CALCIFICATIONS DE CALCIFICATIONS DE L’EPAULE L’EPAULE

DR VAUGELUNEVILLE

INTRODUCTIONINTRODUCTION

FREQUENTES = 3 à 5% population

SVT ASYMPTOMATIQUE = 20% douloureuses

++ entre 30 et 40 ans , rares après 70 ans ( pic douleurs épaule = 50-60 ans )

FEMME + svt atteinte ( 60%)

INTRODUCTIONINTRODUCTION

PARFOIS BILATERALES ( 25% )UNIQUES OU MULTIPLES PAS DE RAPPORT AVEC :

• L’alimentation • Un traumatisme • L’usure du tendon

NIVEAU D’ACTIVITE = OUI risque > chez le travailleur manuel

ETIOPATHOGENIEETIOPATHOGENIE

DEPOTS CALCIQUES INTRATENDINEUX= CRISTAUX D’HYDROXY-APATITES SUS EPINEUX DANS 90% CAS mais sous-épineux

40%, pt rond 25% et sous-scapulaire 3%

ZONE CRITIQUE D’HYPOVASCULARISATION à 1.5 cm de son insertion osseuse ( jonction vasculaire osseuse et musculaire)

HYPODEBIT TRANSITOIRE selon position du bras

ETIOPATHOGENIEETIOPATHOGENIE

L’HYPOPERFUSION INITIE :UN PROCESSUS DEGENERATIF PUIS

CALCIFIANT EVOLUTION SPONTANEEETUDE HISTOLOGIQUE = PHASE PREFORMATIVE ou

dégénérescence fibrillaire localisée ( asymptomatique )

ETIOPATHOGENIEETIOPATHOGENIE

PHASE FORMATIVE = augmentation progressive du volume du dépôt calcique qui est crayeux (parfois douloureux)

PHASE QUIESCENTE = dépôt stable , équilibre atteint (parfois douloureux )

PHASE DE RESORPTION = micro-vaisseaux et digestion par des macrophages et cellules géantes multi- nucléées = aspect patte dentifrice (douloureux et crises hyperalgiques )

RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELSET FONCTIONNELS

LA VOUTE SOUS-ACROMIALE

LE LIGT CORACO-ACROMIAL

BOURSE SOUS-ACROMIO DELTOÏDIENNE

RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELSET FONCTIONNELS

5 TENDONS:EN AVT ET EN HAUT SOUS-SCAPULAIRE SUS EPINEUX TENDON DU LONG

BICEPS

RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELSET FONCTIONNELS

EN ARRIERE SOUS-EPINEUX

PETIT ROND

CLINIQUE CLINIQUE

DOULEURS liées :• à la pression intra -tendineuse • au conflit secondaire avec l’acromion ( augmentation épaisseur du tendon par hyperhémie

autour de la calcification lors de la résorption et bursite réactionnelle )

EVOLUTIVES en fct des phases d’évolution des calcifications

CLINIQUECLINIQUE

DOULEURS INFLAMMATOIRES OU MIXTES (composante mécanique par conflit )

réveil nocturne Point douloureux électif Irradiation vers le cou ou le membre sup Aigue , subaigüe ou chronique

CLINIQUECLINIQUE

Au maxi ,IMPOTENCE FCTNELLE COMPLETE en cas de libération brutale dans l’espace sous-acromial

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL = conflit mécanique pur avec l’acromion

EXAMEN CLINIQUE EXAMEN CLINIQUE

EXAMEN DE LA MOBILITE = recherche d’une raideur réactionnelle

TESTING TENDINEUX =

possible si épaule mobile

TESTING TENDINEUXTESTING TENDINEUX

SUS EPINEUX=

MANŒUVRE DE JOB

si le sujet ne peut résister

TESTING TENDINEUXTESTING TENDINEUX

SOUS-EPINEUX=

TEST DE PATTE

TESTING TENDINEUXTESTING TENDINEUX

SOUS-SCAPULAIRE=

LIFF-OFF TEST DE GERBER

si ne peut décoller main ou ne peut résister

TESTING TENDINEUXTESTING TENDINEUX

PALM UP TEST:

TLB si douleur et force

SIGNES DE CONFLITSIGNES DE CONFLIT

TEST DE NEER

YOCHUM

HAWKINS

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUERADIOLOGIQUE

5 INCIDENCES: RX DE FACE 3 incidences(en rotation

neutre,ext,int) PROFIL LAMY: acromion courbe ou

crochuLocalisation calcifications

dans le plan antéro- postérieur

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUERADIOLOGIQUE

CALCIFICATIONS TYPE A = • DENSES • HOMOGENES• CONTOURS NETS • UNILOBEES

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUERADIOLOGIQUE

CALCIFICATIONS TYPE B = • DENSES • HOMOGENES• CONTOURS NETS • MULTILOBEES

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUERADIOLOGIQUE

CALCIFICATIONS TYPE C = • NUAGEUSES • INHOMOGENES• CONTOURS FLOUS • ACROMION DEBORDANT

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUERADIOLOGIQUE

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL =

CALCIFICATIONS ARTHROSIQUES D’INSERTION TENDINEUSES = EN CONTACT AVEC L’OS

=TYPE D ( PATIENTS + AGES )

= SIGNE DE SOUFFRANCE TENDINEUSE

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUERADIOLOGIQUE

SCANNER ET IRM = INUTILES le + souvent

Les lésions associées de la coiffes sont exceptionnelles

SAUF + 50 ans et signe de job + ( recherche rupture partielle sus épineux )

EVOLUTION SPONTANEEEVOLUTION SPONTANEE

GUERISON SPONTANEE en 1 à 2 ans dans 90% cas

Une à plusieurs CRISES DOULOUREUSES

Intérêt du SUIVI RADIOLOGIQUE

TTT CONSERVATEUR TTT CONSERVATEUR

TTT MEDICAL = antalgiques et ains

INFILTRATIONS sous-acromiales = 1 ou 2 en phase chronique

REEDUCATION si épaule raide

En phase aigue = 1 infiltration à visée antalgique +/- hospitalisation et/ou morphiniques + écharpe

TTT INTERVENTIONNELTTT INTERVENTIONNEL

APRES 12 à 18 mois d’évolution = blocage de la maturation de la calcification ?

• PONCTION-TRITURATION SOUS RADIOSCOPIE

• ONDES DE CHOCS • EXERESE SOUS ARTHROSCOPIE

PONCTION-TRITURATION PONCTION-TRITURATION SOUS RADIOSCOPIESOUS RADIOSCOPIE

PONCTION DE LA CALCIFICATION à l’aide d’une aiguille sous AL

En phase chronique = FRAGMENTATION calcification qui est solide

En phase aigue = ASPIRATION possible de la calcification + liquide

PONCTION-TRITURATION PONCTION-TRITURATION SOUS RADIOSCOPIESOUS RADIOSCOPIE

AVANTAGES =• Faible coût • Pas d’hospitalisation • Pas de cicatrice INCONVENIENTS =• Irradiation du patient et de l’opérateur • Matériel radioscopique adapté • Résultat bon = 64% • Autres cas = douleurs + résidus

calcifications difficiles à retirer chirurgicalement

• Peu pratiquée dans notre région

ONDES DE CHOCSONDES DE CHOCS

APPAREIL POSSEDE PAR UN KINE OU MEDECIN

IMPRIME DES SECOUSSES TRES PUISSANTES = fragmentation de la calcif + hyper vascularisation locale pour amener les cellules capables de digérer la lésion

ONDES DE CHOCSONDES DE CHOCS

INDIQUEES EN PHASE AIGUE

pour soulager les douleurs

EN PHASE CHRONIQUE pour les calcifications de petite taille non accessibles à la chirurgie

ONDES DE CHOCSONDES DE CHOCS

AVANTAGES =Pas d’intervention Pas de cicatrices ,pas d’hospitalisation INCONVENIENTS = Douleurs occasionnées par la machine Coût séances non remboursées SS Risques lésions tendinomusculaires ( praticien

expérimenté ++) Efficacité 60%

EXERESE ARTHROSCOPIQUEEXERESE ARTHROSCOPIQUE

HOSPIT 48H OU AMBULATOIRERX PREOP ( possible disparition pré op ) AG + ALR 3 INCISIONS DUREE 20 à 30 min INCISION FACE SUPERFICIELLE COIFFE

puis CURETAGEACROMIOPLASTIE SI STADE C ++SYNOVECTOMIE + LAVAGE SOUS

ACROMIAL

EXERESE ARTHROSCOPIQUEEXERESE ARTHROSCOPIQUE

SUITES =

ECHARPE 2 sem.

TTT médical

AUTOKINE

CS CONTRÔLE J+ 1 MOIS

EXERESE ARTHROSCOPIQUEEXERESE ARTHROSCOPIQUE

INDIQUEE SI CALCIFICATION DENSE ET HOMOGENE ET VOLUMINEUSE

EFFICACE DANS 90% DES CAS AU BILAN RX à 2 MOIS

GUERISON EN 3 à 6 moisRésultats moins bons pour

les types C

EXERESE ARTHROSCOPIQUEEXERESE ARTHROSCOPIQUE

COMPLICATIONS HABITUELLES =

• RAIDEUR • CAPSULITE • ALGODYSTROPHIE • EXERESE

INCOMPLETE = 2° tps CHIR ou ondes de Choc

CONCLUSIONCONCLUSION

PATHOLOGIE BENIGNE, FREQUENTE,LONGUE à GUERIR

SVT ASYMPTOMATIQUE MAIS PARFOIS SOURCE DE DOULEURS +++

TTT DEPEND DE LA GENE ET DU TYPE DE CALCIFICATION AU MOMENT DE LA CS

FACILEMENT ACCESSIBLE A L’ARTHROSCOPIE SURTOUT EN CAS DE DOULEURS IMPORTANTE

AVEC PEU DE RISQUES ET DE BONS RESULTATS DANS 90% CAS EN 3 à 6 mois

MERCI

CALCIFICATIONS DE CALCIFICATIONS DE L’EPAULEL’EPAULE

MERCI

DR VAUGELUNEVILLE