Pr. Amrani-Pathologie générale

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CHAPITRES DU COURS

GENERALITES SUR LES TUMEURS

LE TISSU CANCEREUX ET CELLULES

CANCEREUSES

HISTOIRE NATURELLE ET BASES

MOLECULAIRES DU CANCER

MOYENS DE DIAGNOSTIC

ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER

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OBJECTIFS SPECIFIQUES IDENTIFIER les moyens de diagnostic du cancer

PRENDRE CONSCIENCE des conditions d’acheminement

du prélèvement vers le laboratoire d’anatomie

pathologique

REDIGER une demande d’examen anatomopathologique

ANALYSER un compte-rendu d’un examen

anatomopathologique en l’intégrant au contexte clinique.

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MOYENS DE DIAGNOSTIC

ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER

1. Cytodiagnostic

2. Biopsie

3. Examen macroscopique

4. Examen microscopique

5. Autres examens

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III.MOYENS DE DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER 1. Cytodiagnostic

Repose sur la connaissance des caractères de la cellule cancéreuse.

Plusieurs prélèvements peuvent être utilisés :

• Liquide d’épanchement (ascite, pleurésie).

• Apposition sur lame d’une tranche de section d’un organe frais (ganglions en particulier).

• Cytoponction d’un ganglion, d’une tumeur (sein par exemple) : le suc aspiré dans

l’aiguille peut être étalé sur une lame

• Par raclage : frottis cervicaux dans le dépistage du cancer du col utérin

une méthode simple, sensible et spécifique (les faux positifs sont rares).

une méthode rentable en terme de santé publique car le dépistage systématique du cancer du col

par le frottis cervico-vaginal permet la détection des lésions précancéreuses.

Ce dépistage doit être effectué régulièrement chez les femmes aussi bien avant qu’après la

ménopause.

Les étalements sur lames sont fixées immédiatement par une laque (alcool isopropylique et glycol de

polyéthylène) ou par un mélange alcool-éther.

Elles seront colorées par la coloration de Papanicolaou.

Seule la biopsie pratiquée lors d’un résultat cytologique signalant ces cellules atypiques permettra

de préciser le degré d’extension du cancer (intra-épithélial ou invasif) et sa variété.

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Insertion de la brosse

partie centrale dans le canal

endocervical

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Détachement de la tête de

la brosse dans le flacon

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Réduction du volume cytoplasmique

Augmentation du rapport nucléo-cytoplasmique avec le grade de la

lésion.

Ceci est le reflet de la perte progressive de la différenciation

des cellules exfoliées provenant des zones de surface des lésions.

Aspects cytologiques de la néoplasie intra-épithéliale cervicale sur les frottis.

Normal

CIN I

CIN II CIN III

Lame de

Frottis cervical (INO)

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III.MOYENS DE DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER 2. Biopsie

La biopsie nécessite certaines précautions :

• éviter de brûler les tissus (bistouri électrique);

• prélever à la limite des tissus sain et tumoral;

• éviter les zones de nécrose;

• prélever des fragments de taille suffisante;

• les fixer ou les transmettre à un anatomo-pathologiste immédiatement.

Une biopsie extemporanée peut être demandée chaque fois que les résultats de cette biopsie peut modifier la technique chirurgicale au cours d’une intervention.

La biopsie exérèse est à double visée diagnostique et curative puisqu’elle consiste à réséquer une petite lésion dans sa totalité. Exemple : biopsie exérèse d’un naevus cutané ou d’un polype intestinal.

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Spectre de la néoplasie intra-épithéliale cervicale

sur coupes histologiques

Biopsie du col (INO)

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Biopsies du SEIN (INO)

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III.MOYENS DE DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER

3. Examen macroscopique

INO Pr. Amrani-Pathologie générale

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Tijani El Harroudi & S. Ech-charif & M. Amrani & A. Jalil

Primary Carcinosarcoma of the Skin

J Hand Microsurg DOI 10.1007/s12593-010-0013-8

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Extension interdigitale de la tumeur (IRM)

Carcinosarcome de la main

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Adénocarcinome pulmonaire

Carcinome supraglottique du

larynx

Carcinome thyroïdien

Tumeur de Krukenberg

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Récidive locale fréquente

Chirurgie large avec marges

saines

Curage axillaire : aucun intérêt

Thérapeutiques adjuvantes:

aucun intérêt actuel

La patiente n’a reçu aucun

traitement adjuvant

Recul de 12 mois: absence de

récidive locale ou de métastase

Entité anatomo-pathologique

distincte dans la classification

de l’OMS 2003.

Tumeur maligne mais….

Sarcome stromal périductal

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III.MOYENS DE DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER

3. Examen macroscopique

Réalisé par le chirurgien, par l’endoscopiste ou par l’anatomo-pathologiste au temps macroscopique de l’examen d’une pièce opératoire.

Cet examen est important. Il permet au chirurgien ou à l’endoscopiste d’avoir une forte présomption sur la nature d’une tumeur ainsi que sur son extension.

Examen macroscopique d’une pièce opératoire contenant une tumeur:

la pièce opératoire est pesée, mesurée et éventuellement photographiée.

Description de l’aspect macroscopique (tumeur sessile ou pédiculée, végétante,

infiltrante ou ulcérée)

Des prélèvements numérotés, identifiant différentes zones, sont faits pour l’examen microscopique conventionnel.

Des appositions peuvent être réalisées en apposant la tumeur sur des lames, en particulier en hématopathologie.

Dans certains cas, des prélèvements sont congelés dans l’azote liquide pour l’immunohistochimie ou les études de biologie moléculaire.

Un fragment tumoral peut être fixé dans la glutaraldéhyde pour une étude en microscopie électronique.

Un autre fragment tumoral peut être placé dans du milieu de culture cellulaire pour une étude de cytogénétique tumorale à la recherche d’un remaniement chromosomique spécifique de la tumeur.

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III.MOYENS DE DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER

4. Examen microscopique

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III.MOYENS DE DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER

4. Examen microscopique

Les prélèvements déterminent

• la nature de la tumeur (bénin ou malin)

• son type histologique

• son degré de malignité (grade

histopronostique)

• son extension (stade).

• l’état des limites d’éxérèse (saine ou

tumorale)

• les distances entre la tumeur et les limites

d’éxérèse

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III.MOYENS DE DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER

5. Autres examens

L’immunohistochimie permet de mettre en évidence à l’intérieur ou à la surface de la cellule un constituant spécifique d’un type cellulaire donnée, et ainsi

• de préciser la différenciation d’une tumeur

(cytokératines, filaments intermédiaires,

marqueurs tumoraux).

• d’étudier les facteurs pronostiques (p53,Ki67)

• et prédictifs de la réponse au traitement (RH, Her2/neu dans le cancer du sein par exemple).

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28 Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 6 October 2005 11:33 PM)

© 2005 Elsevier

Cellules tumorales cytokératine + : carcinome

Immunohistochimie

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Protéine virale d’Epsteïn-barr dans un carcinome indifférencié du nasopharynx

Immunohistochimie

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Récepteurs hormonaux Récepteur Her2/neu FISH: Amplification de HER2/neu

Marqueurs prédictifs de la réponse au traitement: cancer du sein

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Microscopie électronique

Grains neurosecrétoires Phéochromocytome

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Lymphome de Burkitt

Translocation t(8;14).

Leucémie myéloïde chronique

Translocation t(9,22)

Cytogénétique

CONCLUSION

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Ce que l’anatomopathologiste attend du clinicien

Ce que le clinicien attend de l’anatomopathologiste

Ce que l’anatomopathologiste

attend du clinicien

• Une fiche de renseignements bien

remplie

•Des prélèvements bien conditionnés

à l’état frais si l’acheminement peut

se faire rapidement (obligatoire pour

l’examen extemporanée)

une fixation rapide pour éviter la

nécrose cellulaire

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Ce que le clinicien attend de l’anatomopathologiste

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Compte rendu anatomopathologique

• Les données de l’examen macroscopique

• la nature de la tumeur (bénin ou malin)

• son type histologique

• son degré de malignité (grade histopronostique)

• son extension (stade).

• l’état des limites d’éxérèse (saine ou tumorale)

• les distances entre la tumeur et les limites

d’éxérèse

• l’état des ganglions en cas de curage

• les facteurs pronostiques IHC (RH, Her2 neu…)

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REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

• Polycopié de 3ème année de médecine

• Stevens et Lowe. Anatomie pathologique générale et

spéciale. Edition De Boeck Université 1997.

• Robbins. Anatomie pathologique: Bases

morphologiques et physiopathologiques des

maladies. Edition Piccin 2000.

• Rosai and Ackerman’s Surgical pathology.

Edition Mosby 2004.