1

Module 2:

-Diagnostic de l’HTA

-Evaluation de l’hypertendu

-Annonce et Entretien motivationnel

2

Session 1

Diagnostic de l’HTA:

- Etape de suspicion

- Etape de confirmation

Objectifs

• Décrire les éléments de suspicion de l’HTA et les méthode

confirmation de l’HTA

• Effectuer la mesure de la PA selon les normes

• Définir l’HTA selon la méthode de mesure

• Confirmer une hypotension artérielle orthostatique

• Confirmer une anisotension artérielle

• Etablir le diagnostic différentiel de l’HTA

• Etablir le diagnostic étiologique de l’HTA

3

Etape de suspicion de l’HTA

Chaque fois que la PA n’atteint pas le grade III c’est-à-dire n’atteint pas 180/110 mm Hg, en dehors des situations d’urgence, on parlera de suspicion d’HTA, et il faudra alors passer par l’étape de confirmation de l’hypertension artérielle.

4

I. Eléments de suspicion d’HTAOn suspectera une HTA devant les situations suivantes:

❖Devant des signes de Dieulafoy: céphalées, vertiges, acouphènes, flou visuel. Cependant ces signes sont inconstants et l’HTA est souvent silencieuse = tueur silencieux

❖Devant toute élévation de PA lors d’un examen de routine, même en l’absence de symptôme

❖Devant toute complication cardiaque, cérébrale ou rénale (AVC, infarctus du myocarde, insuff. rénale…)

5

6

II. Confirmation de l’HTA

Le diagnostic de l’HTA doit être confirmé grâce à l’une des trois méthodes suivantes:

• Méthode clinique

– lors d’une deuxième consultation (une à deux semaines après)

• Auto mesure tensionnelle à domicile

– effectuée par le patient avec la règle des trois

– (3 mesures le matin, 3 mesures le soir pendant 3 jours)

• MAPA: Mesure ambulatoire de la pression artérielle 7

Confirmation de l’HTA

Mesure de la pression artérielle(trois méthodes de mesure)

❖Méthode clinique

❖Automesure (à domicile)

❖Mesure Ambulatoire de la

Pression Artérielle (MAPA) 8

Méthode clinique

❖Bon appareillage

oManomètre anéroïde, étalonné tous les 2 ans

oOu, mieux, Appareil électronique

oBrassard adapté au bras. Il en existe 3 types:

• type enfant ou adulte maigre

• type adulte normal

• type obèse

9

Méthode clinique❖ Conditions de mesure

o Sujet couché ou assis. Si femme enceinte, position assise uniquement

o Environnement calme et aéré

o Au repos depuis au moins 5 minutes

o Loin d’un repas, prise d’alcool, tabac, café dans les 30 minutes avant la prise de PA

10

❖Technique de mesure avec un sphygmomanomètre

oCentre poche gonflable sur battement huméral

oBien positionner le brassard au plan du cœur, bord inférieur au-dessus de la fossette antécubitale

oPAS repérée par palpation du pouls, brassard gonflé 30mmHg au-dessus de cette valeur

oStéthoscope sur l’artère humérale (jamais sous le brassard)

oDégonfler lentement à 2mmHg par seconde

oRepérer les bruits de Korotkoff (5phases)

oPAS=réapparition des bruits et PAD= disparition 11

Mesure clinique 1avec tensiomètre manométrique : Technique et limites

5 phases de Korotkoff

I: Apparition des bruits: PAS

II: Bruits soufflants

III: bruits nets, claqués

IV: bruits assourdis

V: disparition des bruits: PAD

12

Limites de la méthode clinique

13

Mesure clinique 2 avec tensiomètre électronique semi-automatique:

Technique et limites • Méthode simplifiée

• Facile et accessible à tous

• Fiable

• Non operateur dépendant

• Affichage des valeurs

• Affichage de la FC (pouls )

• Validée par les sociétés savantes

• Recommandée +++

• LIMITE : SUPERHTA ≥ 220/130mmHg

• AUTONOMIE ELECTRIQUE : COÛT PILES

Mesure clinique de la PA aux deux bras

• Mesurer aux deux bras lors de la première fois

• Pour rechercher une anisotension artérielle: différence significative au niveau des deux bras.

• Si on obtient une différence significative≥ 20 mm Hg de PAS≥ 10 mm Hg de PAD

Penser à des maladies des artères

et référer chez le médecin pour PEC 15

16

• Permet de rechercher une Hypotension orthostatique lors de la première consultation et aussi lors de la confirmation

• Mesurer la PA en position couchée ou assise, puis après un lever rapide, immédiatement et après 1 et 3 minutes de position debout

• Hypotension orthostatique= - si la PAS chute de plus de 20 mm Hg dans les 3 minutes- ou si la PAD chute de plus de 10 mm Hg dans les 3 min.

Mesure clinique de la PA dans plusieurs positions

Quelle est votre conclusion après la mesure de PA pour chacun des 4 cas suivants?

17

CAS 1 Bras droit Bras gauche

Position Couchée

135/75 mmHg 136/74 mmHg

Position Assise 138/79 mmHg 139/80 mmHg

Debout3 minutes

139/82 mmHg 139/82 mmHg

CAS 2 Bras droit Bras gauche

Position Couchée

146/95 mmHg 148/96 mmHg

Position Assise 146/95 mmHg 148/96 mmHg

Debout3 minutes

147/96 mmHg 148/97 mmHg

CAS 3 Bras droit Bras gauche

Position Couchée

164/103 mmHg 142/90 mmHg

Position Assise 162/103 mmHg 141/92 mmHg

Debout 3 minutes

161/101 140/90 mmHg

CAS 4 Bras droit Bras gauche

Position Couchée

158/85 mmHg 158/84 mmHg

Position Assise 142/86 mmHg 143/80 mmHg

Debout 3 minutes

137/88 mmHg 136/88 mmHg

Réponses

18

CAS 1 Bras droit Bras gauche

Position Couchée 135/75 mmHg 136/74 mmHg

Position Assise 138/79 mmHg 139/80 mmHg

Debout3 minutes

139/82 mmHg 139/82 mmHg

Ce CAS 1 est NORMAL

CAS 2 Bras droit Bras gauche

Position Couchée 146/95 mmHg 148/96 mmHg

Position Assise 146/95 mmHg 148/96 mmHg

Debout3 minutes

147/96 mmHg 148/97 mmHg

CAS 2: HTA systolo-diastolique de grade I

CAS 3 Bras droit Bras gauche

Position Couchée

164/103 mmHg 142/90 mmHg

Position Assise

162/103 mmHg 141/92 mmHg

Debout 3 minutes

161/101 mmHg 140/90 mmHg

CAS 3: HTA systolo-diastolique de grade II + anisotension artérielle

CAS 4 Bras droit Bras gauche

Position Couchée 158/85 mmHg 158/84 mmHg

Position Assise 142/86 mmHg 143/80 mmHg

Debout 3 minutes

137/88 mmHg 136/88 mmHg

CAS 4: HTA systolo-diastolique de grade I + Hypotension orthostatique

Automesure tensionnelle à domicile

❖Mesure par le patient lui-même

❖Appareil électronique semi automatique

❖Patient assis, 5 minutes de repos

❖Environnement calme et détendu

❖Bras sur la table au niveau du plan du cœur

19

Automesure de la PA à domicile

❖2 prises quotidiennes

o Matin avant petit déjeuner et médicaments

o Soir avant le coucher

❖ A chaque prise,

❖ faire 3 mesures d’une minute d’intervalle pendant 3 jours (Règle de 3)

❖ Noter, mémoriser et archiver les mesures

❖ (date , heure, traitement en cours)

❖ Calculer la moyenne des mesures de PAS et PAD

❖Valeur-seuil: 135-85 mmHg20

Auto mesure à domicile : tensiomètre semi automatique

❖Indications:

o Confirmation de l’HTA

o Suspicion d’HTA résistante

o Suivi de l’HTA

21

J1 J2 J3

PAS PAD PAS PAD PAS PAD

MATIN

Mesure 1

Mesure 2

Mesure 3

SOIR

Mesure 1

Mesure 2

Mesure 3

22

Quelle est votre conclusion sur la base des valeurs d’automesure ci-dessous?

J1 J2 J3

PAS PAD PAS PAD PAS PAD

MATIN

Mesure 1 139 88 140 87 141 88

Mesure 2 136 85 140 84 139 87

Mesure 3 136 82 138 82 138 86

SOIR

Mesure 1 137 84 134 80 136 87

Mesure 2 135 87 133 79 135 87

Mesure 3 134 84 132 80 134 85

• Moyenne des PAS= 136.5 mm Hg

• Moyenne des PAD= 84.5

Au Total, PA automesure= 136/84 mmHg (HTA systolique)23

Jour 1 Jour 2 Jour 3

PAS PAD PAS PAD PAS PAD

MATIN

Mesure 1 139 88 140 87 141 88

Mesure 2 136 85 140 84 139 87

Mesure 3 136 82 138 82 138 86

SOIR

Mesure 1 137 84 134 80 136 87

Mesure 2 135 87 133 79 135 87

Mesure 3 134 84 132 80 134 85

Réponse

Mesure Ambulatoire de la PA (MAPA)❖Mesure intermittente de la PA (24h ou plus) lors des activités

habituelles

❖Indications:

oPA élevée au cabinet sur risque cardio-vasc. faible

oDiscordance PA au cabinet et domicile

oHTA qui semble résistante

oSuspicion d’épisodes d’HTA (âgé, diabétique)

oGrossesse avec PA élevée au cabinet et risque d’éclampsie

oSuivi d’un patient hypertendu 24

25

Mesure Ambulatoire de la PA (MAPA)

Valeurs-seuils

❖Moyenne des 24 heures: 130 / 80 mmHg

❖Moyenne diurne: 135 / 85 mmHg

❖Moyenne nocturne: 120 / 70 mmHg

26

• Automesure: aperçu de la PA en dehors du PPS

• MAPA: en cas de doute sur le diagnostic d’HTA

• MAPA et Automesure apportent différentes informations cliniques complémentaires sur le statut tensionnel de la personne

• MAPA a un avantage sur l’évaluation de l’efficacité des médicaments antihypertenseurs

MAPA vs Automesure à domicile

PAS (mm Hg) PAD (mm Hg)

Méthode clinique au cabinet

≥ 140 ≥ 90

Auto-mesure à domicile

≥ 135 ≥ 85

MAPA-24 heures

-diurne

-nocturne

≥ 130

≥ 135

≥ 120

≥ 80

≥ 85

≥ 70

28

Je retiens . . .

✓L’HTA doit toujours être confirmée si la PA est inférieure à

180/110 mm Hg, et en dehors de l’urgence

✓La confirmation sera faite par l’une des 3 méthodes suivantes:

o2ème mesure clinique, une à 2 semaines plus tard, par appareil

anéroïde ou, mieux, appareil électronique

oAutomesure par la règle des 3

oMAPA

29

Eliminer une fausse HTA

❖Bradycardie importante

❖Insuffisance aortique: différentielle élargie

❖Causes d’hyperdébit: anémies, hyperthyroïdie

❖Effet blouse blanche

❖Médications transitoires

30

Diagnostic différentiel de l’HTA

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL SIGNES EVOCATEURS CONDUITE A TENIR

Bradycardie importante Fréquence cardiaque ≤ 60

cycles/ mn

Demander un

électrocardiogramme

et/ou référer

Une insuffisance aortique avec

différentielle élargie

Existence de souffle

diastolique au foyer aortique

ou en latérosternal gauche, à

l’auscultation du cœur

Référer

Hyperdébit Notion d’anémie,

d’hyperthyroïdie

Faire le bilan de

confirmation ou référer

Effet blouse blanche Si PA grade 1 ou 2 chez un

sujet anxieux et ou stressé

Auto-mesure ou MAPA

Médications transitoires AINS, corticothérapie, oestro-

progestatif

Arrêt du médicament si

possible 31

HTA essentielle: > 90 %Pas de cause connue

Facteurs favorisants : Age > 40 ans, Sédentarité, Alimentation trop salée, Surpoids et Obésité,

Diabète, l’antécédent familial (traitement à vie)

HTA secondaires: < 10 %Il faut y penser surtout chez le sujet jeune moins de 30 ans

(traitement de la cause)32

Diagnostic étiologique de l’HTA

Etiologies d’HTA secondaire

❖Coarctation de l’aorte

❖Maladies rénales

❖Phéochromocytome

❖Sténose de l’artère rénale

❖Hyperaldostéronisme primaire

❖Hypercorticismes

❖Syndrome d’apnée du sommeil

❖HTA iatrogènes ou toxiques33

34

Session 2

Evaluation du patient hypertendu

35

Evaluation du patient hypertendu

- Interrogatoire

- Examen physique

- Bilan paraclinique (Bilan minimal OMS)

- STRATIFICATION DU RISQUE CARDIO-VASCULAIRE GLOBAL

Objectifs de la session

• Décrire les objectifs de l’évaluation de l’hypertendu

• Effectuer, selon les normes, l’interrogatoire et l’examen physique d’un

patient hypertendu

• Rechercher les facteurs de risque cardio-vasculaire

• Prescrire le bilan minimal de l’hypertendu selon l’OMS

• Enumérer les différents types de complications de l’HTA

• Identifier les signes évocateurs de chaque complication de l’HTA

• Expliquer les notions d’urgence relative et d’urgence absolue liée à l’HTA

• Effectuer la stratification du risque cardio-vasculaire d’un hypertendu

36

Objectifs de l’évaluation de l’hypertendu

• Déterminer le grade de l’HTA

• Rechercher les autres facteurs de risque cardio-vasculaire (FRCV)

• Rechercher les signes de complication de l’HTA (atteinte des organes cibles – AOC)

• Ne pas méconnaître une HTA secondaire

• Déterminer le RCV global de l’hypertendu

37

Quizz

• Les signes de Dieulafoy sont des signes sensibles et spécifiques de l’hypertension artérielle

Vrai Faux

• Les signes de Dieulafoy sont des signes sensibles et spécifiques de l’hypertension artérielle

Vrai Faux

• Comment évalue-t-on au mieux l’atteinte rénale de l’hypertendu ?

A. Grâce à l’urée sanguine

B. Grâce à la créatininémie

C. Grâce à la clearance de la créatinine ou au débit de filtration glomérulaire

D. La protéinurie

• Comment évalue-t-on au mieux l’atteinte rénale de l’hypertendu ?

A. Grâce à l’urée sanguine

B. Grâce à la créatininémie

C. Grâce à la clearance de la créatinine ou au débit de filtration glomérulaire

D. La protéinurie

• La présence d’une protéinurie chez un hypertendu témoigne à la fois d’une atteinte rénale et d’une augmentation du risque cardio-vasculaire.

Vrai Faux

• La présence d’une protéinurie chez un hypertendu témoigne à la fois d’une atteinte rénale et d’une augmentation du risque cardio-vasculaire.

Vrai Faux

• Un patient hypertendu consulte pour une violente douleur thoracique, brutale. Cette douleur irradie au dos.

– Quelles sont les hypothèses diagnostiques les plus plausibles ?

– Quel examen complémentaire demandez-vous en priorité?

• Un patient hypertendu consulte pour une violente douleur thoracique, brutale. Cette douleur irradie au dos.

– Quelles sont les hypothèses diagnostiques les plus plausibles ?

Infarctus du myocarde - Péricardite aiguë Dissection aortique - Embolie pulmonaire

– Quel examen complémentaire demandez-vous en priorité?

ELECTROCARDIOGRAMME

Interrogatoire de l’hypertendu❖Rechercher les antécédents familiaux: HTA, diabète, complications cardio-

vasculaires

❖Rechercher les autres facteurs de risque cardio-vasculaire: tabac, diabète, dyslipidémie, sédentarité, obésité,…

❖Rechercher les signes d’alerte évocateurs de complication: dyspnée, douleurs thoraciques, palpitations, troubles visuels, claudication intermittente, trouble moteur focal,…

❖Enquête alimentaire: consommation sel, graisse, alcool, …

46

Examen physique de l’hypertendu

❖Prise de la PA et de la Fréquence cardiaque

❖Prendre le Poids, la taille et calculer l’IMC

❖Mesurer le périmètre abdominal

❖Palper les pouls et Palper l’abdomen

❖Ausculter le cœur, les poumons et l’abdomen

❖Examen physique des appareils

Toujours calculer l’IMC et Mesurer le périmètre abdominal

• Calcul de l’index de masse corporelle (IMC)

IMC = Poids (Kg) / [taille(m)]2

Exemple pour un hypertendu dont

le Poids est de 90 Kg et la taille 1,75m

IMC= 90 / (1,75)2= 90/3,0625=29,38

• Mesure du périmètre abdominal

Mesurer le tour de taille chez un sujet en position debout,

entre la ligne passant par l’ombilic et celle passant par l’épine iliaque

48

4 gestes à réaliser à l’examen physique à la recherche d’une cause secondaire de l’HTA …

1. Palper les pouls (rechercher une obstruction artérielle due à une artérite de Takayasu ou une asymétrie des pouls entre membres supérieurs et membres inférieurs traduisant une coarctation de l’aorte)

2. Ausculter l’abdomen (rechercher un souffle lombo-abdominale évoquant une sténose de l’artère rénale)

3. Palper l’abdomen (recherche d’une masse rénale ou surrénalienne)

4. Rechercher des signes d’endocrinopathie (goitre, exophtalmie évoquant une hyperthyroïdie, hirsutisme, obésité facio-tronculaire suggérant l’existence d’un syndrome de Cushing)

Facteurs de risque cardio-vasculaire❖Facteurs de risque non modifiables

oAge

• Plus de 55 ans chez l’homme

• Plus de 65 ans chez la femme

oSexe

• Prédominance masculine avant 60 ans

• Augmente chez la femme après ménopause

oAntécédents familiaux précoces 50

Facteurs de risque cardio-vasculaire❖Facteurs de risque modifiables

o HTA

o Diabète

o Tabagisme (actif ou passif ou sevré moins de 3 ans)

o Dyslipidémie: LDL élevé (> 1,6 g/l) ou HDL bas (< 0.4 g/l chez l’homme et < 0.5 g/l chez la femme)

o Obésité viscérale (IMC> 30) ou obésité abdominale +++ (périmètre abdominal > 102 cm chez l’homme ou > 88 cm chez la femme)

o Excès d’alcool

o Autres: Sédentarité, stress, pression pulsée,…

o Syndrome métabolique51

52

Le syndrome métabolique

Bilan paraclinique initial

❖Bilan minimal de l’OMS: systématique

oGlycémie

oCréatininémie

oCholestérolémie (total, HDL, LDL) + Triglycérides

oKaliémie (ionogramme sanguin)

oBandelettes urinaires (protéinurie)

oElectrocardiogramme (ECG)

53

Examens paracliniques de l’hypertendu

❖Examens paracliniques de deuxième intention

oEcho-Doppler cardiaque

oEcho-Doppler rénale

oEcho-Doppler carotidienne

oExamen du fond d’œil

oProtéinurie

oAutres: CRP ultrasensible, homocystéinémie,…

oExamens plus poussés…54

❖ Atteintes cardio-vasculaires : Hypertrophie ventriculaire gauche, Insuffisance coronaire (Angor et Infarctus du myocarde), Insuffisance cardiaque, Artériopathie des membres inférieurs

❖ Atteintes rénales : micro-albuminurie, maladie rénale

❖ Atteintes neurologiques : Accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique ou hémorragique, Accident ischémique transitoire (AIT)

❖ Atteinte oculaire : Hémorragie, Exsudat, Œdème papillaire

❖ Particularité de la femme enceinte : Pré-éclampsie, survient en fin de grossesse, après la 20ème semaine d’aménorrhée, rarement dans le post-partum. Les éléments essentiels du diagnostic sont composés de l’HTA et de la protéinurie. Risque majeur: Eclampsie

55

Reconnaître les Complications de l’HTA:Atteinte des organes-cibles

Complications de l’HTA

Encéphalopathie A V C

Insuf. coronaireInsuf. Cardiaque

H V GDissection aortique

AOMI

Néphropathie Toxémie gravidique

56

INFARCTUS DU MYOCARDE

57

Y penser devant toute douleur thoracique chez l’hypertendu et faire systématiquement un ECG

Apport de l’ECG dans l’évaluation du RCV global

HTA + HVG SCA ST + sur HTA

58

• IC gauche chronique

– Dyspnée d’effort

– Dyspnée décubitus

– Dyspnée de repos

• IC gauche aiguë

– OAP

– Oedème sub-aigu

– Pseudo-asthme cardiaque

– Œdème larvé

Insuffisance cardiaque

Examen :toux, hémoptysie, Tachycardie, bruit de galop gauche, souffle systolique, râles crépitants, …

59

Insuffisance coronaire

Angor stable Angor instable Infarctus du myocarde

Douleur rétrosternale à l’effort

(périmètre marche) , constrictive,

brève, irradiant épaule et membre sup

gauche, trinitrine sensible

▪Angor de repos

▪Angor crescendo

▪Angor de Novo

▪Angor de Prinzmetal

▪Angor post infarctus

Douleur angineuse de repos

intense, prolongée , irradiations

larges, trinitrino-résistant,

morphine +++

Plaque stable Obstruction incomplète Obstruction complète

60

Dissectionaortique

61

Accident vasculaire cérébral

62

Néphropathie hypertensive

Retentissement rénal de l’HTA: Elévation de la créatininémie ou apparition de protéinurie

Néphro-angiosclérose

hypertrophie,

hyperplasie,

fibrose de la média => IRC

63

Éclampsie • Élévation PA+ Protéinurie

+ Céphalées

+ Nausées, vomissements

+ Convulsions

→ encéphalopathie hypertensive

• Survenue en fin de grossesse

• (> 20 SA et rarement dans le post-partum)

Encéphalopathie hypertensive

• Œdème cérébral par ↑ PA sévère ou brutale

• Apparition des symptômes < 48 heures

- Altération de l’état de conscience

- Céphalées

- Troubles visuels

- Signes neurologiques focaux

- Convulsions

- Rétinopathie hypertensive stade IV

65

PAD >130 mmHg

• Rétinopathie hypertensive stade III ou IV

• Insuffisance rénale par néphroangiosclérose et/ou microangiopathie

• Atteinte cardiaque (IVG diastolique) et cérébrale (encéphalopathie) possible

évolution rapidement progressive +++

CAS PARTICULIER HTA MALIGNE

66

Complications oculaires • Fond d’œil à faire en présence de signe d’appel, chez un

hypertendu,

4 stades de la rétinopathie hypertensive.

Stade I : artères rigides et brillantes

Stade II : signe du croisement

Stade III : hémorragies et /ou exsudats

Stade IV: œdème papillaire

NB: stades III & IV : HTA maligne

Kirkendall67

URGENCE HYPERTENSIVE

• POUSSEE HYPERSENSIVE

• Urgence hypertensive relative

• HTA GRADE III

• ABSENCE DE SOUFFRANCE VISCERALE

• URGENCE HYPERTENSIVE VRAIE

• HTA GRADE III

• SOUFFRANCE VISCERALE AIGUE– AVC AIGU

– ENCEPHALOPATHIE HYPERTENSIVE

– IDM, OAP, DISSECTION AORTIQUE

– IRC AIGUE

68

Stratification du risque CV

Atteinte des organes-cibles

Niveau de PA

Autres FDR

69

• Probabilité de survenue des accidents cardio-vasculaires.

• Accentué par l’HTA, la présence des autres facteurs de risque cardio-vasculaire et l’existence de manifestation cardio-vasculaire ou rénale.

• Corrélé au pourcentage de survenue d’évènements cardio-vasculaires dans les 10ans.

– Risque faible: probabilité de survenue d’évènements est de 15%.

– Risque moyen: 15 à 20% d’évènements dans les 10 ans.

– Risque élevé: la probabilité est de 20 à 30%.

– Risque très élevé: probabilité d’évènements cardio-vasculaires de plus de 30%.

70

Risque cardio-vasculaire global

Risque cardio-vasculaire globalPA

FDRNormale N. haute Grade 1 Grade 2 Grade 3

0 FDR 0 risque R. faible

R. modéré R. élevé

1-2 FDR R. faible

≥ 3FDR ou

diabèteR. modéré R. élevé

Maladie CV ou

rénale avéréeR. très élevé

71

Je retiens . . .

✓La stratification du risque cardio-vasculaire dépend des 3 paramètres

suivants:

o Le niveau de PA (grade 1, grade 2 ou grade 3)

o Le nombre de facteurs de risque cardio-vasculaire

o L’existence de complications cardio-vasculaires

✓L’existence d’un diabète ou une HTA grade 3 chez un hypertendu lui

confèrent déjà un risque cardio-vasculaire élevé

72

Cas Clinique 1Mme Diop, 45 ans, vient consulter pour des céphalées évoluant depuis un mois malgré le paracétamol 1g qu’elle prend 3 fois par jour.

A l’examen, vous retrouvez une PA à 155/95 mm Hg, une fréquence cardiaque à 87 cycles/minute, une température de 37,3°C. Son poids est de 72 Kg pour une taille de 1,70 m et le périmètre abdominal à 86 cm. Le reste de l’examen physique ne retrouve aucune particularité.

Vous procéder à son évaluation clinique initiale.

1/ Quels sont les facteurs de risque cardio-vasculaire que présente Mme Diop?

2/ Quel est son niveau de risque cardio-vasculaire?

3/ Quelle est votre conduite à tenir?

73

1/ Quels sont les facteurs de risque cardio-vasculaire que présente Mme Diop?

HTA uniquement

2/ Quel est son niveau de risque cardio-vasculaire?

- PA: 155/95 mm Hg = HTA grade 1

- HTA grade 1 sans autre facteur de risque CV

Donc Risque cardio-vasculaire faible

3/ La CAT: Bilan minimal OMS, Mesures hygiéno-diététiques et RV dans 15 jours

74

Suite du cas clinique 1Vous revoyez Mme DIOP en RV, 15 jours plus tard avec les résultats du bilan minimal suivant: Glycémie 0,9 g/l, Créatininémie 9 mg/l, Cholestérolémie total 1,6 g/l, HDL 0,5 g/l, LDL 1,1 g/l + Triglycérides 1,3 g/l, ionogramme sanguin normal et absence de protéinurie. L’électrocardiogramme conclut à une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) systolique.

Votre examen du jour retrouve une PA à 143/92 mm Hg, une FC 85 cycles/min. Son poids est de 71 Kg et le périmètre abdominal à 85 cm. Le reste de l’examen physique ne retrouve aucune particularité.

3/ Quelles sont les anomalies retrouvées dans le bilan?

4/ Quel est, ce jour, son niveau de risque cardio-vasculaire?

5/ Quelle est, à présent, votre CAT?

75

3/ Quelles sont les anomalies retrouvées dans le bilan?

HVG systolique retrouvée à l’ECG (c’est un signe d’atteinte cardiaque)

4/ Quel est, ce jour, son niveau de risque cardio-vasculaire?

HTA grade 1 + signe d’atteinte cardiaque (HVG)

donc Risque cardio-vasculaire très élevé

5/ Quelle est, à présent, votre CAT?

MHD + Traitement médicamenteux (A référer)

76

Cas clinique 2M. SOW 67 ans est reçu pour des céphalées évoluant depuis 15 jours, mal calmées par le paracétamol.

L’examen retrouve une PA 160/95 mm Hg, FC 90 cycles/minute, une température à 37°C, Poids 92 Kg, Taille 1,65m, périmètre abdominal à 100 cm.

L’examen est normal par ailleurs

Vous procéder à son évaluation clinique initiale.

1/ Quels sont les facteurs de risque cardio-vasculaire que présente M. SOW?

2/ Quel est son niveau de risque cardio-vasculaire?

3/ Votre CAT? 77

1/ Quels sont les facteurs de risque cardio-vasculaire que présente Mme Diop?

HTA, Obésité (IMC=33,79)

2/ Quel est son niveau de risque cardio-vasculaire?

- PA: 160/95 mm Hg = HTA grade 2

- HTA grade 2 + 2 facteurs de risque (Age et obésité abdominale)

Donc Risque cardio-vasculaire modéré

3/ Votre CAT? MHD +Traitement médicamenteux 78

79

Session 3

Annonce de l’HTA

Entretien motivationnel

Objectifs

• Conduire l’annonce de l’HTA selon les normes

• Effectuer un entretien motivationnel à un hypertendu, selon les normes

80

ANNONCE: durée au moins 15 minutes

• Informer sur le diagnostic de l’HTA (grade et niveau de RCV) et sur la signification de l’HTA. Rassurer le patient

• Les risques liés à l’HTA (Complications)

• Les bénéfices du traitement

• Fixer les objectifs du traitement

• Les éventuelles complications diagnostiquées ou suspectées

• Etablir un plan de soin à court et long terme

81

Entretien motivationnel : se fait à chaque consultation• Permet un accompagnement psycho-social

• Education thérapeutique: adhésion au traitement, observance, compliance,…

• Informer sur

– la nature silencieuse de l’HTA surtout en présence d’autres facteurs de risque,

– les avantages des MHD,

– la nécessité de consulter au moindre signe d’alerte

82

MERCI DE VOTRE ATTENTION

83