Impacts de la crise de la zone euro sur lAfrique sub-saharienne Shanta Devarajan Banque mondiale .
EPIDEMIOLOGIE DES MALADIES CARDIO-VASCULAIRES EN AFRIQUE SUB-SAHARIENNE Pr Agrégé Jean-Baptiste...
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EPIDEMIOLOGIE DES MALADIES EPIDEMIOLOGIE DES MALADIES CARDIO-VASCULAIRES EN AFRIQUE CARDIO-VASCULAIRES EN AFRIQUE
SUB-SAHARIENNESUB-SAHARIENNEPr Agrégé Jean-Baptiste ANZOUAN-KACOU
Institut de Cardiologie d’Abidjan Université de Cocody-AbidjanDépartement Thorax et Vaisseaux
Poids des maladies cardio-vasculaires Poids des maladies cardio-vasculaires dans le mondedans le monde
GAZIANO JM: Global burden of cardiovascular disease, in Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2008
Poids des maladies cardio-vasculaires dans le mondePoids des maladies cardio-vasculaires dans le monde
• 1 ère cause de mortalité:1 ère cause de mortalité: 16,7 millions de décès• DALYs % : 43 %• Pays en voie de développement: 78 % de la mortalité globale 86 % de la morbidité / mortalité
The World Health Report 2002—Reducing Risks, Promoting Healthy Life. Geneva: WHO.
Poids des maladies cardio-vasculaires dans le mondePoids des maladies cardio-vasculaires dans le monde
Adapté de GAZIANO JM: Global burden of cardiovascular disease, in Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2008
CVD : cardiovascular disease. CHD : Coronary artery disease
Poids des maladies cardio-vasculaires en Poids des maladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienneAfrique sub-saharienne
Reddy KS, Yusuf S . Circulation. 1998;97:596-601
Poids des maladies cardio-vasculaires Poids des maladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienneen Afrique sub-saharienne
GAZIANO JM: Global burden of cardiovascular disease, in Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2008
Perc
enta
ge o
f all
deat
hs
HIV/AIDS
MalariaLower respiratory infections
Diarrheal disease
Perinatal conditions
Measles Cerebro-vascula r diseases
Ischemic heart diseases
Tuberculosis Road trafic accidents
Principales causes de mortalité en Afrique sub-sahariennePrincipales causes de mortalité en Afrique sub-saharienneThe Burden of Disease and Mortality by Condition: Data, Methods, and Results for 2001 Colin D. Mathers, Alan D. Lopez, and Christopher J. L. Murray
Poids des maladies cardio-vasculaires Poids des maladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienneen Afrique sub-saharienne
La transition épidémiologique en Afrique La transition épidémiologique en Afrique sub-sahariennesub-saharienne
Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
Mensah GA Ischaemic heart disease in Africa Heart 2008;94:836–843
La transition épidémiologiqueLa transition épidémiologique
Bertrand E. Évolution et état actuel des maladies cardiovasculaires en Afrique sub-saharienne. Bull soc Path exo 2008
Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
1. Baisse la mortalité infantile augmentation du nombre de personnes atteignant l’âge adulte et le troisième âge.
Omran A. R. The Epidemiological Transition: A Theory of the Epidemiology of Population Change. Millbank Memorial Fund Quarterly. 1971; 49: 509–38.
Olshansky SJ, Ault AB. The fourth stage of the epidemiologic transition: the age of delayed degenerative diseases. Milbank Q 1986;64:355–91.Yusuf S, Reddy S, Ounpuu S, et al. Global burden of cardiovascular diseases: part I:general considerations, the epidemiologic transition, risk factors, and impact of urbanization. Circulation 2001;104:2746–53.
Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
• > 60 ans en 2025: 80 millions
2000 2025
Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
Mbewu A , Mbanya JC. Cardiovascular Disease in Disease and Mortality in Sub-saharan Africa.2nd edition. 2006
2. Déclin des maladies transmissibles, vaccination, meilleur accès aux soins de santé primaire baisse la mortalité globale.
Mbewu A , Mbanya JC. Cardiovascular Disease in Disease and Mortality in Sub-saharan Africa.2nd edition. 2006
Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
3. Modifications environnementales , comportementales, augmentation de la consommation de graisses, tabagisme, sédentarité, augmentation du temps d’exposition aux facteurs de risque.
Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
Mbewu A , Mbanya JC. Cardiovascular Disease in Disease and Mortality in Sub-saharan Africa.2nd edition. 2006
Adapté de Bovet P. The Epidemiologic Transition to Chronic Diseases in Developing Countries: Cardiovascular Mortality, Morbidity, and Risk Factors in Seychelles (Indian Ocean). Investigators of the Seychelles Heart Study. Sozial- und Praventivmedizin. 1995; 40: 35–43.
Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
* Bertrand E, Serie F, Kone I et coll. Etude de la prévalence et de certains aspects de l’HTA en Cote d’Ivoire. Org Mond Santé 1976; 54: 449** Adapté de Enquête sur les facteurs de risque des maladies non transmissibles Cote d’Ivoire 2005. Région sanitaire des lagunes .
Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
1976 2005
Augmentation de la prévalence de l’HTA à l’Institut de cardiologie d’Abidjan – Côte d’Ivoire.
61,7%
Adapté de N’guetta R, Adoh A, Ekou A, Anzouan-Kacou JB et coll. Etude épidémiologique et clinique de l’HTA en consultation de cardiologie à Abidjan. Afr Biomed 2007; 9: 57-61.
Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
Transition épidémiologique, pauvreté et aisance.
Maladies cardio-vasculaires, HTA, diabète, dyslipidémie, insulinorésistance, hyperuricémie à l’âge adulte.
Pauvreté Aisance
Malnutrition maternelle pendant la grossesse
Facteurs de risque d’athérosclérose
Mauvais développement fœtal, petit poids de naissance
Mauvaises conditions socio-
économiques dans l’enfance
« Rôle du stress …??? »
Bouaké, Octobre 2002, Côte d’IvoireBouaké, Octobre 2002, Côte d’Ivoire
Evolution du nombre d’infarctus du myocarde au cours de l’année 2002Anzouan-Kacou JB, Kakou Guikahué M, N’guetta R et coll.. Guerre et infarctus du myocarde en Côte d’Ivoire. Cardiologie Tropicale 2004 ; 30 :35– 37.
Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
Infarctus du myocarde en d’octobre 2002 / autres mois d’octobre .
Institut de Cardiologie d’Abidjan
Oct 1995
Oct 1996
Oct 1997
Oct 1998
Oct 2002
P= 0,000009
Anzouan-Kacou JB, Kakou Guikahué M, N’guetta R et coll. Guerre et infarctus du myocarde en Côte d’Ivoire. Cardiologie Tropicale 2004 ; 30 :35– 37.
Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
• Epidémie des maladies cardio-vasculaire - mais relative faible prévalence des maladiesrelative faible prévalence des maladies coronaires coronaires
Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
Mais le processus de transition Mais le processus de transition épidémiologique semble être particulier épidémiologique semble être particulier
en Afriqueen Afrique
Douala(2000)
N’djaména (1995)
Bamako(1994)
Ouaga(1991)
Abidjan(1991)
HTAHTA 38,5 58 36,5 49,1 39,3ValvulopathieValvulopathierhumatismalerhumatismale
25,6 13,8 22,9 13 14,5
MCPMCP 22,5 16 18,1 18,1 7,4EPCEPC 0,6 - - - 1,9Maladie coronaireMaladie coronaire 0,9 3,1 2,2 1,8 6,5PéricarditesPéricardites 5,8 9 2,5 3,5 8,8Insuffisances cardiaques Insuffisances cardiaques 5,8 3,1 13,6 9,8 -CPCCPC 4,8 4 1,1 2,3 3Endocardites infectieuses Endocardites infectieuses 0,9 - - - 3,3
Bertrand E. Morbidité cardiovasculaire en Afrique subsaharienne en 1990-2000. Cardiol Trop 2000;26:87-89.
Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
E. Bertrand, W.F.T. Muna, S.M. Diouf, A. Ekra. Urgences cardiovasculaires en Afrique subsaharienne. Arch Mal Coeur Vaiss 2006 ; 99 :1159-65
Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
• Mais ???.....• Dans plusieurs pays faible espérance de vie• Ré-expansion des maladies transmissibles
(Paludisme, tuberculose , VIH )• Réveil des grandes endémies et progression
simultanée et régulière des FDR cardio-vasculaires.
Touze JE. Les maladies cardio-vasculaires et la transition épidémiologique du monde tropical. Med Trop 2007 ; 67 : 541-542
Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne Transition épidémiologique en Afrique sub-saharienne
Maladies cardio-vasculaires en Afrique Maladies cardio-vasculaires en Afrique sub-sahariennesub-saharienne
• Manque de sources de données fiables .• Séries hospitalières, petite taille.• Méthodologie hétérogène.
Maladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienneMaladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienne
- Hypertension artérielle et autres facteurs de risque- Evaluation du risque cardio-vasculaire
- Maladies rencontrées
- Hypertension artérielle et autres facteurs de risque- Evaluation du risque cardio-vasculaire
- Maladies rencontrées
Hypertension artérielleHypertension artérielle
Hypertension artérielleHypertension artérielle
Prevalence of hypertension by countryPrevalence of hypertension by country
Mbewu A , Mbanya JC. Cardiovascular Disease in Disease and Mortality in Sub-saharan Africa.2nd edition. 2006
• Premier des facteurs de risque en Afrique • Moins de 40 % d’hypertendus diagnostiqués • Moins de 30% des hypertendus diagnostiqués sous
traitement médicamenteux.• 0,4 à 16,8% de patients traités sont contrôlés!!!
Hypertension artérielleHypertension artérielle
Addo J, Liam Smeeth L, Leon DA. Hypertension In Sub-Saharan Africa : A Systematic Review. Hypertension. 2007;50:1012-1018
• Sévère• Chiffres élevés ++++• Lésions des organes cibles ++++ Insuffisance cardiaque Insuffisance rénale Accidents vasculaires cérébraux
Hypertension artérielleHypertension artérielle
Addo J, Liam Smeeth L, Leon DA. Hypertension In Sub-Saharan Africa : A Systematic Review. Hypertension. 2007;50:1012-1018
Hypertension artérielleHypertension artérielle
Fourcade L, Paule P, Mafart B. Hypertension artérielle en Afrique sub-saharienne. Actualités et perspectives. Med Trop 2007 ; 67 : 559-567
Facteurs éthiopathogéniques et implications thérapeutiquesFacteurs éthiopathogéniques et implications thérapeutiques
• Impact de l’urbanisation : plus d’HTA dans les
populations urbaines que rurales
Hypertension artérielleHypertension artérielle
Mbewu A , Mbanya JC. Cardiovascular Disease in Disease and Mortality in Sub-saharan Africa.2nd edition. 2006
PopulationsPopulations ruralesrurales
Populations urbainesPopulations urbaines
• ↗ significative de la PA• Poids corporel plus ↗• FC plus ↗ • Plus forte excrétion
urinaire de sodium• Hyperglycémie• Hypercholestérolémie
URBANISATIONURBANISATION
•Régime alimentaire plus calorique•Plus riche en sel•Hyperactivité sympathique•Tabagisme•Stress psycho-social•Sédentarité↗
Autres facteurs de risqueAutres facteurs de risque
Facteur de risque Caractéristique en Afrique sub-saharienne
Diabète Prévalence 2,5 à 13,5%Diabète de type 2 +++Plus fréquent en zone urbaine que rurale
Dyslipidémie Faible dans la population généraleFacteur de risque de coronaropathie et d’AVC
Tabagisme En augmentationSurtout facteur de risque masculin
Obésité Surtout en région urbaineSédentarité Populations urbaines
Prédispose à l’obésité, à l’HTA , au diabète
Autres facteurs de risque de risqueAutres facteurs de risque de risque
Evaluation du risque cardio-Evaluation du risque cardio-vasculairevasculaire
Outils
- Hypertension artérielle et autres facteurs de risque- Evaluation du risque cardio-vasculaire
- Maladies rencontrées
MALADIES CARDIO-VASCULAIRES MALADIES CARDIO-VASCULAIRES EN AFRIQUE SUB-SAHARIENNEEN AFRIQUE SUB-SAHARIENNE
Atteintes cosmopolites Atteintes spécifiques
Insuffisance cardiaqueCardiopathie hypertensiveCardiopathies rhumatismalesCardiopathies ischémiquesCardiomyopathies - dilatées - hypertrophiques - restrictivesCardiopathies congénitalesMyocarditesEndocarditesPéricarditesEmbolie pulmonaire
Cardiopathie liées au VIH
Cardiopathies parasitaires : THA, maladie de Chagas, bilharzioses,.
Cardiopathies carentielles : béri-béri, anémie, éthylisme...
Cardiomyopathie du péri-partum
Endocardite pariétale chronique
Péricardite chronique constrictive
Maladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienneMaladies cardio-vasculaires en Afrique sub-saharienne
Douala(2000)
N’djaména (1995)
Bamako(1994)
Ouaga(1991)
Abidjan(1991)
HTAHTA 38,5 58 36,5 49,1 39,3ValvulopathieValvulopathierhumatismalerhumatismale
25,6 13,8 22,9 13 14,5
CardiomyopathiesCardiomyopathies 22,5 16 18,1 18,1 7,4EPCEPC 0,6 - - - 1,9Maladie coronaireMaladie coronaire 0,9 3,1 2,2 1,8 6,5PéricarditesPéricardites 5,8 9 2,5 3,5 8,8Insuffisances cardiaques Insuffisances cardiaques 5,8 3,1 13,6 9,8 -CPCCPC 4,8 4 1,1 2,3 3Endocardites infectieuses Endocardites infectieuses 0,9 - - - 3,3
Bertrand E. Morbidité cardiovasculaire en Afrique subsaharienne en 1990-2000. Cardiol Trop 2000;26:87-89.
Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque
• 40 % des motifs d’admission à l’Institut de cardiologie d’Abidjan.
• Causes non ischémiques plus fréquentes : 1er facteur de risque : HTA.• Présentation clinique grave• Dysfonctions systoliques +++• Sujets plus jeunes +++• Intrusion de l’infection à VIH
Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque
Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque
Kengne PA, Dzudie A, Sobngwi E. Heart failure in sub-Saharan Africa: A literaturereview with emphasis on individuals with diabetes. Vascular Health and Risk Management 2008;4 : 123–130
Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque
Anzouan-Kacou JB, N’guetta R, Konin C. Données échocardiographiques dans l’Insuffisance cardiaque à Abidjan. In press
Valvulopathies rhumatismalesValvulopathies rhumatismales
Valvulopathies rhumatismalesValvulopathies rhumatismales
Prévalence du rhumatisme articulaire aigu en Afrique sub-sahariennePrévalence du rhumatisme articulaire aigu en Afrique sub-saharienne
• Prévalence en Afrique sub-saharienne: 5,7/1000.
• Lésions poly-valvulaires• Lésions mitrales +++ (insuffisance)
Valvulopathies rhumatismalesValvulopathies rhumatismales
11/04/23
Valvulopathies rhumatismalesValvulopathies rhumatismales 54 54
%% Cardiopathies congénitales 28 % Endocardites pariétales chroniques
05% Coronaropathies
1%
Valvulopathies rhumatismalesValvulopathies rhumatismales
Activités de chirurgie cardiaque de l’Institut de Cardiologie Activités de chirurgie cardiaque de l’Institut de Cardiologie d’Abidjand’Abidjan
Cardiopathies ischémiquesCardiopathies ischémiques
• 8ème cause de décès.• En augmentation du fait de l’apparition des
facteurs de risque. • Patients jeunes.• HTA +++, obésité, tabagisme, dyslipidémies.
Cardiopathies ischémiquesCardiopathies ischémiques
G A Mensah. Ischaemic heart disease in Africa. Heart 2008;94:836–843
ETUDE INTERHEART AFRICA (Infarctus du myocarde): : HTA - OBESITEHTA - OBESITE
Steyn K, Sliwa K, Hawken S, et al. INTERHEART Investigators in Africa. Risk factors associated with myocardial infarction in Africa: the INTERHEART Africa study. Circulation 2005 ; 112 : 3554-61.
Age moyen : 54,3 ( - 3,8 ans )
Cardiopathies ischémiquesCardiopathies ischémiques
Facteurs de risqueFacteurs de risque dans l’angine de poitrine: sujets noirs et sujets caucasiens
P= 0,00002
NOIRS CAUCASIENS
Cardiopathies ischémiquesCardiopathies ischémiques
Angine de poitrineAngine de poitrine
Anzouan-Kacou JB, Bassa M, Aboua-Eboule C et coll; Epidémiologie de l’angine de poitrine chez le noir africain.Cardiologie Tropicale 2002 ; 28 : 73- 75.
• Patients souvent monotronculaires• Angioplastie coronaire réalisable• Améliore le pronostic• Coût important.
Cardiopathies ischémiquesCardiopathies ischémiques
N’guetta R, Séka R, Ekou A, Anzouan-Kacou JB. Angioplastie coronaire dans les syndromes coronariens aigus à Abidjan. 11 ème Congrès international de la Société Sénégalaise de Cardiologie
Cardiomyopathies dilatéesCardiomyopathies dilatées
• Etonnamment fréquentes !!!!!!• Ière anomalie retrouvée dans l’insuffisance
cardiaque.• Causes ??? Infectieuses ? Toxiques ?
Nutritionnelles ? • Place particulière de l’infection à VIH.
Cardiomyopathies dilatéesCardiomyopathies dilatées
Mbewu A , Mbanya JC. Cardiovascular Disease in Disease and Mortality in Sub-saharan Africa.2nd edition. 2006
VIH ET ATTEINTES CARDIO-VIH ET ATTEINTES CARDIO-VASCULAIRESVASCULAIRES
VIH et atteintes cardio-vasculairesVIH et atteintes cardio-vasculaires
• Atteintes myocardiques• Atteintes péricardiques• Atteintes endocardiques• Atteintes coronaires• Hypertension artérielle pulmonaire• Maladies thrombo-emboliques• Arythmies• Dysautonomies
VIH et atteintes cardio-vasculairesVIH et atteintes cardio-vasculaires
• Atteintes myocardiques• Atteintes péricardiques• Atteintes endocardiques• Atteintes coronaires• Hypertension artérielle pulmonaire• Maladies thrombo-emboliques• Arythmies• Dysautonomies
VIH et atteintes cardio-vasculaires: atteintes myocardiquesVIH et atteintes cardio-vasculaires: atteintes myocardiques
• Significativement associé à un taux bas de CD4.• Tropisme direct du VIH, infections opportunistes
(toxoplasme, cryptococcus)• Déficit nutritionnel• Cardiotoxicité des anti-rétroviraux• Lésion anatomo-pathologiques de myocardite• Dysfonction systolique ++ et diastolique• . Mauvais pronostic ++++
S(+) : patients ayant une sérologie positive pour le VIH S(-): Patients ayant un sérologie négative pour le VIH
Pathologie Pathologie VIH(+)VIH(+)(n= 119)
VIH (-)VIH (-)(n =125)
p
Cardiomyopathie dilatée 42,8 31,2 0,05
Péricardite liquidienne 41,1
20 0,0001
Valvulopathies 2,5 17,6 0,04
VIH et atteintes cardio-vasculaires: atteintes myocardiquesVIH et atteintes cardio-vasculaires: atteintes myocardiques
Anzouan- Kacou JB, Dogoua IPG, Coulibaly I et coll. Atteintes cardiaques et vasculaires au cours de l’infection a VIH à Abidjan. 6ème Congrès Scientifique de la Société Camerounaise de Cardiologie. 2008
VIH et atteintes cardio-vasculairesVIH et atteintes cardio-vasculaires
• Atteintes myocardiques• Atteintes péricardiques• Atteintes endocardiques• Atteintes coronaires• Hypertension artérielle pulmonaire• Maladies thrombo-emboliques• Arythmies• Dysautonomies
VIH et atteintes cardio-vasculaires: atteintes péricardiquesVIH et atteintes cardio-vasculaires: atteintes péricardiques
• Tuberculose péricardique +++• Première cause d’épanchement péricardique en
Afrique sub-saharienne. • Ne semble pas avoir de corrélation avec le stade de
l’infection à VIH.• Possible évolution vers la tamponnade et la
constriction.
VIH et atteintes cardio-vasculairesVIH et atteintes cardio-vasculaires
• Atteintes myocardiques• Atteintes péricardiques• Atteintes endocardiques• Atteintes coronaires• Hypertension artérielle pulmonaire• Maladies thrombo-emboliques• Arythmies• Dysautonomies
VIH et atteintes cardio-vasculaires: atteintes endocardiquesVIH et atteintes cardio-vasculaires: atteintes endocardiques
• Endocardite marastique• Endocardites bactériennes• Endocardites fongiques.
VIH et atteintes cardio-vasculairesVIH et atteintes cardio-vasculaires
• Atteintes myocardiques• Atteintes péricardiques• Atteintes endocardiques• Atteintes coronaires• Hypertension artérielle pulmonaire• Maladies thrombo-emboliques• Arythmies• Dysautonomies
- Athérosclérose accélérée- Réaction inflammatoire, dysfonction
endothéliale- Insulinorésistance, dyslipidémie- HAART
VIH et atteintes cardio-vasculaires: atteinte coronaireVIH et atteintes cardio-vasculaires: atteinte coronaire
Higher rates of MI and CVD risk factors in HIV-infected versus HIV-uninfected
patients
Age group (yrs)
Rate
s pe
r 100
0 pe
rson
-yrs
MI rates by age group in HIV-infected andHIV-uninfected patients
0
30
60
90
120
35–44 45–54 55–64 65–74 75–8418–34
4.6510.13
18.74
33.39
77.68
43.63
0.883.34
7.5614.78
24.47
36.47
HIV-infected patientsHIV-uninfected patients
Adapted from Triant VA, et al. J Clin Endocrin Metab 2007;92:2506–12.
n=1,048,440
VIH et atteintes cardio-vasculairesVIH et atteintes cardio-vasculaires
• Atteintes myocardiques• Atteintes péricardiques• Atteintes endocardiques• Atteintes coronaires• Hypertension artérielle pulmonaire• Maladies thrombo-emboliques• Arythmies• Dysautonomies
- Source de cœur-pulmonaire- Dysfonction endothéliale? Vasoconstriction
pulmonaire ? Place des interleukines ? TNF ? - HAART ?
VIH et atteintes cardio-vasculaires: hypertension artérielle VIH et atteintes cardio-vasculaires: hypertension artérielle pulmonairepulmonaire
CONCLUSIONCONCLUSION
• Maladies cardio-vasculaires en explosion en Afrique sub-saharienne.
COÛT DIFFICILEMENT SUPPORTABLECOÛT DIFFICILEMENT SUPPORTABLE• Poids des facteurs de risque classiques• HTA, insuffisance cardiaque,
cardiomyopathies, valvulopathies• Intrusion de l’infection à VIH, modification du
visage de la pathologie.