Post on 04-Apr-2015
Dr Philippe BINDER coordinateur du réseau ICARES (17)
EVALUATION DES SOINS
Dr Philippe BINDER coordinateur du réseau ICARES (17)
Evolution des indicateurs de santé dans un réseau "Addiction" où les
généralistes coordonnent les soins.
EVALUATION DES SOINS
• Les financements de santé publique sont liés aux évaluations.
• La pérennité des réseaux de santé en dépend
• Les promoteurs sont-ils capables de mettre en place une évaluation des résultats sans se limiter à celle des processus ?
EVALUATION DES SOINS
LE RESEAU
Dans le réseau le médecin généraliste s’implique:• Il inclue le patient et en assure le suivi avec les
psychologues libéraux indemnisés ou les structures spécialisées.
• il partage la situation du patient à des réunions synthèses multi-professionnelles locales,
• il participe aux réunions de formations (dépt). • il intègre les données-patient dans un dossier
informatique à l'entrée et tous les 6 mois
• Pour toutes ces tâches, il est indemnisé
Les groupes inter professionnels de synthèses patients se sont répartis par bassins hospitaliers
ADHERENTS professionnelsn=107
2 5
2517
6
25
17
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Dr Hosp Dr Scol Dr Libér Psy Phar autres
LE RESEAU
La composition du réseau est essentiellement libérale
OBJECTIF DE L’EVALUATION
• Mesurer l‘évolution du patient durant sa prise en charge dans le réseau
METHODE
• Création d’indicateurs mesurables– Négociés avec tous les professionnels et les ass° de
patients– Disposés en échelles qualitatives progressives– Répartis entre appréciations objectives et subjectives– Pondérés entre eux et favorisant le ressenti du patient– Répartis en 5 thèmes
• Création d’un logiciel dédié “Talos“ pour les MG…. .
(4 800 €)
RESULTATS
• Suivi des bilans
• Profils d’entrée
• Les évolutions
Suivis de 523 patients avec 1241 bilans
19
21
14
31
66
202
0
50
100
150
200
250
300
350
entrée 6 mois 12 mois 18 mois 24 mois 30 mois
Suivis des bilans
moins de la moitié des bilans est enregistrée à 6 mois et le quart à 12 mois
Suivis de 523 patients avec 1241 bilans
Suivis des bilans
la moitié des bilans est enregistrée à 6 mois et le tiers à 12 mois
INSERTION: près de la moitié ont des difficultés sociales
Profil d’entrée
RELATION: un tiers ont des difficultés relationnelles majeures
Profil d’entrée
18
35
36
69
75
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
stop Substit°
stop Alcool
stop Drog ill
ATCD BHD
ATCD opiacés
Profil d’entréeADDICTION:
la plupart sont, ou ont été, poly addictifs.
1/2 désirent modifier opiacés
1/3 désirent cesser l’alcool.
18
27
52
54
75
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
observ incorrecte
VIH non fait
insatisfait santé
se trouve déprimé
se trouvent anxieux
SANTE: la moitié se trouve en mauvaise santé
Profil d’entrée
1,7% séropositifs
EVOLUTION QUALITATIVE SEMESTRIELLEVariation des indices de changement au 10
juin 2009 Suivis 353 patients : 703 bilans:
151 à 6 mois, 85 à 12 mois 54 à 18 mois 40 à 24 mois 19 à 30 mois
25
19
26
33
36
40
56
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
0,5 1 an 1,5 2 ans 2,5 3 ans 3,5
L‘indice synthès
egénéral
Après une amélioration rapide, fléchissement au bout d’un an suivi d’une reprise positive et durable
1
2
16
4
22
3
10
3
0
1
6
13
3
0
2
8
16
5
0
2
7
20
4
-1-1
4
9
14
19
24
insertion relations addiction Santé partenaires
6 mois
12mois
18mois
24mois
30mois
Les rubriques sont indépendantes et ne
peuvent donc être comparées entre elles
Les rubriques
EVOLUTION QUALITATIVE SEMESTRIELLEVariation des indices de changement au 10 juin 2009
Suivis 353 patients : 703 bilans:151 à 6 mois, 85 à 12 mois 54 à 18 mois 40 à 24 mois 19 à
30 mois
C’est le système relationnel et le problème addictif qui bénéficient le plus du maintien dans le réseau. La santé s’améliore et se maintient.
Le sexe
1
3
17
4
2
4
12
3
1
5
13
22
8
13
4
3
7
23
4
-1
4
9
14
19
24
insertion relations addiction santé
6 mois
12 mois
18 mois
24 mois
30 mois
0
2
11
3
2
3
7
3
2
6
13
4
2
9
21
6
1
6
17
4
-1
4
9
14
19
24
insertion relations addiction santé
6 mois
12 mois
18 mois
24 mois
30 mois
Hommes: 239
Femmes : 114
peu de différence d’évolution selon le sexe
Les liens
1
3
11
3
1
3
8
3
1
3 3
22
9
21
4
1
8
4
-1
4
9
14
19
24
insertion relations addiction santé
6 mois
12 mois
18 mois
24 mois
30 mois
1
2,8
14
2,52
4
10
33,2
6
12
4
2,6
7
19
44,7
6
23
4
-1
4
9
14
19
24
insertion relations addiction santé
6 mois
12 mois
18 mois
24 mois
30 mois
Célibat : 204
+Conjoint : 192
L’amélioration dans le réseau est lié à la présence d’un conjoint
Ressources
0
1
9
1
-1
2
1
2
0 0
-1
6
5
2
6
23
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4
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24
insertion relations addiction santé
6 mois
12 mois
18 mois
24 mois
30 mois
1
3
17
5
4
6
14
44
6
17
5
6
12
8
6
10
8
-1
4
9
14
19
24
insertion relations addiction santé
6 mois
12 mois
18 mois
24 mois
30 mois
secours : 189
travail : 208
Vivre de son travail est un facteur puissant d’évolution positive
Le produit
1
2
21
5
3
5
17
4
2
6
22
3
4
9
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6
3
9
17
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-1
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insertion relations addiction santé
6 mois
12 mois
18 mois
24 mois
30 mois
2
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2
11
3
1
5
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2
1
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2
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0
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4
9
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19
24
insertion relations addiction santé
6 mois
12 mois
18 mois
24 mois
30 mois
Opiacés : 130
Alcool : 130
L’évolution des toxicomanes opiacés est nettement plus positive que celle des alcooliques.
EVOLUTION DES PATIENTS niveau de moral
353 bilans d’entrée: 151 derniers bilans
Note péjorative: NUL Note positive: SUPER
L’évolution du moral se déplace vers des ressentis nettement plus positifs.
EVOLUTION DES PATIENTS origine des ressources
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
secours ponc sec réguliers RMI alloc emploi "noir" emploi déclaré
ressources entrée
au dernier bilan
On observe une baisse notable des secours ponctuels et du travail au noir au bénéfice du RMI et des emplois déclarés
DISCUSSION• L’intégration au réseau se traduit par des
évolutions positives mais qui manquent de points de comparaisons hors réseau.
• Une évaluation globale de l’évolution des patients est possible au long cours
• Elle est cependant limitée par– Les moyens financiers nécessaires– La difficulté d’élaboration de critères
communs– Le petit nombre de médecins engagés– Le maintien de la mobilisation dans le
temps
Je vous remercie
phibin@wanadoo.fr