Post on 03-Apr-2015
CENTRE DE VACCINATION DÉPARTEMENTAL DU GARDSEMAINE DE LA VACCINATION 2012
DR ELISA DIEGUEZ
DR ALAIN DEVALLEZ
Actualités vaccinales 2012 : les nouvelles
recommandations,les spécificités régionales
Les recommandations 2012
Grippe : - femme enceinte - IMC > 40
Nouveau vaccin antigrippal
Mayotte : BCG et hépatite B à la maternité
SEV 2012 : population difficile à atteindre coqueluche, méningo C, HPV, varicelle
Les recommandations 2012 : grippe
Grippe : vacciner les femmes enceintes quelque soit le terme et les patients ayant un IMC > 40 kg/m2
complications respiratoires et décès liés au virus grippal A(H1N1)pdm09 (2009, 2010-2011)
Pas de risque pour la femme enceinte ni fœtus quel que soit le stade de la gestation
Protection des nourrissons contre la grippe durant les six premiers mois
Recommandations 2012 : grippe
Nouveau vaccin, vivant atténuéVaccin trivalentIl contient les même souches que les vaccins
atténuésVoie nasale => agit sur l’immunité muqueuse
AMM : enfants de 2 à 17 ans avec facteurs de risque
En priorité lors d’une première vaccination
Recommandations 2012 : grippe
Évaluation : efficacité supérieure chez l’enfant par rapport au vaccin inactivé, et ce d’autant plus que l’enfant est plus jeune.
Chez l’adulte : les anticorps pré existants inactivent les virus vivants?
Bonne tolérance mais :Ce vaccin peut être à l’origine d’accès de
dyspnée expiratoire sifflante chez le nourrisson, d’où sa limite d’utilisation à 2 ans
VACCINATION ANTI MÉNINGOCOQUE C
Actualités vaccinales 2012
Intérêt de la vaccination anti méningococcique C
Point épidémiologique en Europe et en France après la vaccination
Caractéristiques des IIM
Schéma vaccinal
QUESTIONS
En France, les infections invasives à méningocoque (IIM) sont dues principalement au :- méningocoque B- méningocoque C- méningocoque A
Le nombre de morts d’IIM à méningocoque C en France est actuellement de : - 50- 300- 1000
la mortalité liée à un IIM est de l’ordre de :- 10 %- 50%- 70%
EFFICACITÉ DU VACCIN?
Diminution du nombre de cas en Europe après l’introduction de la vaccination systématique
Vaccins conjugués : effets sur le portage nasopharyngé. Il existe bien une protection indirecte des moins de 1 an.
Pas de switch capsulaire observé (pas plus de méningo B)
Pas plus de cas d’IIM C dues au complexe ST 11 , plus agressif
L’EXPERIENCE ANGLAISE : IIM C élevée avant la mise en route de la vaccination généralisée.En 2009, la France devient le pays à plus forte incidence. En 2010 : introduction du vaccin au calendrier vaccinal français
Vaccination généralisée méningo C en Europe.
Epidémiologie IIM en France, 2011
Taux d’incidence annuel des IIM : entre 1 et 2 cas pour 100 000 habitants, depuis plus de vingt ans. L’incidence globale est en diminution depuis 2008.
Taux estimé d’exhaustivité de la DO : supérieur à 90% depuis 2005.
Les groupes d’âges les plus touchés sont les moins de 1 an, les 1-4 ans et les 15-19 ans.
Pic des IIM qq semaines après le pic de la grippe saisonnière
BEH N°45-46, 2011
Epidémiologie IIM en France, 2011
Méningo B = Sérogroupe prédominant (74% des cas), les plus atteints ont moins de 5 ans.
La létalité des IIM en 2010 était de 10% (53 décès), stable depuis 2003
La létalité des IIM C déclarées était égale à 7% en 2010 (différence non significative avec la létalité des IIM B en 2010)
BEH N°45-46, 2011
Epidémiologie IIM en France, 2011
522 cas, 53 décès
Létalité environ 10%
Baisse d’incidence significative pour les IIM C entre 2009 et 2010
55% des souches invasives circulants appartenaient à 3 complexes dont le ST 11
BEH N°45-46, 2011
Epidémiologie en France, 2011
Un peu de physiopathologie …
Un peu de physiopathologie…
Quel vaccin? Quel schéma? …. Nos fiches
QUESTIONS
En France, les infections invasives à méningocoque (IIM) sont dues principalement au :- méningocoque B- méningocoque C- méningocoque A
Le nombre de morts d’IIM à méningocoque C en France est actuellement de : - 50- 300- 1000
la mortalité liée à un IIM est de l’ordre de :- 10 %- 50%- 70%
REPONSES
En France, les infections invasives à méningocoque (IIM) sont dues principalement au :- méningocoque B- méningocoque C- méningocoque A
Le nombre de morts d’IIM à méningocoque C en France est actuellement de : - 50- 300- 1000
la mortalité liée à un IIM est de l’ordre de :- 10 %- 50%- 70%
QUESTIONS
En Europe, la vaccination systématique anti-méningococcique C existe depuis :- 1970- 1999- 2010
La vaccination anti méningococcique C diminue le portage des méningocoques : - vrai- faux
REPONSES
En Europe, la vaccination systématique anti-méningococcique C existe depuis :- 1970 (date d’élaboration des premiers vaccins M C)- 1999 en Angleterre- 2010
La vaccination anti méningococcique C diminue le portage des méningocoques : - vrai étude hollandaise : effet groupe pour les < 1 an- faux
VACCINATION ROR
Actualités vaccinales 2012
ROR
Pourquoi deux doses de ROR?
Couverture vaccinale en Languedoc Roussillon
Bilan de l’épidémie rougeoleuse en France Et aujourd’hui?
Pourquoi 2 doses
Dans le but d’éliminer la maladie rougeoleuse10 % d’échec à la vaccination après une doseLa majorité des sujets font une
séroconversion à la deuxième dose.
La rougeole est une maladie extrêmement contagieuse (R0 à 15-20).
La maladie circule tant qu’il y a des sujets réceptifs, même en faible nombre.
En Suède, en Finlande
2 doses ROR depuis 1982Couverture vaccinale proche de 95%,
obtenue rapidement.Taux incidence pour les 3 maladies : inférieur
à 0,5 / 100 000 habitantsEn Suède : cas de rougeole sont importés ou
d’un groupe religieuxEn Finlande : aucun cas depuis 1996
2 doses en France
Depuis 1996 : D2 à 11-13 ansDepuis 1997: D2 à 3-6 ans
Objectif: plus de 85% de vaccinés avant 2 ans, neutralise la circulation du virus
Actuellement: première dose dès la disparition des anticorps maternels (1 an) et deuxième dose entre 13 et 24 mois
Couverture vaccinale en LR, 2010, CIRE LR
Certificats de 24 mois reçus par les PMI 40% de retour11664 certificats vus
Pour les 6ème : carnets de santé vu lors des bilans de santé
18420 carnets vus
Couverture vaccinale LR , CIRE LR
CV plus basse que la moyenne nationale
Permet un diagnostic de territoireExistence de poches de sous vaccinations
Permet de cibler la promotion de la vaccination envers les professionnels de santé et institutions
Bilan de l’épidémie de rougeole depuis 2008
>22000 casPlus de 4000 hospitalisations1008 pneumopathies graves26 complications neurologiques10 décès (déficit immunitaires)
Les plus touchés : moins de 1 an et 20-29 ans
En 2012 : 356 cas dont 17 pneumopathies graves
Depuis 2012 dans notre région
Cas de rougeole depuis 2012
INVS, CIRE LR
VACCINATION CONTRE LE PAPILLOMAVIRUS
Actualités vaccinales 2012
La vaccination HPV
Qu’en disent vos patients ?
Effets secondaires notifiés
Un rappel sur le papillomavirus
La vaccination dans le monde
pourpour contrecontre
ATCD perso HPVPeur du cancerPréserver leur
enfants
Nouveau vaccinPeur Effets secondaires
graves? Le monde, juillet 2011
Lien avec la sexualité : difficile …
Paroles de parents/ parole de PS
Effets secondaires notifiés
Ce sont ceux des RCPle taux de notification des effets graves est de
8 pour 100 000 doses de vaccinCe bilan est proche des données publiées
dans d’autres pays et ne fait pas apparaître de signal particulier.
Notifications effets indésirables Gardasil/Cervarix
AFFSAPS
Histoire naturelle de l’infection à HPV
un cancer invasif : se développe 15 à 25 ans après l’infection par HPV
EPIDEMIOLOGIE HPV EN FRANCE
Cancer du col utérin est le 8ème cancer chez la femme, 15ème
cause de décès par cancer
Age médian de découverte de cancer col : 51 ans.
Nbre de décès liés à ce cancer est en baisse entre 1980 et 2000.
Estimation : 904 décès en 2002
Incidence condylomes génitaux : 10 / 100 000 cas, dont 40% de femmes.
En 2000 : 34% de femmes n’ont pas eu de frottis en 6 ans, avec disparités régionales
HSCP 17.12.2010
Discours
Vaccination
Frottis
Préservatif
Quel vaccin? Quel schéma?
Il n’y a pas lieu de préférer un vaccin ç un autre vis-à-vis de l’HPV, HSCP 2010
VACCINATION CONTRE L’HÉPATITE B
Actualités vaccinales 2012
Épidémiologie de l’hépatite B
En France en 2001:1327 décès imputables à l’hépatite B avec présence d’un Carcinome Hépatocellulaire dans 35% des cas et d’une cirrhose dans 93 % des cas
Passage à la chronicité :5à 10% des immunocompétents45 à 60 % des hémodialysés , des diabétiques90% chez le nouveau né
Épidémiologie de l’hépatite B
La prévalence du portage de l’AgHBs est environ 3 fois supérieure chez les bénéficiaires de la CMUc
Ce taux de prévalence est compatible avec un nombre de porteurs chroniques de l’AgHBs de l’ordre de 280 000 chez les sujets de France métropolitaine âgés de 18 a 80 ans.
0.7% de la population générale AgHbS+Enfin, la moitie des personnes infectées par
le virus de l’hépatite B l’ignoraient
Épidémiologie de l’hépatite B
Les hépatites chroniques sont le plus souvent d’évolution silencieuse sur de nombreuses années
Pas de signe clinique ou alors non spécifique : Fatigue Douleurs articulaires
Le diagnostic est trop souvent fait de façon fortuite
Le dépistage chez les personnes ayant des facteurs de risque demeure insuffisant
Un vaccin efficace sur le portage chronique avec diminution de la prévalence de l’Ag HbS même en zone d’hyper endémie
sur les hépato carcinomes avec réduction du taux de CHC
sur les hépatites aigues avec diminution de l’incidence des Hépatites aigues
la vaccination
La vaccination
Le bénéfice de la vaccination « de masse » des années 90 perd de son efficacité si la couverture vaccinale reste aux taux actuel
En effet, les enfants vaccinés à l’époque quittent la tranche d’âge la plus à risque(20 à 29 ans)
Donc , nécessité d’augmenter de façon importante le taux de couverture des enfants et pré ado
La vaccination HB chez nos voisins
Italie (vaccination obligatoire nourrissons et adolescentsdepuis 1991, couverture 94%) avec diminution de
l’incidence des hépatites aigues 5,4 cas pour 100 000 en 1990
2 cas pour 100 000 en 2000 (Mele, 2002)
Etats-Unis (vaccination nourrissons depuis 1991, couverture 92%)
8,4 cas pour 100 000 en 19902,1 cas pour 100 000 en 2004 (MMWR 2005;
54:29)
Polémique vaccinale française
1994--96 : 15 millions de vaccinations antivirale B
106 atteintes démyélinisantes rapportées
10 études épidémiologiques Pas de sur risque lié à la vaccination
(2 000 cas SEP/an en France)Mais le taux de couverture vaccinale ne
cesse de diminuer : < 30 % en France > 90% USA, Allemagne, Italie
La vaccination
La vaccination
Schéma simplifié actuellement à trois doses Proposition systématique pour les
nourrissons avec Hexavalent et de rattrapage des enfants de moins de 15 ans
Efficacité ++ du vaccinPas de démonstration de risque accru
d’affections démyelinisantesVaccinations des groupes à risque