Dominique OLIVIER ORTHOPHONISTE Membre du CRTLA Sous la direction du docteur Testard.

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Dominique OLIVIERDominique OLIVIER

ORTHOPHONISTEORTHOPHONISTE

Membre du CRTLASous la direction du docteur Testard

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« Notre chair physique c’est la terre,mais notre chair spirituelle c’est la

parole;elle est l’étoffe, la texture, la tessiture,

le tissu, la matière de notre esprit »

Extrait de Devant la parole, Valère Novarina, Ed. POL 1999

Conce

pt

Santé

Langage = construction de l’esprit

« Toute plainte sur le langage oral doit être prise en compte dès l’âge de trois ans »

Fin de la politique du « ça s’arrangera »

Soigner tôt et de façon la plus adéquate possible

un TLO qui aura des conséquences.

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Dysphasie ou simple retard ??

RETARD/DYSPHASIE

pas de frontières claires

Classifications internationales

DSM-IV: Trouble du langage expressif Trouble du langage mixte expressif-

réceptif Trouble phonologique

CIM-10: Trouble spécifique de l’articulation Trouble du langage expressif Trouble du langage réceptif

classification FRANCO-FRANCAISE= plus d’actualité…!

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Retard = trouble transitoire ?

TSLO

Trouble Spécifique du Langage Oral

avec ≠ degrés de gravité

Récupération côté parfois

illusoire

TLO prédictif ++

+ de TLE

Diagnostic à postériori

Evolution du langage avec retard mais respect des étapes normales

Mais…

Mais…

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Notion de seuil de la pathologie en langage oral

Critère de décalage

Ecart à la norme

Seuils d’alerte à des âges précis

Marqueurs de déviance

Dissociations entre secteurs/domaines préservés et secteurs/domaines déficitaires

Résistance didactique et thérapeutique

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Hypospontanéité verbale

Trouble de l’informativité

Manque du mot et paraphasies

Dyssyntaxie/agrammatisme

Dissociation entre lexique et niveau morphosyntaxe Dissociation entre compréhension et production

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diagnosticprojet

thérapeutique

Bilan orthophoniqueBilan orthophonique = évaluation rigoureuse du

langage

faisant référence à des tests étalonnés

chez l’enfant

indications quantitatives

et qualitativestransmis par

écrit

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Formuler une hypothèse diagnostique

Proposer des axes de rééducation

Assurer le suivi objectif de l’enfant après un temps de rééducation

Classification trop rigide / profil particulierMais trouble du langage réceptif (exceptionnel) ≠ trouble du langage expressif (le plus fréquent)Symptôme le plus fréquent: déficit de la programmation phonologique et syntaxiqueDifférentes dominantes : Trouble de programmation phonologique Trouble syntaxique Trouble d’évocation lexicale

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Bilan orthophonique et pluridisciplinarité…

Le bilan orthophonique ne peut cependant être interprété sans :

examen médical fait préalablement ou postérieurement (sensoriel, neurologique, comportemental…)

appréciation des fonctions non-verbales C’est la comparaison entre le fonctionnement non-verbal et verbal qui permettra d’apprécier les troubles spécifiques des fonctions linguistiques

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Le bilan orthophonique

1) Objet du bilan orthophonique(plainte du patient et/ou de son entourage)

2) Anamnèse * données développementales et psychoaffectives* antécédents médicaux * antécédents familiaux* cursus scolaire…

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Le bilan orthophonique

3) Bilan (examen clinique et évaluation à l’aide d’outils standardisés selon l’âge)

!!!

Le choix

des testsdépend del’orthophoniste

les tests ne doivent pas être sur-utilisés par de multiples professionnels

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Bilan orthophonique du langage oral

Langage = Communication

verbale

Non verbale

RECEPTIONRECEPTION EXPRESSIOEXPRESSIONN

la phonologie

le lexique

la syntaxe

La pragmatique

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Bilan orthophonique du langage oral

Communication non-verbale :- regard- attention conjointe- tour de rôle- actions réalisées (désignation, gestes, jeux, imitations,

interaction…)

Gnosies et praxies : Gnosies auditivo-verbales (et visuelles)= reconnaissance et identification des qualités sensorielles (Ex: reconnaissance de bruits familiers, mots pareil/pas pareil…) Praxies bucco-faciales (sur imitation)(réussite/échec? syncinésies?, conduites d’approches successives?, dissociation automatico-volontaire?...)

PragmatiqueComment l’enfant gère-t-il la situation de communication?

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Bilan orthophonique du langage oral

Reconnaissance de bruits familiersDiscrimination auditivo-phonémiqueCompréhension lexicale Compréhension morphosyntaxiqueCompréhension des monèmes interrogatifsCompréhension pragmatique Compréhension narrative

COMPREHENSIONCOMPREHENSION