Dominique OLIVIERDominique OLIVIER

ORTHOPHONISTEORTHOPHONISTE

Membre du CRTLASous la direction du docteur Testard

« Notre chair physique c’est la terre,mais notre chair spirituelle c’est la

parole;elle est l’étoffe, la texture, la tessiture,

le tissu, la matière de notre esprit »

Extrait de Devant la parole, Valère Novarina, Ed. POL 1999

Conce

pt

Santé

Langage = construction de l’esprit

« Toute plainte sur le langage oral doit être prise en compte dès l’âge de trois ans »

Fin de la politique du « ça s’arrangera »

Soigner tôt et de façon la plus adéquate possible

un TLO qui aura des conséquences.

Dysphasie ou simple retard ??

RETARD/DYSPHASIE

pas de frontières claires

Classifications internationales

DSM-IV: Trouble du langage expressif Trouble du langage mixte expressif-

réceptif Trouble phonologique

CIM-10: Trouble spécifique de l’articulation Trouble du langage expressif Trouble du langage réceptif

classification FRANCO-FRANCAISE= plus d’actualité…!

Retard = trouble transitoire ?

TSLO

Trouble Spécifique du Langage Oral

avec ≠ degrés de gravité

Récupération côté parfois

illusoire

TLO prédictif ++

+ de TLE

Diagnostic à postériori

Evolution du langage avec retard mais respect des étapes normales

Mais…

Mais…

Notion de seuil de la pathologie en langage oral

Critère de décalage

Ecart à la norme

Seuils d’alerte à des âges précis

Marqueurs de déviance

Dissociations entre secteurs/domaines préservés et secteurs/domaines déficitaires

Résistance didactique et thérapeutique

Hypospontanéité verbale

Trouble de l’informativité

Manque du mot et paraphasies

Dyssyntaxie/agrammatisme

Dissociation entre lexique et niveau morphosyntaxe Dissociation entre compréhension et production

diagnosticprojet

thérapeutique

Bilan orthophoniqueBilan orthophonique = évaluation rigoureuse du

langage

faisant référence à des tests étalonnés

chez l’enfant

indications quantitatives

et qualitativestransmis par

écrit

Formuler une hypothèse diagnostique

Proposer des axes de rééducation

Assurer le suivi objectif de l’enfant après un temps de rééducation

Classification trop rigide / profil particulierMais trouble du langage réceptif (exceptionnel) ≠ trouble du langage expressif (le plus fréquent)Symptôme le plus fréquent: déficit de la programmation phonologique et syntaxiqueDifférentes dominantes : Trouble de programmation phonologique Trouble syntaxique Trouble d’évocation lexicale

Bilan orthophonique et pluridisciplinarité…

Le bilan orthophonique ne peut cependant être interprété sans :

examen médical fait préalablement ou postérieurement (sensoriel, neurologique, comportemental…)

appréciation des fonctions non-verbales C’est la comparaison entre le fonctionnement non-verbal et verbal qui permettra d’apprécier les troubles spécifiques des fonctions linguistiques

Le bilan orthophonique

1) Objet du bilan orthophonique(plainte du patient et/ou de son entourage)

2) Anamnèse * données développementales et psychoaffectives* antécédents médicaux * antécédents familiaux* cursus scolaire…

Le bilan orthophonique

3) Bilan (examen clinique et évaluation à l’aide d’outils standardisés selon l’âge)

!!!

Le choix

des testsdépend del’orthophoniste

les tests ne doivent pas être sur-utilisés par de multiples professionnels

Bilan orthophonique du langage oral

Langage = Communication

verbale

Non verbale

RECEPTIONRECEPTION EXPRESSIOEXPRESSIONN

la phonologie

le lexique

la syntaxe

La pragmatique

Bilan orthophonique du langage oral

Communication non-verbale :- regard- attention conjointe- tour de rôle- actions réalisées (désignation, gestes, jeux, imitations,

interaction…)

Gnosies et praxies : Gnosies auditivo-verbales (et visuelles)= reconnaissance et identification des qualités sensorielles (Ex: reconnaissance de bruits familiers, mots pareil/pas pareil…) Praxies bucco-faciales (sur imitation)(réussite/échec? syncinésies?, conduites d’approches successives?, dissociation automatico-volontaire?...)

PragmatiqueComment l’enfant gère-t-il la situation de communication?

Bilan orthophonique du langage oral

Reconnaissance de bruits familiersDiscrimination auditivo-phonémiqueCompréhension lexicale Compréhension morphosyntaxiqueCompréhension des monèmes interrogatifsCompréhension pragmatique Compréhension narrative

COMPREHENSIONCOMPREHENSION