Transcript of Caroline Laubrières, Séverine Cléro Dr Julia Mitchell, Dr Roland Hénaine. Bloc de chirurgie...
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- Caroline Laubrires, Sverine Clro Dr Julia Mitchell, Dr Roland
Hnaine. Bloc de chirurgie cardio-pdiatrique Service du Pr J.Ninet.
Hpital Cardiologique Louis Pradel Lyon La stnose valvulaire
aortique: De la naissance lge adulte, un parcours de vie Congrs de
lAssociation Franaise Infirmire de Chirurgie Cardiovasculaire et
Thoracique TOURS, mercredi 11 juin 2014
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- OBJECTIFS et PLAN La stnose aortique congnitale est une
cardiopathie consistant en un rtrcissement de la voie djection
gauche. COMPRENDRE: Lanatomo-pathologie Le diagnostic Le traitement
La surveillance 11 juin 2014 2/28 La stnose valvulaire aortique: de
la naissance lge adulte, un parcours de vie
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- ANATOMIE DE LA VOIE GAUCHE La valve aortique se trouve entre le
ventricule gauche et l'aorte ascendante. Normalement, elle est
compose de trois valvules sigmodes qui se ferment au dbut de la
diastole afin d'viter le reflux du sang vers le ventricule gauche.
11 juin 2014 3/28 Voie aortique normale: 1.Aorte 2.Coronaire droite
3.Oreillette gauche 4.Ventricule gauche 5.Myocarde du ventricule
gauche I.Bouzguenda, Anomalies congnitales de la voie aortique, EMC
novembre 2012 La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge
adulte, un parcours de vie
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- ANATOMO-PATHOLOGIE 11 juin 2014 4/28 Les stnoses aortiques
constituent un obstacle fixe et permanent ljection du ventricule
gauche On distingue, selon leur sige: Les stnoses aortiques
sus-valvulaires (frquence 10%) 1.Aorte 2.Coronaire droite
3.Oreillette gauche 4.Ventricule gauche 5.Myocarde du ventricule
gauche 1.Aorte 2.Coronaire droite 3.Oreillette gauche 4.Ventricule
gauche 5.Myocarde du ventricule gauche La stnose valvulaire
aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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- ANATOMO-PATHOLOGIE 11 juin 2014 5/28 Les stnoses aortiques
constituent un obstacle fixe et permanent ljection du ventricule
gauche On distingue, selon leur sige: Les stnoses aortiques
sus-valvulaires (10%), Les stnoses aortiques sous-valvulaires
(frquence 25 %), 1.Aorte 2.Coronaire droite 3.Oreillette gauche
4.Ventricule gauche 5.Myocarde du ventricule gauche La stnose
valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de
vie
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- ANATOMO-PATHOLOGIE 11 juin 2014 6/28 Les stnoses aortiques
constituent un obstacle fixe et permanent ljection du ventricule
gauche On distingue, selon leur sige: Les stnoses aortiques
sus-valvulaires (10%), Les stnoses aortiques sous valvulaires (25%)
Les stnoses aortiques valvulaires (65%) La stnose valvulaire
aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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- ANATOMO-PATHOLOGIE: les stnoses valvulaires 11 juin 2014 7/28
65 % des stnoses aortiques Lsions associes dans 10 20% des cas -
CIV - stnose pulmonaire - syndrome de Shone Anneau aortique de
taille normale Stnose due une anomalie valvulaire: - paisse -
rigide - commissures soudes La stnose valvulaire aortique: de la
naissance lge adulte, un parcours de vie
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- DIAGNOSTIC 11 juin 2014 8/28 Principalement chographique Soit
par diagnostic antnatal, soit post natal Groupement Hospitalier EST
Hpital Femme-Mre-Enfant Centre de diagnostic antnatal La stnose
valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de
vie
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- Rose, 28 ans, est enceinte de son deuxime enfant. A l
chographie de la 22 me SAmise en vidence dune stnose valvulaire
aortique Lchographie de Rose 11 juin 2014 9/28 La stnose valvulaire
aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de vie
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- La grossesse de Rose 11 juin 2014 10/28 Durant toute sa
grossesse, Rose est suivi lHFME Elle verra en consultation, lhpital
Cardiologique, un cardiopdiatre HFME Hpital Louis Pradel La stnose
valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours de
vie
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- DAISY 11 juin 2014 11/28 Daisy nait terme. Une chographie
cardiaque confirme la stnose valvulaire aortique. Valve aortique
tricuspide normale Valve aortique de Daisy: fausse bicuspide,
paisse et dysplasique La stnose valvulaire aortique: de la
naissance lge adulte, un parcours de vie
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- Prise en charge de Daisy 11 juin 2014 12/28 Une runion de
concertation pluridisciplinaire mdico-chirurgicale, dcide de la
prise en charge rapide de Daisy. Elle permettra de traiter la valve
avant lapparition, ou laggravation, dune dysfonction du ventricule
gauche. La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte,
un parcours de vie
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- Le traitement 11 juin 2014 13/28 En fonction de lge de lenfant
et de la dysfonction ventriculaire gauche, deux traitements peuvent
tre proposs: Une dilatation de la valve par cathtrisme
interventionnel, Une valvulotomie chirurgicale Au vue de ltat de
sant stable de Daisy, une valvulotomie est dcide en premire
intention. La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge
adulte, un parcours de vie
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- La valvulotomie 11 juin 2014 14 14/28 A 2 semaines de vie,
Daisy est prise en charge au bloc opratoire afin de raliser une
valvulotomie et un dspaississement de la valve. Cette intervention
est ralise sous CEC, cur arrt. Le temps de clampage est denviron 30
minutes. La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte,
un parcours de vie
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- La valvulotomie 11 juin 2014 15 15/28 Les principaux risques de
lintervention: Une insuffisance aortique: si la valvulotomie est
trop large Persistance dun gradient rsiduel si la valvulotomie nest
pas assez complte La stnose valvulaire aortique: de la naissance
lge adulte, un parcours de vie
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- Informations aux parents 11 juin 2014 16/28 Depuis lannonce du
diagnostic, les parents de Daisy savent que: Il sagit dune
pathologie chronique, Daisy devra bnficier dun suivi cardiologique
vie, Les traitements sont palliatifs, et laissent envisager dautres
prises en charge dans le futur. La stnose valvulaire aortique: de
la naissance lge adulte, un parcours de vie
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- Le suivi 11 juin 2014 17/28 Aprs son intervention, Daisy rentre
chez elle et continue avoir un suivi chographique rgulier afin de
dpister la survenue: Dune rcidive de RA Dune IA post opratoire
iatrogne. Au fil des annes, le RA rcidive entrainant petit petit
une hypertrophie du ventricule gauche et un dbut de
dysfonctionnement. Il faut remplacer la valve. Daisy a 8 ans. La
stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours
de vie
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- Runion de concertation 11 juin 2014 18/28 Une nouvelle fois,
plusieurs choix thrapeutiques sont possibles. Un remplacement par
une valve mcanique Un remplacement par une valve biologique Une
intervention de Ross La stnose valvulaire aortique: de la naissance
lge adulte, un parcours de vie
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- Lintervention de Ross 11 juin 2014 19 19/28 Elle consiste en :
Une autogreffe pulmonaire en position aortique Une homogreffe en
position pulmonaire La stnose valvulaire aortique: de la naissance
lge adulte, un parcours de vie
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- Lintervention de Ross 11 juin 2014 Prlvement de lautogreffe 20
20/28 La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un
parcours de vie
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- Lintervention de Ross 11 juin 2014 21 21/28 Rimplantation de
lautogreffe et des coronaires La stnose valvulaire aortique: de la
naissance lge adulte, un parcours de vie
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- Lintervention de Ross: montage final 11 juin 2014 22 22/28
Suture de lhomogreffe La stnose valvulaire aortique: de la
naissance lge adulte, un parcours de vie
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- Lintervention de Ross 11 juin 2014 23 23/28 Lsions post
opratoires potentielles spcifiques: Lsion dorigine ischmique
(rimplantation coronaires, dfaut de protection myocardique),
Insuffisance valvulaire aortique, Dysfonction ventriculaire gauche
(induite ou pr opratoire). La stnose valvulaire aortique: de la
naissance lge adulte, un parcours de vie
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- Lintervention de Ross 11 juin 2014 24/28 Avantages pour Daisy
Croissance de la valve et de lanneau aortique Meilleures
performances hmodynamiques Absence de traitement anticoagulant
Diminution du risque dEI Inconvnients pour Daisy Transforme une
pathologie mono valvulaire en pathologie bi valvulaire Risque de IA
ou de RP La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte,
un parcours de vie
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- Suivi 11 juin 2014 25/28 Aprs cette intervention, Daisy
continue dtre suivie rgulirement dans le service de cardiologie
congnitale: La voie aortique pouvant se dilater La voie pulmonaire
pouvant stnoser. La stnose valvulaire aortique: de la naissance lge
adulte, un parcours de vie
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- Suivi 11 juin 2014 26/28 Aujourdhui Daisy a 25 ans, Et elle
attend son premier enfant. Sa grossesse est possible grce labsence
de traitement anticoagulant. La stnose valvulaire aortique: de la
naissance lge adulte, un parcours de vie
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- A RETENIR 27/28 Pathologie chronique Prises en charges plus
tardives dans lenfance Suivi cardiologique vie Importance dun suivi
en milieu spcialis Chirurgie palliative demble Complmentarit du
cathtrisme, Importance dune prise en charge psychologique. La
stnose valvulaire aortique: de la naissance lge adulte, un parcours
de vie 11 juin 2014
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- Des questions? Bibliographie: -I.Bouzguenda, Anomalies
congnitales de la voie aortique, EMC Cardiologie, 11- 940-D-30,
novembre 2012 -F.Roubertie and all,Stnoses aortiques congnitales,
EMC Thorax,42-788,2010 -R.Henaine and all, Valve replacement in
children: A challenge for a whole life,Archives of Cardiovascular
Disease,(2012),105,517-528 WEB SITE :
www.chircardio-lyon.orgwww.chircardio-lyon.org La stnose valvulaire
aortique: De la naissance lge adulte, un parcours de vie