Post on 03-Apr-2015
COPIL SSR
Plan Stratégique Régional de Santé Volet SROS SSR Diagnostic SSR
Marc Duchon et Patricia Blondel, DOSMS COPIL SROS SSR 02/02/2012
Ordre du jour
• Présentation du diagnostic SSR
• Retour des groupes de travail
• SROS Cancérologie et SROS SSR
• Contribution des sociétés savantes des différentes spécialités SSR ( en particulier cardio, pneumo, digestif, addictologie, brûlés )
• Rencontre des délégations territoriales dès févier pour présentation des problèmes et enjeux départementaux du SROS SSR.
http://www.ars.iledefrance.sante.fr/SROS-VOLET-HOSPITALIER.125298.0.html
Le diagnostic SSR
• Analyse des indicateurs GDR SSR - plan national de gestion du risque (données ATIH 2010)
Les autorisations SSR
Les séjours SSR
La durée de prise en charge en SSR HC
Le taux d’entrée directe en SSR HC
Mode de sortie du SSR HC
Retours précoces en MCO à partir du SSR HC
Attractivité et fuites
• Observatoire Trajectoire – Présentation des données
Ordre du jour
• Analyse des indicateurs GDR SSR - plan national de gestion du risque (données ATIH 2010)
Les autorisations SSR
Les séjours SSR
La durée de prise en charge en SSR HC
Le taux d’entrée directe en SSR HC
Mode de sortie du SSR HC
Retours précoces en MCO à partir du SSR HC
Attractivité et fuites
• Observatoire Trajectoire – Présentation des données
Les autorisations adultes 09/2010
AUTORISATIONS EN HC
DépartementSocle
communLocomoteur
Systèmes nerveux
Cardio-vasculaires
RespiratoiresSystème digestif
Onco-hématologiques
Brûlés Conduites addictives
Personnes âgées
75 27 7 8 1 3 0 2 0 1 17
77 19 6 7 1 1 1 0 1 2 13
78 29 10 8 3 0 0 0 0 2 15
91 28 7 6 3 0 1 1 0 1 18
92 31 7 8 3 1 2 0 0 2 1793 24 8 7 1 0 0 1 0 2 16
94 14 3 3 1 1 1 0 0 3 10
95 23 9 9 1 2 2 1 0 2 15
Total 195 57 56 14 8 7 5 1 15 121
AUTORISATIONS EN HDJ
DépartementSocle
communLocomoteur
Systèmes nerveux
Cardio-vasculaires
Respiratoires
Système digestif
Onco-hématologiques
Brûlés Conduites addictives
Personnes âgées
75 20 9 9 2 0 0 0 0 1 5
77 10 6 5 2 0 0 0 1 0 2
78 15 8 6 2 0 0 0 0 1 5
91 14 5 4 4 0 0 0 0 1 6
92 15 7 5 4 1 0 0 0 0 6
93 17 7 6 2 0 0 0 0 1 7
94 7 3 2 1 1 0 0 0 1 4
95 12 7 7 2 2 1 0 0 1 3
Total 110 52 44 19 4 1 0 1 6 38
Les autorisations enfants-adolescents 09/2010
AUTORISATIONS EN HC
DépartementSocle
communLocomoteur
Systèmes nerveux
Cardio-vasculaires
RespiratoiresSystème digestif
Onco-héamtologiques
Brûlés
75 2 1 1 0 1 1 0
77 4 2 3 0 1 0 0
78 3 1 1 1 2 2 1 1
91 1 1 1 0 1 0 0
92 3 1 2 0 0 0 0
93 1 1 1 1 1 0 0 0
94 2 2 1 0 0 0 0
95 3 1 2 0 1 1 1 0
TOTAL 19 10 12 2 4 6 3 1
AUTORISATIONS EN HDJ
DépartementSocle
communLocomoteur
Systèmes nerveux
Cardio-vasculaires
RespiratoiresSystème digestif
Onco-hématologiques
Brûlés
75 1 1 1 0 0 1 0 0
77 3 1 2 0 0 0 0 0
78 1 1 1 0 0 0 0 0
91 1 1 1 0 0 1 0 0
92 3 1 2 0 0 0 0 0
93 1 1 1 0 0 0 0 0
94 3 2 2 0 0 0 0 0
95 2 1 1 0 1 1 1 0
Total 15 9 11 0 1 3 1 0
Les autorisations SSR 09/2010
Sources : Données Trajectoire 2011
Total des lits et places installés en Ile-de-France : 18 860
Les autorisations adultes – Paris (75)
57 52 56 44 14 19 8 4 7 1 5 0 1 1 15 6 121 38
Les autorisations adultes – Seine et Marne (77)
Les autorisations adultes – Yvelines (78)
57 52 56 44 14 19 8 4 7 1 5 0 1 1 15 6 121 38
57 52 56 44 14 19 8 4 7 1 5 0 1 1 15 6 121 38
Les autorisations adultes – Essonne (91)
57 52 56 44 14 19 8 4 7 1 5 0 1 1 15 6 121 38
Les autorisations adultes – Hauts-de-Seine (92)
Les autorisations adultes – Seine-Saint-Denis (93)
57 52 56 44 14 19 8 4 7 1 5 0 1 1 15 6 121 38
Les autorisations adultes – Val de Marne (94)
57 52 56 44 14 19 8 4 7 1 5 0 1 1 15 6 121 38
Les autorisations adultes – Val d’Oise (95)
57 52 56 44 14 19 8 4 7 1 5 0 1 1 15 6 121 38
Ordre du jour
• Analyse des indicateurs GDR (données ATIH)
Les autorisations SSR
Les séjours SSR
La durée de prise en charge en SSR HC
Le taux d’entrée directe en SSR HC
Mode de sortie du SSR HC
Retours précoces en MCO à partir du SSR HC
Attractivité et fuites
• Observatoire Trajectoire – Présentation des données
Activité par journées
Sources : Données ATIH 2010
ENFANT ADULTEPERSONNES
AGEESTOTAL
Ile-de-France 320252 2870924 2873954 6065130
Sources : Données ATIH 2010
ENFANT ADULTE PERSONNES AGEES TOTAL
Ile-de-France 11 991 99 774 80 625 192 390
Activité par séjours et par tranche d’ âge
Répartition des séjours par familles de pathologies
Sources : Données ATIH 2010
Répartition de l’activité par mode d’hospitalisation et par spécialité
Sources : Données ATIH 2010
Nb autorisations Nb séjours
Sources : Données ATIH 2010
Séjours Franciliens et séjours Nationaux HC et HDJ
Nombre de séjours IDF
Nombre de séjours National
Nb séjoursNb séjours
Comparatif national - Ratio HDJ/HC+HDJ en SSR
Sources : Données ATIH 2010
Moyenne nationale: 19%
HDJ (HC+HDJ)
L’HDJ un atout dans la réponse de proximité et une pratique alternative Demain quelle cible
optimale ?
Ordre du jour
• Analyse des indicateurs GDR (données ATIH)
Les autorisations SSR
Les séjours SSR
La durée de prise en charge en SSR HC
Le taux d’entrée directe en SSR HC
Mode de sortie du SSR HC
Retours précoces en MCO à partir du SSR HC
Attractivité et fuites
• Observatoire Trajectoire – Présentation des données
Durées moyennes de prise en charge en HC par spécialité ( temps d’hospitalisation hors permissions)
Sources : Données ATIH 2010
Journées
Taux de recours SSR en IDF / National
L’ IDF représente 18% des journées nationalesL’ IDF représente 18% des journées nationales
Taux de recoursTaux de recours
En 2009 En 2009 6 208 j / 10 000 hab en IDF 6 208 j / 10 000 hab en IDF 5 283 j/ 10 000 hab pour la France 5 283 j/ 10 000 hab pour la France
L’ IDF est en 2° position derrière la région PACA)L’ IDF est en 2° position derrière la région PACA)
CMC 16 : 939 journées pour 10 000 H. (allant de 1226 j. CMC 16 : 939 journées pour 10 000 H. (allant de 1226 j. pour le territoire Mantes La Jolie à 827 j. pour Paris-Ouest)pour le territoire Mantes La Jolie à 827 j. pour Paris-Ouest)
CMC 17 : 911 journées pour 10 000 H. (allant de 1054 J. CMC 17 : 911 journées pour 10 000 H. (allant de 1054 J. pour Paris-Est à 735 pour Versailles Rambouilletpour Paris-Est à 735 pour Versailles Rambouillet
Durée de prise en charge (en journées) par spécialité en Ile de France - Répartition
Sources : Données ATIH 2010
Journées
Ordre du jour
• Analyse des indicateurs GDR (données ATIH)
Les autorisations SSR
Les séjours SSR
La durée de prise en charge en SSR HC
Le taux d’entrée directe en SSR HC
Mode de sortie du SSR HC
Retours précoces en MCO à partir du SSR HC
Attractivité et fuites
• Observatoire Trajectoire – Présentation des données
Sources : Données ATIH 2010
Taux d’entrée directe en SSR en HC (à partir du Domicile ou des Urgences)
En 2010, 15,8 % des séjours en SSR franciliens en hospitalisation complète correspondent à des patients provenant directement de leur Domicile ou d’un service d’Urgences. Ce taux est de 20,8 % au niveau national.
Évolution des taux d’entrée directe en SSR HC 2009-2010 – Comparaison nationale et par âge
Sources : Données ATIH 2009 - 2010
Développement à venir du maintien à domicile augmentation des entrées directes en SSR
Sources : Données ATIH 2010
Taux d’entrée directe en SSR HC par spécialité
Ordre du jour
• Analyse des indicateurs GDR (données ATIH)
Les autorisations SSR
Les séjours SSR
La durée de prise en charge en SSR HC
Le taux d’entrée directe en SSR HC
Mode de sortie du SSR HC
Retours précoces en MCO à partir du SSR HC
Attractivité et fuites
• Observatoire Trajectoire – Présentation des données
Sources : Données ATIH 2010
Mode de sortie du SSR HC par tranches d’âge
Total Enfant Adulte Personne Âgée
4,5 3,90,3 0,1 2,4 2,2
Sources : Données ATIH 2010
Mode de sortie du SSR HC en IDF et par département
Sources : Données ATIH 2010
Mode de sortie du SSR HC en IDF par spécialité
12,1 %
Ordre du jour
• Analyse des indicateurs GDR (données ATIH)
Les autorisations SSR
Les séjours SSR
La durée de prise en charge en SSR HC
Le taux d’entrée directe en SSR HC
Mode de sortie du SSR HC
Retours précoces en MCO à partir du SSR HC
Attractivité et fuites
• Observatoire Trajectoire – Présentation des données
Retour précoce en MCO à partir du SSR en HC
Les ré hospitalisations en MCO suivent une tendance à la baisse alors que la tendance nationale est à l’augmentation.En 2010 en Ile de France, 1,8 % des séjours en SSR donnent lieu, à moins de cinq jours, à une ré hospitalisation d’au moins une nuit en MCO (ou retour précoce en MCO). 1,6 % des séjours en SSR donnent lieu à une ré hospitalisation supérieure à une nuit. Les proportions nationales sont identiques.
Les retours précoces suivent une structure analogue en Ile de France qu’au niveau national. Cela concerne en majorité les personnes âgés, puis les adultes et dans une proportion très réduite les enfants.
Sources : Données ATIH 2009 - 2010
Retour précoce en MCO par territoire
En 2010, les retours précoces en MCO ont principalement lieu dans les départements des Yvelines, les Hauts de Seine et la Seine Saint-Denis.
Moyenne Nationale et régionale
Sources : Données ATIH 2009 - 2010
% des séjours
Ordre du jour
• Analyse des indicateurs GDR (données ATIH)
Les autorisations SSR
Les séjours SSR
La durée de prise en charge en SSR HC
Le taux d’entrée directe en SSR HC
Mode de sortie du SSR HC
Retours précoces en MCO à partir du SSR HC
Attractivité et fuites
• Observatoire Trajectoire – Présentation des données
Fuite et attractivité 2010 en Ile de France , par tranches d’ âge
% des séjours
19.8 % des enfants hospitalisés dans les établissements en Ile-de-France étaient des enfants résidants dans une autre région dont l’outremer
19.8 % des enfants hospitalisés dans les établissements en Ile-de-France étaient des enfants résidants dans une autre région dont l’outremer
8,2% des patients résidant en Ile-de-France ont été hospitalisés dans une autre région.
8,2% des patients résidant en Ile-de-France ont été hospitalisés dans une autre région.
Sources : Données ATIH 2009 - 2010
Fuite et attractivité 2010 en Ile de France , par spécialité
Sources : Données ATIH 2009 - 2010
7,6% des séjours produits par les établissements d'Ile-de-France ont été consommés par des patients résidant dans une autre région
7,6% des séjours produits par les établissements d'Ile-de-France ont été consommés par des patients résidant dans une autre région
7,7% des patients résidant en Ile-de-France ont été hospitalisés en SSR neurologie dans une autre région et outre-mer
7,7% des patients résidant en Ile-de-France ont été hospitalisés en SSR neurologie dans une autre région et outre-mer
Attractivité et fuite en Ile de France, évolution 2009-2010
Évolution du taux d’attractivité IDF Évolution du taux de fuite IDF
Sources : Données ATIH 2009 - 2010
Ordre du jour
• Analyse des indicateurs GDR (données ATIH)
Les autorisations SSR
Les séjours SSR
La durée de prise en charge en SSR HC
Le taux d’entrée directe en SSR HC
Mode de sortie du SSR HC
Retours précoces en MCO à partir du SSR HC
Attractivité et fuites
• Observatoire Trajectoire – Présentation des données Exemple de la filière AVC
SSR et Délégation territoriale
• Quels sont les enjeux du SSR dans le département?– Enjeux par rapport à ceux du volet SSR– Enjeux spécifiques
• Quels sont les problèmes spécifiques du département?
• Les implantations de septembre 2010 correspondent-elles aux besoins des patients?– Quelles corrections sont à prévoir?
• Quels sont les besoins non couverts?
Les données anonymisées de l’Observatoire Trajectoire partagé ARS et acteurs de santé , exemple Rhône-Alpes
• Intitulé de la requête : TRAJECTOIRE : Prescripteur – Coordination ARS : Flux, indicateurs de gestion, besoins non couverts, etc. (FPA008)
Étude de l’ensemble des flux de la filière AVC récent renseignés au cours d’une
année par 39 services
Actualité et Enjeux du SSRActualité et Enjeux du SSR22 septembre 2011 - Paris22 septembre 2011 - Paris
45
« Trajectoire » : son utilité pour la connaissances des filières et les modalités de prise en charge de patients en SSR
Conférencier : Alain Deblasi médecin référent métier de l’équipe « Trajectoire » - CHU de Lyon.
Informations fournies par « Trajectoire » et utilité de ces données / filières
Décrire l’offre SSR en observant l’annuaire « Trajectoire » et en le comparant à l’observation des flux de patients
Mesurer les besoins couverts par les SSR Estimer les besoins non couverts Observer l’organisation du processus
« amont-aval »
46
Type de SSR requis pour chaque patient et type de SSR l’ayant accueilli – données 6 mois des territoires de santé de Lyon et
Villefranche-sur-Saône
47
Mêmes données : répartition des admissions par type de structure de SSR
48
Besoins non couverts : prescriptions annulées par le prescripteur MCO après envoi en SSR
49
Motifs d'annulation
Malgré une indication incontestable, il n'a pas été possible de faire admettre le patient en SSR
9,%
L'amélioration de l'état du patient a permis le retour à son domicile
27,%
Aggravation de l'état du patient, réintervention, complications...
3,%
Mutation vers un autre service ou établissement de court séjour
12,%
Patient décédé 11,%
Annulation ou report de traitement ou d'intervention 7,%
Refus de la famille 3,%Autre 24,%Changement d'avis du médecin prescripteur 3,%
100,%
27,%
37,%
Prescriptions annulées - Coordination prescriptrice de LV - 1 er semestre 2011
% prescriptions annulées/total des
annulées
Refus d’admission en SSR ..
50
4073 pres. avec au moins 1 refus.
3804 avec indication de prise en charge en SSR (donnée par les SSR eux même).
173 pres. (760 refus) annulées en soins aigus au motif « Malgré une indication incontestable, il n’a pas été possible de faire admettre le patient en SSR »
Motif des 760 refus des SSR pour les prescriptions annulées
% par rapport au total des refus
Malgré une indication incontestable, aucune place ne sera disponible dans un délai raisonnable
29,6%
Les soins requis dépassent nos possibilités actuelles
28,4%
Le patient, tel que décrit, relève d'un autre type de prise en charge
23,9%
Le patient (famille) n'est pas domicilié sur le territoire couvert par l'unité SSR ou HAD
15,9%
Le coût du traitement est actuellement incompatible avec notre dotation
1,7%
Le service prescripteur n'a pas confirmé l'accord initial
0,3%
Notre offre de soins est temporairement modifiée :
0,1%
Séjours « prolongés » :date sortie réelle différente de celle souhaitée
Sur 6246 admissions) : 4046 séj. Prol. ( 65%) Écart moyen : 6 jours Total : 24 700 jours
Discipline d'équipement requise
Jours de dépassemetn
% / Total
SSR polyvalent 8259, 33,4%
Affections de la personne âgée polypathologique, dépendante ou à risque de dépendance
7647, 30,9%
Affections de l'appareil locomoteur
2616, 10,6%
Affections du système nerveux 1927, 7,8%
Affections cardio-vasculaires 1182, 4,8%
Affections respiratoires 1014, 4,1%
Coordination de prise en charge à domicile
1198, 4,8%
Affections des brûlés 494, 2,0%
Affections des systèmes digestif, métabolique et endocrinien
282, 1,1%
Petite unité EVC - EPR 99, 0,4%
Affections onco-hématologiques 23, 0,1%
Affections liées aux conduites addictives
1, 0,0%
Total 24743, 100,0%
Par pathologie Adm.
effectives en SSR
Somme Jours de
dépassement/date
souhaitée
Orthopédie, Traumatologie, Polytraumatismes 2733 7 230,
Neurologie et neurochirurgie (sauf cancers) 733 4 381,
Cancérologie 632 3 158,
Cardiologie et pathologies vasculaires 572 2 467,
Fragilité (liée aux polypathologies, à l'âge ou aux conditions sociales)
508 2 365,
Pneumologie médicale et chirurgicale (sauf cancers) 315 1 741,
357 10,%
248 7,%
86,%
544 18,%
479 13,%
371 10,%
Nombre de séjours
prolongés
Répartition / total
dépassement
1538 29,%
Délais de prise en charge… Améliorables Délais inhérents aux « prescripteurs »
Délais inhérents aux « receveurs »
Merci pour votre attention
Équipe Régionale ARSIF:• Marc Duchon
• Dr Patricia Blondel patricia.blondel@ars.sante.fr