Imagerie des syndromes canalaires

rares du MS

Gérard Morvan, Valérie Vuillemin, Henri Guerini, Fabrice Thévenin

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Sémiologie générale des syndromes canalaires AMDTS

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Nerf normal

Syndrome canalaire

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1. Branche motrice du nerf médian (Nerf interosseux antérieur) S. de Kiloh-Nevin

2. Branche motrice du nerf radial (Nerf interosseux postérieur)

3. Branche sensitive du nerf radial (S. de Wartenberg

4. nerf ulnaire au canal de Guyon

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Le nerf médian est le nerf mixte de la préhension : pronation, flexion du poignet et de la main et sensibilité de la pince pouce/index.

Syndrome de compression de la branche motrice du nerf médian (Nerf interosseux antérieur) S. de Kiloh-Nevin

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Nerf IOA Branche essentiellement motice du nerf médian. Nait au dessus de l’arcade du FS doigts après le RP, mais sa division fasciculaire d’avec le médian peut siéger plus haut. Branches pour LF1, Fl com prof 2 et 50% des cas Fl com pr 3, puis CP. Dans 15% des cas, anastomose de Martin Gruber avec le nerf ulnaire brouille les pistes

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Clinique : perte de la pince pouce/index termino-terminale, remplacée par une pince plate IIaire au déficit du fléchisseur commun prof. du 2 et du long fléchisseur du pouce

+/- quelques douleurs face ant avant-bras

Romano

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• Rond pronateur • Arcade du

fléchisseur superficiel des doigts

• Ligt de Struthers • Lacertus fibrosus

Nerf interosseux antérieur

Seror

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Etiologies • Traumatisme (fracture, ponction…) • Lacertus fibrosus épaissi, dédoublé • R pronateur : chef ou fascia

ectopique • faisceaux ectopiques du LF1 (M de

Gantzer) • Ligament ou tendon accessoire • Arcade fibreuse du FS • Vaisseaux aberrant • Tendinobursopathie bicipitale…

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Imagerie • Nerf de petite taille, à peine visible en E° et IRM • Variantes anatomiques difficiles à mettre en évidence • Bonne visibilité des masses locales (bursites….) • Bonne visibilité des conséquences sur les muscles innervés ++++++ (oedème de dénervation, puis dégénérescence graisseuse)

Chew 2005

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hypersignal T2, amyotrophie et dégénérescence graisseuse modérées des muscles CP et LF1

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3 zones critiques : bras, coude, avant-bras:

Le nerf radial est le nerf de l’extension du MS

Syndrome de compression de la branche motrice du nerf radial (nerf interosseux postérieur) dans le canal radial

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Au coude,le nerf radial passe entre M. brachial et brachioradial (ex long supinateur), puis se divise en deux branches : - br. post. (prof.) motrice - br. ant. (superf.) sensitive

S. Bianchi

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D’après Testut

et Latarjet

Vue antérieure Innerve

• Court supinateur • Extensor carpi ulnaris • Extensor digitorum communis • Extensor digiti quinti • Abductor pollicis longus • Extensor indicis proprius • Extensor pollicis longus • Extensor pollicis brevis

=> Plusieurs zones de conflit possible 1. Dans le supinateur

par l’arcade de Fröhse par le stress en pronation entre les 2 chefs 2. Par le bord épaissi et fibreux du ct ext rad du carpe en pronation forcée 3. Par une branche artérielle récurrente

La branche profonde motrice (ou nerf interosseux postérieur), entre dans le canal radial, passe entre les deux chefs du supinateur puis s’enroule autour du col du radius.

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D’après Testut

et Latarjet

Vue antérieure

1. l’arcade de Fröhse (fibrose du bord sup. de l’arcade du chef superf du supi. (1/3 des cas).

brachial

B S Sensitive B P Motrice

capit.

post

ant

lat.

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Supi prof

Supi superf

radius

J L Brasseur

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Supi prof

Supi superf

radius

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Ferdinand BD et al. Radiology 2006; 240:161–168

IRM Les branches du nerf radial ne sont visibles que dans le plan axial Contraste graisseux spontané dans seulement 70% des cas entre les deux chefs du supinateur. AMDTS AMDTS

Série IRM de 25 cas de S. du tunnel radial. Ferdinand BD et al. Radiology 2006 75% d’anomalies IRM

• Rien : 4 (16%) • œdème ou dégénérescence graisseuse des muscles dans le territoire de la

br. profonde du nerf radial : 16 (52%) • Masse : 7(28%) • Épicondylite latérale : 2 (8%) • Œdème isolé rond pronateur : 1 (4%)

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Ferdinand BD et al. Radiology 2006; 240:161–168

Bord épaissi et fibreux du ct ext rad du carpe comprimant la branche profonde du radial

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3.

Cette branche antérieure superficielle sensitive poursuit sa course à la surface du rond pronateur, rejointe par l’artère radiale.

Syndrome de compression de la branche sensitive du nerf radial

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Elle perce le fascia superf. et passe en sous-cutané : (S. de Wartenberg)

Forme idiopathique Formes secondaires :

• à ponction V Céphalique, • injection SC cortisone, • fracture distale radius…

Clinique : proche de la ténosynovite de De Quervain:

- douleurs distales de l’avant-bras - dysesthésies dorsoradiales main - Test de Finkelstein +

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JLB

CE 1 LA 1

LERC CERC

br. sens NR

Croisement prox. radiaux

$ de Wartenberg

De Quervain

Diagnostic différentiel (parfois associé)

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scaphoïde trapèze

pisiforme hamatum

flexor carpi radialis

Flexor carpi ulnaris

carpe

canal carpien canal ulnaire

Syndrome de compression du nerf ulnaire dans le canal de Guyon

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Zeiss J AJR 158:1O8i-1085, May 1992

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