DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX LOMBAIRES :

ASPECT EN IMAGERIE

R. RICHARD, B. LAW-YE, C. WATTEL, D. SIAHOU, S. MOKHTARI, D. SAFA, C. LE BRETON, R. CARLIER Hôpital Raymond Poincaré – Garches

Objectifs

• Savoir l’anatomie des muscles spinaux et leur innervation

• Connaître les signes de dénervation des muscles lombaires en IRM

• Savoir l’évoquer devant une anomalie de signal musculaire associée à une hernie discale

• Reconnaître les principaux diagnostics différentiels et connaître les complications

Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire • 2 types :

- muscles extrinsèques - muscles intrinsèques

• Rôle crucial dans la stabilité et la mobilité :

• Peu ou pas analysés en imagerie

• Anatomie détaillée peu maîtrisée

Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire Muscles extrinsèques

latissimus dorsi (grand dorsal) serratus (dentelé)

Superficiel

Mouvement lombaire

Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire Muscles intrinsèques

3 groupes : - compartiment profond - compartiment intermédiaire - compartiment superficiel

Profond

Régulation du tonus et des mouvements du rachis

Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire

Psoas

Carré des lombes

Rotateurs lombaires

Multifidus Longissimus Ilio-Costaux

Muscles intrinsèques

Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire Muscles intrinsèques

- compartiment profond rotateurs lombaires interépineux intertransverses

interépineux

Rotateurs lombaires

Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire Muscles intrinsèques

- compartiment intermédiaire multifidus

Multifidus

Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire Muscles intrinsèques

- compartiment superficiel longissimus ilio-costaux

Ilio-costaux

Longissimus

L IC

Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire

Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire

PSOAS

Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire

PSOAS

PSOAS

CARRE DES LOMBES

IC

L M

RL

RL : Rotateurs Lombaires M : Multifidus L : Longissimus IC : Ilio-costaux

Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire

PSOAS

PSOAS

CARRE DES LOMBES

IC

L M

RL

RL : Rotateurs Lombaires M : Multifidus L : Longissimus IC : Ilio-costaux

Innervation Ramus dorsal des racines L1 à L4 constitués de 3 branches : médiale multifidus latérale iliocostaux intermédiaire longissimus

Ramus dorsal de L5, plus long et formé d’une seule branche médiale et intermédiaire

Multifidus

Interépineux

Branche médial

Branche latéral

Dénervation musculaire • Stade aigu (<6 mois)

– Œdème intracellulaire

– Séquences T2 Fat Sat et STIR

Dénervation musculaire • Stade tardif (>6 mois)

– Amyotrophie et transformation graisseuse

– Séquence T1

– Classification de Mercuri

Mercuri 1

Mercuri 4

Mercuri 2

Mercuri 3

Dénervation musculaire • Stade tardif (>6 mois)

– Amyotrophie et transformation graisseuse

– Séquence T1

– Classification de Mercuri

Mercuri 1

Mercuri 4

Mercuri 2

Mercuri 3

– Pas de transformation graisseuse = Mercuri 1

– Transformation graisseuse < 30% = Mercuri 2

– Transformation graisseuse 30-60% = Mercuri 3

– Transformation graisseuse > 60 % = Mercuri 4

Classification de Mercuri

Mercuri 1

Mercuri 4

Mercuri 2

Mercuri 3

H 50 ans, lombo-cruralgie gauche

H 50 ans, lombo-cruralgie gauche

Œdème musculaire des muscles lombaires sur la séquence sagittale STIR

Sag STIR

H 50 ans, lombo-cruralgie gauche

L2 L2

L3 L3

Sag STIR Sag T1

Ax STIR

Ax T2

Hernie discale foraminale L2-L3 gauche

H 50 ans, lombo-cruralgie gauche Inflammation musculaire ipsilatérale au conflit

L2 L2

L3 L3

Sag STIR Sag T1

Ax STIR

Ax T2

Scanner IRM 1 mois après (avant l’infiltration)

H 50 ans, lombo-cruralgie gauche

Scanner IRM 1 mois après (avant l’infiltration)

Apparition d’une atrophie du psoas gauche ipsilatérale à la hernie

H 50 ans, lombo-cruralgie gauche

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Diagnostic différentiel Chute au ski. Lombalgie sans radiculalgie

Œdème osseux (apophyses transverses gauches de L2 et L3 ) Œdème musculaire

Pas d’anomalie discale

Sag STIR Sag STIR

Ax T2

Diagnostic différentiel Chute au ski. Lombalgie sans radiculalgie

Complément TDM

Sag STIR

Fracture des transverses Chute au ski. Lombalgie sans radiculalgie

Complément TDM

Fractures des apophyses transverses gauches de L2 et L3

Sag STIR

Diagnostic différentiel

Sag STIR

Ax STIR

Ax T2

Lombalgies inflammatoires chez un patient de 70 ans présentant des infections urinaires à répétition et un syndrome inflammatoire

Diagnostic différentiel

Sag STIR

Ax T2

Ax T2

Lombalgies inflammatoires chez un patient de 70 ans présentant des infections urinaires à répétition et un syndrome inflammatoire

Arthrite articulaire postérieure infectieuse

Sag STIR

Ax T2

Ax T2

Œdème osseux des parties molles à point de départ articulaire postérieure

Diagnostic différentiel Lombalgies post traumatiques

Syndrome des loges

Œdème musculaire non systématisé à un territoire

Diagnostic différentiel Lombalgies chez un toxicomane hospitalisé pour rhabdomyolyse sur coma

Coro STIR Ax T2

Syndrome des loges Lombalgies chez un toxicomane hospitalisé pour rhabdomyolyse sur coma

Coro STIR Ax T2

Œdème musculaire non systématisé et sans anomalie articulaire

Diagnostic différentiel Lombalgies résistantes au traitement médical

Sag STIR Ax T2

Ax T2

Arthrose articulaire postérieure en poussée inflammatoire

Sag STIR

Ax T2

Ax T2

Œdème des parties molles à point de départ articulaire postérieure

Ce qu’il faut retenir

• Intérêt des séquences en saturation de graisse (T2 Fat sat ou STIR)

• Œdème musculaire ipsilatéral au conflit radiculaire

• Amyotrophie et transformation graisseuse dans les formes chroniques

• Intérêt des infiltrations?

Bibliographie

• Bierry G., Kremer S., Dietemann J.L, Disorders of paravertebral lumbar muscles : from pathology to cross-sectional imaging. Skeletal Radiol, 2008. (37) : p 967-977.

• Kottlors M., Glocker F.X. Polysegmental innervation of the medial paraspinal lumbar muscles. Eur Spine J,2008. (17) : p 300-306.