Capsulite rétractile de l’épaule

apport de l’imageriePh Thelen

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Pourquoi une imagerie ?• Le diagnostic est avant tout clinique et

caractéristique!

• Éliminer les diagnostics différentiels

• Diagnostic précoce pour la prise en charge

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origine

• Idiopathique :– Femme 40-60 ans– Côté non dominant , parfois bilatérale

• Secondaire :– Post traumatique ou post opératoire

Fracture épiphysaire, post opératoire– Diabète insulino dépendant

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• Évolution classique en 3 ou 4 stades– Phase initiale : douleurs (nocturnes), limitation

des amplitudes modérée ou absente

– Phase enraidissement : • limitation amplitudes+++• Douleurs++

– Phase de libération

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imagerieRadiographie standard : rien ou presque

– Normale : elle élimine d’autres causes (calcifications, atteinte articulaire..)

– Tardivement :• déminéralisation « mouchetée » sous

corticale• Algodystrophie ou plutôt immobilisation

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échographie• Examen déterminant pour le diagnostic

différentiel ( rupture de coiffe, calcifications..)

• Signes de capsulite– non spécifiques :

• épaississement synovial et épanchement de la gaine du biceps

• Bursite surtout tissulaire

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échographie• Signes spécifiques

Épaississement du ligament coraco-huméral– Épaisseur plus importante 3mm (groupe capsulite)

versus 1. 3mm (groupe asymptomatique)– Coupe échographique transversale– mais :

• visible dans 67% des échographies douloureuses, asymptomatiques et capsulites

• confusion avec insertion petit pectoral

C Homsi et coll Intérêt de l’étude échographiquedu ligament coraco huméral dans les rétractions capsulaires

Getroa XXXII 2005

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N. Amoretti et coll Intérêt de l’étude échographique du ligament coraco-huméral dans le diagnostic de capsulite rétractile JFR 2010

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échographie• Comblement de l’intervalle des rotateurs

– Coupe échographique sur intervalle, étude doppler – 87% tissu hypoéchogène et doppler positif– Comblement seul sens.97%, spécif 100%

Lee et coll adhesive capsulitis: sonographic changes in the rotator cuff intervalwith arthroscopic correlation Skeletal radiol 2005

N Amoretti et coll intérêt de l’étude de l’intervallede la coiffe en échographiedans la capsulite rétractile JFR 2010Sens 94%, spec 97% et doppler 87%

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arthrographie, arthroscanner• Diminution du volume capsulaire

– Reflux, résistance à l’injection– Douleur lors du remplissage et lors du franchissement

de la capsule

• Diminution des récessus– Récessus sous coracoïdien et sous scapulaire– Drainage lymphatique – Rupture des récessus sous coracoïdien ou bicipitale

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arthroscanner• épaississement des ligaments gléno-huméraux

- en particulier du LGHI (accolement avec le labrum)- mais également du LGHMAMDTS AMDTS

IRM et arthroIRM• épaississement et réhaussement de la synoviale du récessus

axillaire et de l’intervalle des rotateurs en T1 après gado IVLefevre-Colau et coll. Magnetic resonance imaging of

shoulders with idiopathic adhesive capsulitis : reliability of measures. Eur Radiol 2005

épaississement du ligament coraco-huméral > 4mm sens 59% et spéc 95%

oblitération du triangle graisseux sous l’apophyse coracoïde spec 100% et sens 32%

Mengiardi et coll Frozen shoulder: MR arthrographic findings Radiology 2004

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Mengiardi et coll Frozen shoulder: MR arthrographic findingsRadiology 2004

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application aux séquences T2FS

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IRM classique séquence T2FS

normal

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normalcapsulite

capsulite

normal

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traitement• Infiltration de cortisone et physiothérapie

associéeCarette et coll. Intraarticular corticosteroïds supervised physiotherapy or combination of the two in the treatment of adhesive capsulitis of the shoulder : placebo-controlled trial. Arhtritis rheum 2003

• Arthrodistension et infiltration et réeducation au stade précoce

• Pas de bénéfice de l’extravasation lors de l’injection Kim et coll. Capsule preservation improves short-term outcome of hydraulic distension in painful stiff shoulder. J Orthop res 2011

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ArthrodistensionDilatation progressive avec mélange contrasteet anesthésique local puis infiltration Bénéfice rapide grâce à la diffusion extra capsulaire

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Conclusion• Oui, le diagnostic de la capsulite rétractile est clinique!

• Le rôle de l’imagerie est pourtant important à la phase initiale où tous les signes cliniques ne sont pas installés– Échographie peut faire le diagnostic

• Signes directs • Signes indirects

– IRM signes spécifiques de capsulite en T2 fat sat

• Rôle thérapeutique des infiltrations et distensions sous guidage radiologique

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