Post on 24-Nov-2018
Capsulite rétractile de l’épaule
apport de l’imageriePh Thelen
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Pourquoi une imagerie ?• Le diagnostic est avant tout clinique et
caractéristique!
• Éliminer les diagnostics différentiels
• Diagnostic précoce pour la prise en charge
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origine
• Idiopathique :– Femme 40-60 ans– Côté non dominant , parfois bilatérale
• Secondaire :– Post traumatique ou post opératoire
Fracture épiphysaire, post opératoire– Diabète insulino dépendant
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• Évolution classique en 3 ou 4 stades– Phase initiale : douleurs (nocturnes), limitation
des amplitudes modérée ou absente
– Phase enraidissement : • limitation amplitudes+++• Douleurs++
– Phase de libération
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imagerieRadiographie standard : rien ou presque
– Normale : elle élimine d’autres causes (calcifications, atteinte articulaire..)
– Tardivement :• déminéralisation « mouchetée » sous
corticale• Algodystrophie ou plutôt immobilisation
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échographie• Examen déterminant pour le diagnostic
différentiel ( rupture de coiffe, calcifications..)
• Signes de capsulite– non spécifiques :
• épaississement synovial et épanchement de la gaine du biceps
• Bursite surtout tissulaire
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échographie• Signes spécifiques
Épaississement du ligament coraco-huméral– Épaisseur plus importante 3mm (groupe capsulite)
versus 1. 3mm (groupe asymptomatique)– Coupe échographique transversale– mais :
• visible dans 67% des échographies douloureuses, asymptomatiques et capsulites
• confusion avec insertion petit pectoral
C Homsi et coll Intérêt de l’étude échographiquedu ligament coraco huméral dans les rétractions capsulaires
Getroa XXXII 2005
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N. Amoretti et coll Intérêt de l’étude échographique du ligament coraco-huméral dans le diagnostic de capsulite rétractile JFR 2010
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échographie• Comblement de l’intervalle des rotateurs
– Coupe échographique sur intervalle, étude doppler – 87% tissu hypoéchogène et doppler positif– Comblement seul sens.97%, spécif 100%
Lee et coll adhesive capsulitis: sonographic changes in the rotator cuff intervalwith arthroscopic correlation Skeletal radiol 2005
N Amoretti et coll intérêt de l’étude de l’intervallede la coiffe en échographiedans la capsulite rétractile JFR 2010Sens 94%, spec 97% et doppler 87%
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arthrographie, arthroscanner• Diminution du volume capsulaire
– Reflux, résistance à l’injection– Douleur lors du remplissage et lors du franchissement
de la capsule
• Diminution des récessus– Récessus sous coracoïdien et sous scapulaire– Drainage lymphatique – Rupture des récessus sous coracoïdien ou bicipitale
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arthroscanner• épaississement des ligaments gléno-huméraux
- en particulier du LGHI (accolement avec le labrum)- mais également du LGHMAMDTS AMDTS
IRM et arthroIRM• épaississement et réhaussement de la synoviale du récessus
axillaire et de l’intervalle des rotateurs en T1 après gado IVLefevre-Colau et coll. Magnetic resonance imaging of
shoulders with idiopathic adhesive capsulitis : reliability of measures. Eur Radiol 2005
épaississement du ligament coraco-huméral > 4mm sens 59% et spéc 95%
oblitération du triangle graisseux sous l’apophyse coracoïde spec 100% et sens 32%
Mengiardi et coll Frozen shoulder: MR arthrographic findings Radiology 2004
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Mengiardi et coll Frozen shoulder: MR arthrographic findingsRadiology 2004
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application aux séquences T2FS
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IRM classique séquence T2FS
normal
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normalcapsulite
capsulite
normal
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traitement• Infiltration de cortisone et physiothérapie
associéeCarette et coll. Intraarticular corticosteroïds supervised physiotherapy or combination of the two in the treatment of adhesive capsulitis of the shoulder : placebo-controlled trial. Arhtritis rheum 2003
• Arthrodistension et infiltration et réeducation au stade précoce
• Pas de bénéfice de l’extravasation lors de l’injection Kim et coll. Capsule preservation improves short-term outcome of hydraulic distension in painful stiff shoulder. J Orthop res 2011
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ArthrodistensionDilatation progressive avec mélange contrasteet anesthésique local puis infiltration Bénéfice rapide grâce à la diffusion extra capsulaire
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Conclusion• Oui, le diagnostic de la capsulite rétractile est clinique!
• Le rôle de l’imagerie est pourtant important à la phase initiale où tous les signes cliniques ne sont pas installés– Échographie peut faire le diagnostic
• Signes directs • Signes indirects
– IRM signes spécifiques de capsulite en T2 fat sat
• Rôle thérapeutique des infiltrations et distensions sous guidage radiologique
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