CRDP Orléans, 14 septembre 2011 - 2 heures

1M.MAZEAU, sept.11

Plan

Les dys- et TSA : de quoi parle-t-on ?Les dys- et TSA : de quoi parle-t-on ?

Un groupe consistant de pathologies Un groupe hétérogène de pathologies Les dys les plus fréquents

Repérer ? Repérer ?

Les préconisations thérapeutiques Les préconisations thérapeutiques communes à tous les dys-communes à tous les dys-

2M.MAZEAU, sept.11

Les dys - : qu’est ce que c’est ?Les dys- sont des tr. cognitifs spécifiques qui

résultent de- l’anomalie ELECTIVE (l’atypie, le déficit, le

dysfonctionnement, le trouble, …) du du développement développement d’une fonction mentale SPECIFIQUE (langage, lecture, etc.)

- Chez des enfants qui ne présentent nini déficience mentale, nini TED (psychoses, autismes), nini tr. sensoriel, nini carence psycho-éducative susceptible de rendre compte des susceptible de rendre compte des désordres observésdésordres observés

3M.MAZEAU, sept.11

MODULES CEREBRAUX : ISOLABLES MAIS INTERDEPENDANTS ET COMPLEMENTAIRES

L’appareil cognitif peut être considéré

comme une une collection de collection de

systèmes de ttt systèmes de ttt spécialisés spécialisés

(interconnectés)(interconnectés) 4M.MAZEAU, sept.11

La MODULARITE des fonctions cognitives

Les systèmes (réseaux de neurones) sur lesquels reposent les différentes fonctions mentales sont spécialisésspécialisés et ISOLABLESISOLABLES Mais interdépendants … ! !

Certaines fonctions mentales peuvent Certaines fonctions mentales peuvent être lésées, déviantes ou déficitaires être lésées, déviantes ou déficitaires ALORS QUE les autres sont intactesALORS QUE les autres sont intactes

Certaines fonctions mentales peuvent Certaines fonctions mentales peuvent être lésées, déviantes ou déficitaires être lésées, déviantes ou déficitaires ALORS QUE les autres sont intactesALORS QUE les autres sont intactes

5M.MAZEAU, sept.11

Hétérogénéité Hétérogénéité des performances

+++

Le fonctionnement cérébral est modulaire

6M.MAZEAU, sept.11

ATTENTIONPERCEPTIO

N

MOUVEMENT

ACTION

LANGAGE

COM

MUNIC

ATION

SUJETSUJET

1- Des systèmes, pré-programmés (innés), spécifiques pour chaque fonction mentale,« boites à outils » qui permettent des interactions adaptées avec l’environnement évolution 2- Des systèmes spécifiques, isolables mais non isolés, INTERDEPENDANTS 7M.MAZEAU, sept.11

« On n’apprend pas à partir de

rien … »

Les Dys-:Un groupe consistant de pathologiesLes dys- résultent de l’anomalie (trouble, atypie, ..)

du développement de telle ou telle fonction mentale (langage, mémoire, …),trouble cognitif spécifique, électif trouble cognitif spécifique, électif

(déficience)(déficience)

Générant des gênes notables (limitations d’activité et/ou de performance) sociales et scolaires (handicap)

Les autres fonctions intellectuelles se développant normalement (fourchette de normalité) exclusion de la déficience mentale et des TED

8M.MAZEAU, sept.11

LES PRINCIPALES FONCTIONS COGNITIVES

ATTENTION ET FONCTIONS EXECUTIVES

COMPETENCES LINGUISTIQUES

- Phonologie

- Lexique

- Syntaxe

COMPETENCES MNESIQUES- Permanentes

- Provisoires (MT)

PRAXIES

- Constructives

- Idéomotrices

- Visuo-spatiales

GNOSIES

- Visuelles

- Auditives

-Autres…

APPRENTISSAGES LANGAGE ORAL / ECRIT/ CALCUL/ LOGIQUE/ CONN. ACADEMIQ.

9M.MAZEAU, sept.11

DYSLEXIESDYSPHASI

ES

DYSCALCULIES

DYSGRAPHIES

DYSORTHOGRAPHIES

TDA/H

Syndr. DYSEXECU

TF

DYSPRAXIES

LES DYS-, UNE NEBULEUSE DE LES DYS-, UNE NEBULEUSE DE PATHOLOGIESPATHOLOGIES

+/- intriquées (multi-dys +++)+/- intriquées (multi-dys +++)

10M.MAZEAU, sept.11

Dysgnosies ?

Dys-mnésies ??

Les Dys- : Étiologie ??

- Génétique (qqs dyslexies, dysphasies, dyspraxies)

- ou bien hormonale (3 à 5 fois plus de garçons)

- ou bien … ????

le terme de dys- « développemental »

11M.MAZEAU, sept.11

Quelques rappels au sujet du développementdéveloppement neuro-cognitif

Différents modes de développement cérébral selon les fonctions cognitives considérées :

Des compétences « précoces » Des compétences « précoces » (« boites à outils ») innées, initiales, qui se stabilisent et/ou maturent grâce aux interactions avec l’environnement

++ des capacités non prévues par l’Evolution, qui ne se développent QUE sous QUE sous l’influence de l’environnement (enseignement)l’influence de l’environnement (enseignement)

12M.MAZEAU, sept.11

Il est très important, chez l'enfant (normal), de distinguer :

- Les acquisitions qui se produisent 'spontanément' et systématiquement avec le temps et une exposition à un stimulus ou un environnement particulier

Ex : la marche, le saut, la vision ou le langage

-Les acquisitions qui nécessitent un enseignement explicite (implication culturelle +++), spécialement dirigé vers les enfants ou les novices, sans lequel la compétence ne se manifesterait pas. Ex : traverser la rue pour un enfant occidental ou visser un boulon ou utiliser un mouchoir, etc…bien sûr, l’écriture et toutes les activités scolaires.

Le développementLe développement

13M.MAZEAU, sept.11

2 modalités de développement2 modalités de développement

Des aptitudes sélectionnées par l’Evolution

Des aptitudes liées aux aspects culturels

- Mode de locomotion

- Coordinations oculomotrices

- Parole/Langage

- Capacités visuo-spatiales

- S’habiller, se coiffer, se laver

- Utiliser des outils, conduire une voiture, téléphoner, traverser la rue,

- Lire/écrire

- Calculer

Appr.Appr. implicitesimplicites vsvs explicites explicites

-Idem dans toute l’espèce humaine

(universel)

- Développement lié à maturation et libre jeu des

systèmes en cause

- Dépend de l’époque et du lieu

- Transmission INTENTIONNELLEINTENTIONNELLE =

enseignement

- appr. nécessite explications,

démonstrations, répétions,

entraînements, …. -

14M.MAZEAU, sept.11

« faire du neuf avec du vieux » « faire du neuf avec du vieux » S. Dehaene, Les neurones de la lecture, 2007, O. Jacob éd.« L’un des traits saillants d’homo sapiens est de naître

avec un cerveau immature et doté d’une grande plasticité »

« Notre cerveau n’est pas (initialement) prévu pour lire conduire, écrire, tisser, ouvrir une porte avec une clé, mais il s’y convertit tant bien que mal ».

Recyclage neuronal : l’organisation culturelle est inextricablement liée à celle de notre cerveau.« Que perdons-nous en apprenant à lire, conduire, écrire, tisser, etc… ? »

15M.MAZEAU, sept.11

Plan

Les dys- et TSA : de quoi parle-t-on ?Les dys- et TSA : de quoi parle-t-on ?

Un groupe consistant de pathologies Un groupe hétérogène de pathologies Les dys les plus fréquents

Repérer ? Repérer ?

Les préconisations thérapeutiques Les préconisations thérapeutiques communes à tous les dys-communes à tous les dys-

16M.MAZEAU, sept.11

Les « Dys- »

Ces termes désignent des pathologies cognitives électives. Il s’agit toujours de troubles SPECIFIQUES

du développement de telle ou telle fonction mentale/intellectuelle (trouble cogn. spécifiq.)

et /ou

de tel ou tel apprentissage spécifique (TSA)

- Dysphasies- TAC // Dyspraxies-Dys- ou agnosies- Tr. du sens du nombre- Tr. Visuo-spatiaux- Tr. Attention et fct° Exécutives

- Dyslexies- Dysorthographies- Dyscalculies

Fct° sélectionnées par l’évolution, immatures à la naissance qui doivent se développer sous l’effet de la maturation et des interactions avec l’environnement

Fct° à créer de « novo » sous l’influence de l’apprentissage (culturel)

17M.MAZEAU, sept.11

- Certains dys- sont donc des diagnosticsdiagnostics : ils disent qu’il y a une « anomalie » dans les « boites à outils » dont l’enfant dispose ou ne dispose pas pour apprendre et se construire

- D’autre dys- et les TSA sont des symptômessymptômes dont il convient de rechercher la cause (dont les dys- !)

18M.MAZEAU, sept.11

Plaintes et symptômessymptômes

L’enfant écrit mal : DYSGRAPHIE

L’enfant lit mal : DYSLEXIE

L’enfant parle mal : DYSPHASIE

POURQOI ??POURQOI ?? Démarche diagnostique

19M.MAZEAU, sept.11

Un même symptôme peut renvoyer à des pathologies TRES différentes

- « Il parle mal »- Tr. Psycho-relationnel ?

- Simple Retard d’acquisition ?

- Bain de langage insuffisant ?

- Déficit auditif ?

- Retard mental ?

- Dysphasie ?20M.MAZEAU, sept.11

• Dysgraphie Trouble moteur ou neuro-

musculaire

Défi cience intellectuelle

Refl et pb psycho-dynamique

Dyspraxie

Syndrome dys-exécutif

Tr. visuelEtc. ! ! !

Un symptôme isolé peut renvoyer à différents diagnostics

La dysgraphie est

un symptôme et

non un diagnostic

21M.MAZEAU, sept.11

Les Dys-:Un groupe consistant de pathologiesLes dys- résultent de l’anomalie (trouble, atypie, ..)

du développement de telle ou telle fonction mentale (langage, mémoire, …),trouble cognitif spécifique, électif

Générant des gênes notables (limitations d’activité et/ou de performance) sociales et scolaires handicap

Les autres fonctions intellectuelles se développant normalement (fourchette de normalité) exclusion de la déficience mentale et des TED

22M.MAZEAU, sept.11

L’échec scolaire : un symptôme L’échec scolaire : un symptôme

Motivation, intérêt ?Pb socio-culturel ? Pb psycho-affectifs,

Conflits inconscients ? Pb comportement,

personnalité, … ?

Déficience Déficience intellectuelle ?intellectuelle ?

DYS-, TSA ??DYS-, TSA ??

23M.MAZEAU, sept.11

Plusieurs rapports d'organismes internationaux (UNESCO, OCDE, Commission Européenne), ont mis l'accent sur la nécessité d'une aide pour les enfants en difficultés scolaires. Ce besoin est identifié sous le concept de " Besoins Éducatifs Spéciaux " = BES

Une enquête récente réalisée dans l'Union Européenne par l'European Association for Special Éducation montre que 16 à 24 % des élèves en Europe ont des Besoins Éducatifs Spéciaux parce qu'ils présentent des difficultés d'apprentissage. Ce rapport différencie trois types d'élève en situation " d'échec scolaire " en fonction des causes de leurs difficultés :· 2-3 % ont une déficience avérée : sensorielle, motrice, mentale, autisme.· 4-6 % ne souffrent pas des déficiences précédentes, mais présentent des " troubles développementaux spécifiques des apprentissages " (dyslexie, dysphasie, dyspraxie…).· 10-15 % ont des retards dont les causes sont attribuées à des déterminants, économiques, sociaux, culturels, psychologiques, pédagogiques.

24M.MAZEAU, sept.11

En France, les enfants du deuxième groupe (troubles spécifiques des apprentissages) sont très peu identifiés et souvent inclus dans le groupe trois, groupe des élèves en difficulté scolaire.

Tout particulièrement, les troubles du langage écrit sont encore trop souvent mal identifiés et mal reconnus.

Les élèves non diagnostiqués sont plus souvent issus de classes socio-économiques défavorisées.(Plan d’action pour les enfants atteints d’un TSL, Plan triennal interministériel 2001-2004)

25M.MAZEAU, sept.11

Eliminer une déficience mentale Eliminer une déficience mentale légère ou modéréelégère ou modérée

Psychologue ou neuropsychologue

Echelles de Wechsler (WPPSI ou WISC selon âge)

Repérer points fors et points faibles Ne rien moyenner (ni indices, ni QI) : ne pas

gommer les dissociations caractéristiques +++ (diagnostic)

26M.MAZEAU, sept.11

Attention : les « QI » ne constituent PAS un diagnostic. La passation des

tests est NECESSAIRE mais non suffisante. Elle permet de repérer, pour chacun, ses points forts et ses

points faibles et donne des éléments précieux qui devront être confrontés aux éléments

d’anamnèses et aux bilans spécialisés (ortho, ergo, psychomot, ophtalmo, ORL,

neuropédiatre, etc.)

Des QI-P sensiblement équivalents, tous dans le secteur de la déficience mentale : des profils bien différents, qui justifient des diagnostics bien

différents !!27M.MAZEAU, sept.11

QIV = 100 QIP = incotable

Karl, 7;3 ans, en fin CP

Préma – strabisme –

« Pb attention/concentration »

« Aucune autonomie en classe »

« Aucun acquis en écrit, ni lecture, ni écriture (agraphie), ni numération »

Agnosie visuelle

La dissociation (même majeure) entre QIV (normal) et QIP ne permet pas, à elle seule, de faire le diagnostic de dyspraxie

28M.MAZEAU, sept.11

Verbal

Non-Verbal

Facteur G ???(scores de 2 à 5)

Damien, 5 ½ ans, GSM, WPPSI-III

Retard graphique et calcul - l’enseignante demande un maintien

QIV = 100

Dissociat° Verb./ Non-V

= 45

Dyspraxie

CCl° =Tr.praxiques au sein

d’une déficience intellectuelle

29M.MAZEAU, sept.11

Eliminer une déficience mentale légère ou modéréePsychologue ou neuropsychologue

Echelles de Wechsler (WPPSI ou WISC selon âge)

Repérer points forts et points faibles Ne rien moyenner (ni indices, ni QI) : ne pas

gommer les dissociations caractéristiques +++ (diagnostic)

Toutes les épreuves n’ont pas la même signification et chacune doit être analysée et interprétée selon les fonctions intellectuelles qu’elle sollicite cf. Centre référent, bilan neuropsychologique, …

Ce qui doit être retransmis (parents, MDPH, école, …):- Points forts //faibles- Interprétation, signification - Éventuellement : nature du pb (dys) et préconisations)

30M.MAZEAU, sept.11

Le diagnostic de Dys-2- Le diagnostic

positif

Le symptôme Le symptôme (la plainte)

Le contexteLes échelles de Les échelles de

Wechsler Wechsler : hétérogénéitéhétérogénéité

Les bilans spécifiquesLes bilans spécifiques: ortho, ergo, psychomot

La synthèse La synthèse : médecin compétent

Les recommandations thérapeutiques

1- Le diagnostic négatif

Eliminer : TED, déficience

mentale Tr. neuro-moteur et/ou

neuro-sensorielsPb socio-culturelsPb personnalité,

psycho-dynamiques

-Un diagnostic long (4-12 mois)

- Nécessitant de nombreux professionnels

- imposant une synthèse, donc un coordinateur

(médecin scolaire, neuropsychologue,

médecin compétent)

31M.MAZEAU, sept.11

Plan

Les dys- et TSA : de quoi parle-t-on Les dys- et TSA : de quoi parle-t-on ??

Un groupe consistant de pathologies Un groupe hétérogène de pathologies Les dys les plus fréquents

Repérer ? Repérer ?

Les préconisations thérapeutiques Les préconisations thérapeutiques communes à tous les dys-communes à tous les dys-

32M.MAZEAU, sept.11

Les dys- les plus fréquents

DyslexiesDyslexies : pathologie spécifique du langage écrit

DysphasiesDysphasies : pathologie spé. dévlpmt langage oral

DyspraxiesDyspraxies : pathologie spé. dévlpmt du geste et des notions spatiales

M.MAZEAU, sept.11 33

Les dyslexiesTr. du développement du L.E

L’apprentissage suppose de « recycler » certains réseaux visuels (reconnaissances suite de lettres, orthographique) et de créer des connexions particulières avec les zones de langage (accès sémantique) + automatisation (lecture « courante »)

Dyslexies phonologiques (70%) : pb = automatiser le lien entre la perception visuelle des groupes de lettres et leur «sonorité »

Dyslexies visuelles, visuo-attentionnelles (20%) : pb = reconnaissance des lettres, de leur ordonnancement, pb automatisation de la prise d’information visuelle

Dyslexies mixtes (10%)

-Erreurs de déchiffrage,

phonologie +++ (dictée +++)

-Erreurs d’assemblage

-« invention » à partir du début ou de

la fin du mot-Lenteur, fatigue, non accès au sens

-Erreurs visuelles - Sauts de mots, de

lignes- Erreurs

orthographiques (respect phonol.

(dictée +++)-Lenteur, fatigue, non accès au sens

- Pronostic TRES réservé

34M.MAZEAU, sept.11

Les dysphasiesTroubles du développement du L.O.

Le système (les réseaux de neurones, les modules spécialisés) dédiés au langage sont multiples : il existe plusieurs variétés de dysphasies

Pb de compréhension Pb de compréhension du LO, soit massif (dès 2 ans ½), soit confusions de sons : classe/classe, cadeau/gateau, cri/gris, …)

Pb d’expression Pb d’expression : l’enfant parle tard, l’enfant parle peu et « mal » (vocabulaire, syntaxe) : phrases avortées, très courtes, mal construites.

pb « d’articulationpb « d’articulation » (cr/gr/cl/tr/gl/ …) après 5-6 ans (CP) Peut induire des dyslexies …

N.B. Bonnes fautes …

N.B. Pronostic et préconisations différentes…

35M.MAZEAU, sept.11

Les dyspraxiesTr. du développement gestuel et spatial

Enfant malhabile, pataud, + refus activités motrices, cubes, puzzles, dessins, coloriages,

En maternelle :Retard graphique (3-5 ans)Retard graphique (3-5 ans)Pb habillage, sports, repas, moucher, … « pas autonome »En primaire : idem +Dyscalculie spatialePb lors passage à l’écritPb en géométrie, organisation spatiale (plans, géographie,

rangements, …)Lenteur, fatigabilité +++

Eventuellement : dyslexie visuelle36M.MAZEAU, sept.11

Plan

Les dys- et TSA : de quoi parle-t-Les dys- et TSA : de quoi parle-t-on ?on ?

Repérer ? Repérer ?

Précisions sur les termes …Qui fait quoi ?

Les préconisations thérapeutiques Les préconisations thérapeutiques communes à tous les dys-communes à tous les dys-

37M.MAZEAU, sept.11

Définitions … Le repérageDéfinitions … Le repérageRepérer : c'est remarquer, porter une

attention particulière aux difficultés relatives du langage oral ou écrit, des appr. en général, quelles que soient leur nature, leur ou leur intensité. En milieu scolaire, le repérage est du ressort des enseignants. Il s'appuie sur les outils d'évaluation des compétences et la connaissance fine des élèves par l'enseignant.

Le repérage suppose de ne pas négliger (banaliser) la difficulté, le retard, la performance déficitaire …

38M.MAZEAU, sept.11

Définitions … Le dépistage Définitions … Le dépistage Dépister, c'est identifier dans une population à priori

en bonne santé, des sujets porteurs d'une anomalie donnée, à un stade précoce dans le but de réaliser des examens complémentaires de diagnostic et de prendre des mesures préventives ou thérapeutiques.

En milieu scolaireEn milieu scolaire, le dépistage est du ressort du médecin de PMI en petite et moyenne section de maternelle puis du médecin de santé scolaire pour le reste de la scolarité, en collaboration avec la psychologue scolaire.

Le travail en équipeéquipe : médecin infirmière, psychologue, RASED (Réseau d'aide..) enseignant (e) est une des conditions de la réalisation d'un dépistage pertinent qui permet la mise en place d'un suivi et d'une guidance pédagogique adaptée et parfois d'un suivi spécialisé d'un suivi spécialisé extérieur à l'écoleextérieur à l'école.

39M.MAZEAU, sept.11

Définitions … Le diagnostic de dys-Diagnostiquer, c'est identifier le trouble, en précisant le

caractère spécifique et la sévérité de celui-ci. Le diagnostic, pluridisciplinaire, suppose l’intervention pluridisciplinaire l’intervention pluridisciplinaire et coordonnée de différents professionnels : médecin, psychologue, neuropsychologue, orthophoniste, ergothérapeute, psychomotricien

s'appuie sur un bilan médical et (neuro) psychologiquebilan médical et (neuro) psychologique. Il est fait en ville auprès de professionnels de santé ou pour les cas complexes dans des centres de référence hospitalierscentres de référence hospitaliers.

La maîtrise et la connaissance approfondie des tests La maîtrise et la connaissance approfondie des tests utilisés et des capacités cognitives testées sont des conditions essentielles à réunir pour pouvoir prétendre apporter des hypothèses diagnostiques.

Chaque professionnel qui intervient autour de l'enfant en difficulté doit connaître son rôle, ses missions, ses limites et ses limites et privilégier le travail en réseau.privilégier le travail en réseau. 40M.MAZEAU, sept.11

Définitions … Le repérageDéfinitions … Le repérageRepérer : c'est remarquer, porter une attention particulière aux difficultés d’apprentissage de l’enfant.

Le repérage suppose de ne pas négliger (banaliser) la difficulté, le retard, la performance déficitaire …

Connaître les signes d'alerte

41M.MAZEAU, sept.11

Plan

Les dys- et TSA : de quoi parle-t-Les dys- et TSA : de quoi parle-t-on ?on ?

Repérer ? Repérer ?

Précisions sur les termes … Exemples : dysphasies, dyspraxies,

dyslexies

Les préconisations thérapeutiques Les préconisations thérapeutiques communes à tous les dys-communes à tous les dys-

42M.MAZEAU, sept.11

Ex : DYSPHASIEFamille – Enseignant+

++

À 3 ans : - Il dit moins de 20 mots – Il ne fait pas de phrases de 3 mots

À 4 ans : on ne le comprend pas

À 5-6 ans : il fait des phrases très courtes et grammaticalement incorrectes

Le symptôme Le contexteLes échelles de

WechslerLes bilans spécifiquesLa synthèseLes recommandations

thérapeutiques

Les « DYS- » : dysphasies dysphasies

43M.MAZEAU, sept.11

Ex : DYSPHASIE

L’enfant entendL’enfant communiqueL’enfant joue avec les

autres (courses, ballons)

L’enfant montre une frustration de ne pas bien parler (colères, ou prostration)

Les jeux de l’enfant sont normaux pour son âge

Le symptôme Le contexteLes échelles de

WechslerLes bilans spécifiquesLa synthèseLes recommandations

thérapeutiques

Les « DYS- »

Famille – Enseignant +++

44M.MAZEAU, sept.11

Ex : DYSPHASIEPsychologue +++

Échelles de Wechsler +/- complétées par autres tests.

Bonne réussite épreuves non verbales

Échec épreuves requérant compétences linguistiques

Le symptôme Le contexteLes échelles de

WechslerLes bilans spécifiquesLa synthèseLes recommandations

thérapeutiques

Les « DYS- »

45M.MAZEAU, sept.11

Ex : DYSPHASIE

Orthophoniste +++Bilan compréhension vs

expressionPhonologie – lexique –

syntaxeMémoire de travailConscience

phonologique

Le symptôme Le contexteLes échelles de

WechslerLes bilans

spécifiquesLa synthèseLes recommandations

thérapeutiques

Les « DYS- »

46M.MAZEAU, sept.11

Ex : DYSPHASIEMédecin +++

Contexte médical éventuel Synthèse de tous les éléments

DIAGNOSTIC = dysphasie (ou non!) et son type

Prescription rééducation ET aides à l’intégration scolaire

Le symptôme Le contexteLes échelles de

WechslerLes bilans spécifiquesLa synthèse =

diagnosticLes

recommandations thérapeutiques

Les « DYS- »

- Aménagements emplois du temps (rééducations) – Aménagements pédagogiques - Aides matérielles (ordinateur, …) et aides humaines (AVS) - CLIS ou UPI, etc. Réunion équipe pédagog. et partenariat

47M.MAZEAU, sept.11

Ex : DYSPRAXIEFamille – Enseignant +++À 4 ans : Retard graphique, pb

coloriage, ciseaux, habillage,…

À 5-6 ans :Il dessine mal, écrit mal et lentement, pb repas et habillage, … (+/- sports)

À 7-8 ans idem + pb en calcul, (pose opérations), très maladroit, pb soin et rangement. Lent +++

A l’oral OK, mais gros pb lors passage à l’écrit +++

Le symptôme Le contexteLes échelles de

WechslerLes bilans spécifiquesLa synthèseLes recommandations

thérapeutiques

Les « DYS- : dyspraxies …dyspraxies …

48M.MAZEAU, sept.11

Ex :DYSPRAXIEFamille – Enseignant +++Un enfant vif, curieux,

comportement adaptéExcellente culture généraleLangage oral excellent,

(souvent même « trop » !)Peu d’appétence pour les

travaux manuels, le sport, le graphisme, …

Aime la musique, les histoires

Le symptôme Le contexteLes échelles de

WechslerLes bilans spécifiquesLa synthèseLes recommandations

thérapeutiques

Les « DYS- »

49M.MAZEAU, sept.11

Ex : DYSPRAXIEPsychologue

Échelles de Wechsler Dissociations

caractéristiquesNécessaires, mais non suffisantes

Le symptôme Le contexteLes échelles de

WechslerLes bilans spécifiquesLa synthèseLes recommandations

thérapeutiques

Les « DYS- »

50M.MAZEAU, sept.11

Figure de Rey, copie

V…, 9;1 ans, CE2, dysgraphie, dyscalculie

WISC-III : QIV = 125 – QIP = 80

DVS

51M.MAZEAU, sept.11

Ex : DYSPRAXIEPsychomot. - ERGO

MotricitéGestuelleGraphismeOrientation spatialeMémoire visuelle

Le symptôme Le contexteLes échelles de

WechslerLes bilans

spécifiquesLa synthèseLes recommandations

thérapeutiques

Les « DYS- »

52M.MAZEAU, sept.11

Ex : DYSPRAXIEMédecin

Diagnostic précis :Dyspraxie, DVS, Tr. Gnosique visuel, Tr. Spatiaux

RééducationsAménagements et

adaptationsPalliatifs et aides techniques

(et humaines)

Le symptôme Le contexteLes échelles de

WechslerLes bilans spécifiquesLa synthèse =

diagnosticLes recommandations

thérapeutiques

Les « DYS- »

53M.MAZEAU, sept.11

Ex :DYSLEXIEFamille – Enseignant +++À 4 ans : Tr. du (ou retard)

langage, confusion de sonsÀ 5-6 ans (GSM/CP) : pb

connaissances lettres, pb conscience phonologique

À 7-8 ans : erreurs de déchiffrage, lenteur, pb compréhension textes, … Dictées

[Pb en calcul peuvent être associés]

A l’oral OK, passage à l’écrit problématique+++

Le symptôme Le contexteLes échelles de

WechslerLes bilans spécifiquesLa synthèseLes recommandations

thérapeutiques

Les « DYS- : dyslexies …dyslexies …

54M.MAZEAU, sept.11

Le symptôme Le contexteLes échelles de

WechslerLes bilans spécifiquesLa synthèseLes recommandations

thérapeutiques

Les « DYS- : dyslexies …dyslexies …Ex :DYSLEXIEFamille – Enseignant ++

+À 4-7 ans : communique

bien, jeux de son âge, curieux et intéressé par apprentissages , les histoires qu’on raconte, …

À 7-8 ans : bonne logique, aime les légos techniques, les expérimentations, le sport, les films et les vidéos …

Bonnes connaissances générales, aime expérimenter, construire, dessiner

55M.MAZEAU, sept.11

Le symptôme Le contexteLes échelles de

WechslerLes bilans spécifiquesLa synthèseLes recommandations

thérapeutiques

Les « DYS- : dyslexies …dyslexies …Ex : DYSLEXIE

Psychologue

- Intelligence conservée- Hétérogénéités variables

selon le type de dyslexie et les signes associés (langage, mémoire de travail, calcul, …)

56M.MAZEAU, sept.11

Le symptôme Le contexteLes échelles de

WechslerLes bilans

spécifiquesLa synthèseLes recommandations

thérapeutiques

Les « DYS- : dyslexies …dyslexies …Ex : DYSLEXIE

Orthophoniste

Bilans étalonnés * langage oral,* conscience phonologiq.* correspondances grapho-phonologiques

57M.MAZEAU, sept.11

Le symptôme Le contexteLes échelles de

WechslerLes bilans spécifiquesLa synthèseLes

recommandations thérapeutiques

Les « DYS- : dyslexies …dyslexies …Ex :DYSLEXIE Médecin,

Neuropsycholog.

- Affirmer diagnostic de dyslexie

- Type de dyslexie et intensité

- Rééducation, Préconisations et aides

58M.MAZEAU, sept.11

Le repérage (famille, enseignant +++) est la première étape, indispensable à la mise en route de la démarche diagnostique

# méconnaissance # déni

# banalisation

N.B. Les élèves non diagnostiqués sont plus souvent issus de classes socio-économiques défavorisées.(Plan d’action pour les enfants atteints d’un TSL, Plan triennal interministériel 2001-2004)

Conclusions provisoires …

59M.MAZEAU, sept.11

Le diagnostic d’un tr. cognitif spécifique (Dys ou TSA) est la résultante d’un travail pluridisciplinaire : familles, enseignants, psychologues, orthophonistes, psychomotriciens, ergothérapeutes, médecins

C’est ce diagnostic qui permet d’engager les actions thérapeutiques et pédagogiques qui permettront la scolarisation dans de bonnes conditions … pour tous (enfant, enseignant, famille) et préserveront l’avenir de l’enfant.

Les actions à entreprendre doivent l’être dans la durée (projet d’école) et dans la collaboration entre les différents partenaires.

Conclusions provisoires …

60M.MAZEAU, sept.11

Plan

Les dys- et TSA : de quoi parle-t-on Les dys- et TSA : de quoi parle-t-on ??

Repérer ? Dépister ?Repérer ? Dépister ?

Les préconisations thérapeutiques Les préconisations thérapeutiques communes à tous les dys-communes à tous les dys-

Déficience // Handicap Double-tâche : double peine ? Quelques pistes …

61M.MAZEAU, sept.11

M.MAZEAU, sept.11 62

Étiologie (diagnostic médical)

Déficience (symptômes)

HANDICAP

Prématurité

Tr du geste et ttt

spatiaux

Pb scolaires,Sports, AVQ

Aider l’enfant : COMMENT ?Aider l’enfant : COMMENT ?Ne pas confondre l’enfant Dys- (pathologique) et l’enfant

« pas suffisamment » (ou mal) entraîné« Toujours plus de la même chose qui ne marche qui ne marche

paspas »

 Réduire, diminuer ou faire disparaître le symptôme ? Se rapprocher de la norme, Etre ou faire « comme les faire « comme les

autres » autres » = DENIDENI du handicap, grande violenceviolence= bcp d’énergie pour MASQUER (et non dépasser, compenser

Limiter les conséquencesconséquences du trouble (handicaphandicap) « Faire avec », Être moins gêné dans les

apprentissages (la scolarité) malgré, en dépit de …

M.MAZEAU, sept.11 63

Objectifs des adaptations et PEC : LE HANDICAP

Compenser le handicap, Rétablir l’égalité des l’égalité des chanceschances

(loi du 11 février 2005)

Adapter, contourner, pallier Adapter, contourner, pallier : donner à l’enfant les MOYENS adaptésadaptés qui tiennent compte de son handicap

# « guérir » 64M.MAZEAU, sept.11

2 institutions à coordonner2 institutions à coordonner

Les soinsLes soins

• Rééducations : psychomot, ergoth, orthoptie

• Réadaptation +++ : palliatifs et contournements

• Information jeune, famille, enseignants

La pédagogieLa pédagogie

• S’informer sur le trouble

• Accepter les aides matérielles proposées (calculette, ordi, logiciels spé,) et AVS-i

• Adapter les supports pédagogiques en fonction du trouble

• Repérer et éviter double-tâches + FAMILLE+ FAMILLEPPS = accord tri-

partite

La classe, l’école La classe, l’école n’est n’est paspas le lieu de le lieu de

la rééducation, la rééducation, plusieurs heures plusieurs heures

par jour … par jour … du du

symptôme !symptôme !

La classe La classe est le lieu est le lieu

des des apprentissaapprentissa

gesges

La mission La mission des des

professionneprofessionnels n’est ls n’est paspas de « guérir de « guérir « l’enfant »« l’enfant »

La mission La mission des des

professionneprofessionnels est de ls est de réduire le réduire le HANDICAPHANDICAP

65M.MAZEAU, sept.11

66

M.MAZEAU, sept.11

Double-tâche : double peine ??Double-tâche : double peine ??• Fonctionnement

mental habituel

• Apprentissages, tâches complexes

• Doubles-tâchesDoubles-tâches

• Routines = automatisation

• non routinières = difficiles

• Automatisation des routines sous-jacentes obligatoire pour la réussite des 2 tâches simultanées

Peu de « consommation cognitive »

« Consommation cognitive » intense

Condition de la Condition de la réussite +++réussite +++

Ressources cognitives, attentionnelles, « charge mentale »Ressources cognitives, attentionnelles, « charge mentale »= ressources LIMITEES= ressources LIMITEES

67M.MAZEAU, sept.11

Repérer les situations de double tâcheRepérer les situations de double tâche

• Lenteur (contrôle)• chaque tâche séparément : OK

• DyspraxiquesDyspraxiques: regard, spatial, organisation, manipulations, graphisme, …

• DyslexiquesDyslexiques déchiffrage, suivi de la ligne, correspondances

grapho-phonologiques, assemblage

68M.MAZEAU, sept.11

Exemple : La dysgraphie

le vrai problème … Ce n’est PAS que l’enfant écrive mal …

C’est que son écriture manuelle ne sera pas AUTOMATISEE : elle nécessitera tjrs un contrôle attentionnel massif, aux dépens des tâches « de haut niveau »

C’est la lenteur

C’est l’aspect sale et brouillon

Ce sont les interprétations erronées des adultes

Double-tâche

69M.MAZEAU, sept.11

Dysgraphie et double-tâcheDysgraphie et double-tâcheTâche graphique

Tâche graphique + tâche + tâche intellectuelleintellectuelle

Pas d’automatisation

Ressources insuffisantes : ECHECECHEC

Dysgraphie = Dysgraphie = Double-tâche Double-tâche à l’insu à l’insu

de tous de tous

Sur-handicap Sur-handicap masqué. masqué.

70M.MAZEAU, sept.11

Au total, en cas de dysgraphie,Au total, en cas de dysgraphie,

- Les tracés sont malhabiles

- L’écriture est lente

- Le dessin des lettres ne s’automatise pas

DONC- Le graphisme réclame un coût cognitif prohibitif au au dépens de dépens de tâches de mémorisation, de compréhension, etc.…,

- Les écrits, incomplets et souvent illisibles ne sont pas utilisables pour réviser, apprendre.

- Les contrôles écrits, les exercices écrits ne reflètent ni le travail de l’enfant, ni sa maîtrise des savoirs 71M.MAZEAU, sept.11

Si l’enfant ne peut automatiser automatiser son graphismeson graphisme, il faudra donc

Ou bien

Il dessine des lettres, engage son attention dans le contrôle de son geste, « s’applique » et écrit bien (ou moins mal !)

Ou bien Ou bien

Il écoute Il comprend Il réfléchit à l’orthographe Il s’intéresse au sens Il fait des liens sémantiques, conceptuels Il mémorise Etc.

choisirchoisir

72M.MAZEAU, sept.11

Malgré d'excellentes capacités verbales et conceptuelles, beaucoup de travail personnel et un soutien familial sans failles, D… a déjà pris beaucoup de retard scolaire : quel avenir lui sera ouvert dans les années à venir ? Quel prix à payer, pour cette écriture appliquée, très lente et obtenue au prix de tant d'efforts ?

73M.MAZEAU, sept.11

Niveau de performance

Temps, âge, …

L’enfant progresse

L’écart à la norme s’accroît

Évolution moyenne, « normale »

Évolution de l’enfant dys-

T1

T2

L’interprétation des progrèsprogrès de l’enfant

L’enfant est proche de la norme …

Le décalage à la norme se

constitue et se creuse

74M.MAZEAU, sept.11

La prise en charge de la La prise en charge de la dysgraphiedysgraphie

La dysgraphie compromet gravement l’ensemble de la scolarité du fait de

- La lenteur

- L’effet « double tâche » : plus l’enfant écrit, moins il comprend, moins il apprend

- Les écrits produits ne peuvent lui servir à réviser ni apprendreIl est DONC urgent

- de « dispenser » l’enfant du graphisme manuel

- de proposer un palliatif fonctionnel

Photocopies, Travail (et contrôles) à

l’ORAL, phrases « à trous », QCM, secrétaire, dictée

vocale, etc.

75M.MAZEAU, sept.11

Ordinateur ??? Oui , Ordinateur ??? Oui , maismais … …

• 1 – Ce n’est qu’un « ersatz » : : limiter les écrits limiter les écrits reste une priorité (photocop., oral)

• 2 – Penser l’apprentissagePenser l’apprentissage (clavier caché) puis l’introduction en classe (+ adaptations)

• 3 – Penser rapidement : dictée vocale, secrétaire, logiciels spécialisés logiciels spécialisés (lecture, orthographe, géométrie, …)

• 4 – AVSAVS pour transporter, ouvrir, scanner, imprimer, classer et ranger les documents, … (+ photocopies, + secrétariat, etc.)

76M.MAZEAU, sept.11

LAISSER UNE TRACE ÉCRITE : POUR POUR QUOI ??QUOI ??

Fonction de

l’écrit

Pb liées à la

Dyspraxie

Exemples

Proposition

Écrire à ma gd mère

Écrire ma liste de courses

Noter les devoirs

Copier la récitation

Recopier la question du pb

Légende schéma, dessin

Faire une dictée

Noter le résumé d’histoire que dicte l’enseignante

Communiquer

Mémoire ext.

Mémoire ext.

Mémoire ext.

Mémoire ext.

Focaliser attent°

Orthographe

Vitesse Vitesse Secrétaire

Lisibilité Main

Lisibilité Main

Lisibilité+ longueur + vitesse+ longueur + vitesse Photocopie

Écoute +Écoute +Vitesse + lisibilité + Vitesse + lisibilité + complétudecomplétude

Photocopie, Ordinateur

Geste monopolise attent° ! Dispensé

Écoute + Écoute + orthogr.+ vitesseorthogr.+ vitesse Phrases à trous, Ordinateur, oral

Oral Tâche VPSTâche VPSContrôle connaiss.

77

M.M

AZ

EA

U, se

pt.1

1

DES STRATÉGIES GÉNÉRALES POUR LES DES STRATÉGIES GÉNÉRALES POUR LES DYS -DYS -

Bien repérer déficience // handicap Choix des actions thérapeutiques : adapteradapter

Repérer et éviter les Repérer et éviter les doubles-tâches doubles-tâches

Utiliser les fonctions préservées +++

Pallier, contourner mais respecter les objectifs +++

Organiser la collaboration soins// école// famille

Et l’entraînement ???

M.MAZEAU, sept.11

Si AVS, préciser ses tâchesSi AVS, préciser ses tâches

1. Ce que l’enfant peut faire seul et/ou « comme les autres »

2. Ce qu’il peut faire partiellement, avec aide et laquelle (précisément +++)

3. Ce qu’il ne peut pas faire du tout (toujours ou dans certains contextes : à préciser) : Qui le fait à sa place ? Ou dispensédispensé

1. L’écrire et le joindre au PPS2. Ré-évaluer, ré-ajuster

79M.MAZEAU, sept.11

Le PPS : principes généraux Le PPS : principes généraux

3 parties inégales à bien identifier, préciser :

1. Rééduquer, entraîner … un peu !

2. Pallier, suppléer, adapter … beaucoup ! (EFFICACITE = enfant MOINS handicapé scolairement

3. Contourner, éviter … quelquefois !

- Eviter doubles-tâches +++- Manifester ses talents +++

1- Éviter doubles-tâchesdoubles-tâches +++ (sur-handicapsur-handicap masqué)

2- Manifester ses talents ses talents +++80M.MAZEAU, sept.11

Les principaux obstacles Les principaux obstacles aux adaptations scolaires … aux adaptations scolaires …

• Pb de formation, d’information, …• Pb temps de concertation, d’échanges (équipe éducative +

équipe de soins, + …)• Pb matériels (groupe, qui fait quoi ?, …) • Pb pour adapter les MOYENS adapter les MOYENS (méthodes) pédagogiques et

non les objectifs non les objectifs (savoirs, concepts, savoirs-faire) : bien différencier fond/forme dans les apprentissages

• Égalité de traitement des enfants Égalité de traitement des enfants de la classe ne signifie PAS que tous les enfants sont IDENTIQUES : c’est parce que chaque enfant est DIFFERENT qu’il est important de réfléchir à « la justice » et rétablirrétablir l’égalité des chances.

81M.MAZEAU, sept.11

La scolarisation de ces enfants réclame donc :

• De la formation

des enseignants

des médecins

des psychologues

des rééducateurs

• Des aides Matérielles Humaines

• Des structures

de diagnostic et de soin : création de SESSD ou de « centres ressources » ou de réseaux de soins spécialisés

de scolarisation :

CLIS, UPI, …

Et pas seulement de la bonne volonté …82M.MAZEAU, sept.11

Mini-bibliographieMini-bibliographie Marc Jeannerod, 2011, La fabrique des idées, Odile Jacob

Roger Lecuyer (ss la dir.), 2004, Le développement du nourrisson, Dunod

F. Lussier et J. Flessas, 2001, Neuropsychologie de l’enfant, Dunod M. Mazeau, 2005, Neuropsychologie et troubles des apprentissages, Masson

M. Mazeau, 2008, Conduite du bilan neuropsychologique chez l’enfant, Masson

M. Mazeau & C. Le Lostec, 2010, L’enfant dyspraxique et les apprentissages, Masson

Guides pratiques Ladapt, www.ladapt.net - permettre ou faciliter la scolarité grâce à l’ordinateur- permettre ou faciliter la scolarité de l’enfant dyspraxique