Dermite associée à l’incontinenceDr Juliette Fontaine

Unité Gériatrie Plaies et Cicatrisation

Service de Gériatrie

Hôpital Rothschild, APHP

Paris

Juliette.fontaine@rth.aphp.fr

Peau normale : fonction barrière

� Assuré essentiellement par la couche la plus superficielle de la peau : l’épiderme et en particulier le stratum corneum

� arrangement � « briques » ou « tuiles » : cornéocytes riches en protéines

� et « mortier » : matrice lipidique

� pH normal entre 5,4 et 5,9, assuré par l’équilibre de la flore commensale

Conséquences de l’incontinence urinaire ou fécale

Gray M. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007 ; 34(1) : 45-54

Nosologie - concept

� DAI : dermite associée à l’incontinence� allergie aux couches,

érythème sous les couches, érythème fessier

� IAD : incontinence associated dermatitis� diapper dermatitis ...

Meaume S. Senet P. Revue de Gériatrie 2000; 25(10) : 787-91Foureur N, Vanzo B, Meaume S, Senet P . Br J Dermatol 2006 ; 155 (5) : 941-6

Épidémiologie de la DAI

� Prévalence importante mais variable selon la population étudiée� 7 % des patients incontinents en EHPAD

� 42% des adultes hospitalisés incontinents

� 50% des patients à domicile incontinents fécaux

� 83% des patients incontinents en USI

� Incidence : 3,4 à 50% en 4 semaines

� Prévalence et incidence sous-estimées en raison de l’absence de standardisation du diagnostic

Borchert K. J Ostomy Continence Nurs. 2010 ; 37(5) : 527-35Gray M. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007 ; 34(1) : 45-54

Gray M. Am J Clin Dermatol 2010 ; 11(3) : 201-10

DAI : aspect clinique caractéristique

� Aspect � Vernissé

� Rouge

� Parfois squameux

� Localisations : convexités !� Fesses

� Scrotum

� Racine des cuisses

Chez la femme Atteinte des grandes lèvres et fesses (sans atteinte des plis inguinaux)

Chez l’homme, atteinte du scrotum et des fesses (sans atteinte des plis inguinaux)

DAI : atteinte initiale

Complication : surinfection mycosique

� Fréquent et rapide

� Aspect de l’éruption : � Érythémateuse

� Pustuleuse

� À bords émiettés

Meaume S. Senet P. Revue de Gériatrie 2000; 25(10) : 787-91

DAI : aspect en cas de diarrhée

� Atteinte péri-anale extensive

DAI : clinique

� Évolution :� Aspect érosif douloureux classique

Formes évoluées de DAI

� Aspect érosif étendu, parfois hémorragique

� Ou prurigineux et lichénifié

DAI : aspect nécrotique rare

� Nécrose en général unilatérale de la fesse

� À distinguer de � Escarre

� Lésions traumatiques liées aux pansements

� Frictions

Diagnostic différentiel : escarre

� Principal diagnostic différentiel

S. Meaume, A. Joubert, J. Fontaine. JPC 2013; 18(91) : 28-33

Escarre de stade 0 et 1 ou DAI ?

Escarre ? DAI ?

� Parfois associées� Pression

� Cisaillement

� Friction

Autres diagnostics différentiels : psoriasis

� Psoriasis vulgaire :

� sur les convexités (plus exposées aux frottement / effet Köbner)

� Souvent prurigineux

� Autres localisations

� Psoriasis inversé� plis inguinaux, sous-mammaires,

axillaires, ombilic� Pustules possibles amicrobiennes� Rechercher autres localisations

classiques et ATCD� Biopsie parfois nécessaire pour

confirmerMeaume S. Senet P. Revue de Gériatrie 2000; 25(10) : 787-91

Autres diagnostics différentiels : Eczéma

� Éruption érythémato-squameuse ou vésiculeuse et prurigineuse ou érosive

� Topiques et antiseptiques+++ (tests allergologiques)

� Allergie aux couches ?

� Allergie au latex

Roul S. Ann Dermatol Venereol 1998; 125(suppl 31) : S74

Roul S. Contact Dermatitis. 1998 Jun;38(6):363-4

Traitement : nettoyage

� Augmenter la fréquence des changes

� Nettoyage : � eau et le savon si selles – préférer

des savons dont le pH est proche de celui de la peau

� seulement de l’eau si uniquement urines

� Sécher en tamponnant, sans frotter

� Utilisation de « lingettes » plus répandu au USA qu’en France

� Barrière cutanée de « substitution »

� Pâtes « à l’eau » (oxyde de zinc)� Les plus anciennement utilisées

� Inconvénient : opaque

� Nettoyage difficile

Traitement : protecteur cutané

Photos G. Perceau

Protecteur cutané : crème

� Les « crèmes » en tube, lingettes� Spécifiques parfois pour

l’incontinence (ou peau péristomiale)

� Contiennent

� Vitamine B5 (BépanthèneTM)

� Trolamine(BiafineTM)

� Oxyde de zinc (ConveenTM

Protact-Coloplast, SecuraTM (Smith & Nephew))

� Aloe VestaTM - Convatec, Brava -Coloplast

� …

Protecteur cutané : film

� En lingette, en spray ou en batonnet

� CavilonTM no sting barrier film (3MTM)

� SecuraTM no sting barrier film (Smith & NephewTM)

Bliss DZ. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007 ; 34(2) : 143-152

Les « changes »

� Changer le malade plus souvent

� Modification de la forme de « couches » améliore les capacités d’absorption et maintien le pH -> prévention de la DAI1….

� Couche pour le jours, pour la nuit, pour l’ambulatoire…plus performantes que d’utiliser toujours les mêmes couches2

1Beguin AM.BMC Geriatrics; 2010; 10 : 862Fader M. Cochrane Database Syst rev. 2008 oct 8;(4) : CD007408

Traitement des mycoses associées ++

� Intérêt du prélèvement mycologique/ biopsie

� Surinfection mycosique fréquente� Souvent traitement antifongique

local de première intention par imidazolés en crème

� Dans les formes étendues indication d’un traitement antifongique oral (TriflucanTM)

� 86% de guérison avec ce traitement et des règles simples d’hygiène

Foureur N, Vanzo B, Meaume S et al. Br J Dermatol 2006 ; 155 (5) : 941-6

Traitement de la DAI constituée

� Beaucoup plus complexe

� Traiter les pathologies associées � Traiter la diarrhée� Traiter les surinfections

mycosiques� Traiter la douleur aux changes

� Traiter les érosions et faire tenir des pansements� Utiliser des produits pour

stomie� Des pansements siliconés

Photos G. Perceau

Conclusion

� Pathologie fréquente

� Publications nombreuses récentes

� Diagnostic différentiel de l’escarre

� Développement de produits spécifiques, de qualité qui nécessitent une évaluation

� Étude de coût et remboursement à définir