Post on 28-Mar-2021
Dr Karine SANCHEZ, Pharmacien Praticien Hygiéniste
« Isolement septique » (précautions complémentaires)
Isolement protecteur (ex: chambre stérile)
tablir des barri
tablir des barri
è
è
res de niveaux variables afin de limiter ou
res de niveaux variables afin de limiter ou
supprimer la transmission de micro
supprimer la transmission de micro
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organismes
organismes
tablir des barri
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res de niveaux variables afin de limiter ou
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supprimer la transmission de micro
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res de niveaux variables afin de limiter ou
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supprimer la transmission de micro
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organismes
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tablir des barri
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res de niveaux variables afin de limiter ou
res de niveaux variables afin de limiter ou
supprimer la transmission de micro
supprimer la transmission de micro
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organismes
organis
ISOLEMENT : Etablir des barrières de niveau variable afin de
limiter ou supprimer la transmission de micro-organismes
Ensemble de mesures destinées à PROTÉGER un patient immuno-déprimé
ou fragilisé de tout risque infectieux provenant de l’environnement
ou des personnes (IN exogènes)
Ensemble de mesures destinées à LUTTER contre la dissémination
des agents infectieux
PROTEGER L’ENVIRONNEMENT
ET LES AUTRES PATIENTS PROTEGER LE PATIENT
Complément des précautions « standard »
PATHOGENE OPPORTUNISTE : Microorganisme (MO)
qui ne donne habituellement pas de maladie chez les
sujets sains mais qui peut devenir pathogène chez les
sujets aux défenses immunitaires altérées.
Ces MO sont souvent des MO de l’environnement
(saprophytes) ou des bactéries commensales vivant
à la surface de la peau et des muqueuses de
l'homme.
Rappel
Aplasies onco-hématologiques
Greffés d’organes ou de tissus
Grands brûlés
Grands prématurés
La mise en oeuvre d’un isolement protecteur ainsi que sa levée relèvent d’une prescription médicale
Patients immunodéprimés ou fragilisés:
Aplasie
médullaire Insuffisance
quantitative de
globules rouges
=
ANEMIE
Insuffisance
quantitative de
plaquettes
=
THROMBOPENIE
Insuffisance
quantitative de
globules blancs
=
NEUTROPENIE
Sensibilité aux
infections+++
Neutropénie: Polynucléaires Neutrophiles (PNN)<1500 /mm3
Neutropénie sévère si < 500/mm3
Population à risque infectieux croissant :
R1: Pas de neutropénie
R2: Neutropénie courte (<500, < 7j)
R3: Neutropénie longue (<500 pendant 7 à15j), ou très
sévère (<100)
R4: Neutropénie longue (<500, >15j) ou allogreffe
R2 = IP sans traitement d’air, ni traitement d’eau
R3 et R4 : IP avec traitement d’air obligatoire,
précautions maximales
Isolateur mobile
Incubateur
(placé dans une chambre de réanimation
néonatale avec traitement d’air)
Bulle stérile
Chambre stérile
Chambre STERILE =ZEM (Zone à Environnement Maitrisé) = ZAC = salle blanche
ZEM = Zone définie où l'on maîtrise les sources de contamination à l'aide
de moyens spécifiés
Air
Eau
Comportement
humain
Surfaces
• Matériel
• Aliments
Bactéries fixées sur les poussières
Spores (Bacillus)
Aspergillus Aspergillose pulmonaire invasive
Droplet Nuclei
septicémies, endocardites, pyélonéphrites, méningites, ostéomyélites
« Staph coag neg »
Survie des microorganismes dans l’air :
Exemples:
Pseudomonas aeruginosa = « pyo » Légionelles
Pneumonies, méningites, septicémies, endocardites,
kératites
Légionellose = pneumonie mortelle
Stenotrophomonas maltophila
Méningites, septicémies, infections urinaires
Exemples:
Pflügge Cheveux
Mains Bijoux Portable (si on voyait ce qui ne se voit pas)
Risque alimentaire « classique »
TIAC = toxi-infections
alimentaires collectives
Risque lié à l’immunodépression
Aliment contaminé
à la fabrication Mauvaise
conservation
Contamination par
l’environnement
Pathogène opportuniste
Risque accru de bactériémies
On retrouve les microorganismes de l’air quand les particules en suspension se sont déposées
+tous les contacts humains:
Mains des soignants
Flore des patients infectés/colonisés
+ les microorganismes fixés sur
les dispositifs médicaux souillés
Les microorganismes vivent COLLES sur des supports et ne vivent JAMAIS SEULS.
Ils collent :
aux surfaces inertes (sols, murs, matériel…)
à la peau (mains+++)
à l’intérieur du corps (flores buccale,
vaginale, intestinale…)
sur les poussières dans l’air
sur les canalisations d’eau … Ils forment des COLONIES et des BIOFILMS.
= Mode de survie privilégié des MO dans l’environnement
Communauté de microorganismes (bactéries, champignons, virus…) adhérents entre eux et à une surface, protégés par une matrice externe adhésive principalement organique qu’ils sécrètent.
Mains Flore intestinale
Quelques exemples
Canal opérateur d’endoscope
Canalisation
Biofilm à pyo Staph aureus sur cathéter
SAS
Chambre
SDB
Un SAS d’entrée
Portes étanches, automatiques
asservies
Surfaces lisses facilement nettoyables
Encombrement minimum
Traitement d’air
Traitement d’eau
Gradients de pressions
P++
P+
P+
P Couloir
Surpression / SAS et SDB
Surpression / couloir
Chambre stérile hématologie
SAS d’entrée avec signalétique Stockage des tenues
Affichages et suivi des surpressions
Entrée dans la chambre
Chambre stérile hématologie
Porte du SAS vue de l’intérieur
Intérieur de la chambre
Chambre stérile hématologie
Salle de bain
Chambre stérile hématologie
Chambre - Vue sur local technique
Plafond soufflant
Chambre stérile hématologie
Centrale de traitement d’air
= CTA
Gaines Grilles
(soufflage/reprise)
Maitrise de :
La température
L’hygrométrie (humidité)
Les débits de soufflage
La pression (salle en surpression / SAS/circulation)
La contamination particulaire et microbiologique
FILTRATION ET CLIMATISATION
Comptage particulaire Aérobiocontamination
Contrôles semestriels
+ Contrôles annuels réglementaires par organisme agréé
UFC/m3 (Unités Formant
Colonies)
Classe ISO
Un niveau de classe « ISO » est inversement proportionnel au niveau de risque infectieux d’une ZEM
Risque infectieux
ZEM
1 2 3 4
Classe ISO - 8 7 5
-Chambre -Extérieur bloc
-Stérilisation -Circulation -Stockage DMS
- Chirurgie - Chambre stérile
-Orthopédie prothétique -Greffes -Brulés -chambre stérile
ISO 7 : < 352 000 particules de 0,5 µm, 83 200 part. de 1 µm, 2 930 part. de 5 µm < 10 UFC/m3 et < 1 moisissure/m3 Surpression > 15 Pa; taux renouvellement d’air : 25 à 30 vol/h T° 19 à 26°C ; Hygrométrie : 45 à 65 %
Issu de la technologie aerospaciale
PLASMAIR
Plasmerfiltration : élimination des
particules par un filtre chargé
électriquement
Plasmerisation : destruction des
microorganismes par des champs
électriques élevés dans une « chambre
à plasma ».
Chambre mobile protectrice Plasmair
+
= Immunair
Exemple
Qualité requise = Q 2.1 = Eau bactériologiquement maitrisée
Bactéries Niveau Cible Niveau d’action
Flore aérobie revivifiable à 22°C
< 1UFC/100 ml > 10 UFC/100 mL
Pseudomonas aeruginosa
< 1UFC/100 ml > 1 UFC/ML
Filtration à l’arrivée d’eau pour
réduire la charge en colloïdes Microfiltration au point
d’usage
Filtre à usage unique (1 mois)
Absence de Légionnelles
Mise en place systématique de douchettes filtrantes à usage unique
(31 jours d’utilisation).
Tenue spécifique pour
personnel et visiteurs
Coiffe
Masque
chirurgical
Surblouse
+ surchaussures (visiteurs) ou
chaussures dédiées (personnel)
Respect des
précautions standard +
+/-
+
Ongles
courts +
0 bijou
FHA
Gants
uniquement
quand il faut
parois lisses revêtement type « décochoc »
facilement nettoyable
résistant aux DD et vapeur d’eau résistant à l’usure
pas de moulures,
pas d’angles saillants
bois interdit
Bionettoyage :
• Nettoyage, puis application d’un désinfectant,
ou
• application d’un nettoyant-désinfectant
Isolement protecteur = zone à risque maximal
Bionettoyage pluriquotidien
Réduire momentanément la bio-
contamination d’une surface.
Matin, après-midi, bionettoyage complet
à la sortie du patient
Balayage humide/lavage à plat des sols Essuyage humide des surfaces
Détergent-
désinfectant pour
sols et surfaces
Bionettoyage vapeur
Excellent bactéricide et levuricide
Géloses Count-tact
Ecouvillons
UFC/25cm²
Classe
bactériologique
Secteurs concernés Valeur cible
surfaces
Valeur cible sols
4 très haut risque
Blocs opératoires,
néonatalogie, brulés, greffés, isolement
protecteur
< 5 UFC/25 cm² < 50 UFC/25 cm²
3 risque élevé
Stérilisation, soins
intensifs, salle de travail
< 10 UFC/25 cm² < 100 UFC/25cm²
2 risque modéré Autres locaux < 50 UFC/25 cm²
Réduire la quantité de germes apportés Four à 250 °C Pasteurisation Stérilisation
Interdire certains aliments à risque Les entrées froides (crudités, charcuterie, crustacés …) Les viandes, poissons ou oeufs froids Le fromage (sauf la crème de gruyère) Le fromage blanc > 0%, le yaourt aux fruits > 0% et les petits suisses Les desserts non operculés Les kiwis et les fruits fragiles à peau fine Le pain Le beurre
Privilégier
les aliments industriels en briques, conserves Les aliments industriels en conditionnement individuel (biscuits,
chocolat..)
Les préparations lactées non fermentées en conditionnement individuel (fromages à tartiner, crèmes dessert)
Les plats cuisinés en cuisine centrale en barquettes individuelles
Les fruits parfaitement sains épluchés (pommes, oranges, bananes)
Autres précautions
Préférer la vaisselle à usage unique Aucune conservation d’aliments non consommés
Eau servie en bouteille
Dates limites de conservation lointaines
Respect de la chaine du froid+++
Aliments « maison » autorisés mais règles strictes de préparation et conservation (à consommer dans les 36h)
Ajout de poivre, épices, herbes interdit au moment de la consommation du repas. Doivent avoir été chauffés avec le repas.
Rôle de l’IDE
Connaissance des aliments interdits Contrôle des aliments « maison » (état de l’emballage, péremption…)
Respect de l’hygiène alimentaire (chaine du froid, épices…)
Privilégier le matériel (DM) à usage unique
Si réutilisable, matériel dédié
Rien n’entre dans la chambre sans être désinfecté
Aucune plante ni fleur
Draps et pyjamas stériles ou vêtements en coton
lavés à très haute t°, repassés à la vapeur
Livres neufs sous plastique
Le dossier de soins reste à l’extérieur de la chambre
Trousse de toilette neuve
Savon liquide doux
Brosse à dents neuve ultra souple (désinfecter et
emballer avec compresses stériles après chaque usage)
Rasoir électrique exclusif
Lime à ongle et coupe ongles désinfectés neufs
Soin de siège au savon désinfectant + gant UU après
chaque selle
Maquillage neuf
Information des visiteurs
Limitation du nombre de
visites
Un seul visiteur à la fois
Respect des règles d’habillage
+ HDM
Le visiteur n’entre pas sous le
flux (sauf si enfant hospitalisé:
blouse stérile et gants stériles)
Si visiteur = enfant de moins
de 12 ans, prescription
médicale
Mêmes règles d’hygiène pour tout intervenant dans les
chambres (biomed, services techniques…), même en
l’absence de patient, désinfection de tout le matériel +++
Si le patient doit sortir de sa chambre, port d’un masque
chirurgical obligatoire
Manipulation des perfusions et pose de KT périphériques avec
des gants stériles.
Protection impérative du robinet proximal et changement
régulier de la protection
Application très rigoureuse des précautions « standard »