1Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Structure interne DOULEUR SOINS PALLIATIFSStructure interne DOULEUR SOINS PALLIATIFSCHI EURE-SEINECHI EURE-SEINE

CH EVREUXCH EVREUX

DOULEURSLudivine BERNHARTDr Annick LAPLAGNE Dr Ramdane DJEDID

Dominique LEROY

Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

1.1. DéfinitionDéfinition

2.2. Plusieurs douleursPlusieurs douleurs- Notion de - Notion de duréedurée- Les Composantes, Les - Les Composantes, Les

mécanismes. mécanismes.

3.3. LégislationLégislation

4.4. Évaluation de la douleurÉvaluation de la douleur

5.5. Et les Traitements…Et les Traitements…

3

ŒŒ DEFINITION

Dr A.L.Dr A.L.

4Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Définition de la Douleur

La douleur est une expérience sensoriellesensorielle et émotionnelleémotionnelle désagréabledésagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en termes évoquant une telle lésion.

Est douleur ce que le patient dit être douleur

5Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Douleur / Souffrance

La souffrance est un concept plus large que la douleur

C’est un vécu affectif, négatifvécu affectif, négatif *en réponse à une menace de l’intégritémenace de l’intégrité de la personne (physique, psychique, sociale et existentielle),*avec des sentiments de pertes et d’impuissance

6Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Définition / Multiples CAUSES des DOULEURSDOULEURS

Les pathologiespathologies elles mêmes Les traumatismesraumatismes et leurs suites Les chirurgieschirurgies et les suites opératoires

à plus ou moins long terme Le grand âgegrand âge Le handicaphandicap ou polyhandicappolyhandicap La iatrogénieiatrogénie …

7Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Définition / Multiples CAUSESCAUSES de

SOUFFRANCE - retard dans le diagnostic- retard dans le diagnostic

- effets secondaires du traitement- effets secondaires du traitement

- fatigue chronique, insomnie- fatigue chronique, insomnie - défiguration, mutilation- défiguration, mutilation

- perte de la position sociale et du revenu - perte de la position sociale et du revenu professionnelprofessionnel

- perte du rôle dans la - perte du rôle dans la famillefamille

- tracasseries bureaucratiques- tracasseries bureaucratiques

- sensation d’abandon- sensation d’abandon

- manque de visites- manque de visites

- irritabilité, démoralisation- irritabilité, démoralisation

- échec thérapeutique- échec thérapeutique etc …..etc …..

8

PLUSIEURS

DOULEURSDr A.L.Dr A.L.

9Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Il n’y a PAS une douleur !

la Durée d’évolution : aiguë, chronique les Composantes Les Mécanismes

(nociceptif , neuropathique ...) la Nature de la pathologie

(maligne ou séquellaire) l ’Intensité le Retentissement

10Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Notion de durée

Douleur Aiguë

Douleur Chronique

11Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Douleur aiguë Douleur chronique

Utile Protectrice Signal d’alarme Protection de l’organisme

Inutile Destructrice Douleur- Maladie

Récente transitoire localisée

Persiste au delà de 3 à 6 mois

Anxiété Dépression

Anxiété réactionnelle Plainte douloureuse Envahissante Déprimante

Traitement médical curatif

Traitement pluri-dimensionnel

12Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Composantes de la douleur

Sensorielle Émotionnelle Cognitive Comportementale

Ces 4 composantes existent toujours quelque soit la douleur ressentie

OBSERVATIONOBSERVATION

ATTENTIONATTENTION

ECOUTEECOUTE

13Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Mécanismes

Nociceptive Neuropathiqu

e Idiopathique Psychogène

14Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Douleururgence

Perte d’autonomieRisque de grabatisation

Troubles du comportement

AgressivitéAgitation

DépressionTroubles

des fonctions supérieures

Troubles du sommeil

Isolement

La douleur et ses conséquences

Anorexie

Dénutrition

Morbidité

Mortalité

15Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

DOULEURAIGUE BREVE

Cause unique

Contraction musculaire

Inactivité

FatigueInsomnie

Anxiété

Lésion

Dépression

Répercussions familiales, socioprofessionnelles

Douleur persistante rebelle douleur chronique

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LEGISLATION

Dr A.L.Dr A.L.

17Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Législation

Circulaire DGS/3D du 26 Aout 1986: Circulaire relative à l’organisation des soins et à l’accompagnement des malades en phase terminale

Loi n°2002-303 du 4 mars 2002relative aux droits des malades et à la qualité du système de santéArticle L.1110-5

«…Toute personne a le droit de recevoir des soins visant à soulager sa douleur. Celle-ci doit être en toute circonstance prévenue, évaluée, prise en compte et traitée …».

18Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Le code de déontologie médicale: spécifie que le médecin doit, en toutes

circonstances, s’efforcer de soulager les souffrances du malade

Décret N°2004-11-28-802 du 29 juillet 2004 relatif à la Prise en charge de la douleur et législation IDE

Législation /

19Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Législation /

Article L.710-3-1 du code de la santé publique introduit par la loi du 4 février 1995 portant diverses propositions sociales.(loi Neuwirth)

« Les établissements de santé doivent mettre en œuvre les moyens propres à prendre en charge la douleur des patients qu’ils accueillent »

20Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Législation /

Chartre du patient hospitalisé, annexe à la circulaire ministérielle n° 95-22 du 6 mai 1995:« Les établissements de santé garantissent la qualité des traitements, de soins et de l’accueil. Ils sont attentifs au soulagement de la douleur. »

Lettre circulaire N°05277 du 03 décembre 1998 relative au lancement de la campagne d’information du public sur le plan de lutte contre la douleur et diffusion du carnet douleur.

21Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

22Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

23

EVALUATION

Dr A.L.Dr A.L.

24Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Le patient Le patient expertexpert de sa de sa douleurdouleur

Est douleur ce que le patientEst douleur ce que le patientdit être douleurdit être douleur

25Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Évaluation de la douleur

Pourquoi ? Comment ?

Rendre la douleur visible

26Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Pourquoi ?

C’est la loiC’est la loi– Décret IDE et Textes régissant profession d’aide-

soignant(e) – Droit du patient 2002

Croire le patientCroire le patient Pas de relation entre importance de la lésion et Pas de relation entre importance de la lésion et

douleur expriméedouleur exprimée Pas de marqueur spécifique de la douleurPas de marqueur spécifique de la douleur Identifier et reconnaître les patients douloureuxIdentifier et reconnaître les patients douloureux

27Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Identifier les différents facteurs responsablesfacteurs responsables de la douleur, de son entretien, de ses variations

Permettre d’avoir un langage communlangage commun Fixer des objectifs réalisablesobjectifs réalisables Améliorer la qualité et l’efficacitéqualité et l’efficacité de la prise en

charge Faire circuler l’informationcirculer l’information entre le patient et le

soignant mais également entre les soignants

28Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Comment ?

Rechercher les caractéristiques caractéristiques d’une douleur avant toute évaluation.

Les soignants doivent savoir – Observer– Écouter– Dialoguer

29Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Caractéristiques d ’une douleurLocalisation TypeOu ? Irradiation ? Brûlure, paresthésie

Coup de poignard, etc.…Depuis quand ? Horaire

Journée, nuit ,les deuxInflammatoire, mécanique

Mode de début RythmeBrutal, événement déclenchantBrutal, événement déclenchant Continu, discontinu ,durée ?Continu, discontinu ,durée ?ProgressifProgressif Fond douloureux avec paroxysmes

ÉvolutionAggravation, stationnaire améliorationPériode de rémission Autres symptômes associés Facteur aggravantsFatigue, Activité, marche, repos, chaud ,

froid, exercice…Qualité du sommeil Facteur apaisantsRéveil nocturne Repos, chaud, froid, exerciceDifficulté d’endormissement activité,….

Retentissement sur les gestes de la vie quotidienneNe travaille plus, ne jardine plus, ne joue plus…

Retentissement sur l’humeurPériode de tristesse, pleure…

Traitement reçus INTENSITELesquels ? A quel dose, comment ?Efficacité ? Tolérance ?Motifs d’arrêt ?

30Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Le patient douloureux

Quels motsQuels mots ? ? Quelles attitudesQuelles attitudes ? ? Quelles Quelles

significationssignifications ? ? Quelles croyancesQuelles croyances ? ? Quel vécuQuel vécu ? ? ……....

31Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Citez au moins 3 outils d’évaluation de la douleur qu’un soignant doit toujours avoir avec lui ?

32Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Quels outils ?

YEUX Observation OREILLES Écoute LANGUE Parole

33Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Quels outils ?

YEUX Observation OREILLES Écoute LANGUE Parole

STYLOSTYLO TransmissionsTransmissions

TRACABILITETRACABILITE

34Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Ce qui gêne l’évaluationCe qui gêne l’évaluation

Ne pas croire le patient Croire que le soignant sait mieux que le

patient Penser que c’est dans la tête Penser que c’est normal d’avoir mal Avoir peur des traitements …...

35Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Évaluations Évaluations systématiquessystématiques RéévaluationsRéévaluations obligatoires obligatoires

de la douleurdouleur du patient douloureux dans sa du patient douloureux dans sa globalitéglobalité de l’efficacité du traitementl’efficacité du traitement

Douleurs Douleurs NONNON comparables comparablesM.x et M.y ont la même pathologie mais pas les mêmes douleurs

36Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Échelles d’évaluation de la douleur

Échelles unidimensionnelles Échelles multidimensionnelles Échelles comportementales Bilan psychologique

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TRAITEMENTS

Dr A.L.Dr A.L.

38Dr A. L.ep, ARL, Dr. ALDr A. L.ep, ARL, Dr. AL

Traitements antalgiques

Traitements médicamenteux

Traitements non médicamenteux