ECHOCARDIOGRAPHIE NORMALEAgnès SirinelliCHRU Tours

Modalités pratiques

• Patient : DLG, DD, voir DLD• Opérateur• Faible éclairage de la pièce• ECG• Echo et doppler utilisés successivement

dans chacune des vues

Fenêtres acoustiques usuelles

• Parasternale gauche• Apicale• Sous-costale• Suprasternale• Parasternale droiteLes vues 2D guident l’écho TM

Parasternale gauche longitudinale

Parasternale G grand axe

• SIV le plus horizontal possible pour mesure TM du VG : SIV, diamètres VG, paroi post, %racc

• Mitrale : anneau, feuillets, cordages, pilier postéro-médian

• Aorte/OG : ch. de chasse, sigmoïdes AD et P, aorte initiale, OG, voie éjection VD

• péricarde

Parasternale G grand axe

• Cavités droites grand axe obtenues par inclinaison vers le bas et rotation horaire : OD, feuillets ant et post de la tric., VD

Parasternale gauche petit axe

Parasternale G petit axe

• Rotation horaire de 90°, inclinaison de l’épaule D vers la pointe

• Base du cœur autour de l’orifice aortique (3 sigmoïdes), VD-AP

• Transmitrale : FA et FP, commissures• VG/piliers mitraux (antéro-lat et postéro-

médian)• Pointe VG

Apicale 4 cavités

Apicale 4 cavités• Capteur au niveau du choc de pointe• VG : SIV, apex, paroi latérale• OG (volume), SIA, v.pulmonaires, auricule• Mitrale : FA et FP, cordages et pilier

antéro-latéral• Cavités droites,tricuspide (ant & sep),sinus coronaire

Apicale 5 cavités• Déplacement vers l’aisselle et inclinaison

vers le haut• Chambre de chasse du VG et orifice

aortique

Apicale 2 cavités• Rotation anti-horaire de 90°, effacement

complet du VD, aorte asc. non visualisée• VG : paroi inf, apex, paroi ant• Mitrale : FP et FA, cordages et pilier

postéro-médian• OG

Apicale 3 cavités• Equivalent à la vue PStern.G long axe• Vue apicale 2 cav avec inclinaison pour

dégager l’aorte ascendante• VG : paroi post, apex, paroi antéro-septale• Mitrale• OG

Sous-costale

Sous-costale

• Patient en DD ou DLG• Vue 4 cavités : SIA, TM au niveau des 2

ventricules • Inclinaison vers la G : foie, VCI et VSH• Petit axe : rotation anti-horaire de 90°

Supra-sternale

• Crosse aortique en longitudinale : AP droite dans la concavité, origines des tronc supra-aortiques

• Crosse en transversale, VCS

Parasternale droit

• Patient en DLD• Aorte ascendante• SIA

Ventricule gauche

• Vues PStG, apex, sous-costale• TM : PStG ou sous-cost. 4 cav.

diamètres TD et TS et %raccourcissementdifficulté de la mesure TM du VG : SIV non horizontal, cordages tric. près du SIV, cordages mit. près de la p.post . Faire plutôt mesure en 2D qu’un mauvais TM

• 2D : vues apicales 4 et 2 cavitésvolumes TD et TS, FE par méthode de Simpson

Ventricule gauche

• DTD = 38 à 56 mm, < 32 mm/m² SC• DTS = 24 à 36 mm• Fraction de raccourcissement = 30 à 45%• Epaisseur des parois < 11 mm• Vol.TD = 55 +/- 10 ml/m²• Vol.TS = 18 +/- 6 ml/m²• FE Simpson = 50 à 70%

Vue apicale 4 cavitésdiastole/systole

planimétrie VG-VD

Ventricule droit• Anatomie complexe, trabéculations apicales• PSt petit axe : forme de croissant, courbure SIV convexe

vers VD• Apex 4 cav. :

- planimétrie en diastole (20 cm²) et systole, % de racc de surface (>40%), comparaison avec le VG : VD/VG < 2/3

- épaisseur (<5 mm) et contraction de la paroi libre- TAPSE : TM sur l’anneau tric latéral (>16 mm)

• Sous-costal : TM possible, comparaison avec le VG

TAPSE

Oreillette gauche

• PSt : diamètre antéro-post en TM ou 2D• Apex 4 cav :

- diamètres- surface en 4 cavités- volume en téléS 4 cav et 2 ou 3 cav

par méthode aire/longueur < 40 ml/m²- visualisation des veines pulmonaires

Ao

OG

OD et SIA

• PSt petit axe, apex et sous-costale• Surface de l’OD, valve Eustachi au pied

de la VCI, réseau de Chiari• SIA : mobilité, épaisseur, défect ?• VCI et VSH : TM de la VCI à 2 cm de

l’abouchement dans l’OD, diamètre max (exp) < 20 mm et mini (insp) et calcul du % de vidange > 50% (pression OD)

Valve mitrale• PSt et apex• TM peu utilisé depuis le doppler• Epaisseur des 2 feuillets (< 5mm), commissures• Mouvements : ouverture protoD max, fermeture

en avant du plan de l’anneau (PSt.G)• Anneau : rapport anneau/GVM = 1 à 1,3 (téléD),

calcifications• Cordages• Piliers : post en 2 cav ou PSt long axe, antéro-lat

en 4 cav, les 2 en PSt petit axe

Valve mitrale

Pilier antéro-latéral

Pilier postérieur

Valve aortique

• PSt gauche grand axe : - TM aorte/OG, ouverture des sigmoïdes antéro-D et post- 2D : diamètre de l’anneau, aorte initiale

• PSt gauche petit axe :– 3 sigmoides : AD, AG et post– origine des coronaires

cdcg

post

Aorte thoracique

• PSt G long axe : aorte ascendante (anneau, sinus de valsalva, jonction sino-tubulaire), aorte descendante derrière l’OG

• Vue apicale-endapex : aorte descendante• Suprasternale : crosse• PSt D : aorte ascendante

Ao desc

Valve tricuspide• PSt, apex et sous-costal• 3 feuillets : en 4 cavités f.antérieur et

f.septal (insertion légèrement plus en avant que le f.mitral)

• Feuillet post. difficile à visualiser

Valve pulmonaire

• PSt G petit axe et sous-costal• Infudibulum et l’AP s’enroule autour de

l’aorte• Mesure de l’anneau pulmonaire difficile

chez l’adulte (débit, shunt)

AoAP