CRDP Orléans, 14 septembre 2011 - 2 heures 1M.MAZEAU, sept.11.
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CRDP Orléans, 14 septembre 2011 - 2 heures
1M.MAZEAU, sept.11
Plan
Les dys- et TSA : de quoi parle-t-on ?Les dys- et TSA : de quoi parle-t-on ?
Un groupe consistant de pathologies Un groupe hétérogène de pathologies Les dys les plus fréquents
Repérer ? Repérer ?
Les préconisations thérapeutiques Les préconisations thérapeutiques communes à tous les dys-communes à tous les dys-
2M.MAZEAU, sept.11
Les dys - : qu’est ce que c’est ?Les dys- sont des tr. cognitifs spécifiques qui
résultent de- l’anomalie ELECTIVE (l’atypie, le déficit, le
dysfonctionnement, le trouble, …) du du développement développement d’une fonction mentale SPECIFIQUE (langage, lecture, etc.)
- Chez des enfants qui ne présentent nini déficience mentale, nini TED (psychoses, autismes), nini tr. sensoriel, nini carence psycho-éducative susceptible de rendre compte des susceptible de rendre compte des désordres observésdésordres observés
3M.MAZEAU, sept.11
MODULES CEREBRAUX : ISOLABLES MAIS INTERDEPENDANTS ET COMPLEMENTAIRES
L’appareil cognitif peut être considéré
comme une une collection de collection de
systèmes de ttt systèmes de ttt spécialisés spécialisés
(interconnectés)(interconnectés) 4M.MAZEAU, sept.11
La MODULARITE des fonctions cognitives
Les systèmes (réseaux de neurones) sur lesquels reposent les différentes fonctions mentales sont spécialisésspécialisés et ISOLABLESISOLABLES Mais interdépendants … ! !
Certaines fonctions mentales peuvent Certaines fonctions mentales peuvent être lésées, déviantes ou déficitaires être lésées, déviantes ou déficitaires ALORS QUE les autres sont intactesALORS QUE les autres sont intactes
Certaines fonctions mentales peuvent Certaines fonctions mentales peuvent être lésées, déviantes ou déficitaires être lésées, déviantes ou déficitaires ALORS QUE les autres sont intactesALORS QUE les autres sont intactes
5M.MAZEAU, sept.11
Hétérogénéité Hétérogénéité des performances
+++
Le fonctionnement cérébral est modulaire
6M.MAZEAU, sept.11
ATTENTIONPERCEPTIO
N
MOUVEMENT
ACTION
LANGAGE
COM
MUNIC
ATION
SUJETSUJET
1- Des systèmes, pré-programmés (innés), spécifiques pour chaque fonction mentale,« boites à outils » qui permettent des interactions adaptées avec l’environnement évolution 2- Des systèmes spécifiques, isolables mais non isolés, INTERDEPENDANTS 7M.MAZEAU, sept.11
« On n’apprend pas à partir de
rien … »
Les Dys-:Un groupe consistant de pathologiesLes dys- résultent de l’anomalie (trouble, atypie, ..)
du développement de telle ou telle fonction mentale (langage, mémoire, …),trouble cognitif spécifique, électif trouble cognitif spécifique, électif
(déficience)(déficience)
Générant des gênes notables (limitations d’activité et/ou de performance) sociales et scolaires (handicap)
Les autres fonctions intellectuelles se développant normalement (fourchette de normalité) exclusion de la déficience mentale et des TED
8M.MAZEAU, sept.11
LES PRINCIPALES FONCTIONS COGNITIVES
ATTENTION ET FONCTIONS EXECUTIVES
COMPETENCES LINGUISTIQUES
- Phonologie
- Lexique
- Syntaxe
COMPETENCES MNESIQUES- Permanentes
- Provisoires (MT)
PRAXIES
- Constructives
- Idéomotrices
- Visuo-spatiales
GNOSIES
- Visuelles
- Auditives
-Autres…
APPRENTISSAGES LANGAGE ORAL / ECRIT/ CALCUL/ LOGIQUE/ CONN. ACADEMIQ.
9M.MAZEAU, sept.11
DYSLEXIESDYSPHASI
ES
DYSCALCULIES
DYSGRAPHIES
DYSORTHOGRAPHIES
TDA/H
Syndr. DYSEXECU
TF
DYSPRAXIES
LES DYS-, UNE NEBULEUSE DE LES DYS-, UNE NEBULEUSE DE PATHOLOGIESPATHOLOGIES
+/- intriquées (multi-dys +++)+/- intriquées (multi-dys +++)
10M.MAZEAU, sept.11
Dysgnosies ?
Dys-mnésies ??
Les Dys- : Étiologie ??
- Génétique (qqs dyslexies, dysphasies, dyspraxies)
- ou bien hormonale (3 à 5 fois plus de garçons)
- ou bien … ????
le terme de dys- « développemental »
11M.MAZEAU, sept.11
Quelques rappels au sujet du développementdéveloppement neuro-cognitif
Différents modes de développement cérébral selon les fonctions cognitives considérées :
Des compétences « précoces » Des compétences « précoces » (« boites à outils ») innées, initiales, qui se stabilisent et/ou maturent grâce aux interactions avec l’environnement
++ des capacités non prévues par l’Evolution, qui ne se développent QUE sous QUE sous l’influence de l’environnement (enseignement)l’influence de l’environnement (enseignement)
12M.MAZEAU, sept.11
Il est très important, chez l'enfant (normal), de distinguer :
- Les acquisitions qui se produisent 'spontanément' et systématiquement avec le temps et une exposition à un stimulus ou un environnement particulier
Ex : la marche, le saut, la vision ou le langage
-Les acquisitions qui nécessitent un enseignement explicite (implication culturelle +++), spécialement dirigé vers les enfants ou les novices, sans lequel la compétence ne se manifesterait pas. Ex : traverser la rue pour un enfant occidental ou visser un boulon ou utiliser un mouchoir, etc…bien sûr, l’écriture et toutes les activités scolaires.
Le développementLe développement
13M.MAZEAU, sept.11
2 modalités de développement2 modalités de développement
Des aptitudes sélectionnées par l’Evolution
Des aptitudes liées aux aspects culturels
- Mode de locomotion
- Coordinations oculomotrices
- Parole/Langage
- Capacités visuo-spatiales
- S’habiller, se coiffer, se laver
- Utiliser des outils, conduire une voiture, téléphoner, traverser la rue,
- Lire/écrire
- Calculer
Appr.Appr. implicitesimplicites vsvs explicites explicites
-Idem dans toute l’espèce humaine
(universel)
- Développement lié à maturation et libre jeu des
systèmes en cause
- Dépend de l’époque et du lieu
- Transmission INTENTIONNELLEINTENTIONNELLE =
enseignement
- appr. nécessite explications,
démonstrations, répétions,
entraînements, …. -
14M.MAZEAU, sept.11
« faire du neuf avec du vieux » « faire du neuf avec du vieux » S. Dehaene, Les neurones de la lecture, 2007, O. Jacob éd.« L’un des traits saillants d’homo sapiens est de naître
avec un cerveau immature et doté d’une grande plasticité »
« Notre cerveau n’est pas (initialement) prévu pour lire conduire, écrire, tisser, ouvrir une porte avec une clé, mais il s’y convertit tant bien que mal ».
Recyclage neuronal : l’organisation culturelle est inextricablement liée à celle de notre cerveau.« Que perdons-nous en apprenant à lire, conduire, écrire, tisser, etc… ? »
15M.MAZEAU, sept.11
Plan
Les dys- et TSA : de quoi parle-t-on ?Les dys- et TSA : de quoi parle-t-on ?
Un groupe consistant de pathologies Un groupe hétérogène de pathologies Les dys les plus fréquents
Repérer ? Repérer ?
Les préconisations thérapeutiques Les préconisations thérapeutiques communes à tous les dys-communes à tous les dys-
16M.MAZEAU, sept.11
Les « Dys- »
Ces termes désignent des pathologies cognitives électives. Il s’agit toujours de troubles SPECIFIQUES
du développement de telle ou telle fonction mentale/intellectuelle (trouble cogn. spécifiq.)
et /ou
de tel ou tel apprentissage spécifique (TSA)
- Dysphasies- TAC // Dyspraxies-Dys- ou agnosies- Tr. du sens du nombre- Tr. Visuo-spatiaux- Tr. Attention et fct° Exécutives
- Dyslexies- Dysorthographies- Dyscalculies
Fct° sélectionnées par l’évolution, immatures à la naissance qui doivent se développer sous l’effet de la maturation et des interactions avec l’environnement
Fct° à créer de « novo » sous l’influence de l’apprentissage (culturel)
17M.MAZEAU, sept.11
- Certains dys- sont donc des diagnosticsdiagnostics : ils disent qu’il y a une « anomalie » dans les « boites à outils » dont l’enfant dispose ou ne dispose pas pour apprendre et se construire
- D’autre dys- et les TSA sont des symptômessymptômes dont il convient de rechercher la cause (dont les dys- !)
18M.MAZEAU, sept.11
Plaintes et symptômessymptômes
L’enfant écrit mal : DYSGRAPHIE
L’enfant lit mal : DYSLEXIE
L’enfant parle mal : DYSPHASIE
POURQOI ??POURQOI ?? Démarche diagnostique
19M.MAZEAU, sept.11
Un même symptôme peut renvoyer à des pathologies TRES différentes
- « Il parle mal »- Tr. Psycho-relationnel ?
- Simple Retard d’acquisition ?
- Bain de langage insuffisant ?
- Déficit auditif ?
- Retard mental ?
- Dysphasie ?20M.MAZEAU, sept.11
• Dysgraphie Trouble moteur ou neuro-
musculaire
Défi cience intellectuelle
Refl et pb psycho-dynamique
Dyspraxie
Syndrome dys-exécutif
Tr. visuelEtc. ! ! !
Un symptôme isolé peut renvoyer à différents diagnostics
La dysgraphie est
un symptôme et
non un diagnostic
21M.MAZEAU, sept.11
Les Dys-:Un groupe consistant de pathologiesLes dys- résultent de l’anomalie (trouble, atypie, ..)
du développement de telle ou telle fonction mentale (langage, mémoire, …),trouble cognitif spécifique, électif
Générant des gênes notables (limitations d’activité et/ou de performance) sociales et scolaires handicap
Les autres fonctions intellectuelles se développant normalement (fourchette de normalité) exclusion de la déficience mentale et des TED
22M.MAZEAU, sept.11
L’échec scolaire : un symptôme L’échec scolaire : un symptôme
Motivation, intérêt ?Pb socio-culturel ? Pb psycho-affectifs,
Conflits inconscients ? Pb comportement,
personnalité, … ?
Déficience Déficience intellectuelle ?intellectuelle ?
DYS-, TSA ??DYS-, TSA ??
23M.MAZEAU, sept.11
Plusieurs rapports d'organismes internationaux (UNESCO, OCDE, Commission Européenne), ont mis l'accent sur la nécessité d'une aide pour les enfants en difficultés scolaires. Ce besoin est identifié sous le concept de " Besoins Éducatifs Spéciaux " = BES
Une enquête récente réalisée dans l'Union Européenne par l'European Association for Special Éducation montre que 16 à 24 % des élèves en Europe ont des Besoins Éducatifs Spéciaux parce qu'ils présentent des difficultés d'apprentissage. Ce rapport différencie trois types d'élève en situation " d'échec scolaire " en fonction des causes de leurs difficultés :· 2-3 % ont une déficience avérée : sensorielle, motrice, mentale, autisme.· 4-6 % ne souffrent pas des déficiences précédentes, mais présentent des " troubles développementaux spécifiques des apprentissages " (dyslexie, dysphasie, dyspraxie…).· 10-15 % ont des retards dont les causes sont attribuées à des déterminants, économiques, sociaux, culturels, psychologiques, pédagogiques.
24M.MAZEAU, sept.11
En France, les enfants du deuxième groupe (troubles spécifiques des apprentissages) sont très peu identifiés et souvent inclus dans le groupe trois, groupe des élèves en difficulté scolaire.
Tout particulièrement, les troubles du langage écrit sont encore trop souvent mal identifiés et mal reconnus.
Les élèves non diagnostiqués sont plus souvent issus de classes socio-économiques défavorisées.(Plan d’action pour les enfants atteints d’un TSL, Plan triennal interministériel 2001-2004)
25M.MAZEAU, sept.11
Eliminer une déficience mentale Eliminer une déficience mentale légère ou modéréelégère ou modérée
Psychologue ou neuropsychologue
Echelles de Wechsler (WPPSI ou WISC selon âge)
Repérer points fors et points faibles Ne rien moyenner (ni indices, ni QI) : ne pas
gommer les dissociations caractéristiques +++ (diagnostic)
26M.MAZEAU, sept.11
Attention : les « QI » ne constituent PAS un diagnostic. La passation des
tests est NECESSAIRE mais non suffisante. Elle permet de repérer, pour chacun, ses points forts et ses
points faibles et donne des éléments précieux qui devront être confrontés aux éléments
d’anamnèses et aux bilans spécialisés (ortho, ergo, psychomot, ophtalmo, ORL,
neuropédiatre, etc.)
Des QI-P sensiblement équivalents, tous dans le secteur de la déficience mentale : des profils bien différents, qui justifient des diagnostics bien
différents !!27M.MAZEAU, sept.11
QIV = 100 QIP = incotable
Karl, 7;3 ans, en fin CP
Préma – strabisme –
« Pb attention/concentration »
« Aucune autonomie en classe »
« Aucun acquis en écrit, ni lecture, ni écriture (agraphie), ni numération »
Agnosie visuelle
La dissociation (même majeure) entre QIV (normal) et QIP ne permet pas, à elle seule, de faire le diagnostic de dyspraxie
28M.MAZEAU, sept.11
Verbal
Non-Verbal
Facteur G ???(scores de 2 à 5)
Damien, 5 ½ ans, GSM, WPPSI-III
Retard graphique et calcul - l’enseignante demande un maintien
QIV = 100
Dissociat° Verb./ Non-V
= 45
Dyspraxie
CCl° =Tr.praxiques au sein
d’une déficience intellectuelle
29M.MAZEAU, sept.11
Eliminer une déficience mentale légère ou modéréePsychologue ou neuropsychologue
Echelles de Wechsler (WPPSI ou WISC selon âge)
Repérer points forts et points faibles Ne rien moyenner (ni indices, ni QI) : ne pas
gommer les dissociations caractéristiques +++ (diagnostic)
Toutes les épreuves n’ont pas la même signification et chacune doit être analysée et interprétée selon les fonctions intellectuelles qu’elle sollicite cf. Centre référent, bilan neuropsychologique, …
Ce qui doit être retransmis (parents, MDPH, école, …):- Points forts //faibles- Interprétation, signification - Éventuellement : nature du pb (dys) et préconisations)
30M.MAZEAU, sept.11
Le diagnostic de Dys-2- Le diagnostic
positif
Le symptôme Le symptôme (la plainte)
Le contexteLes échelles de Les échelles de
Wechsler Wechsler : hétérogénéitéhétérogénéité
Les bilans spécifiquesLes bilans spécifiques: ortho, ergo, psychomot
La synthèse La synthèse : médecin compétent
Les recommandations thérapeutiques
1- Le diagnostic négatif
Eliminer : TED, déficience
mentale Tr. neuro-moteur et/ou
neuro-sensorielsPb socio-culturelsPb personnalité,
psycho-dynamiques
-Un diagnostic long (4-12 mois)
- Nécessitant de nombreux professionnels
- imposant une synthèse, donc un coordinateur
(médecin scolaire, neuropsychologue,
médecin compétent)
31M.MAZEAU, sept.11
Plan
Les dys- et TSA : de quoi parle-t-on Les dys- et TSA : de quoi parle-t-on ??
Un groupe consistant de pathologies Un groupe hétérogène de pathologies Les dys les plus fréquents
Repérer ? Repérer ?
Les préconisations thérapeutiques Les préconisations thérapeutiques communes à tous les dys-communes à tous les dys-
32M.MAZEAU, sept.11
Les dys- les plus fréquents
DyslexiesDyslexies : pathologie spécifique du langage écrit
DysphasiesDysphasies : pathologie spé. dévlpmt langage oral
DyspraxiesDyspraxies : pathologie spé. dévlpmt du geste et des notions spatiales
M.MAZEAU, sept.11 33
Les dyslexiesTr. du développement du L.E
L’apprentissage suppose de « recycler » certains réseaux visuels (reconnaissances suite de lettres, orthographique) et de créer des connexions particulières avec les zones de langage (accès sémantique) + automatisation (lecture « courante »)
Dyslexies phonologiques (70%) : pb = automatiser le lien entre la perception visuelle des groupes de lettres et leur «sonorité »
Dyslexies visuelles, visuo-attentionnelles (20%) : pb = reconnaissance des lettres, de leur ordonnancement, pb automatisation de la prise d’information visuelle
Dyslexies mixtes (10%)
-Erreurs de déchiffrage,
phonologie +++ (dictée +++)
-Erreurs d’assemblage
-« invention » à partir du début ou de
la fin du mot-Lenteur, fatigue, non accès au sens
-Erreurs visuelles - Sauts de mots, de
lignes- Erreurs
orthographiques (respect phonol.
(dictée +++)-Lenteur, fatigue, non accès au sens
- Pronostic TRES réservé
34M.MAZEAU, sept.11
Les dysphasiesTroubles du développement du L.O.
Le système (les réseaux de neurones, les modules spécialisés) dédiés au langage sont multiples : il existe plusieurs variétés de dysphasies
Pb de compréhension Pb de compréhension du LO, soit massif (dès 2 ans ½), soit confusions de sons : classe/classe, cadeau/gateau, cri/gris, …)
Pb d’expression Pb d’expression : l’enfant parle tard, l’enfant parle peu et « mal » (vocabulaire, syntaxe) : phrases avortées, très courtes, mal construites.
pb « d’articulationpb « d’articulation » (cr/gr/cl/tr/gl/ …) après 5-6 ans (CP) Peut induire des dyslexies …
N.B. Bonnes fautes …
N.B. Pronostic et préconisations différentes…
35M.MAZEAU, sept.11
Les dyspraxiesTr. du développement gestuel et spatial
Enfant malhabile, pataud, + refus activités motrices, cubes, puzzles, dessins, coloriages,
En maternelle :Retard graphique (3-5 ans)Retard graphique (3-5 ans)Pb habillage, sports, repas, moucher, … « pas autonome »En primaire : idem +Dyscalculie spatialePb lors passage à l’écritPb en géométrie, organisation spatiale (plans, géographie,
rangements, …)Lenteur, fatigabilité +++
Eventuellement : dyslexie visuelle36M.MAZEAU, sept.11
Plan
Les dys- et TSA : de quoi parle-t-Les dys- et TSA : de quoi parle-t-on ?on ?
Repérer ? Repérer ?
Précisions sur les termes …Qui fait quoi ?
Les préconisations thérapeutiques Les préconisations thérapeutiques communes à tous les dys-communes à tous les dys-
37M.MAZEAU, sept.11
Définitions … Le repérageDéfinitions … Le repérageRepérer : c'est remarquer, porter une
attention particulière aux difficultés relatives du langage oral ou écrit, des appr. en général, quelles que soient leur nature, leur ou leur intensité. En milieu scolaire, le repérage est du ressort des enseignants. Il s'appuie sur les outils d'évaluation des compétences et la connaissance fine des élèves par l'enseignant.
Le repérage suppose de ne pas négliger (banaliser) la difficulté, le retard, la performance déficitaire …
38M.MAZEAU, sept.11
Définitions … Le dépistage Définitions … Le dépistage Dépister, c'est identifier dans une population à priori
en bonne santé, des sujets porteurs d'une anomalie donnée, à un stade précoce dans le but de réaliser des examens complémentaires de diagnostic et de prendre des mesures préventives ou thérapeutiques.
En milieu scolaireEn milieu scolaire, le dépistage est du ressort du médecin de PMI en petite et moyenne section de maternelle puis du médecin de santé scolaire pour le reste de la scolarité, en collaboration avec la psychologue scolaire.
Le travail en équipeéquipe : médecin infirmière, psychologue, RASED (Réseau d'aide..) enseignant (e) est une des conditions de la réalisation d'un dépistage pertinent qui permet la mise en place d'un suivi et d'une guidance pédagogique adaptée et parfois d'un suivi spécialisé d'un suivi spécialisé extérieur à l'écoleextérieur à l'école.
39M.MAZEAU, sept.11
Définitions … Le diagnostic de dys-Diagnostiquer, c'est identifier le trouble, en précisant le
caractère spécifique et la sévérité de celui-ci. Le diagnostic, pluridisciplinaire, suppose l’intervention pluridisciplinaire l’intervention pluridisciplinaire et coordonnée de différents professionnels : médecin, psychologue, neuropsychologue, orthophoniste, ergothérapeute, psychomotricien
s'appuie sur un bilan médical et (neuro) psychologiquebilan médical et (neuro) psychologique. Il est fait en ville auprès de professionnels de santé ou pour les cas complexes dans des centres de référence hospitalierscentres de référence hospitaliers.
La maîtrise et la connaissance approfondie des tests La maîtrise et la connaissance approfondie des tests utilisés et des capacités cognitives testées sont des conditions essentielles à réunir pour pouvoir prétendre apporter des hypothèses diagnostiques.
Chaque professionnel qui intervient autour de l'enfant en difficulté doit connaître son rôle, ses missions, ses limites et ses limites et privilégier le travail en réseau.privilégier le travail en réseau. 40M.MAZEAU, sept.11
Définitions … Le repérageDéfinitions … Le repérageRepérer : c'est remarquer, porter une attention particulière aux difficultés d’apprentissage de l’enfant.
Le repérage suppose de ne pas négliger (banaliser) la difficulté, le retard, la performance déficitaire …
Connaître les signes d'alerte
41M.MAZEAU, sept.11
Plan
Les dys- et TSA : de quoi parle-t-Les dys- et TSA : de quoi parle-t-on ?on ?
Repérer ? Repérer ?
Précisions sur les termes … Exemples : dysphasies, dyspraxies,
dyslexies
Les préconisations thérapeutiques Les préconisations thérapeutiques communes à tous les dys-communes à tous les dys-
42M.MAZEAU, sept.11
Ex : DYSPHASIEFamille – Enseignant+
++
À 3 ans : - Il dit moins de 20 mots – Il ne fait pas de phrases de 3 mots
À 4 ans : on ne le comprend pas
À 5-6 ans : il fait des phrases très courtes et grammaticalement incorrectes
Le symptôme Le contexteLes échelles de
WechslerLes bilans spécifiquesLa synthèseLes recommandations
thérapeutiques
Les « DYS- » : dysphasies dysphasies
43M.MAZEAU, sept.11
Ex : DYSPHASIE
L’enfant entendL’enfant communiqueL’enfant joue avec les
autres (courses, ballons)
L’enfant montre une frustration de ne pas bien parler (colères, ou prostration)
Les jeux de l’enfant sont normaux pour son âge
Le symptôme Le contexteLes échelles de
WechslerLes bilans spécifiquesLa synthèseLes recommandations
thérapeutiques
Les « DYS- »
Famille – Enseignant +++
44M.MAZEAU, sept.11
Ex : DYSPHASIEPsychologue +++
Échelles de Wechsler +/- complétées par autres tests.
Bonne réussite épreuves non verbales
Échec épreuves requérant compétences linguistiques
Le symptôme Le contexteLes échelles de
WechslerLes bilans spécifiquesLa synthèseLes recommandations
thérapeutiques
Les « DYS- »
45M.MAZEAU, sept.11
Ex : DYSPHASIE
Orthophoniste +++Bilan compréhension vs
expressionPhonologie – lexique –
syntaxeMémoire de travailConscience
phonologique
Le symptôme Le contexteLes échelles de
WechslerLes bilans
spécifiquesLa synthèseLes recommandations
thérapeutiques
Les « DYS- »
46M.MAZEAU, sept.11
Ex : DYSPHASIEMédecin +++
Contexte médical éventuel Synthèse de tous les éléments
DIAGNOSTIC = dysphasie (ou non!) et son type
Prescription rééducation ET aides à l’intégration scolaire
Le symptôme Le contexteLes échelles de
WechslerLes bilans spécifiquesLa synthèse =
diagnosticLes
recommandations thérapeutiques
Les « DYS- »
- Aménagements emplois du temps (rééducations) – Aménagements pédagogiques - Aides matérielles (ordinateur, …) et aides humaines (AVS) - CLIS ou UPI, etc. Réunion équipe pédagog. et partenariat
47M.MAZEAU, sept.11
Ex : DYSPRAXIEFamille – Enseignant +++À 4 ans : Retard graphique, pb
coloriage, ciseaux, habillage,…
À 5-6 ans :Il dessine mal, écrit mal et lentement, pb repas et habillage, … (+/- sports)
À 7-8 ans idem + pb en calcul, (pose opérations), très maladroit, pb soin et rangement. Lent +++
A l’oral OK, mais gros pb lors passage à l’écrit +++
Le symptôme Le contexteLes échelles de
WechslerLes bilans spécifiquesLa synthèseLes recommandations
thérapeutiques
Les « DYS- : dyspraxies …dyspraxies …
48M.MAZEAU, sept.11
Ex :DYSPRAXIEFamille – Enseignant +++Un enfant vif, curieux,
comportement adaptéExcellente culture généraleLangage oral excellent,
(souvent même « trop » !)Peu d’appétence pour les
travaux manuels, le sport, le graphisme, …
Aime la musique, les histoires
Le symptôme Le contexteLes échelles de
WechslerLes bilans spécifiquesLa synthèseLes recommandations
thérapeutiques
Les « DYS- »
49M.MAZEAU, sept.11
Ex : DYSPRAXIEPsychologue
Échelles de Wechsler Dissociations
caractéristiquesNécessaires, mais non suffisantes
Le symptôme Le contexteLes échelles de
WechslerLes bilans spécifiquesLa synthèseLes recommandations
thérapeutiques
Les « DYS- »
50M.MAZEAU, sept.11
Figure de Rey, copie
V…, 9;1 ans, CE2, dysgraphie, dyscalculie
WISC-III : QIV = 125 – QIP = 80
DVS
51M.MAZEAU, sept.11
Ex : DYSPRAXIEPsychomot. - ERGO
MotricitéGestuelleGraphismeOrientation spatialeMémoire visuelle
Le symptôme Le contexteLes échelles de
WechslerLes bilans
spécifiquesLa synthèseLes recommandations
thérapeutiques
Les « DYS- »
52M.MAZEAU, sept.11
Ex : DYSPRAXIEMédecin
Diagnostic précis :Dyspraxie, DVS, Tr. Gnosique visuel, Tr. Spatiaux
RééducationsAménagements et
adaptationsPalliatifs et aides techniques
(et humaines)
Le symptôme Le contexteLes échelles de
WechslerLes bilans spécifiquesLa synthèse =
diagnosticLes recommandations
thérapeutiques
Les « DYS- »
53M.MAZEAU, sept.11
Ex :DYSLEXIEFamille – Enseignant +++À 4 ans : Tr. du (ou retard)
langage, confusion de sonsÀ 5-6 ans (GSM/CP) : pb
connaissances lettres, pb conscience phonologique
À 7-8 ans : erreurs de déchiffrage, lenteur, pb compréhension textes, … Dictées
[Pb en calcul peuvent être associés]
A l’oral OK, passage à l’écrit problématique+++
Le symptôme Le contexteLes échelles de
WechslerLes bilans spécifiquesLa synthèseLes recommandations
thérapeutiques
Les « DYS- : dyslexies …dyslexies …
54M.MAZEAU, sept.11
Le symptôme Le contexteLes échelles de
WechslerLes bilans spécifiquesLa synthèseLes recommandations
thérapeutiques
Les « DYS- : dyslexies …dyslexies …Ex :DYSLEXIEFamille – Enseignant ++
+À 4-7 ans : communique
bien, jeux de son âge, curieux et intéressé par apprentissages , les histoires qu’on raconte, …
À 7-8 ans : bonne logique, aime les légos techniques, les expérimentations, le sport, les films et les vidéos …
Bonnes connaissances générales, aime expérimenter, construire, dessiner
55M.MAZEAU, sept.11
Le symptôme Le contexteLes échelles de
WechslerLes bilans spécifiquesLa synthèseLes recommandations
thérapeutiques
Les « DYS- : dyslexies …dyslexies …Ex : DYSLEXIE
Psychologue
- Intelligence conservée- Hétérogénéités variables
selon le type de dyslexie et les signes associés (langage, mémoire de travail, calcul, …)
56M.MAZEAU, sept.11
Le symptôme Le contexteLes échelles de
WechslerLes bilans
spécifiquesLa synthèseLes recommandations
thérapeutiques
Les « DYS- : dyslexies …dyslexies …Ex : DYSLEXIE
Orthophoniste
Bilans étalonnés * langage oral,* conscience phonologiq.* correspondances grapho-phonologiques
57M.MAZEAU, sept.11
Le symptôme Le contexteLes échelles de
WechslerLes bilans spécifiquesLa synthèseLes
recommandations thérapeutiques
Les « DYS- : dyslexies …dyslexies …Ex :DYSLEXIE Médecin,
Neuropsycholog.
- Affirmer diagnostic de dyslexie
- Type de dyslexie et intensité
- Rééducation, Préconisations et aides
58M.MAZEAU, sept.11
Le repérage (famille, enseignant +++) est la première étape, indispensable à la mise en route de la démarche diagnostique
# méconnaissance # déni
# banalisation
N.B. Les élèves non diagnostiqués sont plus souvent issus de classes socio-économiques défavorisées.(Plan d’action pour les enfants atteints d’un TSL, Plan triennal interministériel 2001-2004)
Conclusions provisoires …
59M.MAZEAU, sept.11
Le diagnostic d’un tr. cognitif spécifique (Dys ou TSA) est la résultante d’un travail pluridisciplinaire : familles, enseignants, psychologues, orthophonistes, psychomotriciens, ergothérapeutes, médecins
C’est ce diagnostic qui permet d’engager les actions thérapeutiques et pédagogiques qui permettront la scolarisation dans de bonnes conditions … pour tous (enfant, enseignant, famille) et préserveront l’avenir de l’enfant.
Les actions à entreprendre doivent l’être dans la durée (projet d’école) et dans la collaboration entre les différents partenaires.
Conclusions provisoires …
60M.MAZEAU, sept.11
Plan
Les dys- et TSA : de quoi parle-t-on Les dys- et TSA : de quoi parle-t-on ??
Repérer ? Dépister ?Repérer ? Dépister ?
Les préconisations thérapeutiques Les préconisations thérapeutiques communes à tous les dys-communes à tous les dys-
Déficience // Handicap Double-tâche : double peine ? Quelques pistes …
61M.MAZEAU, sept.11
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Étiologie (diagnostic médical)
Déficience (symptômes)
HANDICAP
Prématurité
Tr du geste et ttt
spatiaux
Pb scolaires,Sports, AVQ
Aider l’enfant : COMMENT ?Aider l’enfant : COMMENT ?Ne pas confondre l’enfant Dys- (pathologique) et l’enfant
« pas suffisamment » (ou mal) entraîné« Toujours plus de la même chose qui ne marche qui ne marche
paspas »
Réduire, diminuer ou faire disparaître le symptôme ? Se rapprocher de la norme, Etre ou faire « comme les faire « comme les
autres » autres » = DENIDENI du handicap, grande violenceviolence= bcp d’énergie pour MASQUER (et non dépasser, compenser
Limiter les conséquencesconséquences du trouble (handicaphandicap) « Faire avec », Être moins gêné dans les
apprentissages (la scolarité) malgré, en dépit de …
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Objectifs des adaptations et PEC : LE HANDICAP
Compenser le handicap, Rétablir l’égalité des l’égalité des chanceschances
(loi du 11 février 2005)
Adapter, contourner, pallier Adapter, contourner, pallier : donner à l’enfant les MOYENS adaptésadaptés qui tiennent compte de son handicap
# « guérir » 64M.MAZEAU, sept.11
2 institutions à coordonner2 institutions à coordonner
Les soinsLes soins
• Rééducations : psychomot, ergoth, orthoptie
• Réadaptation +++ : palliatifs et contournements
• Information jeune, famille, enseignants
La pédagogieLa pédagogie
• S’informer sur le trouble
• Accepter les aides matérielles proposées (calculette, ordi, logiciels spé,) et AVS-i
• Adapter les supports pédagogiques en fonction du trouble
• Repérer et éviter double-tâches + FAMILLE+ FAMILLEPPS = accord tri-
partite
La classe, l’école La classe, l’école n’est n’est paspas le lieu de le lieu de
la rééducation, la rééducation, plusieurs heures plusieurs heures
par jour … par jour … du du
symptôme !symptôme !
La classe La classe est le lieu est le lieu
des des apprentissaapprentissa
gesges
La mission La mission des des
professionneprofessionnels n’est ls n’est paspas de « guérir de « guérir « l’enfant »« l’enfant »
La mission La mission des des
professionneprofessionnels est de ls est de réduire le réduire le HANDICAPHANDICAP
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Double-tâche : double peine ??Double-tâche : double peine ??• Fonctionnement
mental habituel
• Apprentissages, tâches complexes
• Doubles-tâchesDoubles-tâches
• Routines = automatisation
• non routinières = difficiles
• Automatisation des routines sous-jacentes obligatoire pour la réussite des 2 tâches simultanées
Peu de « consommation cognitive »
« Consommation cognitive » intense
Condition de la Condition de la réussite +++réussite +++
Ressources cognitives, attentionnelles, « charge mentale »Ressources cognitives, attentionnelles, « charge mentale »= ressources LIMITEES= ressources LIMITEES
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Repérer les situations de double tâcheRepérer les situations de double tâche
• Lenteur (contrôle)• chaque tâche séparément : OK
• DyspraxiquesDyspraxiques: regard, spatial, organisation, manipulations, graphisme, …
• DyslexiquesDyslexiques déchiffrage, suivi de la ligne, correspondances
grapho-phonologiques, assemblage
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Exemple : La dysgraphie
le vrai problème … Ce n’est PAS que l’enfant écrive mal …
C’est que son écriture manuelle ne sera pas AUTOMATISEE : elle nécessitera tjrs un contrôle attentionnel massif, aux dépens des tâches « de haut niveau »
C’est la lenteur
C’est l’aspect sale et brouillon
Ce sont les interprétations erronées des adultes
Double-tâche
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Dysgraphie et double-tâcheDysgraphie et double-tâcheTâche graphique
Tâche graphique + tâche + tâche intellectuelleintellectuelle
Pas d’automatisation
Ressources insuffisantes : ECHECECHEC
Dysgraphie = Dysgraphie = Double-tâche Double-tâche à l’insu à l’insu
de tous de tous
Sur-handicap Sur-handicap masqué. masqué.
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Au total, en cas de dysgraphie,Au total, en cas de dysgraphie,
- Les tracés sont malhabiles
- L’écriture est lente
- Le dessin des lettres ne s’automatise pas
DONC- Le graphisme réclame un coût cognitif prohibitif au au dépens de dépens de tâches de mémorisation, de compréhension, etc.…,
- Les écrits, incomplets et souvent illisibles ne sont pas utilisables pour réviser, apprendre.
- Les contrôles écrits, les exercices écrits ne reflètent ni le travail de l’enfant, ni sa maîtrise des savoirs 71M.MAZEAU, sept.11
Si l’enfant ne peut automatiser automatiser son graphismeson graphisme, il faudra donc
Ou bien
Il dessine des lettres, engage son attention dans le contrôle de son geste, « s’applique » et écrit bien (ou moins mal !)
Ou bien Ou bien
Il écoute Il comprend Il réfléchit à l’orthographe Il s’intéresse au sens Il fait des liens sémantiques, conceptuels Il mémorise Etc.
choisirchoisir
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Malgré d'excellentes capacités verbales et conceptuelles, beaucoup de travail personnel et un soutien familial sans failles, D… a déjà pris beaucoup de retard scolaire : quel avenir lui sera ouvert dans les années à venir ? Quel prix à payer, pour cette écriture appliquée, très lente et obtenue au prix de tant d'efforts ?
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Niveau de performance
Temps, âge, …
L’enfant progresse
L’écart à la norme s’accroît
Évolution moyenne, « normale »
Évolution de l’enfant dys-
T1
T2
L’interprétation des progrèsprogrès de l’enfant
L’enfant est proche de la norme …
Le décalage à la norme se
constitue et se creuse
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La prise en charge de la La prise en charge de la dysgraphiedysgraphie
La dysgraphie compromet gravement l’ensemble de la scolarité du fait de
- La lenteur
- L’effet « double tâche » : plus l’enfant écrit, moins il comprend, moins il apprend
- Les écrits produits ne peuvent lui servir à réviser ni apprendreIl est DONC urgent
- de « dispenser » l’enfant du graphisme manuel
- de proposer un palliatif fonctionnel
Photocopies, Travail (et contrôles) à
l’ORAL, phrases « à trous », QCM, secrétaire, dictée
vocale, etc.
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Ordinateur ??? Oui , Ordinateur ??? Oui , maismais … …
• 1 – Ce n’est qu’un « ersatz » : : limiter les écrits limiter les écrits reste une priorité (photocop., oral)
• 2 – Penser l’apprentissagePenser l’apprentissage (clavier caché) puis l’introduction en classe (+ adaptations)
• 3 – Penser rapidement : dictée vocale, secrétaire, logiciels spécialisés logiciels spécialisés (lecture, orthographe, géométrie, …)
• 4 – AVSAVS pour transporter, ouvrir, scanner, imprimer, classer et ranger les documents, … (+ photocopies, + secrétariat, etc.)
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LAISSER UNE TRACE ÉCRITE : POUR POUR QUOI ??QUOI ??
Fonction de
l’écrit
Pb liées à la
Dyspraxie
Exemples
Proposition
Écrire à ma gd mère
Écrire ma liste de courses
Noter les devoirs
Copier la récitation
Recopier la question du pb
Légende schéma, dessin
Faire une dictée
Noter le résumé d’histoire que dicte l’enseignante
Communiquer
Mémoire ext.
Mémoire ext.
Mémoire ext.
Mémoire ext.
Focaliser attent°
Orthographe
Vitesse Vitesse Secrétaire
Lisibilité Main
Lisibilité Main
Lisibilité+ longueur + vitesse+ longueur + vitesse Photocopie
Écoute +Écoute +Vitesse + lisibilité + Vitesse + lisibilité + complétudecomplétude
Photocopie, Ordinateur
Geste monopolise attent° ! Dispensé
Écoute + Écoute + orthogr.+ vitesseorthogr.+ vitesse Phrases à trous, Ordinateur, oral
Oral Tâche VPSTâche VPSContrôle connaiss.
77
M.M
AZ
EA
U, se
pt.1
1
DES STRATÉGIES GÉNÉRALES POUR LES DES STRATÉGIES GÉNÉRALES POUR LES DYS -DYS -
Bien repérer déficience // handicap Choix des actions thérapeutiques : adapteradapter
Repérer et éviter les Repérer et éviter les doubles-tâches doubles-tâches
Utiliser les fonctions préservées +++
Pallier, contourner mais respecter les objectifs +++
Organiser la collaboration soins// école// famille
Et l’entraînement ???
M.MAZEAU, sept.11
Si AVS, préciser ses tâchesSi AVS, préciser ses tâches
1. Ce que l’enfant peut faire seul et/ou « comme les autres »
2. Ce qu’il peut faire partiellement, avec aide et laquelle (précisément +++)
3. Ce qu’il ne peut pas faire du tout (toujours ou dans certains contextes : à préciser) : Qui le fait à sa place ? Ou dispensédispensé
1. L’écrire et le joindre au PPS2. Ré-évaluer, ré-ajuster
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Le PPS : principes généraux Le PPS : principes généraux
3 parties inégales à bien identifier, préciser :
1. Rééduquer, entraîner … un peu !
2. Pallier, suppléer, adapter … beaucoup ! (EFFICACITE = enfant MOINS handicapé scolairement
3. Contourner, éviter … quelquefois !
- Eviter doubles-tâches +++- Manifester ses talents +++
1- Éviter doubles-tâchesdoubles-tâches +++ (sur-handicapsur-handicap masqué)
2- Manifester ses talents ses talents +++80M.MAZEAU, sept.11
Les principaux obstacles Les principaux obstacles aux adaptations scolaires … aux adaptations scolaires …
• Pb de formation, d’information, …• Pb temps de concertation, d’échanges (équipe éducative +
équipe de soins, + …)• Pb matériels (groupe, qui fait quoi ?, …) • Pb pour adapter les MOYENS adapter les MOYENS (méthodes) pédagogiques et
non les objectifs non les objectifs (savoirs, concepts, savoirs-faire) : bien différencier fond/forme dans les apprentissages
• Égalité de traitement des enfants Égalité de traitement des enfants de la classe ne signifie PAS que tous les enfants sont IDENTIQUES : c’est parce que chaque enfant est DIFFERENT qu’il est important de réfléchir à « la justice » et rétablirrétablir l’égalité des chances.
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La scolarisation de ces enfants réclame donc :
• De la formation
des enseignants
des médecins
des psychologues
des rééducateurs
• Des aides Matérielles Humaines
• Des structures
de diagnostic et de soin : création de SESSD ou de « centres ressources » ou de réseaux de soins spécialisés
de scolarisation :
CLIS, UPI, …
Et pas seulement de la bonne volonté …82M.MAZEAU, sept.11
Mini-bibliographieMini-bibliographie Marc Jeannerod, 2011, La fabrique des idées, Odile Jacob
Roger Lecuyer (ss la dir.), 2004, Le développement du nourrisson, Dunod
F. Lussier et J. Flessas, 2001, Neuropsychologie de l’enfant, Dunod M. Mazeau, 2005, Neuropsychologie et troubles des apprentissages, Masson
M. Mazeau, 2008, Conduite du bilan neuropsychologique chez l’enfant, Masson
M. Mazeau & C. Le Lostec, 2010, L’enfant dyspraxique et les apprentissages, Masson
Guides pratiques Ladapt, www.ladapt.net - permettre ou faciliter la scolarité grâce à l’ordinateur- permettre ou faciliter la scolarité de l’enfant dyspraxique