EPIDEMIOLOGIE DES MALADIES EPIDEMIOLOGIE DES MALADIES CARDIO-VASCULAIRES EN AFRIQUE CARDIO-VASCULAIRES EN AFRIQUE

SUB-SAHARIENNESUB-SAHARIENNEPr Agrégé Jean-Baptiste ANZOUAN-KACOU

Institut de Cardiologie d’Abidjan Université de Cocody-AbidjanDépartement Thorax et Vaisseaux

Poids des maladies cardio-vasculaires Poids des maladies cardio-vasculaires dans le mondedans le monde

GAZIANO JM: Global burden of cardiovascular disease, in Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2008

Poids des maladies cardio-vasculaires dans le mondePoids des maladies cardio-vasculaires dans le monde

• 1 ère cause de mortalité:1 ère cause de mortalité: 16,7 millions de décès• DALYs % : 43 %• Pays en voie de développement: 78 % de la mortalité globale 86 % de la morbidité / mortalité

The World Health Report 2002—Reducing Risks, Promoting Healthy Life. Geneva: WHO.

Poids des maladies cardio-vasculaires dans le mondePoids des maladies cardio-vasculaires dans le monde

Adapté de GAZIANO JM: Global burden of cardiovascular disease, in Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2008

CVD : cardiovascular disease. CHD : Coronary artery disease

Poids des maladies cardio-vasculaires en Poids des maladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienneAfrique sub-saharienne

Reddy KS, Yusuf S . Circulation. 1998;97:596-601

Poids des maladies cardio-vasculaires Poids des maladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienneen Afrique sub-saharienne

GAZIANO JM: Global burden of cardiovascular disease, in Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2008

Perc

enta

ge o

f all

deat

hs

HIV/AIDS

MalariaLower respiratory infections

Diarrheal disease

Perinatal conditions

Measles Cerebro-vascula r diseases

Ischemic heart diseases

Tuberculosis Road trafic accidents

Principales causes de mortalité en Afrique sub-sahariennePrincipales causes de mortalité en Afrique sub-saharienneThe Burden of Disease and Mortality by Condition: Data, Methods, and Results for 2001 Colin D. Mathers, Alan D. Lopez, and Christopher J. L. Murray

Poids des maladies cardio-vasculaires Poids des maladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienneen Afrique sub-saharienne

La transition épidémiologique en Afrique La transition épidémiologique en Afrique sub-sahariennesub-saharienne

Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

Mensah GA Ischaemic heart disease in Africa Heart 2008;94:836–843

La transition épidémiologiqueLa transition épidémiologique

Bertrand E. Évolution et état actuel des maladies cardiovasculaires en Afrique sub-saharienne. Bull soc Path exo 2008

Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

1. Baisse la mortalité infantile augmentation du nombre de personnes atteignant l’âge adulte et le troisième âge.

Omran A. R. The Epidemiological Transition: A Theory of the Epidemiology of Population Change. Millbank Memorial Fund Quarterly. 1971; 49: 509–38.

Olshansky SJ, Ault AB. The fourth stage of the epidemiologic transition: the age of delayed degenerative diseases. Milbank Q 1986;64:355–91.Yusuf S, Reddy S, Ounpuu S, et al. Global burden of cardiovascular diseases: part I:general considerations, the epidemiologic transition, risk factors, and impact of urbanization. Circulation 2001;104:2746–53.

Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

• > 60 ans en 2025: 80 millions

2000 2025

Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

Mbewu A , Mbanya JC. Cardiovascular Disease in Disease and Mortality in Sub-saharan Africa.2nd edition. 2006

2. Déclin des maladies transmissibles, vaccination, meilleur accès aux soins de santé primaire baisse la mortalité globale.

Mbewu A , Mbanya JC. Cardiovascular Disease in Disease and Mortality in Sub-saharan Africa.2nd edition. 2006

Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

3. Modifications environnementales , comportementales, augmentation de la consommation de graisses, tabagisme, sédentarité, augmentation du temps d’exposition aux facteurs de risque.

Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

Mbewu A , Mbanya JC. Cardiovascular Disease in Disease and Mortality in Sub-saharan Africa.2nd edition. 2006

Adapté de Bovet P. The Epidemiologic Transition to Chronic Diseases in Developing Countries: Cardiovascular Mortality, Morbidity, and Risk Factors in Seychelles (Indian Ocean). Investigators of the Seychelles Heart Study. Sozial- und Praventivmedizin. 1995; 40: 35–43.

Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

* Bertrand E, Serie F, Kone I et coll. Etude de la prévalence et de certains aspects de l’HTA en Cote d’Ivoire. Org Mond Santé 1976; 54: 449** Adapté de Enquête sur les facteurs de risque des maladies non transmissibles Cote d’Ivoire 2005. Région sanitaire des lagunes .

Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

1976 2005

Augmentation de la prévalence de l’HTA à l’Institut de cardiologie d’Abidjan – Côte d’Ivoire.

61,7%

Adapté de N’guetta R, Adoh A, Ekou A, Anzouan-Kacou JB et coll. Etude épidémiologique et clinique de l’HTA en consultation de cardiologie à Abidjan. Afr Biomed 2007; 9: 57-61.

Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

Transition épidémiologique, pauvreté et aisance.

Maladies cardio-vasculaires, HTA, diabète, dyslipidémie, insulinorésistance, hyperuricémie à l’âge adulte.

Pauvreté Aisance

Malnutrition maternelle pendant la grossesse

Facteurs de risque d’athérosclérose

Mauvais développement fœtal, petit poids de naissance

Mauvaises conditions socio-

économiques dans l’enfance

« Rôle du stress …??? »

Bouaké, Octobre 2002, Côte d’IvoireBouaké, Octobre 2002, Côte d’Ivoire

Evolution du nombre d’infarctus du myocarde au cours de l’année 2002Anzouan-Kacou JB, Kakou Guikahué M, N’guetta R et coll.. Guerre et infarctus du myocarde en Côte d’Ivoire. Cardiologie Tropicale 2004 ; 30 :35– 37.

Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

Infarctus du myocarde en d’octobre 2002 / autres mois d’octobre .

Institut de Cardiologie d’Abidjan

Oct 1995

Oct 1996

Oct 1997

Oct 1998

Oct 2002

P= 0,000009

Anzouan-Kacou JB, Kakou Guikahué M, N’guetta R et coll. Guerre et infarctus du myocarde en Côte d’Ivoire. Cardiologie Tropicale 2004 ; 30 :35– 37.

Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

• Epidémie des maladies cardio-vasculaire - mais relative faible prévalence des maladiesrelative faible prévalence des maladies coronaires coronaires

Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

Mais le processus de transition Mais le processus de transition épidémiologique semble être particulier épidémiologique semble être particulier

en Afriqueen Afrique

Douala(2000)

N’djaména (1995)

Bamako(1994)

Ouaga(1991)

Abidjan(1991)

HTAHTA 38,5 58 36,5 49,1 39,3ValvulopathieValvulopathierhumatismalerhumatismale

25,6 13,8 22,9 13 14,5

MCPMCP 22,5 16 18,1 18,1 7,4EPCEPC 0,6 - - - 1,9Maladie coronaireMaladie coronaire 0,9 3,1 2,2 1,8 6,5PéricarditesPéricardites 5,8 9 2,5 3,5 8,8Insuffisances cardiaques Insuffisances cardiaques 5,8 3,1 13,6 9,8 -CPCCPC 4,8 4 1,1 2,3 3Endocardites infectieuses Endocardites infectieuses 0,9 - - - 3,3

Bertrand E. Morbidité cardiovasculaire en Afrique subsaharienne en 1990-2000. Cardiol Trop 2000;26:87-89.

Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

E. Bertrand, W.F.T. Muna, S.M. Diouf, A. Ekra. Urgences cardiovasculaires en Afrique subsaharienne. Arch Mal Coeur Vaiss 2006 ; 99 :1159-65

Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

• Mais ???.....• Dans plusieurs pays faible espérance de vie• Ré-expansion des maladies transmissibles

(Paludisme, tuberculose , VIH )• Réveil des grandes endémies et progression

simultanée et régulière des FDR cardio-vasculaires.

Touze JE. Les maladies cardio-vasculaires et la transition épidémiologique du monde tropical. Med Trop 2007 ; 67 : 541-542

Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne

Maladies cardio-vasculaires en Afrique Maladies cardio-vasculaires en Afrique sub-sahariennesub-saharienne

• Manque de sources de données fiables .• Séries hospitalières, petite taille.• Méthodologie hétérogène.

Maladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienneMaladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienne

- Hypertension artérielle et autres facteurs de risque- Evaluation du risque cardio-vasculaire

- Maladies rencontrées

- Hypertension artérielle et autres facteurs de risque- Evaluation du risque cardio-vasculaire

- Maladies rencontrées

Hypertension artérielleHypertension artérielle

Hypertension artérielleHypertension artérielle

Prevalence of hypertension by countryPrevalence of hypertension by country

Mbewu A , Mbanya JC. Cardiovascular Disease in Disease and Mortality in Sub-saharan Africa.2nd edition. 2006

• Premier des facteurs de risque en Afrique • Moins de 40 % d’hypertendus diagnostiqués • Moins de 30% des hypertendus diagnostiqués sous

traitement médicamenteux.• 0,4 à 16,8% de patients traités sont contrôlés!!!

Hypertension artérielleHypertension artérielle

Addo J, Liam Smeeth L, Leon DA. Hypertension In Sub-Saharan Africa : A Systematic Review. Hypertension. 2007;50:1012-1018

• Sévère• Chiffres élevés ++++• Lésions des organes cibles ++++ Insuffisance cardiaque Insuffisance rénale Accidents vasculaires cérébraux

Hypertension artérielleHypertension artérielle

Addo J, Liam Smeeth L, Leon DA. Hypertension In Sub-Saharan Africa : A Systematic Review. Hypertension. 2007;50:1012-1018

Hypertension artérielleHypertension artérielle

Fourcade L, Paule P, Mafart B. Hypertension artérielle en Afrique sub-saharienne. Actualités et perspectives. Med Trop 2007 ; 67 : 559-567

Facteurs éthiopathogéniques et implications thérapeutiquesFacteurs éthiopathogéniques et implications thérapeutiques

• Impact de l’urbanisation : plus d’HTA dans les

populations urbaines que rurales

Hypertension artérielleHypertension artérielle

Mbewu A , Mbanya JC. Cardiovascular Disease in Disease and Mortality in Sub-saharan Africa.2nd edition. 2006

PopulationsPopulations ruralesrurales

Populations urbainesPopulations urbaines

• ↗ significative de la PA• Poids corporel plus ↗• FC plus ↗ • Plus forte excrétion

urinaire de sodium• Hyperglycémie• Hypercholestérolémie

URBANISATIONURBANISATION

•Régime alimentaire plus calorique•Plus riche en sel•Hyperactivité sympathique•Tabagisme•Stress psycho-social•Sédentarité↗

Autres facteurs de risqueAutres facteurs de risque

Facteur de risque Caractéristique en Afrique sub-saharienne

Diabète Prévalence 2,5 à 13,5%Diabète de type 2 +++Plus fréquent en zone urbaine que rurale

Dyslipidémie Faible dans la population généraleFacteur de risque de coronaropathie et d’AVC

Tabagisme En augmentationSurtout facteur de risque masculin

Obésité Surtout en région urbaineSédentarité Populations urbaines

Prédispose à l’obésité, à l’HTA , au diabète

Autres facteurs de risque de risqueAutres facteurs de risque de risque

Evaluation du risque cardio-Evaluation du risque cardio-vasculairevasculaire

Outils

- Hypertension artérielle et autres facteurs de risque- Evaluation du risque cardio-vasculaire

- Maladies rencontrées

MALADIES CARDIO-VASCULAIRES MALADIES CARDIO-VASCULAIRES EN AFRIQUE SUB-SAHARIENNEEN AFRIQUE SUB-SAHARIENNE

Atteintes cosmopolites Atteintes spécifiques

Insuffisance cardiaqueCardiopathie hypertensiveCardiopathies rhumatismalesCardiopathies ischémiquesCardiomyopathies - dilatées - hypertrophiques - restrictivesCardiopathies congénitalesMyocarditesEndocarditesPéricarditesEmbolie pulmonaire

Cardiopathie liées au VIH

Cardiopathies parasitaires : THA, maladie de Chagas, bilharzioses,.

Cardiopathies carentielles : béri-béri, anémie, éthylisme...

Cardiomyopathie du péri-partum

Endocardite pariétale chronique

Péricardite chronique constrictive

Maladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienneMaladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienne

Douala(2000)

N’djaména (1995)

Bamako(1994)

Ouaga(1991)

Abidjan(1991)

HTAHTA 38,5 58 36,5 49,1 39,3ValvulopathieValvulopathierhumatismalerhumatismale

25,6 13,8 22,9 13 14,5

CardiomyopathiesCardiomyopathies 22,5 16 18,1 18,1 7,4EPCEPC 0,6 - - - 1,9Maladie coronaireMaladie coronaire 0,9 3,1 2,2 1,8 6,5PéricarditesPéricardites 5,8 9 2,5 3,5 8,8Insuffisances cardiaques Insuffisances cardiaques 5,8 3,1 13,6 9,8 -CPCCPC 4,8 4 1,1 2,3 3Endocardites infectieuses Endocardites infectieuses 0,9 - - - 3,3

Bertrand E. Morbidité cardiovasculaire en Afrique subsaharienne en 1990-2000. Cardiol Trop 2000;26:87-89.

Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque

• 40 % des motifs d’admission à l’Institut de cardiologie d’Abidjan.

• Causes non ischémiques plus fréquentes : 1er facteur de risque : HTA.• Présentation clinique grave• Dysfonctions systoliques +++• Sujets plus jeunes +++• Intrusion de l’infection à VIH

Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque

Kengne PA, Dzudie A, Sobngwi E. Heart failure in sub-Saharan Africa: A literaturereview with emphasis on individuals with diabetes. Vascular Health and Risk Management 2008;4 : 123–130

Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque

Anzouan-Kacou JB, N’guetta R, Konin C. Données échocardiographiques dans l’Insuffisance cardiaque à Abidjan. In press

Valvulopathies rhumatismalesValvulopathies rhumatismales

Valvulopathies rhumatismalesValvulopathies rhumatismales

Prévalence du rhumatisme articulaire aigu en Afrique sub-sahariennePrévalence du rhumatisme articulaire aigu en Afrique sub-saharienne

• Prévalence en Afrique sub-saharienne: 5,7/1000.

• Lésions poly-valvulaires• Lésions mitrales +++ (insuffisance)

Valvulopathies rhumatismalesValvulopathies rhumatismales

11/04/23

Valvulopathies rhumatismalesValvulopathies rhumatismales 54 54

%% Cardiopathies congénitales 28 % Endocardites pariétales chroniques

05% Coronaropathies

1%

Valvulopathies rhumatismalesValvulopathies rhumatismales

Activités de chirurgie cardiaque de l’Institut de Cardiologie Activités de chirurgie cardiaque de l’Institut de Cardiologie d’Abidjand’Abidjan

Cardiopathies ischémiquesCardiopathies ischémiques

• 8ème cause de décès.• En augmentation du fait de l’apparition des

facteurs de risque. • Patients jeunes.• HTA +++, obésité, tabagisme, dyslipidémies.

Cardiopathies ischémiquesCardiopathies ischémiques

G A Mensah. Ischaemic heart disease in Africa. Heart 2008;94:836–843

ETUDE INTERHEART AFRICA (Infarctus du myocarde): : HTA - OBESITEHTA - OBESITE

Steyn K, Sliwa K, Hawken S, et al. INTERHEART Investigators in Africa. Risk factors associated with myocardial infarction in Africa: the INTERHEART Africa study. Circulation 2005 ; 112 : 3554-61.

Age moyen : 54,3 ( - 3,8 ans )

Cardiopathies ischémiquesCardiopathies ischémiques

Facteurs de risqueFacteurs de risque dans l’angine de poitrine: sujets noirs et sujets caucasiens

P= 0,00002

NOIRS CAUCASIENS

Cardiopathies ischémiquesCardiopathies ischémiques

Angine de poitrineAngine de poitrine

Anzouan-Kacou JB, Bassa M, Aboua-Eboule C et coll; Epidémiologie de l’angine de poitrine chez le noir africain.Cardiologie Tropicale 2002 ; 28 : 73- 75.

• Patients souvent monotronculaires• Angioplastie coronaire réalisable• Améliore le pronostic• Coût important.

Cardiopathies ischémiquesCardiopathies ischémiques

N’guetta R, Séka R, Ekou A, Anzouan-Kacou JB. Angioplastie coronaire dans les syndromes coronariens aigus à Abidjan. 11 ème Congrès international de la Société Sénégalaise de Cardiologie

Cardiomyopathies dilatéesCardiomyopathies dilatées

• Etonnamment fréquentes !!!!!!• Ière anomalie retrouvée dans l’insuffisance

cardiaque.• Causes ??? Infectieuses ? Toxiques ?

Nutritionnelles ? • Place particulière de l’infection à VIH.

Cardiomyopathies dilatéesCardiomyopathies dilatées

Mbewu A , Mbanya JC. Cardiovascular Disease in Disease and Mortality in Sub-saharan Africa.2nd edition. 2006

VIH ET ATTEINTES CARDIO-VIH ET ATTEINTES CARDIO-VASCULAIRESVASCULAIRES

VIH et atteintes cardio-vasculairesVIH et atteintes cardio-vasculaires

• Atteintes myocardiques• Atteintes péricardiques• Atteintes endocardiques• Atteintes coronaires• Hypertension artérielle pulmonaire• Maladies thrombo-emboliques• Arythmies• Dysautonomies

VIH et atteintes cardio-vasculairesVIH et atteintes cardio-vasculaires

• Atteintes myocardiques• Atteintes péricardiques• Atteintes endocardiques• Atteintes coronaires• Hypertension artérielle pulmonaire• Maladies thrombo-emboliques• Arythmies• Dysautonomies

VIH et atteintes cardio-vasculaires: atteintes myocardiquesVIH et atteintes cardio-vasculaires: atteintes myocardiques

• Significativement associé à un taux bas de CD4.• Tropisme direct du VIH, infections opportunistes

(toxoplasme, cryptococcus)• Déficit nutritionnel• Cardiotoxicité des anti-rétroviraux• Lésion anatomo-pathologiques de myocardite• Dysfonction systolique ++ et diastolique• . Mauvais pronostic ++++

S(+) : patients ayant une sérologie positive pour le VIH S(-): Patients ayant un sérologie négative pour le VIH

Pathologie Pathologie VIH(+)VIH(+)(n= 119)

VIH (-)VIH (-)(n =125)

p

Cardiomyopathie dilatée 42,8 31,2 0,05

Péricardite liquidienne 41,1

20 0,0001

Valvulopathies 2,5 17,6 0,04

VIH et atteintes cardio-vasculaires: atteintes myocardiquesVIH et atteintes cardio-vasculaires: atteintes myocardiques

Anzouan- Kacou JB, Dogoua IPG, Coulibaly I et coll. Atteintes cardiaques et vasculaires au cours de l’infection a VIH à Abidjan. 6ème Congrès Scientifique de la Société Camerounaise de Cardiologie. 2008

VIH et atteintes cardio-vasculairesVIH et atteintes cardio-vasculaires

• Atteintes myocardiques• Atteintes péricardiques• Atteintes endocardiques• Atteintes coronaires• Hypertension artérielle pulmonaire• Maladies thrombo-emboliques• Arythmies• Dysautonomies

VIH et atteintes cardio-vasculaires: atteintes péricardiquesVIH et atteintes cardio-vasculaires: atteintes péricardiques

• Tuberculose péricardique +++• Première cause d’épanchement péricardique en

Afrique sub-saharienne. • Ne semble pas avoir de corrélation avec le stade de

l’infection à VIH.• Possible évolution vers la tamponnade et la

constriction.

VIH et atteintes cardio-vasculairesVIH et atteintes cardio-vasculaires

• Atteintes myocardiques• Atteintes péricardiques• Atteintes endocardiques• Atteintes coronaires• Hypertension artérielle pulmonaire• Maladies thrombo-emboliques• Arythmies• Dysautonomies

VIH et atteintes cardio-vasculaires: atteintes endocardiquesVIH et atteintes cardio-vasculaires: atteintes endocardiques

• Endocardite marastique• Endocardites bactériennes• Endocardites fongiques.

VIH et atteintes cardio-vasculairesVIH et atteintes cardio-vasculaires

• Atteintes myocardiques• Atteintes péricardiques• Atteintes endocardiques• Atteintes coronaires• Hypertension artérielle pulmonaire• Maladies thrombo-emboliques• Arythmies• Dysautonomies

- Athérosclérose accélérée- Réaction inflammatoire, dysfonction

endothéliale- Insulinorésistance, dyslipidémie- HAART

VIH et atteintes cardio-vasculaires: atteinte coronaireVIH et atteintes cardio-vasculaires: atteinte coronaire

Higher rates of MI and CVD risk factors in HIV-infected versus HIV-uninfected

patients

Age group (yrs)

Rate

s pe

r 100

0 pe

rson

-yrs

MI rates by age group in HIV-infected andHIV-uninfected patients

0

30

60

90

120

35–44 45–54 55–64 65–74 75–8418–34

4.6510.13

18.74

33.39

77.68

43.63

0.883.34

7.5614.78

24.47

36.47

HIV-infected patientsHIV-uninfected patients

Adapted from Triant VA, et al. J Clin Endocrin Metab 2007;92:2506–12.

n=1,048,440

VIH et atteintes cardio-vasculairesVIH et atteintes cardio-vasculaires

• Atteintes myocardiques• Atteintes péricardiques• Atteintes endocardiques• Atteintes coronaires• Hypertension artérielle pulmonaire• Maladies thrombo-emboliques• Arythmies• Dysautonomies

- Source de cœur-pulmonaire- Dysfonction endothéliale? Vasoconstriction

pulmonaire ? Place des interleukines ? TNF ? - HAART ?

VIH et atteintes cardio-vasculaires: hypertension artérielle VIH et atteintes cardio-vasculaires: hypertension artérielle pulmonairepulmonaire

CONCLUSIONCONCLUSION

• Maladies cardio-vasculaires en explosion en Afrique sub-saharienne.

COÛT DIFFICILEMENT SUPPORTABLECOÛT DIFFICILEMENT SUPPORTABLE• Poids des facteurs de risque classiques• HTA, insuffisance cardiaque,

cardiomyopathies, valvulopathies• Intrusion de l’infection à VIH, modification du

visage de la pathologie.