TROUBLES DE LA DEGLUTITION

Dr CHANSIAUX EMGE Hôpital BRETONNEAUD’après Virginie Ruglio Orthophoniste

christine.chansiaux@brt.aphp.fr

ANATOMIE

DEGLUTITION

Fermeture de le glotte

Différent temps de la déglutition

• Temps buccal

• Temps pharyngé

• Temps oesophagien

PREVENTION : Soins de bouche

• Absence de glaire• Absence de mycose• Absence de sécheresse

Avant toute alimentation bien vérifier que la bouche est propre

Faire les soins de bouche avant de débuter l’alimentation

• Proscrire les antiseptiques ( bain de bouche)• Faire les soins à l’eau avec du dentifrice soluble• Utiliser des bâtonnets glycérinés ( type pagavit)

DEGLUTITION DU SUJET SAIN

Épiglotte

Pénétration

Glotte

inhalation

Toux réflexesuivi de déglutition:

Protection de « secours »

PRESBYPHAGIE= DYSPHAGIE

• Certains sujets âgés• Ralentissement réflexe de la déglutition• Adaptation spontanée

déglutition fonctionnelle• pas nécessairement d’inhalation

Pas de prise en charge nécessaire

DYSPHAGIES HAUTES

• Trouble de la sensibilité

• Trouble de la motricitéParalysiestroubles de la coordination

• Trouble du comportement

Patient neurologique/âgé/poly-pathologique

ETIOLOGIES

• Neurologiques centralesVasculaire: AVC, lacunes,anorexie

Dégénératives: Parkinson, Démence, SEP

Tumorales, InfectieusesTraumatiques

• Neurologiques périphériquesParalysie récurrentielletraumatismes cervicaux

• Iatrogène Chirurgie, chimio, Radiothérapie, réanimation

SITUATIONS CLINIQUES

Situations différentes

Phénomènes différents

Conséquences différentes

Réactions différentes

obstruction Asphyxie rapide

Aspiration manœuvre de HEIMLICHPrise en charge nécessaire

Quinte de toux

Peut-être sans danger respiratoire

Peut-être aucun

Fausses routes silencieuses

PNP de déglutition

Dépistage difficilePrise en charge nécessaire

FAUSSES ROUTES SILENCIEUSES

• Toux absente ou différée= troubles de la sensibilité

• Détermination objective:uniquement examen ORL

• Hors examens, pas de signe évident

Ensembles d’indices

SYMPTÔMES

D’emblée évocateurs• Gêne pour avaler • Reflux alimentaire par le

nez• Blocages alimentaires• Fausses routes évidentes• Toux au repas• Modification de la voix au

repas

Souvent mal interprétés• Réduction des prises

alimentaires• Raclement de gorge• Augmentation de la durée du

repas• Modifications respiratoires

pendant le repas• Refus des repas en commun• Diminution de poids AEG• PNP récidivantes• Épisodes fébriles inexpliqués• Encombrement bronchique

ALIMENTS A RISQUE AUGMENTE

• Textures

• TempératuresChaudes- Tièdes

• SaveursFades

Liquides

Fragmentés

Solide+liquide

PREVENTION : CONDITION DU REPAS

• Vérifier la vigilance du patient

• Éviter les distractions

• Nourrir lentement

• Assurer une bonne hygiène bucco-dentaire

• Désencombrer / aspirer

PREVENTION : SE PLACER

• En basentrer en relationvoir l’élévation du larynxInduire le flexion de la tête

• Du côté paralysé:Induire la rotation de la tête

• Faire manipuler les ustensilesautomatiserSécuriseractiver les schéma sensitivo-moteur à l’avanceinduire la flexion de la tête

PREVENTION : INSTALLATION

Menton fléchi

Pendant et après l’ingestion

PREVENTION : USTENSILES

• A proscrireverre à bec

Paille

A FavoriserVerre bien rempli

PREVENTION : TEMPERATURE

Liquide chaud ou tiède Liquides FROIDS

Eaux pétillantes

PREVENTION : TEXTURES Mélangées Homogènes

Fragmentées Homogènes