Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007

LES GESTES D’URGENCEMOD. 1 Diplôme Ambulancier

TITRE DE CHAPITRE

Traumatologie des membres

1. Entorse2. Luxation de l’épaule3. Fracture de membre4. Fracture du col du fémur5. Fracture de diaphyse fémorale6. Facteurs de gravite7. Crush syndrome

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MOD. 1 ENTORSE

Étirement ou rupture des ligaments articulaires

SANS perte de contact entre les surfaces articulaires

Définition

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MOD. 1

Circonstances du traumatisme Douleur : de la zone articulaire, de modérée à

forte Déformation : gonflement de l’articulation,

parfois hématome Impotence fonctionnelle : de modérée à totale

ENTORSE

Signes cliniques

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MOD. 1

Position de repos, gants Bilan vital (conscience, FR, FC,TA, peau) Bilan circonstanciel (quand ?, où ?, comment?,

antécédents, traitements) Bilan lésionnel général Bilan lésionnel local

État de la peau (protection stérile si plaie)Pouls d’aval, couleur et température des

extrémitésSensibilité et motricité des extrémités

Immobilisation Vérification du pouls d’aval Couvrir et rassurer Alerter et passer le bilan au centre 15 Surveiller les fonctions vitales

ENTORSE

Conduite à tenir

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MOD. 1 LUXATION

Étirement ou rupture des ligaments articulaires

AVEC perte de contact entre les surfaces articulaires

Définition

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MOD. 1 LUXATION

Luxation du coude

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MOD. 1 LUXATION

Luxation d’un doigt

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MOD. 1 LUXATION DE L’EPAULE

Étirement ou rupture des ligaments (et de la capsule parfois) de l’articulation de l’épaule

AVEC perte de contact entre les surfaces articulaires de l’humérus et de l’omoplate

Epaule normal

e

Définition

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MOD. 1

Circonstances du traumatisme : souvent accident sportif

Douleur : de la zone articulaire, forte

Déformation : en « coup de hache », humérus décalé vers le bas et vers l’avant ou l’arrière

Impotence fonctionnelle : totale Le patient se présente en

soutenant son coude avec la main opposée

LUXATION DE L’EPAULE

Signes cliniques

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MOD. 1

Position assise, gants Bilan vital (conscience, FR, FC, TA, peau) Bilan circonstanciel (quand ?, où ?, comment?,

antécédents, traitements) et bilan lésionnel général Bilan lésionnel local

État de la peau (protection stérile si plaie)Pouls radial (comparaison avec le coté opposé),

chaleur et coloration des doigtsSensibilité et motricité des doigts

Conduite à tenir

LUXATION DE L’EPAULE

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MOD. 1

Immobilisation (écharpe oblique, ± coussinet sous l’aisselle, main visible)

Vérification du pouls radial après immobilisation Couvrir et rassurer Alerter et passer le bilan au centre 15 Surveiller les fonctions vitales

Conduite à tenir

LUXATION DE L’EPAULE

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MOD. 1

Fermée : peau intacte en regard de la zone de fracture

Ouverte : plaie en regard de la zone de fracture

Non déplacée : respect de l’axe du membre

Déplacée : angulation plus ou moins importante de l’axe du membre

Différents types

FRACTURES DE MEMBRES

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MOD. 1

Différents types

FRACTURES DE MEMBRES

Oblique Comminutive Spiroïde Déplacement

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MOD. 1

Différents types

FRACTURES DE MEMBRES

Greenstick Multiple Transverse

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MOD. 1

Différents types

FRACTURES DE MEMBRES

Fracture fermée

Fracture ouverte

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MOD. 1

Guérison de la fracture

FRACTURES DE MEMBRES

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MOD. 1

1. Fracture fermée non déplacée2. Fracture fermée déplacée3. Fracture ouverte déplacée

Différents types

FRACTURES DE MEMBRES

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MOD. 1

Circonstances du traumatisme : souvent violent Douleur : de la zone de fracture, importante,

spontanée et/ou à la palpation Déformation : éventuelle (gonflement et/ou

déplacement) Impotence fonctionnelle : totale

Signes cliniques

FRACTURES DE MEMBRES

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MOD. 1

Position allongée, gants Bilan vital (conscience, FR, FC, TA, peau), Bilan circonstanciel (quand ?, où ?, comment?,

antécédents, traitements) Bilan lésionnel général Bilan lésionnel local

État de la peau (protection stérile si plaie)Pouls d’aval (comparaison avec le coté

opposé), chaleur et coloration des extrémitésSensibilité et motricité des extrémités

Conduite à tenir

FRACTURES DE MEMBRES

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MOD. 1

ImmobilisationBlocage des articulations sus et sous-jacentesNe pas bouger la zone de fractureRespecter la déformation (ne pas réduire la

fracture)Utiliser une attelle déformable ou à dépression

Vérification du pouls d’aval après immobilisation Couvrir et rassurer Alerter et passer le bilan au centre 15 Surveiller les fonctions vitales

Conduite à tenir

FRACTURES DE MEMBRES

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MOD. 1

Blocage des articulations sus et sous-jacentes Ne pas bouger la zone de fracture Respecter la déformation (ne pas réduire la fracture) Vérifier pouls, sensibilité et motricité des extrémités

avant immobilisation Utiliser une attelle déformable ou à dépression Vérifier le pouls d’aval après la pose de l’attelle

Principes d’immobilisation

FRACTURES DE MEMBRES

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MOD. 1

Fracture de l’extrémité supérieure du fémur, au niveau de l’articulation de la hanche

Définition

FRACTURES DU COL DU FEMUR

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MOD. 1

Ostéoporose

Définition

FRACTURES DU COL DU FEMUR

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MOD. 1

Le plus souvent chez la personne âgée du fait de la fragilité osseuse (ostéoporose)

Souvent associée à d’autres lésions traumatiquesdues à la chute

Définition

FRACTURES DU COL DU FEMUR

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MOD. 1

Circonstances du traumatisme : chute de sa hauteur d’une personne âgée

Douleur : au niveau de la hanche, spontanée et/ou à la palpation

Déformation : le plus souvent typiqueMembre inférieur raccourciMembre inférieur en rotation externe (pied

basculant vers l’extérieur) Impotence fonctionnelle : totale

Signes cliniques

FRACTURES DU COL DU FEMUR

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MOD. 1

Position allongée, gants Bilan vital (conscience, FR, FC, TA, peau) Bilan circonstanciel (quand ?, où ?, comment?, antécédents,

traitements) Bilan lésionnel général Bilan lésionnel local

État de la peau (protection stérile si plaie)Pouls pédieux (comparaison avec le coté opposé), chaleur et

coloration des orteilsSensibilité et motricité des orteils

Immobilisation en matelas coquille, souvent avec de l’aide pour limiter la douleur lors du relevage

Vérification du pouls pédieux après immobilisation Couvrir et rassurer Alerter et passer le bilan au centre 15 Surveiller les fonctions vitales

Conduite à tenir

FRACTURES DU COL DU FEMUR

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MOD. 1

Fracture du corps du fémur Fracture à haut risque

hémorragique, du fait du gros diamètre de l’os et de l’abondante vascularisation périphérique

Fréquente association à d’autres lésions traumatiques

Définition

FRACTURES DE DIAPHYSE FEMORALE

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MOD. 1

Circonstances du traumatisme : traumatologie violente

Douleur : au niveau de la cuisse, importante, spontanée et/ou à la palpation

Déformation : gonflement et/ou déplacement Impotence fonctionnelle : totale

Éventuels signes d’état de choc…

Signes cliniques

FRACTURES DE DIAPHYSE FEMORALE

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MOD. 1

Position allongée, gants Collier cervical Bilan vital (conscience, FR, FC, TA, peau) Bilan circonstanciel (quand ?, où ?, comment?,

antécédents, traitements) Bilan lésionnel général Bilan lésionnel local

État de la peau (protection stérile si plaie)Pouls pédieux (comparaison avec le coté opposé),

chaleur et coloration des orteilsSensibilité et motricité des orteils

Conduite à tenir

FRACTURES DE DIAPHYSE FEMORALE

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MOD. 1

O2 (en inhalation, 15 l/min, MHC ou BAVU + réserve) Couvrir et rassurer Alerter et passer le bilan au centre 15 Surveiller les fonctions vitales (circulatoires +++) L’immobilisation se fera en matelas coquille Le transport sera médicalisé

Conduite à tenir

FRACTURES DE DIAPHYSE FEMORALE

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MOD. 1

Fracture de la diaphyse fémorale risque de détresse circulatoire aiguë

Fracture ouverterisque infectieux

Fracture très déplacéerisque d’atteinte des vaisseaux et des

nerfs

Fracture selon le terrainages extrêmes, antécédents,…

Facteurs de gravité

FRACTURES DE MEMBRES

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MOD. 1

Crush syndrome : syndrome d’ensevelissement Crush syndrome : syndrome d’écrasement de

membres

Nécrose cellulaire massive, après compression prolongée de masses musculaires (30 à 45 minutes)

Afflux massif dans la circulation sanguine de substances toxiques (potassium +++) lors de la levée de l’agent écrasant

Définition

CRUSH SYNDROME

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MOD. 1

Troubles du rythme cardiaque Arrêt cardio-respiratoire Insuffisance rénale aiguë

Conséquences

CRUSH SYNDROME

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MOD. 1

après 45 minutes de compression, pas de levée de l’agent écrasant sans médicalisation

Reste de la CAT fonction de l’état clinique (détresse respiratoire, circulatoire ou neurologique) :Bilans vital, circonstanciel et lésionnel,

neurologiqueOxygénothérapie (inhalation, 15 l/min, MHC ou

BAVU + réserve)Couvrir et rassurerAlerte et bilan au centre 15Surveillance des fonctions vitales en attendant

l’équipe médicalisée

Conduite à tenir

CRUSH SYNDROME