DEPISTAGE PRECOCE DE L’ ATHEROSCLEROSE &

RECHERCHE DE L’ATTEINTE INFRA-CLINIQUE DES ORGANES CIBLES

ESH/ESC Recommandations 2007- 2009Atteinte infra-clinique des organes cibles

Recherche d’atteinte infraclinique des organes cibles

Les signes d’une atteinte des organes cibles

doivent être recherchés avec un soin

particulier, en utilisant les techniques

appropriées, car il s’agit d’un stade

intermédiaire dans le continuum des maladies

cardiovasculaires et d’un déterminant majeur

du risque cardiovasculaire global.

2009

Recommandations ESH/ESC 2007- 2009

- ECG ± Echocardiographie

- Évaluation de la rigidité artérielle par la mesure de la vitesse de l’onde de pouls (VOP) et de la pression pulsée.

- Mesure de l’épaisseur intima media ( EIM )

- Mesure de l’index fémoro-brachial (IPS).

- Clairance de la créatinine ou filtration glomérulaire (<60ml/min).

- Recherche d’une protéinurie à la bandelette complétée par une recherche d’une micro-albuminurie si bandelette négative chez tous les hypertendus.

- FO si HTA sévère ou diabète

L’atteinte infra clinique des organes ciblesdavantage explorée :

2009

Dépistage HVG : intérêts et limites ECG

Fréquence de l’HVG au cours de l’HTA : données échographiques

LEVY D et al. Ann Intern Med 1988; 108: 7-13.CIPRIANO C et GOSSE P. Am J Hypertens 2001; 14: 524-529.

Antihypertenseurs et régression de l’HVG

Klingbeil AU, Am J Med 2003:115-41

• Epaisseur intima-média carotidienne

(EIM>0.9mm) ou plaque

• VOP carotido-fémorale > 12m/s

• Index cheville/bras IPS< 0.9

• Pression pulsée > 60 mmHg

• Tests d’ischemie ++ sujets a hauts

risque et diabetique

Vaisseaux sanguinsAtteinte infraclinique des organes cibles

Mesure de l’Index de Pression Systolique (IPS) Mesure de l’Index de Pression Systolique (IPS)

PAS Humérale Droite ou Gauche : 150 mmHg

Patient en décubitus dorsal, au repos depuis 15 minutesMesure des pressions artérielles systoliques (PAS) des artères humérale et

jambières (pédieuse et tibiale postérieure) avec brassard et doppler continu (5 à 10 mHz)Prendre la valeur en tibial postérieur ou la valeur la plus élevée

HAS .Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs, Avril 2006

IPS = PAS cheville / PAS humérale :120 / 150 = 0,80

PAS Cheville Gauche : 120 mmHg

Interprétation clinique de la mesure de l’IPS

Valeur IPS Interprétation clinique

> 1,30 Artères incompressibles(diabète, insuffisance rénale, sujet âgé)

0,90 – 1,30 Etat hémodynamique normal

0,75 – 0,90 AOMI bien compensée

0,40 – 0,75 AOMI peu compensée

< 0,40 ouPA cheville < 50

mmHgAOMI avec retentissement sévère

10

IPS < 0,90 = AOMI- sensibilité 95 %- spécificité 100 %

IPS > 1,30 = artères incompressibles (médiacalcose)

Valeurs normales : 0,90 < IPS < 1,30

1. HAS. Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs. Avril 20062. ACC/AHA 2005. Practice guidelines for the patients with peripheral arterial disease. Circulation 2006 ; 113 : 463-654

Mesure de l’EPAISSEUR INTIMA MEDIA : EIM

Nécessite Echographe avec logiciel EIM et formation.Valeurs de base mal définies dans les différentes ethnies.

Valeurs normales de la progression avec l’age

Permet de stratifier le risque chez patients avec xx facteurs de risque et d’adapter des règles de prévention – primaire et secondaire +/- strictes.

E.I.M. ET RISQUE CARDIO VASCULAIRE

CARDIO VASCULAR HEALTH STUDY1/Inclusion = 5000 sujets > 65 ans sans maladie cardio-vasculaire connue ( 12% de diabétiques)Mesure de L’ EIM cc et EIM ci

Résultats : L’ augmentation de l’ EIM est directement associée à une majoration du risque d’IM et d’ AVC

VALEUR EIM = ou > facteurs de risque

M ’Ath : Logiciel de Mesure de l’Athérosclérose

Dépistage atteinte des organes cibles

• Examen à utiliser en routine• Encourager l’utilisation des examens échographiques

- Atteinte

infraclinique

- Insuffisance

cardiaque

- AC/FA

paroxystique

- Atteinte rénale

- Diabète

- Sujet jeune

HTA : situations d’utilisation préférentielle des bloqueurs du SRA

Bénéfices du blocage du SRA chez l’hypertendu

¯HVG, prévention FA

Conclusions

• L’atteinte des organes cibles est un facteur prédictif du risque cardiovasculaire.

• Il s’agit d’un stade intermédiaire de la maladie cardiovasculaire.

• Elle doit être recherchée avant et après instauration du traitement pour suivre l’efficacité thérapeutique et l’évolution du risque.

• La prise en charge de l’atteinte des organes cibles doit faire partie de la prise en charge globale du patient à risque.

• L’utilisation des ARA2 est recommandée en cas d’atteinte des organes cibles.

• Les associations thérapeutiques doivent être alors privilégiées