ChondrosarcomesChondrosarcomes

ChondrosarcomesChondrosarcomes

• Tumeurs malignes primitives

ou secondaires (10%)• Âge : 10 à 70 ans (moyenne : 45 ans)• Prédominance masculine (2/3)• Fréquence : 10 à 20% des sarcomes

- Tronc et ceintures : 50%

ChondrosarcomesChondrosarcomes

- Tronc et ceintures : 50%

ChondrosarcomesChondrosarcomes

- Tronc et ceintures : 50%

- Grands os des membres : Localisation métaphysaire pure ou prédominante

Fémur (25%), humérus, tibia, péroné, av-bras,

rarement aux petits os (rachis : 7%)

ChondrosarcomesChondrosarcomes

• Dolores

CondrosarcomasCondrosarcomas

• Douleurs

ChondrosarcomesChondrosarcomes

• Tuméfactions

• Douleurs• Tuméfactions• Signes de compression (bassin)

ChondrosarcomesChondrosarcomes

• Douleurs• Tuméfactions• Signes de compression (bassin)

• Fractures pathologiques

ChondrosarcomesChondrosarcomes

• Douleurs

• Tuméfactions

• Signes de compression (bassin)

• Fractures pathologiques

• Pas de signes généraux (au début), pas d’adénopathies

• Biologie : RAS

ChondrosarcomesChondrosarcomes

• Parfois maladie exostosante connue (chond. solitaire rare)

• Toute tumeur bénigne qui se modifie est suspecte

Ostéochondrome Chondrosarcome

ChondrosarcomesChondrosarcomes

Radiologie des chondrosarcomesRadiologie des chondrosarcomes

• Chondrosarcome central

• Chondrosarcome périphérique

• Chondrosarcome à cellules claires

Radiologie des chondrosarcomesRadiologie des chondrosarcomes

• Chondrosarcome central– Géode polycyclique irrégulière (débutant à l’intérieur

de l’os et rompant la corticale plus tard)

– Siège métaphyso-diaphysaire

Radiologie des chondrosarcomesRadiologie des chondrosarcomes

• Chondrosarcome périphérique– Développement immédiat dans les parties molles

Radiologie des chondrosarcomesRadiologie des chondrosarcomes

• Chondrosarcome périphérique– Développement immédiat dans les parties molles

– Refoulement des organes voisins

H - 26 ans : Refoulement du nerf sciatique

Radiologie des chondrosarcomesRadiologie des chondrosarcomes

• Chondrosarcome périphérique– Développement immédiat dans les parties molles

– Refoulement des organes voisins

– Formes difficiles à voir à la radio

Radiologie des chondrosarcomesRadiologie des chondrosarcomes

• Chondrosarcome périphérique– Développement immédiat dans les parties molles

– Refoulement des organes voisins

– Formes difficiles à voir à la radio

– Formes massivement calcifiées (choux-fleurs)

Radiologie des chondrosarcomesRadiologie des chondrosarcomes

• Chondrosarcome central• Chondrosarcome périphérique• Chondrosarcome à cellules claires (épyphysaire)

Évolution des chondrosarcomesÉvolution des chondrosarcomes

• Évolution par voie hématogène (métastases pulm.)

sans essaimage ganglionnaire

Évolution des chondrosarcomesÉvolution des chondrosarcomes

• Évolution par voie hématogène (métastases pulm.)

• Envahissement progressif

Évolution des chondrosarcomesÉvolution des chondrosarcomes

• Évolution par voie hématogène

• Envahissement progressif

Évolution des chondrosarcomesÉvolution des chondrosarcomes

• Évolution par voie hématogène (métastases pulm.) sans essaimage ganglionnaire

• Envahissement progressif

• Bilan d’extension • TDM, IRM +++

Évolution des chondrosarcomesÉvolution des chondrosarcomes

• Évolution par voie hématogène (métastases pulm.)

• Envahissement progressif

• Bilan d’extension • TDM, IRM +++• Artériographie (compression)

Évolution des chondrosarcomesÉvolution des chondrosarcomes

• Bilan d’extension • Scintigraphie : hyperfixation non spécifique

(intérêt modéré, dépistage des métastases osseuses)

Traitement des chondrosarcomesTraitement des chondrosarcomes

• BIOPSIE (faite par celui qui fera la résection ou l’amputation)

Traitement des chondrosarcomesTraitement des chondrosarcomes

• BIOPSIE (faite par celui qui fera la résection ou l’amputation)

• Radiothérapie et chimiothérapie inefficaces

Traitement des chondrosarcomesTraitement des chondrosarcomes

• BIOPSIE (faite par celui qui fera la résection ou l’amputation)

• Radiothérapie et chimiothérapie inefficaces

• Chirurgie +++ résection en bloc

Traitement des chondrosarcomesTraitement des chondrosarcomes

• BIOPSIE (faite par celui qui fera la résection ou l’amputation)

• Radiothérapie et chimiothérapie inefficaces

• Chirurgie +++ résection en bloc

H 40 ans, douleurs inguinales depuis 3 ans

Curetage + greffe

H 40 ans, douleurs inguinales depuis 3 ans

Curetage + greffe

Ex ana path :

Chondrosarcome à cellules claires

H 40 ans, douleurs inguinales depuis 3 ans

Curetage + greffe

Traitement des chondrosarcomesTraitement des chondrosarcomes

• BIOPSIE (faite par celui qui fera la résection ou l’amputation)

• Radiothérapie et chimiothérapie inefficaces

• Chirurgie : résection + prothèse

Traitement des chondrosarcomesTraitement des chondrosarcomes

• BIOPSIE (faite par celui qui fera la résection ou l’amputation)

• Radiothérapie et chimiothérapie inefficaces

• Chirurgie : résection + prothèse

Lac.. P. H - 53 ans

Traitement des chondrosarcomesTraitement des chondrosarcomes

• BIOPSIE (faite par celui qui fera la résection ou l’amputation)

• Radiothérapie et chimiothérapie inefficaces

• Chirurgie : résection + prothèse

Lac.. P. H - 53 ans

Traitement des chondrosarcomesTraitement des chondrosarcomes

• BIOPSIE (faite par celui qui fera la résection ou l’amputation)

• Radiothérapie et chimiothérapie inefficaces

• Chirurgie : résection + prothèse

Cas de JP carret

Résection et reconstruction par translation du fémur et PTH

Localisation au bassin

Résection et reconstruction par translation du fémur et PTH

Cas de JP carret

Autre exemple de résection et reconstruction par translation du fémur et PTH

Cas de JP carret

Traitement des chondrosarcomesTraitement des chondrosarcomes

• BIOPSIE (faite par celui qui fera la résection ou l’amputation)

• Radiothérapie et chimiothérapie inefficaces

• Chirurgie : amputation

Chondrosarcome grade 3 H - 65 ans grade 3 H - 75 ans

Traitement des chondrosarcomesTraitement des chondrosarcomes

• Récidives locales (tronc ++, bassin)– 92% après excision limitée– 15% après amputation ou résection large– le grade histologique influence peu les récidives

Traitement des chondrosarcomesTraitement des chondrosarcomes

• BIOPSIE (faite par celui qui fera la résection ou l’amputation)

• Radiothérapie et chimiothérapie inefficaces

• Chirurgie +++ résection en bloc• Récidives locales (tronc ++, bassin)

– 92% après excision limitée– 15% après amputation ou résection large– le grade histologique influence peu les récidives

• Métastases pulmonaires (tardives) – en relation avec le grade histologique

Traitement des chondrosarcomesTraitement des chondrosarcomes

• BIOPSIE (faite par celui qui fera la résection ou l’amputation)

• Radiothérapie et chimiothérapie inefficaces

• Chirurgie +++ résection en bloc• Récidives locales (tronc ++, bassin)

– 92% après excision limitée– 15% après amputation ou résection large– le grade histologique influence peu les récidives

• Métastases pulmonaires (tardives) – en relation avec le grade histologique

• Pronostic vital : à 10 ans : 80% gr 1

30% gr 3

Fin