DENIS L. KAECHNeurochirurgie KSGR

GIEDA, 13.12.2008BRUXELLES

denislkaech@ksgr.ch

Spécifité de la prise en charge des

pathologies rachidiennes en Suisse

LA SUISSE ET SA „LAMAL“LOI ASSURANCE MALADIE (ET ACCIDENT)

UN TRAITEMENT DOIT ÊTREEFFICACE, ADÉQUAT ET „BON MARCHÉ“

CENTRES UNIVERSITAIRES:BASEL, BERN, GENÈVE, LAUSANNE, ZÜRICH

GRANDS HÔPITAUX CANTONAUX:AARAU, ST. GALLEN, LUGANO;CHUR, FRIBOURG, LUZERN, SION= AVEC ORTHOPÉDIE + NEUROCHIRURGIE

SERVICES DE NEUROCHIRUGIE:BASEL, BERN, GENÈVE, LAUSANNE, ZÜRICH (UNI)AARAU, ST. GALLEN (A), LUGANO (B),CHUR, SION, WINTERTHUR (C),LUCERNE (=>B),SCHULTHESS ZÜRICH („C“) SPINE CENTER

CHIRURGIE DU RACHIS (CH)

• NEUROCHIRURGIE

DÉCOMPRESSION

MICROCHIRURGIE

CATALOGUE OP ++

POUR LE TITRE DE SPÉCIALISTE

PUIS

2/3 RACHIS, 1/3 CRÂNEPOUR LA MAJORITÉ DES

NEUROCHIRURGIENSHOSPITALIERS

80-100% EN PRIVÉ!

• ORTHOPÉDIE

CORRECTION(= CHIR. DE LA SCOLIOSE)

STABILISATIONTRAUMA,TUMEURS,INFECTIONS

CATALOGUE : 10 OPPOUR LE TITRE DE SPÉCIALISTE

SAUF CENTRES AVEC

ACTIVITÉ SPINALE!

OU

SUBSPÉC. „PERCUTANÉE“

CHIRURGIE SPINALE (CH)

• NEUROCHIRURGIE

+ MICROCHIRURGIE

+ NEUROLOGIE

„Ça coince=ça fait mal“

- DÉCOMPRESSION

DÉSTABILISATION

• ORTHOPÉDIE

+ BIOMÉCANIQUE

+ VISION 3 D

„ça bouge=ça fait mal“

- MACROCHIRURGIE

TOUT RIGIDE

SÉGMENTS ADJ.

SGS = SOC.SUISSE CHIR.SPIN.

• NEUROCHIRURGIE

SOCIÉTÉ

= „SGN/SSN“

TITRE DESPÉCIALISTE

• ORTHOPÉDIE

SOCIÉTÉ

= „SGO/SSO“

TITRE DESPÉCIALISTE

- SPÉCIALISTES ORTHO OU NEURO AVECMAJORITÉ DE L‘ACTIVITÉ = SPINALE

- ALTERNANCE DE LA PRÉSIDENCE (1 2 ANS)- CURRICULUM FUTUR „CHIRURGIE SPINALE“ + STABILISATIONS POUR TITRE NEURO!

NEUROCHIRURGIE SUISSE

• „PROACTIVE“ POUR LA DÉFINITION

„MÉDECINE DE POINTE“„ÉCONOMIE PAR CONCENTRATION DES

RESSOURCES SUR QUELQUES CENTRES“

CHIRURGIE SPINALE:REGISTRE POUR IMPLANTS COMME LES

PROTHÈSES DISCALES, CONTRÔLE DE

QUALITÉ

PUBLIC - PRIVÉ

• LAMAL: ASSURANCE DE BASE OBLIGATOIRE

= TRAITEMENT EN DIVISION COMMUNE,HÔPITAUX DU CANTON

1. SUPPL. „TOUTE LA SUISSE“

SINON CONTRATS ENTRE

CANTONS SANS AVEC CANTONS AVEC

„MÉDECINE DE POINTE“

2. ASSURANCE COMPLÉMENTAIRE

DEMI PRIVÉ (CH. 2 LITS), PRIVÉ (CH. 1 LIT)

PUBLIC - PRIVÉ

LAMAL: ASSURANCE DE BASE OPTION

+ ASSURANCE COMPLÉMENTAIRE:

= DEMI PRIVÉ (CH.2 LITS),

= PRIVÉ (CH. 1 LIT) NB. PRÉFÉRENCE CANTON D‘ORIGINE

OPÉRATION PAR PATRON OU CADRE

HÔP. PUBLICS, HONORAIRE +

OU

CLINIQUE PRIVÉE, CHIRURGIEN AU CHOIXLISTE DE CLINIQUES TROP CHÈRES=CAISSES MALADIES

2006 -2008 À CHUR/GR:

FORFAITS POUR PRIVÉS

1 TROU DE TRÉPANSOUSANÉSTHÉSIE LOCALEPOUR HÉMATOMESOUS-DURAL CHRONIQUE= 8 H D‘OP POUR MÉNINGIOMEOU 6 H DE RÉVISON ETARTHRODÈSE POURFAILED BACK!!!

„ça eut payé, mais....

2009 SWISS DRGLa dictature des économescontinue,...

HERNIES DISCALES en SUISSE„le pain quotidien de la chirurgie spinale“

• LOMBAIRES ET LOMBOSACRÉES = 3458

dont 2900 microchirurgicales

2190 dans un hôpital public

(962 clin. universitaire, 766 microchir.)

(1328 grand hôpital, 1099 microchir.)

1268 dans une clinique privée

(1044 microchir.)NB. „PERCUTANÉES, ENDOSCOPIQUES“ ?

COURS ANNUEL C/O HJ LEU, EX-BALGRIST

NEUROCHIRURGIE>ORTHOPÉDIE

EN FAISONS-NOUS TROP?

OBSAN (OBSERVATOIRE SUISSE DE LA SANTÉ)

• S. Cerboni et G. DominighettiRapport d‘Octobre 2008„Différences inter-cantonales pour 3 interventions“prothèse de hancheprothèse de genouhernies discales

NB. Étude basée sur les codes diagnostiques.......

„LA STATISTIQUE, C‘EST COMME LE BIKINI:Ça laisse entrevoir beaucoup, mais ça cache l‘éssentiel!“

OBservatoire Suisse de la SANté (2008)unité de l‘office fédéral de la statistique

• Figure 18 : Cure de hernie discale : nombre d’interventions selon lediagnostic principal, par sexe, en Suisse, 2003-2005

• Nombre de traitements

• 0• 2000• 4000• 6000• 8000• 10000• 12000

Atteintes des disques cervicaux Atteintes d'autres disques Autresspondylopathies

• Les trois groupes de diagnostics illustrés totalisent 66,5% des diagnostics menantà l’intervention de cure de hernie discale (Figure 18)

• Femmes 900, 8000, 4000 Hommes 950, 9600,3200 (environ)

OBSAN, OCTOBRE 2008:

• Figure 22 : Cure de hernie discale : 2003-2005

taux standardisé d’interventions, par canton:

• 181 = MOYENNE

• 236 GR, TG, BE maxi

• 180-200: SO, FR, TI, ZH, VS, GE, SH, AI

• 140-180: SG, JU, AR, VD, NE,BL,ZG,BS,SZ

• 130-140: AG, NW, GL, UR, OW

• 102 LU mini!

CLINIQUE A,CANTONS SANS SERVICE DE NEUROCHIRURGIE

MUNEER KAECH WOODTLI SAILERAUWÄRTHER REINDL

Hernie discales lombaires à Chur:classique - extraforaminale - récidive

2005 161 21 242004 133 12 272003 196 13 192002 166 12 27

KAECH & WOODTLIWFNS 1997

Abords combinés dans la pathologie du foramenDenis Laurent Kaech, Neurochirurgie, CH 7000 Chur

Gieda Rachis, Paris 12.12.2003:

Notre statistique 2000-2002 recense 489 hernie discalessimples, 49 hernies foraminales, 13 sténoses foraminales et

26 abords combinés = 2 OPÉRATIONS /1 PATIENT !

„NE CROYEZ QUE LES STATISTIQUES QUE VOUS AVEZFAUSSÉES VOUS MÊME!“

Pathologies rachidiennes en Suisse:

Sténoses lombaires, „instabilité“

Denis L. Kaech

CH 7000 ChurMERCI À

HANS LANDOLT,

NEUROCHIR. AARAU

SUISSE: Données statistiques 2007

STÉNOSES LOMBAIRES: 1442

- CENTRES UNIVERSITAIRES : 335

- GRANDS HÔP. CANTONAUX : 369

- CLINIQUES PRIVÉES : 738

„COLONNES INSTABLES“ : 924

- CENTRES UNIVERSITAIRES : 133

- GRANDS HÔP. CANTONAUX : 258

- CLINIQUES PRIVÉES : 533

STATISTIQUE SUISSE 2007:PATHOLOGIES CERVICALES (ET DORSALES)

HERNIES CERVICALES: 880-UNIVERSITÉ : 214-CANTONAL : 307-PRIVÉ : 359

STÉNOSES CERVICALES: 124-UNIVERSITÉ : 44-CANTONAL : 23-PRIVÉ : 57

HERNIE DISCALE THORACIQUES: 49-UNIVERSITÉ : 32-CANTONAL : 12-PRIVÉ : 5

MERCI AU PROFESSEUR HANS LANDOLT D‘AARAU!

Cervical and thoracicmyelopathy due to spinal

meningiomas

Kaech D.L., Reindl M.

Neurochirurgische Abteilung

Kantonsspital, CH 7000 Chur

ARGOS MEETING, PARIS 2005

Meningioma of cervico-thoracic junctionPreop- and postop. MRI

intraoperativeviews

MENINGIOMA

RESECTED

NEUROCHIRURGIE

MUNEER KAECH WOODTLI SAILERAUWÄRTHER REINDL

2-6 MÉNINGIOMES/NEURINOMES / ANÀ CHUR

TUMEURS INTRAMÉDULLAIRESET SYRINGOMYÉLIE = RARES

EV. CENTRE „A“, AVEC NEUROPHYSIOLOGIE

CENTRES POUR PARAPLÉGIQUES: BASEL (ZÄCH), GENÈVE (ROSSIER)

CENTRES POUR PARAPLÉGIQUES NOTTWIL, BALGRIST (ZÜRICH)

TRAUMATISMES: ORTHOPÉDIE, TRAUMATOLOGIE (ZH)EV. AVEC LA NEUROCHIRURGIE

HÔPITAUX UNIVERSITAIRES ET GRANDS HÔP. CANTONAUX

FIXATIONREHABILITATION

TUMEURS:SELON LOCALISATIONET SOUS-SPÉCIALISATION

ORTHO>NEUROCHIR.

Corpectomy(Harms) Cage,Plate and Screws

IMPLANTS REMBOURSÉS

EXEMPLE: CAGES1. TRAVAIL DENIS KAECH(14.9.2001)2. TRAVAIL APRÈS 3 ANSAVEC PRÉSENTATION

DEVANT CONSEIL À BERNE...

PUIS ACCEPTATIONRESTREINTE AVEC CONDITIONS= INDICATION, SPÉCIALISTE..OK APRÈSEFFORTS P. MOULINPRÉSIDENT SGS

OFPRO-DISC- C

PROTHÈSES DISCALES: ANNÉE D‘EXCLUSION 2006, PUIS REGISTRE, SGS, IDEM POUR VERTÉBRO-/KYPHOPLASTIES

REMBOURSEMENT/REGISTRE

SWISSPINE: A NATIONAL HEALTHTECHNOLOGY ASSESSMENTREGISTRY FOR VERTEBRAL DISCPROSTHESIS:Eur Spine J 17:1548-1549

(V 22, DWG, ULM, 27.-29.11.2008:Schlüssmann E,..., Aebi M, et al.)

Mars 2005-Mars 2008:497 prothèses -L (427 patients)Suivi de 3 + 12 mois„Back pain improved from70,3 points to 29,4 points“(Comorbidity, NASS, EQ-5D quest.)

hypertrophia par la suite....

„Les fonctionnaires fédérauxsuisses aimeraient desregistres pour tout le rachis!“

R. Heilbronner, présidentSoc. de NeurochirurgieAarau, 4.12.2008

Après les prothèses,les vertébroplasties,le dynesys,le DIAM,questionnaires/formulairespour les interépineux doiventêtre concus.....

CHIRURGIE SPINALE

• NEUROCHIRURGIE

POINTS FORTS

• ORTHOPÉDIE

POINTS FORTS

SYNERGIE AU LIEU DE CONCURRENCE

- OPÉRATIONS DE ROUTINE- OPÉRATIONS PLUS DIFFICILES-„MÉDECINE DE POINTE“ RE-SOUS-SPÉCIALISATION!!!

MERCI !