratiques et attentes des personnes diabétiques et de leurs des médecins

Cécile Fournier, Amélie Chabert, Helen Mosnier-Pudar,Isabelle Aujoulat, Anne Fagot-Campagna, Yannick Prioux, Arnaud Gautier

pour le groupe d’experts « démarche éducative » de l’Inpes

décembre 2011

ENTRED 2007-2010 : Objectifs généraux

• Décrire les caractéristiques et l’état de santé des personnes diabétiques de type 1 et 2

- histoire du diabète

- caractéristiques socio-économiques

- risque vasculaire et complications

- qualité de vie

- qualité des soins

• Caractériser la démarche éducative reçue et proposée, et les besoins des patients et médecins en information et éducation

• Evaluer le coût des soins, décrire le parcours de soins

• Aider à l’évaluation d’actions

ENTRED 2007-2010 : Module démarche éducative

Objectifs : Caractériser la démarche éducative reçue et proposée Etudier besoins des patients et médecins en information et éducation

Méthode : Tirage au sort dans les bases assurance maladie (Cnamts et RSI) : 8 926 personnes diabétiques traitées en 2007 en métropole

Sources de données :

Auto-questionnaire patient (module de 24 questions)

Auto-questionnaire médecin-soignant (module de 24 questions)

Effectifs : Questionnaire patients : 4 226 répondants

dont 3 847 personnes diabétiques de type 2 (DT2) et 273 personnes diabétiques de type 1 (DT1)

Questionnaire médecins-soignant : 2 232 répondants au module «démarche éducative »

Diades « Personne DT2 – médecin » : 2080 diades

Plan de présentation des résultats

I. Personnes diabétiques de type 1 (DT1)

II. Personnes diabétiques de type 2 (DT2)

III. Personnes DT2 et leur médecin : questions croisées

IV. Médecins

I. Données recueillies auprès des personnes diabétiques de type 1 (DT1)

- Sentiment d’information- Souhait d’informations complémentaires- Thèmes d’information attendus- Sources actuelles d’information- Démarche d’auto-information - Conseils alimentaires reçus par écrit- Remise du guide « Affections de longue durée » (ALD)- Éducation reçue, opinion sur ses apports- Attentes en matière d’éducation- Sentiment de capacité à suivre les recommandations données- Acceptabilité des recommandations reçues- Changements d’habitudes de vie mis en œuvre pour la santé- Vision de l’avenir avec le diabète

Caractéristiques des personnes DT1répondantes au module « information et éducation »

• Femmes 53% / hommes 473%• Classes d’âge : <35 ans (32%) / 35-44 ans (30%) / ≥45 ans (38%)• Age moyen : 42 ans• Ancienneté moyenne du diabète : 17 ans• Origine : française (78%) / étrangère (22%)• Niveau d’études : lycée ou + (46%) / collège-cap-bep (40%) / primaire terminé

(10%) / non scolarisé ou primaire non terminé (4%)• Célibataire (26%) / marié(e) (65%) / divorcé(e) (7%) / veuf(ve) (2%)• En activité profelle (58%), retraité(e) (8%), sans activité (34%)• Financièrement : à l’aise (43%) / juste (26%) / difficile ou s’endette (29%)• Inscrit en ALD (99,6%)• Corpulence : normale (56%) / surpoids (30%) / obésité (14%)• Nb de facteurs de risque : 1au+ ( 67%) / 2FDR (21%) / 3ou+ (12%)• HbA1C : ≤ 6,5% (15%) / 6,5-7% (13%) / 7,1-8% (32%) / >8% (40%)• Au moins une complication macro ou micro-vasculaire : 37%• Traitement (4 derniers mois) : insuline (82%) / ADO+insuline (12%)• Surveillance avec au moins 3 HbA1C dans l’année : 34%

Personnes DT1 : Avez-vous le sentiment d’être informé sur votre diabète ? (n=272)

58%

27%

3%12%

Très bien Plutôt bien Plutôt mal Très mal

Personnes DT1 : Souhait d’informations supplémentaires (n=264)

84%

16%

Oui Non

Personnes DT1 : Quels sont les principaux sujets

liés au diabète à propos desquels vous souhaiteriezêtre plus informés (n=264 personnes DT1)

7

17

18

22

22

23

25

30

46

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Hémoglobine glyquée, auto-surveillance

Activité physique

Lieux où trouver de l'information

Traitement

Sexualité

Comment bien vivre avec son diabète

Alimentation

Complications possibles

Droits, remboursement des soins

%

Personnes DT1 : Qui vous a fourni de l’information sur le diabète ? (n=260)

8

13

19

35

83

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Une association, unréseau, une maison du

diabète

L'entourage

Les médias

D'autres professionnelsde santé

Un ou des médecins

%

Personnes DT1 : Vous êtes-vous, de vous-même, renseigné sur le diabète ? (n=261)

21%

42%

0,5%

12%

77%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Non Oui, dans deslivres

Oui, Internet Oui, auprèsd'associationsde patients ou

réseaux

Oui, plateformetéléphonique

Personnes DT1 : Vous a-t-on déjà donné par écrit un régime alimentaire ou des conseils pour votre alimentation à cause de votre diabète ? (n=273)

83%

3%14%

Oui Non Pas de réponse

Personnes DT1 Votre médecin vous a-t-il remis le guide « ALD* – la prise en charge de votre maladie, le diabète » ? (n=264

personnes DT1)

22%9%

69%

Oui Non Ne sait pas

*ALD = Affectionde longue durée, (maladie dont la reconnaissance par l’assurance maladie ouvre droit à une prise en charge à 100%)

Personnes DT1 : Au cours des 12 derniers mois, en complément du suivi médical habituel de votre

diabète, avez-vous bénéficié … (n=273)

36% ont bénéficié d’un complément éducatif (entretiens individuels approfondis, séances collectives, ou accompagnement téléphonique) , 33% n’en ont pas bénéficié, 28% ne répondent pas et 3% répondent « ne pas savoir ».

13%

32%

0,01%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

d'un accompagnementtéléphonique

de séances collectives

d'entretiens individuelsapprofondis

36%

3%

28%

33%Complément éducatif

Aucun complément éducatif

Ne sait pas

Ne répond pas

Personnes DT1 : Souhait pour l’avenir (n=273)

16%

27%

35%

11%

8%

15%

9%

8%

5%45%

64%

58%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Accompagnementtéléphonique

Séances collectives

Entretiensindividuels

approfondis

Oui Non Nsp Manquantes

Au total, 45 % des personnes DT1 souhaiteraient un complément éducatif.Cela concerne 57% des personnes ayant déjà bénéficié d’un tel complément.

Personnes DT1 : Vous sentez-vous capable en général, seul ou avec l’aide de votre entourage, de gérer la prise de vos médicaments (comprimés pour le

diabète et/ou insuline) ? (n = 272)

89%

7%1% 2%1%

Tout à faitPlutôtPas vraimentPas du toutJe n'ai pas à gérer la prise de médicaments

Personnes DT1 : Vous sentez-vous capable en général, seul ou avec l’aide de votre entourage,

d’adapter votre alimentation selon les conseils donnés

pour votre diabète ? (n = 271)

62%

22%

10%

4% 2%

Tout à faitPlutôtPas vraimentPas du toutJe n'ai pas à adapter mon alimentation

Personnes DT1 : Vous sentez-vous capable en général, seul ou avec l’aide de votre entourage, de

réaliser la surveillance de votre diabète (appareil d’automesure de la glycémie) ? (n = 271)

85%

7%

4% 3%1%

Tout à faitPlutôtPas vraimentPas du toutJe n'ai pas à utiliser d'appareil d'auto-mesure

Personnes DT1 : Vous sentez-vous capable en général, seul ou avec l’aide de votre entourage,

d’adapter votre activité physique selon les conseils donnés pour votre diabète ? (n = 271)

52%

25%

14%

6% 3%

Tout à faitPlutôtPas vraimentPas du toutJe n'ai pas à adpater mon activité physique

Personnes DT1 : La mise en pratique des recommandations que vous avez reçues pour votre

diabète vous paraît-elle… (n = 262)

31%

10%

4% 2%

53%Tout à fait acceptableGênante mais acceptableTrop lourdeJe ne les mets pas en pratiqueJe n'en ai pas reçu

Personnes DT1 : Au cours des 12 derniers mois, avez-vous changé certaines choses pour votre santé

dans vos habitudes quotidiennes ? (n = 256)

28%

72%

oui

non

Changements effectués :(n = 66 / 71 oui )

3%

84%

26%

8%

33%

52%

13%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

3 domaines

2 domaines

1 domaine

autre

tabagisme

activité physique

alimentation

Changements effectués :(n = 66 / 71 oui )Changements effectués :(n = 66 / 71 oui )

11%

25%46%

18%

je n'ai pas changé mes habitudes quotidiennes mais j'en ai l'intentionj'ai essayé de changer certaines choses mais je n'y arrive pasje n'ai pas envie de changer mes habitudes quotidiennesje n'ai pas besoin de changer mes habitudes quotidiennes

Personnes DT1 : Au cours des 12 derniers mois, avez-vous changé certaines choses pour votre santé

dans vos habitudes quotidiennes ? (n = 256)

28%

72%

oui

non

Pourquoi non :(n = 167 / 185 non )

Personnes DT1 : Comment voyez-vous l’avenir avec votre diabète ? (n = 262)

6%

43%

41%

10%

Avec une grande confianceAvec confianceAvec inquiétudeAvec une grande inquiétude

II. Données recueillies auprès des personnes diabétiques de type 2 (DT2)

- Sentiment d’information- Souhait d’informations complémentaires- Thèmes d’information attendus- Sources actuelles d’information- Démarche d’auto-information - Conseils alimentaires reçus par écrit- Remise du guide « affection de longue durée » (ALD)- Éducation reçue, opinion sur ses apports- Attentes en matière d’éducation- Sentiment de capacité à suivre les recommandations données- Acceptabilité des recommandations reçues- Changements d’habitudes de vie mis en œuvre pour la santé- Vision de l’avenir avec le diabète

Caractéristiques des personnes DT2répondantes au module « information et éducation »

• Femmes 467% / hommes 54%• Age <55 ans (16%) / 55-64 ans (28%) / 65-74 ans (31%) : ≥75 ans (25%)• Age moyen : 66 ans• Ancienneté moyenne du diabète : 11 ans• Origine : française (79%) / étrangère (21%)• Niveau d’études : lycée ou + (20%) / collège-cap-bep (30%) / primaire terminé

(34%) / non scolarisé ou primaire non terminé (16%)• Célibataire (7%) / marié(e) (67%) / divorcé(e) (9%) / veuf(ve) (17%)• En activité profelle (18%), retraité(e) (67%), sans activité (15%)• Financièrement : à l’aise (46%) / juste (32%) / difficile ou s’endette (22%)• Inscrit en ALD (90%)• Corpulence : normale (20%) / surpoids (39%) / obésité (41%)• Nb de facteurs de risque : 1au+ (20%) / 2FDR (49%) / 3ou+ (31%)• HbA1C : ≤ 6,5% (35%) / 6,5-7% (21%) / 7,1-8% (27%) / >8% (17%)• Au moins une complication macro ou micro-vasculaire : 42%• Traitement (4 derniers mois) : 1ADO (43%) / plusieurs ADO (37%) /

ADO+insuline (10%) / insuline (7%)• Surveillance avec au moins 3 HbA1C dans l’année : 44%

Personnes DT2 : Avez-vous le sentiment d’être informé sur votre diabète ? (n=3 706)

55%

24%

4%

17%

Très bien Plutôt bien Plutôt mal Très mal

Les personnes DT2 se sentent plus souvent bien informées quand :

– niveau d’études plus élevé– aisance financière (non lié au revenu

déclaré)– ancienneté du diabète augmente– traitement plus lourd– communication avec leur médecin

déclarée facile– la source d’information est le médecin

(au contraire des médias)– elles ont une démarche d’auto-

information– elles ont bénéficié d’une éducation

complémentaire (individuelle, collective ou téléphonique)

Personnes DT2 : Souhait d’informations supplémentaires (n=3 601)

Le souhait d’informations supplémentaires est plus fréquent lorsque :

• Âge jeune

• Difficultés financières

• Sentiment de n’être pas capable de mettre en œuvre les recommandations du médecin

• Existence d’une démarche personnelle de recherche d’information sur le diabète

• Souhait d’une démarche éducative complémentaire

76%

24%

Oui Non

Personnes DT2 : Quels sont les principaux sujetsliés au diabète à propos desquels vous souhaiteriez

être plus informés (n=3 602)

12%

13%

15%

16%

18%

21%

29%

35%

45%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

Lieux où trouver de l'information

Hémoglobine glyquée

Sexualité

Traitement

Activité physique

Droits, remboursement de soins

Comment bien vivre avec son diabète

Complications possibles

Alimentation

24% des hommes 6% des femmes

> si diabète récent> chez femmes

Personnes DT2 : Qui vous a fourni de l’information sur le diabète ? (n=3 624)

2%

13%

13%

16%

83%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

Une association, unréseau, une maison du

diabète

L'entourage

D'autres professionnelsde santé

Les médias

Un ou des médecins

Personnes DT2 : Vous êtes-vous, de vous-même, renseigné sur le diabète ? (n=3 602)

0,2%2,5%

9%

46%44%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Non Oui, dans deslivres

Oui, Internet Oui, auprèsd'associations de

patients ou deréseaux

Oui, plateformetéléphonique

Personnes DT2 : Vous a-t-on déjà donné par écrit un régime alimentaire ou des conseils pour votre alimentation à cause de votre diabète ? (n=3 847)

60%

5%

35%

Oui Non Non réponse

Personnes DT2 : Votre médecin vous a-t-il remis le guide « ALD – la prise en charge de

votre maladie, le diabète » ?

29%

12%

59%

Oui Non Ne sait pas

Chez l’ensembledes personnes DT2 (n=3 621)

Chez les personnes DT2se déclarant en ALD

(diabète ou autre) (n=3 191)

32 %

13 %

55 %

Oui Non Ne sait pas

Personnes DT2 : Au cours des 12 derniers mois, avez-vous bénéficié d’un complément au suivi médical

habituel de votre diabète … (n=3 847)

17% ont bénéficié d’un complément « éducatif » (entretiens individuels approfondis, séances collectives, ou accompagnement téléphonique), 34% n’en ont pas bénéficié, 43% ne répondent pas et 6% répondent « ne pas savoir ».

17%

6%

43%

34%

Oui NonNe sait pas Ne répond pas

Personnes DT2 ayant bénéficié d’un complémentau suivi médical habituel de leur diabète,au cours des 12 derniers mois (n=3 847)

Variables liées à «  avoir eu un complément » :• Age jeune

• Etre en ALD

• Avoir eu des complications vasculaires

• Etre sous traitement insulinique

• Avoir changé ses habitudes pour le diabète

• Etre inquiet face à l’avenir

• Avoir une communication facile avec son médecin

• S’ auto-informer

• Se sentir bien informé

17%

6%

43%

34%

Oui NonNe sait pas Ne répond pas

3%

15%

0,4%

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16%

d'unaccompagnement

téléphonique

de séancescollectives

d'entretiensindividuels

approfondis

Personnes DT2 : Au cours des 12 derniers mois, en complément du suivi médical habituel de votre

diabète, avez-vous bénéficié … (n=3 847)

Personnes DT2 : Au cours des 12 derniers mois, en complément du suivi médical habituel de votre

diabète, avez-vous bénéficié … (n=3 847)

Attention : 43% manquant, 34% non, 6% NSP, 17% ont bénéficié de quelque chose

Pour 418 patients ayant eu uniqt entretien ind. :

Lieu : Hôpital 53% ; Cabinet méd. 49% ; Cabinet autre prof 10% ; Domicile 4%

Intervenants : Médecin 81% ; Diététicien 36% ; Infirmier 19%

3%

15%

0,4%

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16%

d'unaccompagnement

téléphonique

de séancescollectives

d'entretiensindividuels

approfondis

Personnes DT2 : Au cours des 12 derniers mois, en complément du suivi médical habituel de votre

diabète, avez-vous bénéficié … (n=3 847)

Pour 59 patient ayant eu uniqt séances coll. :

Lieu : Hôpital 59% ; Cabinet méd 40% ; Cabinet autre prof. santé 8% ; local asso. 6%

Intervenant : Médecin 78% ; Diététicien 47% ; Infirmier 28%

Attention : 43% manquant, 34% non, 6% NSP, 17% ont bénéficié de quelque chose

3%

15%

0,4%

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16%

d'unaccompagnement

téléphonique

de séancescollectives

d'entretiensindividuels

approfondis

Personnes DT2 : Les entretiens ou séances…

… vous ont-ils aidé à mieux vivre avec votre diabète ? (n=669)

… ont-ils réponduà vos attentes ? (n=669)

38%

5%

5%

18%

34%

Tout à fait En partie Pas assez

Pas du tout Manquantes

46%

27%

4%

15%

5%

3%

Tout à fait En partie Pas assez

Pas du tout Pas d'attentes Manquantes

12%

11%

28%

10%

11%

17%

13%

12%

8%

66%

65%

47%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Accompagnementtéléphonique

Séancescollectives

Entretiensindividuelsapprofondis

Oui Non Nsp Manquantes

Personnes DT2 : Souhait pour l’avenir (n=3 847)

Au total, 33 % des personnes DT2 souhaiteraient un complément éducatif

12%

11%

28%

10%

11%

17%

13%

12%

8%

66%

65%

47%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Accompagnementtéléphonique

Séancescollectives

Entretiensindividuelsapprofondis

Oui Non Nsp Manquantes

Personnes DT2 : Souhait pour l’avenir (n=3 847)

Souhait d’un complément éducatif plus fréquent lorsque :- Personnes + jeunes, niveau d’études élevé, aisance financière- Personnes originaires d’Afrique du Nord- Diabète récent, aucun traitement ou au contraire traitement lourd, HbA1C élevée

- Personnes ayant déjà bénéficié d’un tel apport

37 % de ceux en ayant déjà bénéficié

35% de ceux en ayant déjà bénéficié

Personnes DT2 : Vous sentez-vous capable en général, seul ou avec l’aide de votre entourage, de gérer la prise de vos médicaments (comprimés pour le

diabète et/ou insuline) ? (n = 3 742)

87%

2% 2%2%

7%

Tout à faitPlutôtPas vraimentPas du toutJe n'ai pas à gérer la prise de médicaments

Personnes DT2 : Vous sentez-vous capable en général, seul ou avec l’aide de votre entourage, de

réaliser la surveillance de votre diabète(appareil d’auto-mesure de la glycémie) ? (n = 3 697)

65%

13%

5%

3%

14%

Tout à faitPlutôtPas vraimentPas du toutJe n'ai pas à utiliser d'appareil d'auto-mesure

Parmi les personnes qui ne déclarent pas « ne pas avoir à utiliser d’appareil d’auto-mesure » (n = 3 228)

75%

15%

6%4%

Tout à faitPlutôtPas vraimentPas du tout

Personnes DT2 : Vous sentez-vous capable en général, seul ou avec l’aide de votre entourage,

d’adapter votre alimentation selon les conseils donnés

pour votre diabète ? (n = 3 729)

55%

24%

15%

3% 3%

Tout à faitPlutôtPas vraimentPas du toutJe n'ai pas à adapter mon alimentation

Personnes DT2 : Vous sentez-vous capable en général, seul ou avec l’aide de votre entourage,

d’adapter votre activité physique selon les conseils donnés pour votre diabète ? (n = 3 659)

46%16%

6%

10%

22%

Tout à faitPlutôtPas vraimentPas du toutJe n'ai pas à adapter mon activité physique

51%

25%

18%

6%

Tout à faitPlutôtPas vraimentPas du tout

Parmi les personnes qui ne déclarent pas « ne pas avoir à adapter leur activité physique » (n = 3 228)

Personnes DT2 : La mise en pratique des recommandations que vous avez reçues pour votre

diabète vous paraît-elle… (n = 3 605)

50%

35%

4%3%

8%

Tout à fait acceptableGênante mais acceptableTrop lourdeJe ne les mets pas en pratiqueJe n'en ai pas reçu

Personnes DT2 : Au cours des 12 derniers mois, avez-vous changé certaines choses pour votre santé

dans vos habitudes quotidiennes ? (n = 3 544)

26%

74%

oui

non

Changements effectués :(n = 899 / 963 oui )

0%

12%

88%

13%

3%

18%

79%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

3 domaines

2 domaines

1 domaine

autre

tabagisme

activité physique

alimentation

13%

20%46%

21%

je n'ai pas changé mes habitudes quotidiennes mais j'en ai l'intentionj'ai essayé de changer certaines choses mais je n'y arrive pasje n'ai pas envie de changer mes habitudes quotidiennesje n'ai pas besoin de changer mes habitudes quotidiennes

Personnes DT2 : Au cours des 12 derniers mois, avez-vous changé certaines choses pour votre santé

dans vos habitudes quotidiennes ? (n = 3 544)

26%

74%

oui

nonPourquoi non :(n = 2 412 / 2 581 non )

Personnes DT2 : Comment voyez-vous l’avenir avec votre diabète ? (n = 3 625)

10%

59%

27%

4%

Avec une grande confianceAvec confianceAvec inquiétudeAvec une grande inquiétude

III. Personnes DT2 et leur médecin:

Questions croisées

- Niveau d’information du patient

- Type de relation médecin patient

Question croisée patient et médecin :Niveau d’information du patient DT2 (n=2081)

12

48

9

31

Très bon Bon Moyen Faible

25

56

15

4

Très bien informé Plutôt bien informé

Plutôt mal informé Très mal informé

Patient : Avez-vous le sentiment d’être informé sur votre diabète ?

Médecin : Comment estimez-vous le niveau d’information de ce patient sur le diabète… ?

Concordance des réponses entre patients et médecins sur le niveau d’information du patient DT2 (n=2065)

Chez les patients :– Traitement par insuline– Niveau d’études élevé– Situation financière confortable

Chez les médecins :– Diabétologue > Généraliste– Médecin femme– Plus grand nb de diabétiques suivis– Formation en ETP spécif. diabète

Perception du médecin

   Très bon ou bon niveau

d’informationMoyen ou faible

niveau d’information

Perception du patient

Très bien ou plutôt bien informé

50 31

Plutôt mal ou très mal informé

10 9

Facteurs liés à la concordance des réponses

Concordance = 59% (Kappa = 0,0679)

Question croisée patient DT2 et médecin :la relation (n = 2065)

Autonomie du patientMoins Plus

58%

22%

35%

53%

8%

25%

0

10

2030

4050

60

7080

90

100

Patient : Dans votre relation avec votre médecin, diriez vous qu’en général...

Médecin : Dans votre relation avec ce patient...

Le médecin décide

et le patient suit les

prescriptions

Le médecin conseille

et le patient décide

Le médecin et

le patient décident ensemble

La relation patient DT2 - médecin: concordance des réponses (n=2 081)

Perception du médecin

Le médecin décide

Décision partagée

Le patient décide

Perception

du patient

Le médecin décide 14,0 29,5 13,4

Décision partagée 6,5 19,6 8,8

Le patient décide 1,5 3,7 3,0

Concordance = 37 %(Kappa= 0,0554)

Facteurs associés à la concordance des réponses +

Chez les patients :+ de 3 mesures HbA1c

Chez les médecins :+ grand nb de diabétiques suivis

IV. Données recueilliesauprès des médecins

- Caractéristiques des médecins répondants

- Situations posant problème dans la prise en charge du diabète

- Rôle à jouer dans l’éducation des patients diabétiques

- Pratique de rendez-vous pour des activités éducatives

- Proportion de la patientèle bénéficiant d’une démarche éducative

- Freins à la démarche éducative

- Besoins en matière de formation

- Besoins en matière de supports

Echantillon non représentatif de médecins :- ayant participé à l’enquête Entred sur indication d’un patient- les spécialistes ayant été contactés en premier

Les questions concernent les pratiques habituelles des médecinsdans la prise en charge de leur patientèle diabétique.

80%

11%

9%

Généralistes Diabétologues libéraux Diabétologues hospitaliers

Caractéristiques des médecins répondantsselon leur spécialité (n = 2 125 pour le module « démarche éducative)

MGDiab.

libérauxDiab. Hosp.

Hommes 81 % 35 % 45 %

Age moyen 52 ans 49 ans 47 ans

Réseau diabète 16 % 46 % 46 %

Formation à l’éducation du

patient diabétique25 % 48 % 39 %

Nombre d’actes/jour

28 18 16

Plus de 30 patients diabétiques/mois

11 % 74 % 79 %

Médecins : Les situations suivantes posent-elles un problème « souvent » difficile à résoudre ? (n=2 084)

5%

2%

25%

3%

30%

34%

24%

77%

71%

14%

14%

17%

19%

35%

43%

61%

63%

7%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

Clarté et facilité d'utilisation desrecommandations professionnelles

Disponibilité d'un spécialiste référent

Soutien des patients au plan psychologique

Disponibilité d'un service hospitalier

Adhésion des patients au traitement

Compréhension par les patients de leurdiabète

Disponibilité d'une diététicienne

Adhésion des patients auxrecommandations d'activité physique

Adhésion des patients auxrecommandations diététiques

Généralistes

Spécialistesdu diabète

20%

41%

47%

46%

54%

66%

69%

58%

57%

82%

79%

68%

69%

57%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

Mettre en œuvre desactivités éducatives

Les orienter vers desactivités éducatives

Les soutenir au planpsycho-social

Repérer les besoins

Suivre leurs acquis

Coordonner l'ensemble dela démarche

Rôle variable selon lespatients

Généralistes Diabétologues

Médecins : Rôle à jouer dans l’éducation des patients diabétiques (n=2 103)

Augmente si diabéto :- hospitalier- formé à l’ETP- réseau diabète

augmente siMG formé ETP diabète

Médecins : Vous arrive-t-il de donner rendez-vous pour un temps d’éducation thérapeutique que vous

assurez (n=2 082)

72%

23%

5%

53%

23%24%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Non Oui, certains patients seulement Oui, la majorité des patients

Généralistes

Diabétologues

Diabétologues femmes donnent + rdv

Généralistes donnent + rdv si :- formés à l’ETP- impression que l’éducation améliore santé et qualité de vie

11%

71%

18%

65%

8%

71%

28%

1%

27%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Oui, majorité des patients Oui, certains patients seulement Non, Nsp

Généralistes

Diabétologues libéraux

Diabétologues hospitaliers

Médecins : Vos patients bénéficient-ils d’une éducation thérapeutique ? (n=2 104)

% médecins dont patients bénéficient d’ETP augmente si le médecin :

- a suivi une formation à l’ETP spécifique du diabète

- connaît l’offre locale en ETP

- a l’impression que l’éduc. améliore santé et QDV des patients

19%

26%

21%

26%

33%

39%

76%

42%

11%

10%

17%

40%

79%

53%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

Activité non rémunérée

Barrière culturelle ou linguistique

Manque de matériel adapté

Manque de formation

Patients n'en ressentent pas le besoin

Manque de professionnels ou de structuresrelais

Manque de temps

Diabétologues

Généralistes

Médecins : Les freins les plus importants à la démarche éducative (n=2 090)

Hospitaliers : 54%

Libéraux : 28%

Hospitaliers : 47%

Libéraux : 37%

Libéraux : 69%

Hospitaliers : 34%

Médecins : Le manque de temps évoquécomme frein à la démarche éducative (n=2 090)

0 50 100

28 –44 45 -54 55 ans 82 %78 %

71 %

MG et diabéto : âge du médecin0 50 100

82 %

75 %74 %

MG : appartenance réseau

diabète autre non

MG : nombre d’actes par jour

Lié à

0 50 100< 10 > 25

57 %80 %

9%

16%

26%

37%

48%

52%

38%

45%

40%

30%

45%

10%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Pas besoin deperfectionnement

Favoriser l'expression

Evaluer lesmodifications

Identifier les besoins

Apporter uneinformation adaptée

Proposer et négocierdes objectifs

Diabétologues

Généralistes

Médecins : Les savoir-faire dans lesquels vous souhaiteriez vous perfectionner (n=2 085)

13%

26%

28%

32%

40%

25%

35%

40%

14%

19%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%

Suffisament de supports disponibles

Recommandations de pratiques cliniques surdémarche éducative

Outils d'aide à la préparation de la consultationpour les patients

Outils d'aide à la consultation pour lesprofessionnels

Documents d'information pour les patients

Généralistes Diabétologues

Médecins : Les supports qui manquent pour améliorer la qualité de l’éducation des patients

(n=2 062)

Attali C. Aujoulat I.Becchio M. Besnier M.Bocquet-Chabert A. Durain D.

Charpentier G. Deccache A.Fagot-Campagna A. Druet C

Fournier C. Gautier A.Halimi S. Hervouet A.Kavan C. Lecomte P.Mosnier-Pudar H. Pauchet-Traversat A.-F.Poutignat N. Prioux Y.Sandrin-Berthon B. Simon D.Traynard P.-Y. Varroud-Vial M.

Groupe d’experts « démarche éducative »animé par l’Inpes

• Comité scientifique Entred animé par l’Invs

Auleley GR Attali C Besnier MBloch J Bourdel-Marchasson I Chantry MDetournay B Druet CEschwège E Fagot-Campagna AFontbonne A Fosse S Fournier CGautier AHalimi S Lecomte PPaumier A Penfornis F Poutignat NRomon I Roudier C Rudnichi ASimon D Thammavong N Varroud-Vial MVexiau PWeill A

• Soutien de : Ministère de la santé, Ordre des médecins Alfédiam, Fénarédiam, Sedmen, Ancred

• Remerciements : aux personnes diabétiques, à leurs médecins et aux médecins conseil ayant

participé aux enquêtes, ainsi qu’au Dr Carmen Kreft-Jaïs pour sa relecture attentive et ses corrections.

• Diapositives : www.invs.sante.fr/surveillance/diabete/entred_2007_2010/diaporamas.htm