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BPCO
HTAPOlivier Sanchez (Paris)
La Lettre du Pneumologue
HTAP
●L’HTP est une complication fréquente au cours de la drépanocytose
●La drépanocytose a été individualisée comme une condition associée à la survenue d’une HTAP1
●Prévalence pouvant atteindre 30 % chez des adultes drépanocytaires2, mais :➜ Études fondées sur l’estimation échocardiographique de la PAPs :
vitesse de régurgitation du flux tricuspide (VIT) ≥ 2,5 m/s➜ Sans confirmation par cathétérisme cardiaque droit1
■du diagnostic d’HTP : PAPm ≥ 25 mmHg ■du mécanisme pré- ou postcapillaire : PAPO ≤ ou > 15 mmHg
Objectifs de l’étude
●Estimer la prévalence de l’HTP chez des adultes drépanocytaires➜ Après dépistage échocardiographique et confirmation par cathétérisme cardiaque droit
●Définir le mécanisme de l’HTP
Prévalence de l’HTP au cours de la drépanocytose (1)
Contexte
La Lettre du Pneumologue D’après Parent F et al. N Engl J Med 2011;365:44-53
2
1. Galiè N et al. Eur Respir J 2009;34:1219-63.
2. Gladwin MT et al. N Engl J Med 2004;350:886-95.
HTAP
●Étude prospective multicentrique
●Patients adultes drépanocytaires homozygotes stables non hospitalisés
●Échocardiographie de dépistage + cathétérisme cardiaque droit➜ VIT seuil : 2,5 m/s
➜ Groupe 1 : pas d’HTP■VIT < 2,5 m/s
➜ Groupe 2 : pas d’HTP■VIT ≥ 2,5 m/s
■PAPm < 25 mmHg
➜ Groupe 3 : HTP confirmée■VIT ≥ 2,5 m/s
■PAPm ≥ 25 mmHg
●Suivi prospectif pendant 3 ans
Prévalence de l’HTP au cours de la drépanocytose (2)
Méthode (1)
La Lettre du Pneumologue D’après Parent F et al. N Engl J Med 2011;365:44-53
3
HTAPPrévalence de l’HTP au cours de la drépanocytose (3)
Méthode (2)
La Lettre du Pneumologue D’après Parent F et al. N Engl J Med 2011;365:44-53
4
445 patients éligibles
403 patients ont signé un consentement éclairé
5 patients exclus du fait d’un état général instable
398 ont eu une échocardiographiede dépistage
109 (27 %) avaient une VIT seuil ≥ 2,5 m/s
289 (73 %) avaient une VIT seuil < 2,5 m/s
Groupe 1289 n’avaient pas d’HTP
109 étaient susceptiblesde présenter une HTP
13 n’ont pas souhaité de cathétérisme cardiaque droit
96 ont eu un cathétérisme cardiaque droit
Groupe 2HTP infirmée chez 72 patients
(PAPm < 25 mmHg)
Groupe 3HTP confirmée chez 24 patients
(PAPm ≥ 25 mmHg) HTP précapillaire chez 11 patients (PAPO ≤ 15 mmHg)
HTP postcapillaire chez 13 patients (PAPO > 15 mmHg)
42 patients exclus de l’étude :– 29 pour insuffisance rénale sévère– 8 pour maladie respiratoire sévère– 5 pour maladie hépatique sévère
HTAP
VariablesGroupe 1(n = 289)
Groupe 2(n = 72)
Groupe 3(n = 24)
p
Âge (ans) 33 ± 9 36 ± 11 45 ± 10 < 0,001
Antécédent de crise vaso-occlusive (%) 91 85 82 0,13
Antécédent de syndrome thoracique aigu (%) 60 68 78 0,72
Antécédent d’ulcère de jambe (%) 16 10 64 < 0,001
ASAT (UI/l) 38 ± 18 42 ± 17 58 ± 35 < 0,001
Hémoglobine (g/dl) 8,8 ± 1,5 8,7 ± 1,6 8,0 ± 1,8 0,42
Classe NYHA– I/II (%)– III/IV (%)
946
937
62 38
< 0,001
TM6 (m) 520 ± 88 527 ± 62 404 ± 94 < 0,001
NT-proBNP (pg/ml) 96 ± 123 95 ± 77 961 ± 2 067 < 0,001
La Lettre du Pneumologue D’après Parent F et al. N Engl J Med 2011;365:44-53
Prévalence de l’HTP au cours de la drépanocytose (4)
Résultats (1)
5
HTAP
VariablesGroupe 2(n = 72)
Groupe 3(n = 24)
pHTP pré-capillaire(n = 11)
HTP post-capillaire(n = 13)
VIT (m/s) 2,7 ± 0,2 3,1 ± 0,4 0,001 3,1 ± 0,5 3,0 ± 0,4
POD (mmHg) 7 ± 2 10 ± 6 < 0,001 5 ± 2 13 ± 5
PAPs (mmHg) 28 ± 4 44 ± 7 < 0,001 43 ± 7 45 ± 8
PAPd (mmHg) 12 ± 3 19 ± 6 < 0,001 15 ± 5 22 ± 6
PAPm (mmHg) 19 ± 3 30 ± 6 < 0,001 28 ± 4 32 ± 7
PAPO (mmHg) 11 ± 3 16 ± 7 < 0,001 10 ± 3 21 ± 5
DC (l/mn) 8,4 ± 2,1 8,7 ± 1,9 0,60 8,2 ± 16 9,1 ± 2,1
RAP (dyn.s.cm-5) 72 ± 26 138 ± 58 < 0,001 178 ± 55 104 ± 26
Classe NYHA– I/II (%)– III/IV (%)
937
6238
< 0,001 5545
6931
TM6 (m) 527 ± 62 404 ± 94 < 0,001 406 ± 107 403 ± 87
NT-proBNP (pg/ml) 95 ± 77 961 ± 2 067 < 0,001 1 443 ± 2 884 479 ± 557
La Lettre du Pneumologue D’après Parent F et al. N Engl J Med 2011;365:44-53
Prévalence de l’HTP au cours de la drépanocytose (5)
Résultats (2)
6
HTAP
●27 % des adultes drépanocytaires en état stable ont une VIT ≥ 2,5 m/s
➜ Prévalence proche de celle rapportée dans la littérature
●La prévalence d’une HTP confirmée par cathétérisme cardiaque droit est beaucoup plus faible : 6 % (24/285)
●Seule la moitié de ces patients a une HTP précapillaire
●Les performances diagnostiques de l’échocardiographie comme seul test de dépistage de l’HTP sont médiocres➜ Valeur prédictive positive : 25 % pour un seuil de 2,5 m/s de VIT
➜ Utilité d’un algorithme associant l’échocardiographie et le dosage de NT-proBNP ?
La Lettre du Pneumologue D’après Parent F et al. N Engl J Med 2011;365:44-53
Prévalence de l’HTP au cours de la drépanocytose (6)
Conclusion
7
HTAP
●L’HTP postembolique chronique est liée à la persistance et à l’organisation fibreuse de caillots au sein des artères pulmonaires après une ou plusieurs embolies pulmonaires (EP)
●Deux mécanismes physiopathologiques1
➜ L’obstruction anatomique ± proximale➜ Un remodelage microvasculaire des zones non occluses
●L’incidence réelle de cette complication demeure inconnue➜ 0,1 à 0,5 % des patients survivent à une EP2
➜ 3,8 % à 2 ans selon un suivi prospectif au décours d’une EP3
●L’endartérectomie pulmonaire représente le traitement curatif de référence➜ Formes proximales
●Constitution d’un registre international prospectif➜ Objectif : améliorer les connaissances sur cette pathologie
HTP postembolique chronique : résultats d’un registre (1)
Contexte
La Lettre du Pneumologue D’après Pepke-Zaba J et al. Circulation 2011;124:1973-81
8
1. Fedullo P et al. Am J Respir Crit Care Med 2011;183:1605-13.
2. Fedullo D et al. N Engl J Med 2001;345:1465-72.
3. Pengo V et al. N Engl J Med 2004;350:2257-64.
HTAP
●Registre prospectif de cas incidents (diagnostic ≤ 6 mois) consécutifs
●16 pays, 27 centres ➜ dont 17 avec chirurgie
●Février 2007-janvier 2009●HTP postembolique chronique
confirmée objectivement➜ Cathétérisme cardiaque droit,
scintigraphie ventilation/perfusion, angioTDM, angiographie pulmonaire
●Après au moins 3 mois d’anticoagulants curatifs
●Pas de traitements spécifiques de l’HTAP à l’inclusion
●Évaluation de l’opérabilité●Suivi prospectif prévu jusqu’en
janvier 2012
HTP postembolique chronique : résultats d’un registre (2)
Méthode
La Lettre du Pneumologue
9
D’après Pepke-Zaba J et al. Circulation 2011;124:1973-81
679 patients inclus
5 patients non opérés
427 patients opérables247 patients
non opérables
54 patients non opérés– 7 décès– 37 refus de la chirurgie– 10 en attente
de chirurgie
373 patients opérés
13 patients opérés
234 patients non opérés
386 patients opérés (56,8 %)
HTAP
VariablesTous les patients(n = 679)
Patients opérables(n = 427)
Patients non opérables(n = 247)
p
Âge (ans), médiane [Q1-Q3] 63 [51-72] 61 [48-70] 67 [57-74] < 0,0001
Sexe masculin (%) 50,1 53,4 44,5 0,03
Classe NYHA I/II/III/IV (%) 1/18/69/13 1/19/68/13 1/16/70/13 0,49
TM6 (m), médiane [Q1-Q3] 329 [245-427] 340 [250-435] 315 [223-400] 0,02
Antécédent d’EP (%) 74,8 77,5 70,0 0,03
Thrombolyse (%) 14,4 18,5 6,6 0,0009
Filtre cave (%) 12,4 13,7 10,2 0,31
Conditions médicales associées (%)– Thrombophilie biologique– Cancer– Splénectomie– Dérivation ventriculo-atriale
78,431,912,73,40,9
77,037,110,11,90,7
80,623,516,65,71,2
0,290,00030,010,010,67
La Lettre du Pneumologue
HTP postembolique chronique : résultats d’un registre (3)
Résultats (1)
10
D’après Pepke-Zaba J et al. Circulation 2011;124:1973-81
HTAP
VariablesTous les patients(n = 679)
Patients opérables(n = 427)
Patients non opérables(n = 247)
p
PAPm (mmHg), médiane [Q1-Q3] 47 [38-55] 47 [38-55] 47 [38-55] 0,50
Index cardiaque (l/mn/m2), médiane [Q1-Q3] 2,2 [1,8-2,7] 2,2 [1,8-2,7] 2,3 [1,8-2,8] 0,13
RAP (dyn.s.cm-5), médiane [Q1,Q3] 709 [480-988] 717 [495-963] 691 [426-1 051] 0,75
AngioTDM thoracique (%)- Lésions vasculaires proximales- Hypertrophies des artères bronchiques- Perfusion mosaïque
60,468,476,6
70,175,082,4
43,057,067,1
< 0,00010,00080,0007
La Lettre du Pneumologue
HTP postembolique chronique : résultats d’un registre (4)
Résultats (2)
11
●Traitements spécifiques de l’HTAP➜ 28 % (patients opérables)/54 % (inopérables)
●Endartérectomie pulmonaire réalisée chez 386 patients➜ Complications péri-opératoires : 49 % ; HTP persistante : 17 %➜ Faible mortalité péri-opératoire : 4,7 % ; mortalité à 1 an : 7 %➜ Dépend de l’expérience du centre
D’après Pepke-Zaba J et al. Circulation 2011;124:1973-81
HTAP
●Un antécédent d’EP aiguë est retrouvé chez plus de 70 % des patients ayant une HTP-postembolique chronique
●Des comorbidités sont fréquemment retrouvées, notamment chez les patients inopérables
●56 % des patients avec une HTP-postembolique chronique peuvent bénéficier d’une chirurgie curatrice (endartérectomie pulmonaire)➜ Mortalité péri-opératoire faible et dépendante de l’expérience du centre chirurgical
●Les traitements spécifiques de l’HTAP sont fréquemment prescrits, y compris chez les patients opérables
La Lettre du Pneumologue
HTP postembolique chronique : résultats d’un registre (5)
Conclusion
12
D’après Pepke-Zaba J et al. Circulation 2011;124:1973-81
HTAP
●L’HTAP est une complication sévère de la sclérodermie à l’origine d’une importante morbimortalité1, 2
➜ Diagnostic retardé à un stade évolué3
➜ Traitements spécifiques significativement moins efficaces que dans l’HTAP idiopathique4
●Un dépistage échocardiographique annuel est recommandé4, 5
➜ Diagnostic à un stade plus précoce5
➜ Instauration plus précoce d’un traitement spécifique6
●L’impact sur la survie à long terme d’un dépistage de l’HTAP chez des patients sclérodermiques n’est pas connu
Impact sur la survie à long terme du dépistage de l’HTAP associée à la sclérodermie (1)
Contexte
La Lettre du Pneumologue D’après Humbert M et al. Arthritis Rheum 2011;63:3522-30
13
1. Le Pavec J et al. Am J Respir Crit Care Med 2011;181:1285-93. 2. Steen VD et al. Ann Rheum Dis 2007;66:940-4.
3. Humbert M et al. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:1023-30. 4. Galiè N et al. Eur Respir J 2009;34:1219-63.
5. Hachulla E et al. Arthritis Rheum 2005;52:3792-800. 6. Galiè N et al. Lancet 2008;371:2093-100.
HTAP
●2 registres multicentriques français1, 2 ●Cas incidents d’HTAP associée
à la sclérodermie●Registre français de l’HTAP1
➜ Octobre 2002-juillet 2003➜ Prise en charge “courante” :
■Diagnostic d’HTAP après suspicion clinique (dyspnée, IVD, syncope…)
●Registre ItinerAIR Sclérodermie2
➜ Septembre 2002-juillet 2003➜ Dépistage de l’HTAP
■Échocardiographie : VIT
■Cathétérisme cardiaque droit de confirmation
●Prise en charge thérapeutique laissée à la libre appréciation du clinicien
●Suivi prospectif pendant 8 ans
Impact sur la survie à long terme du dépistage de l’HTAP associée à la sclérodermie (2)
Méthode
La Lettre du Pneumologue D’après Humbert M et al. Arthritis Rheum 2011;63:3522-30
14
1. Humbert M et al. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:1023-30.
2. Hachulla E et al. Arthritis Rheum 2005;52:3792-800.
Autres HTAP(n = 600)
Cas de HTAP + sclérodermie prévalents
(n = 58)
Cas de sclérodermie + HTAP prévalents
(n = 29)
Cathétérisme cardiaque droit après suspicion d’HTAP
(ViT > 3 m/s ou ViT = 2,5-3 avec dyspnée inexpliquée)
Revue des dossiers par le comité d’adjudication
Cohorte de cas incidents dépistés
(n = 16)
Origines comparées des 2 cohortes de patients
Registre français de l’HTAP1
674 patients consécutifs (adultes)
HTAP + sclérodermie(n = 74)
Registre ItinerAIR-Sclérodermie2
599 patients consécutifs (adultes)
Dépistage (échocardiographie)
[n = 570]
Cohorte de cas incidents
diagnostiqués en pratique courante
(n = 16)
HTAP
CaractéristiquesPratique courante
(n = 16)Dépistage
(n = 16)p
Âge (ans) 62,7 ± 14,7 63,9 ± 12,7 0,80
Femmes (n, %) 12 (75) 15 (94) 0,33
Sclérodermie systémique diffuse (n, %) 2 (12) 8 (50) 0,052
Classe NYHA (n, %)– I/II– III/IV
0 (0)/2 (12) 11 (69)/3 (18,5)
1 (6)/7 (44)8 (50)/0 (0)
0,036
TM6 (m) 249 ± 105 317 ± 127 0,19
POD (mmHg) 10 ± 5 6 ± 3 0,02
PAPm (mmHg) 49 ± 11 34 ± 10 0,0004
PAPO (mmHg) 9 ± 4 10 ± 3 0,28
DC (l/mn) 3,59 ± 1,1 5,96 ± 1,5 < 0,0001
RAPi (dyn.s.cm-5.m-2) 1 500 ± 602 613 ± 400 < 0,0001
La Lettre du Pneumologue
Impact sur la survie à long terme du dépistage de l’HTAP associée à la sclérodermie (3)
Résultats (1)
15
D’après Humbert M et al. Arthritis Rheum 2011;63:3522-30
HTAP
●Traitements conventionnels➜ Diurétiques et warfarine moins fréquemment utilisés chez les patients dépistés
●Traitements spécifiques➜ Utilisés seuls ou en association dans la même proportion dans les 2 cohortes
●Délai de prescription d’un traitement spécifique ➜ un peu plus court chez les patients de la cohorte “pratique courante” (p = 0,23)
La Lettre du Pneumologue
Impact sur la survie à long terme du dépistage de l’HTAP associée à la sclérodermie (4)
Résultats (2)
16
Patients “pratique courante”
Patients dépistés
p = 0,0037HR = 4,15(IC95 : 1,47-11,71)
D’après Humbert M et al. Arthritis Rheum 2011;63:3522-30
1 3 5 8
100 % 81 %(IC95 : 51-93 %)
73 %(IC95 : 43-89 %)
64 %(IC95 : 33-84 %)
31 %(IC95 : 11-54 %) 25 %
(IC95 : 8-47 %) 17 %(IC95 : 3-39 %)
75 %(IC95 : 46-90 %)
HTAP
●Le dépistage échocardiographique de l’HTAP au cours de la sclérodermie
➜ Permet le diagnostic et la prise en charge précoces d’HTAP moins sévères
➜ Améliore la survie à long terme
La Lettre du Pneumologue
Impact sur la survie à long terme du dépistage de l’HTAP associée à la sclérodermie (5)
Conclusion
17
D’après Humbert M et al. Arthritis Rheum 2011;63:3522-30
HTAP
●La classe fonctionnelle NYHA permet d’évaluer le retentissement symptomatique de l’HTAP1
➜ 4 classes➜ Facteur pronostique très important1, 2, 3
■Lors du diagnostic
■Malgré une importante variation interobservateur
●L’impact pronostique de la modification de la classe fonctionnelle NYHA au cours du suivi est moins bien documenté➜ Évaluer si les patients en classe fonctionnelle NYHA III qui passent en classe I/II
ont une meilleure survie à 2 ans que ceux restant en classe III
Impact de l’amélioration de la classe fonctionnelle NYHA sur la survie (1)
Contexte
La Lettre du Pneumologue D’après Barst R et al. ERS 2011. Eur Respir J 2011;38(Suppl.55):abstract 2384
18
1. Galiè N et al. Eur Respir J 2009;34:1219-63. 2. D’Alonzo et al. Ann Intern Med 1991;115:343-9.
3. Humbert M et al. Eur RespirJ 2010;36:549-55.
HTAP
●Patients HTAP inclus dans le registre nord-américain REVEAL1
➜ ≥ 18 ans➜ En classe NYHA III à l’inclusion
dans le registre➜ Ayant eu au moins 1 réévaluation
dans l’année suivant l’inclusion
●Lors de la 1re réévaluation après l’inclusion :➜ Délai : 4 ± 3 mois
(médiane : 3 mois [0-12])➜ Si classe NYHA I/II : améliorés➜ Si classe NYHA IIII : inchangés➜ Si classe NYHA IV : aggravés
Impact de l’amélioration de la classe fonctionnelle NYHA sur la survie (2)
Méthode
La Lettre du Pneumologue
19
1. Benza RL et al. Circulation 2010;122:164-72.
Classe NYHA IIIà l’inclusion n = 1 596
Classe NYHA III+ réévaluation
à 1 an n = 1 082
Analyse de cohortePatients en classe NYHA III, ayant eu une
réévaluation à 1 an, âgés de 18 ans à l’inclusionn = 1 062
Données du 30 août 2010n = 3 518
Non-appartenance à la classe NYHA III
n = 1 922
Pas de réévaluation à 1 an
n = 514
Âge < 18 ans à l’inclusion
n = 20
D’après Barst R et al. ERS 2011. Eur Respir J 2011;38(Suppl.55):abstract 2384
Critères d’exclusion
HTAP
Variables à l’inclusion dans le registre
AméliorésIII I/II
(n = 277)
InchangésIII
(n = 705)
AggravésIII IV(n = 80)
p améliorés vs
inchangés
Âge (ans) 51 ± 15 55 ± 15 56 ± 14 < 0,001
Sexe féminin (%) 81 81 84 0,90
Cas incidents (≤ 3 mois) [%, n] 34 (95) 27 (190) 28 (22) 0,022
Sous-groupe HTAP (groupe 1 OMS)idiopathique (%, n) 46 (128) 49 (345) 50 (40) 0,27
POD (mmHg) 9 ± 5 9 ± 6 10 ± 5 0,59
PAPm (mmHg) 51 ± 14 49 ± 12 50 ± 12 0,095
PAPO (mmHg) 10 ± 4 10 ± 4 11 ± 4 0,79
IC (l/mn/m2) 2,4 ± 0,9 2,4 ± 0,8 2,3 ± 0,3 0,33
RAPi (U Wood/m2) 21 ± 11 19 ± 10 18 ± 8 0,025
La Lettre du Pneumologue
Impact de l’amélioration de la classe fonctionnelle NYHA sur la survie (3)
Résultats
20
D’après Barst R et al. ERS 2011. Eur Respir J 2011;38(Suppl.55):abstract 2384
HTAP
Cohorte totale des patients en NYHA III
La Lettre du Pneumologue
Impact de l’amélioration de la classe fonctionnelle NYHA sur la survie (4)
Résultats : courbes de survie des patients en classe NYHA III à l’inclusion (1)
21
Patients à risque (n)Améliorés 277 273 267 253 243 230 222 206 199Inchangés 705 667 628 584 550 526 505 478 440Aggravés 80 61 47 42 35 30 26 24 20
Améliorés III I/II (n = 277) Inchangés III (n = 705)Aggravés III IV (n = 80) LogRank, p < 0,001
88 ± 2 %
76 ± 2 %
34 ± 6 %
D’après Barst R et al. ERS 2011. Eur Respir J 2011;38(Suppl.55):abstract 2384
HTAP
Cas incidents : diagnostic d’HTAP ≤ 3 mois
La Lettre du Pneumologue
Impact de l’amélioration de la classe fonctionnelle NYHA sur la survie (5)
Résultats : courbes de survie des patients en classe NYHA III à l’inclusion (2)
22
Patients à risque (n)Améliorés 95 93 89 81 74 65 59 47 45Inchangés 190 178 166 142 124 114 104 89 74Aggravés 22 18 15 15 12 12 11 10 9
Améliorés III I/II (n = 95) Inchangés III (n = 190)Aggravés III IV (n = 22)
86 ± 4 %
78 ± 4 %
65 ± 11 %
LogRank,Améliorés vs inchangés, p = 0,043Inchangés vs aggravés, p = 0,081Améliorés vs aggravés, p = 0,002
D’après Barst R et al. ERS 2011. Eur Respir J 2011;38(Suppl.55):abstract 2384
HTAP
Cas prévalents : diagnostic d’HTAP > 3 mois
La Lettre du Pneumologue
Impact de l’amélioration de la classe fonctionnelle NYHA sur la survie (6)
Résultats : courbes de survie des patients en classe NYHA III à l’inclusion (3)
23
Patients à risque (n)Améliorés 182 180 178 172 169 165 163 159 154Inchangés 515 489 462 442 426 412 401 389 366Aggravés 58 43 32 27 23 18 15 14 11
Améliorés III I/II (n = 182) Inchangés III (n = 515)Aggravés III IV (n = 58)
89 ± 2 %
75 ± 2 %
23 ± 6 %
D’après Barst R et al. ERS 2011. Eur Respir J 2011;38(Suppl.55):abstract 2384
LogRank, p < 0,001
HTAP
●Les patients avec HTAP dont l’état s’améliore, leur permettant de passer de la classe fonctionnelle III de la NYHA à la classe I/II, ont une survie à 2 ans significativement meilleure que ceux restant en classe III➜ Pas de différence cas incidents/cas prévalents
●Les changements de classe fonctionnelle sont associés à une modification significative de la distance parcourue au test de marche de 6 minutes➜ III I/II : + 28 ± 6 m (p < 0,001)➜ III IV : – 39 ± 14 m (p = 0,008)
●Ces données suggèrent que la classe fonctionnelle I/II de la NYHA est un objectif thérapeutique important à atteindre
Impact de l’amélioration de la classe fonctionnelle NYHA sur la survie (7)
Conclusion
La Lettre du Pneumologue
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D’après Barst R et al. ERS 2011. Eur Respir J 2011;38(Suppl.55):abstract 2384
HTAP
●Au cours de la drépanocytose, la prévalence de l’HTP confirmée par cathétérisme cardiaque droit est faible et la moitié est d’origine postcapillaire
●Malgré une présentation clinique similaire, les patients avec une HTP postembolique chronique opérables et non opérables ont des comorbidités différentes
●Le dépistage de l’HTAP au cours de la sclérodermie améliore la survie
●La classe fonctionnelle I/II de la NYHA est une cible thérapeutique à atteindre au cours de l’HTAP
En résumé, pour la pratique
La Lettre du Pneumologue
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