Post on 07-Feb-2018
DENIS L. KAECHNeurochirurgie KSGR
GIEDA, 13.12.2008BRUXELLES
denislkaech@ksgr.ch
Spécifité de la prise en charge des
pathologies rachidiennes en Suisse
LA SUISSE ET SA „LAMAL“LOI ASSURANCE MALADIE (ET ACCIDENT)
UN TRAITEMENT DOIT ÊTREEFFICACE, ADÉQUAT ET „BON MARCHÉ“
CENTRES UNIVERSITAIRES:BASEL, BERN, GENÈVE, LAUSANNE, ZÜRICH
GRANDS HÔPITAUX CANTONAUX:AARAU, ST. GALLEN, LUGANO;CHUR, FRIBOURG, LUZERN, SION= AVEC ORTHOPÉDIE + NEUROCHIRURGIE
SERVICES DE NEUROCHIRUGIE:BASEL, BERN, GENÈVE, LAUSANNE, ZÜRICH (UNI)AARAU, ST. GALLEN (A), LUGANO (B),CHUR, SION, WINTERTHUR (C),LUCERNE (=>B),SCHULTHESS ZÜRICH („C“) SPINE CENTER
CHIRURGIE DU RACHIS (CH)
• NEUROCHIRURGIE
DÉCOMPRESSION
MICROCHIRURGIE
CATALOGUE OP ++
POUR LE TITRE DE SPÉCIALISTE
PUIS
2/3 RACHIS, 1/3 CRÂNEPOUR LA MAJORITÉ DES
NEUROCHIRURGIENSHOSPITALIERS
80-100% EN PRIVÉ!
• ORTHOPÉDIE
CORRECTION(= CHIR. DE LA SCOLIOSE)
STABILISATIONTRAUMA,TUMEURS,INFECTIONS
CATALOGUE : 10 OPPOUR LE TITRE DE SPÉCIALISTE
SAUF CENTRES AVEC
ACTIVITÉ SPINALE!
OU
SUBSPÉC. „PERCUTANÉE“
CHIRURGIE SPINALE (CH)
• NEUROCHIRURGIE
+ MICROCHIRURGIE
+ NEUROLOGIE
„Ça coince=ça fait mal“
- DÉCOMPRESSION
DÉSTABILISATION
• ORTHOPÉDIE
+ BIOMÉCANIQUE
+ VISION 3 D
„ça bouge=ça fait mal“
- MACROCHIRURGIE
TOUT RIGIDE
SÉGMENTS ADJ.
SGS = SOC.SUISSE CHIR.SPIN.
• NEUROCHIRURGIE
SOCIÉTÉ
= „SGN/SSN“
TITRE DESPÉCIALISTE
• ORTHOPÉDIE
SOCIÉTÉ
= „SGO/SSO“
TITRE DESPÉCIALISTE
- SPÉCIALISTES ORTHO OU NEURO AVECMAJORITÉ DE L‘ACTIVITÉ = SPINALE
- ALTERNANCE DE LA PRÉSIDENCE (1 2 ANS)- CURRICULUM FUTUR „CHIRURGIE SPINALE“ + STABILISATIONS POUR TITRE NEURO!
NEUROCHIRURGIE SUISSE
• „PROACTIVE“ POUR LA DÉFINITION
„MÉDECINE DE POINTE“„ÉCONOMIE PAR CONCENTRATION DES
RESSOURCES SUR QUELQUES CENTRES“
CHIRURGIE SPINALE:REGISTRE POUR IMPLANTS COMME LES
PROTHÈSES DISCALES, CONTRÔLE DE
QUALITÉ
PUBLIC - PRIVÉ
• LAMAL: ASSURANCE DE BASE OBLIGATOIRE
= TRAITEMENT EN DIVISION COMMUNE,HÔPITAUX DU CANTON
1. SUPPL. „TOUTE LA SUISSE“
SINON CONTRATS ENTRE
CANTONS SANS AVEC CANTONS AVEC
„MÉDECINE DE POINTE“
2. ASSURANCE COMPLÉMENTAIRE
DEMI PRIVÉ (CH. 2 LITS), PRIVÉ (CH. 1 LIT)
PUBLIC - PRIVÉ
LAMAL: ASSURANCE DE BASE OPTION
+ ASSURANCE COMPLÉMENTAIRE:
= DEMI PRIVÉ (CH.2 LITS),
= PRIVÉ (CH. 1 LIT) NB. PRÉFÉRENCE CANTON D‘ORIGINE
OPÉRATION PAR PATRON OU CADRE
HÔP. PUBLICS, HONORAIRE +
OU
CLINIQUE PRIVÉE, CHIRURGIEN AU CHOIXLISTE DE CLINIQUES TROP CHÈRES=CAISSES MALADIES
2006 -2008 À CHUR/GR:
FORFAITS POUR PRIVÉS
1 TROU DE TRÉPANSOUSANÉSTHÉSIE LOCALEPOUR HÉMATOMESOUS-DURAL CHRONIQUE= 8 H D‘OP POUR MÉNINGIOMEOU 6 H DE RÉVISON ETARTHRODÈSE POURFAILED BACK!!!
„ça eut payé, mais....
2009 SWISS DRGLa dictature des économescontinue,...
HERNIES DISCALES en SUISSE„le pain quotidien de la chirurgie spinale“
• LOMBAIRES ET LOMBOSACRÉES = 3458
dont 2900 microchirurgicales
2190 dans un hôpital public
(962 clin. universitaire, 766 microchir.)
(1328 grand hôpital, 1099 microchir.)
1268 dans une clinique privée
(1044 microchir.)NB. „PERCUTANÉES, ENDOSCOPIQUES“ ?
COURS ANNUEL C/O HJ LEU, EX-BALGRIST
NEUROCHIRURGIE>ORTHOPÉDIE
EN FAISONS-NOUS TROP?
OBSAN (OBSERVATOIRE SUISSE DE LA SANTÉ)
• S. Cerboni et G. DominighettiRapport d‘Octobre 2008„Différences inter-cantonales pour 3 interventions“prothèse de hancheprothèse de genouhernies discales
NB. Étude basée sur les codes diagnostiques.......
„LA STATISTIQUE, C‘EST COMME LE BIKINI:Ça laisse entrevoir beaucoup, mais ça cache l‘éssentiel!“
OBservatoire Suisse de la SANté (2008)unité de l‘office fédéral de la statistique
• Figure 18 : Cure de hernie discale : nombre d’interventions selon lediagnostic principal, par sexe, en Suisse, 2003-2005
• Nombre de traitements
• 0• 2000• 4000• 6000• 8000• 10000• 12000
Atteintes des disques cervicaux Atteintes d'autres disques Autresspondylopathies
• Les trois groupes de diagnostics illustrés totalisent 66,5% des diagnostics menantà l’intervention de cure de hernie discale (Figure 18)
• Femmes 900, 8000, 4000 Hommes 950, 9600,3200 (environ)
OBSAN, OCTOBRE 2008:
• Figure 22 : Cure de hernie discale : 2003-2005
taux standardisé d’interventions, par canton:
• 181 = MOYENNE
• 236 GR, TG, BE maxi
• 180-200: SO, FR, TI, ZH, VS, GE, SH, AI
• 140-180: SG, JU, AR, VD, NE,BL,ZG,BS,SZ
• 130-140: AG, NW, GL, UR, OW
• 102 LU mini!
CLINIQUE A,CANTONS SANS SERVICE DE NEUROCHIRURGIE
MUNEER KAECH WOODTLI SAILERAUWÄRTHER REINDL
Hernie discales lombaires à Chur:classique - extraforaminale - récidive
2005 161 21 242004 133 12 272003 196 13 192002 166 12 27
KAECH & WOODTLIWFNS 1997
Abords combinés dans la pathologie du foramenDenis Laurent Kaech, Neurochirurgie, CH 7000 Chur
Gieda Rachis, Paris 12.12.2003:
Notre statistique 2000-2002 recense 489 hernie discalessimples, 49 hernies foraminales, 13 sténoses foraminales et
26 abords combinés = 2 OPÉRATIONS /1 PATIENT !
„NE CROYEZ QUE LES STATISTIQUES QUE VOUS AVEZFAUSSÉES VOUS MÊME!“
Pathologies rachidiennes en Suisse:
Sténoses lombaires, „instabilité“
Denis L. Kaech
CH 7000 ChurMERCI À
HANS LANDOLT,
NEUROCHIR. AARAU
SUISSE: Données statistiques 2007
STÉNOSES LOMBAIRES: 1442
- CENTRES UNIVERSITAIRES : 335
- GRANDS HÔP. CANTONAUX : 369
- CLINIQUES PRIVÉES : 738
„COLONNES INSTABLES“ : 924
- CENTRES UNIVERSITAIRES : 133
- GRANDS HÔP. CANTONAUX : 258
- CLINIQUES PRIVÉES : 533
STATISTIQUE SUISSE 2007:PATHOLOGIES CERVICALES (ET DORSALES)
HERNIES CERVICALES: 880-UNIVERSITÉ : 214-CANTONAL : 307-PRIVÉ : 359
STÉNOSES CERVICALES: 124-UNIVERSITÉ : 44-CANTONAL : 23-PRIVÉ : 57
HERNIE DISCALE THORACIQUES: 49-UNIVERSITÉ : 32-CANTONAL : 12-PRIVÉ : 5
MERCI AU PROFESSEUR HANS LANDOLT D‘AARAU!
Cervical and thoracicmyelopathy due to spinal
meningiomas
Kaech D.L., Reindl M.
Neurochirurgische Abteilung
Kantonsspital, CH 7000 Chur
ARGOS MEETING, PARIS 2005
Meningioma of cervico-thoracic junctionPreop- and postop. MRI
intraoperativeviews
MENINGIOMA
RESECTED
NEUROCHIRURGIE
MUNEER KAECH WOODTLI SAILERAUWÄRTHER REINDL
2-6 MÉNINGIOMES/NEURINOMES / ANÀ CHUR
TUMEURS INTRAMÉDULLAIRESET SYRINGOMYÉLIE = RARES
EV. CENTRE „A“, AVEC NEUROPHYSIOLOGIE
CENTRES POUR PARAPLÉGIQUES: BASEL (ZÄCH), GENÈVE (ROSSIER)
CENTRES POUR PARAPLÉGIQUES NOTTWIL, BALGRIST (ZÜRICH)
TRAUMATISMES: ORTHOPÉDIE, TRAUMATOLOGIE (ZH)EV. AVEC LA NEUROCHIRURGIE
HÔPITAUX UNIVERSITAIRES ET GRANDS HÔP. CANTONAUX
FIXATIONREHABILITATION
TUMEURS:SELON LOCALISATIONET SOUS-SPÉCIALISATION
ORTHO>NEUROCHIR.
Corpectomy(Harms) Cage,Plate and Screws
IMPLANTS REMBOURSÉS
EXEMPLE: CAGES1. TRAVAIL DENIS KAECH(14.9.2001)2. TRAVAIL APRÈS 3 ANSAVEC PRÉSENTATION
DEVANT CONSEIL À BERNE...
PUIS ACCEPTATIONRESTREINTE AVEC CONDITIONS= INDICATION, SPÉCIALISTE..OK APRÈSEFFORTS P. MOULINPRÉSIDENT SGS
OFPRO-DISC- C
PROTHÈSES DISCALES: ANNÉE D‘EXCLUSION 2006, PUIS REGISTRE, SGS, IDEM POUR VERTÉBRO-/KYPHOPLASTIES
REMBOURSEMENT/REGISTRE
SWISSPINE: A NATIONAL HEALTHTECHNOLOGY ASSESSMENTREGISTRY FOR VERTEBRAL DISCPROSTHESIS:Eur Spine J 17:1548-1549
(V 22, DWG, ULM, 27.-29.11.2008:Schlüssmann E,..., Aebi M, et al.)
Mars 2005-Mars 2008:497 prothèses -L (427 patients)Suivi de 3 + 12 mois„Back pain improved from70,3 points to 29,4 points“(Comorbidity, NASS, EQ-5D quest.)
hypertrophia par la suite....
„Les fonctionnaires fédérauxsuisses aimeraient desregistres pour tout le rachis!“
R. Heilbronner, présidentSoc. de NeurochirurgieAarau, 4.12.2008
Après les prothèses,les vertébroplasties,le dynesys,le DIAM,questionnaires/formulairespour les interépineux doiventêtre concus.....
CHIRURGIE SPINALE
• NEUROCHIRURGIE
POINTS FORTS
• ORTHOPÉDIE
POINTS FORTS
SYNERGIE AU LIEU DE CONCURRENCE
- OPÉRATIONS DE ROUTINE- OPÉRATIONS PLUS DIFFICILES-„MÉDECINE DE POINTE“ RE-SOUS-SPÉCIALISATION!!!
MERCI !