SROS cardiologiePrésentation au COPIL du SROS le12 avril 2012

Dr Emmanuelle Chevallier-Portalez

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Plan

Contexte général

Epidémiologie morbi-mortalité

Bilan de l’offre de soins

Enjeux transversaux et par type d’activité

- Propositions

Méthode

Recommandations

N. B. 3 axes en offre de soins cardiologie:

- cardipoathies ischémiques ou Syndromes coronariens aigus (SCA)

- Troubles du rythme

- Insuffisance cardiaque

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Contexte ONU :

- 20 sept 2011, New York, réunion de haut niveau sur la prévention et la maîtrise des maladies non transmissibles (MNT). Les MNT (cancers, maladies cardio-vasculaires, pneumopathies respiratoires chroniques et diabète), sont la première cause mondiale de mortalité.

France :

- Objectif 69 et 73 de la loi de santé publique de 2004 : réduire la mortalité associée aux maladies cardio-vasculaires / diminuer la mortalité et la fréquence des décompensations aiguës des personnes atteintes d’insuffisance cardiaque.

- Orientations nationales (guide méthodologique du SROS-PRS): continuité des soins, rapidité et qualité de la prise en charge des SCA, prévenir les risques de ré-hospitalisation liés à l’insuffisance cardiaque chronique

De bons résultats en Ile de France p ex sur mortalité cardio-vasculaire…

Vieillissement de la population et nouveaux défis

Une organisation pouvant être améliorée

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Plan

Contexte général

Epidémiologie morbi-mortalité

Bilan de l’offre de soins

Enjeux transversaux et par type d’activité

- Propositions

Méthode

Recommandations

N. B. 3 axes en offre de soins cardiologie:

- cardipoathies ischémiques ou Syndromes coronariens aigus (SCA)

- Troubles du rythme

- Insuffisance cardiaque

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Epidémiologie: MortalitéFrance: 150 000 décès par maladies de l’appareil circulatoire (CepiDc 2005)

- Cardiopathies ischémiques, maladies cérébro-vasculaires, autres cardiopathies

- Taux de décès standardisé par âge: 211 / 100 000

- Majoritairement après 65 ans

- Plus fréquemment les femmes (maladies cérébro-vasculaires et autres types de cardiopathies)

Soit 28% des décès: 2eme cause après les tumeurs (2004)- 1ère cause chez les femmes

Régression de la mortalité de 1980 à 2005- Contexte d’une baisse de la mortalité générale: - 35%

- Cardiopathies ischémiques : - 44%

- Autres cardiopathies: -51%

Note méthodo: Certificats de décès « cause initiale de décès » minimise le poids des pathologies chroniques

Régression des décès- Meilleur contrôle des facteurs de risque, prévention

- Amélioration de la prise en charge

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Mortalité cardio-vasculaire en Ile de France

France en deçà de la moyenne européenne

Variation des taux de décès standardisé par rapport à la moyenne nationale

- Ile de France se situe à – 22% pour les maladies circulatoires,

- C’est la région où cette variation est la plus négative

- Gradient Nord-Sud

Cardiopathies ischémiques Hommes Femmes H et F < 65 ans

Ile de France -16 -19 - 20

Nord Pas de Calais + 26,8 + 25,3 + 45

Midi-Pyrénées - 2,6 - 6,5 - 5

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Epidémiologie: Morbidité

Cardiopathies ischémiques

- Environ 120 000 cas annuels en France

- Diminution de 5 à 6 % par an entre 2000 et 2007

- Région Ile de France: estimé à 18 000 cas

-

Insuffisance cardiaque

- Prévalence via ALD 5 : 100 000 personnes en Ile de France (2009)

- Augmente avec l’âge (10% de la population à partir de 80 ans)

- Pronostic sombre: Survie à un an, tous stades confondus: 65 %

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Plan

Contexte général

Epidémiologie morbi-mortalité

Bilan de l’offre de soins

Enjeux transversaux et par type d’activité

- Propositions

Méthode

Recommandations

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Bilan de l’offre et de l’activité: Angioplasties coronariennes

Actuellement, 35 centres dans la région répartis ainsi: (dia suivante)

- Ces autorisations font suite au SROS 2010 (suite décret seuils)

- Tendance à la diminution du nombre de centres:

Réalisant au total 23 528 actes entrant dans le seuil en 2010

- L’activité était de 23 568 en 2009

- Evolution 2010/2009: - 0,17%

- 1er semestre 2011: 12 859 (théorique en 2011: 25 718 )

Répartition de l’activité par type d’établissement:

- 26% à l’AP-HP

- 39% en Privé

- 35% en public/ESPIC

Année 1999 2001 2010 2011

Nombre de centres 44 43 41 35

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Localisation Nombre de Centres Type III(Angioplasties)

Nombre de centres Type I (rythmologie)

USIC Population au 01/01/2008(Taux de variation annuel moyen 1999-2008)

Paris 9 (10) 6 14 2 199 500 (+0,4%)

Seine et Marne 2 2 3 1 301 500 (+1%)

Yvelines 4 2 9 1 409 000 (+0.4%)

Essonne 3 2 (3*) 4 1 209 500 (+0.7%)

Hauts de Seine 6 2 8 1 557 500 (+1%)

Seine Saint-Denis

5 2 8 1 517 000 (+1%)

Val de Marne 2 1 4 1 311 500 (+0,7%)

Val d’Oise 3 (4*) 1 4 1 167 000 (+0.6%)

Ile de France 34 (35) 18 54 11 672 500 (+0.7%)

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RythmologieBilan de l’offre et de l’activité

A ce jour 18 centres autorisés en Ile de France (Cf. dia)

- Evolution = + 3 centres / 2010

Réalisant au total 4 133 actes entrant dans le seuil en 2010

- L’activité était de 3 496 en 2008 et 3 752 en 2009

- Evolution 2010/2009: + 10%

Répartition de l’activité par type d’établissement:

- 21% à l’AP-HP

- 70,5% en Privé

- 8,5% en public/ESPIC

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Offre de soins: autres

Cardiologie interventionnelle de type II: cardiopédiatrie

- 3 centres en Ile de France

- Activité hautement spécialisée

USIC:

- 52 (53) USIC en IIe de France en 2010

- Adossées ou non à un plateau cardiologique comprenant de la cardiologie interventionnelle,

- Sinon, prise en charge de proximité et de l’Insuffisance cardiaque

SSR cardiologiques

- En HC ou en HdJ: une vingtaine dont 2 pédiatrie

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Plan

Contexte général

Epidémiologie morbi-mortalité

Bilan de l’offre de soins

Enjeux transversaux et par type d’activité

- Propositions

Méthode

Recommandations

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Enjeux (1) la démographie médicale

Avec 1580 cardiologues actuellement recensés, l’ile de France comptabilise 23% des effectifs de la France entière (6613).

- Disparités entre départements

44,49% ont plus de 55 ans

Environ 700 cardiologues ne seront plus en activité d’ici 2022

On estime à 440 le nombre de praticiens qui entreront en activité d’ici 2022:

- 260 cardiologues ne seront pas remplacés en Ile de France dans les 10 prochaines années.

Quelles adaptations?

- Nombre de centres de cardiologie interventionnelle, d’USIC ?

- Mode d’exercice libéral en exercice regroupé?

- Délégation de tâche?

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Enjeux (2). Prévention

Prévention primaire

- Rappeler importance des mesures de prévention des facteurs de risque cardio-vasculaire (commun avec volet accidents neuro- vasculaires)

Prévention secondaire : lien avec l’éducation thérapeutique

- A différencier des actions d’accompagnement et des Programmes d’apprentissage

- Thématique des 688 dossiers: 27% diabète, 8% maladies cardio-vasculaires sauf AVC

- 52 programmes autorisés dans la thématique cardio-vasculaire.

- Répartition géographique: cf. carte

- Répartition thématique: 20 insuffisance cardiaque, 6 insuffisance cardiaque + autre, 11 risque cardio-vasculaire + /- obésité, 6 maladie coronaire, 3 réadaptation cardiaque, autres

- Rendre le patient capable de prendre une décision adaptée en l’éduquant notamment sur les symptômes, les signes d’aggravation, l’observance du traitement…

- Exemple : le programme de Pontoise

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Enjeux (3) Insuffisance cardiaque (suite)

Outre l’ETP

Parcours de soins émaillé de dysfonctionnements

- Diagnostic

- Passage aux urgences

- Orientation en cardiologie non systématique

- Durée de séjour + élevée / autres pays

- Modes de sortie

- Réhospitalisations : pourraient être évitées en partie

Meilleure coordination ville –hôpital

- En amont: éviter passage aux urgences

- En aval : organisation de la sortie, structure adaptée (SSR, HJ, autre), coordination des intervenants à domicile, équilibre thérapeutique (diurétiques …),

- télécardiologie

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Enjeux (4) Syndromes coronariens aigus

Pré-hospitalier:

- Importance de l’appel au 15

Délais d’intervention

- Registre e-Must : enregistre tous les infarctus prise en charge par le SAMU: 2000 évènements / an (8 SAMU, 40 SMUR, 600 urgentistes)

- Permet de renseigner sur le délai de prise en charge: angioplastie doit être réalisée dans les 90 minutes

- Délai prise en charge par le SMUR / ponction passé de 83 min en 2002 à 77 min en 2010 (moyenne)

- Délai douleur – appel au 15: 80 min en moyenne

Suivre les conséquences de la restructuration

- Activité PMSI et registre Cardio-Arhif (enregistrement de toutes les angioplasties et les coronarographies)

- Code postal du lieu d’intervention dans e-Must permettra de suivre les conséquences de la restructuration

Vigilance et qualité des pratiques, impact des recommandations HAS/SFC/SFMU/SAMU de France: recherche de critères grâce au registre CARDIO-ARHIF:

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Enjeux (5) : Rythmologie

Caractère récent du schéma

Existe-t-il des zones d’IdF où la rythmologie doit être repensée?

Evolution de l’activité suite aux réorganisations, - Questions soulevées

Elaboration du projet de registre

Lien avec Insuffisance cardiaque et suivi des patients

- Cloisonnement unités de rythmologie et autres services de cardiologie? Faut-il des filières?

- Suivi des patients, télécardiologie?

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Plan

Contexte général

Epidémiologie morbi-mortalité

Bilan de l’offre de soins

Enjeux transversaux et par type d’activité

- Propositions

Méthode

Recommandations

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Méthode

Groupe plénier constitué par les représentants des fédérations

- Activités de cardiologie interventionnelle type I, type III

- Cardiologues non interventionnels (insuffisance cardiaque)

- Paramédicaux

- Institutionnels

6 réunions plénières programmées

- Actuellement N4

Analyse des besoins, de l’offre, enjeux, recommandations

Sous-groupes de travail

Approche transversale / activité médicale

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Contexte général

Epidémiologie morbi-mortalité

Bilan de l’offre de soins

Enjeux transversaux et par type d’activité

- Propositions

Méthode

Recommandations

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Conclusion et Recommandations

Organiser la prise en charge de l’insuffisance cardiaque

Ajuster marginalement l’offre de soins (nombre d’autorisations de cardiologie interventionnelle de type I et III, reconnaissances d’USIC)

- Établissements « fragiles » ?

Moyens de suivre l’activité de rythmologie en essor

Qualité des pratiques, suivi des recommandations

Articulation avec les autres schémas et volets

Autres thèmes non évoqués