BIBLIOGRAPHIE ABORDS VASCULAIRES 2013

Mélanie HanoyBibliographie le 14/01/2014

Thérapie Infra rouge et Maturation des FAV

• Etude prospective, randomisée, contrôlée chez 122 patients IRC stade 4 et 5• Evaluation de la thérapie infra rouge (40 minutes X 3 / semaine pendant 12 mois) sur la

maturation et la perméabilité primaire des FAV (60 patients traités, 62 patients groupe contrôle)

OBJECTIF PRIMAIRE: taux de dysfonction à 12 mois- Thrombose des FAV non utilisées

- Procédures radiologiques ou chirurgicales pour dose de dialyse insuffisante (Kt/V < 1,2) pour FAV utilisées

OBJECTIFS SECONDAIRES - Perméabilité primaire chirurgicale

- Maturation physiologique: Q AV ≥ 500 ml/min, Diamètre veine ≥ 4 mm à 3 mois - FAV utilisable à 12 mois

Chih-Ching L. and coll. Am J Kidney Dis 2013; 62 (2): 304 - 311

Chih-Ching L. and coll. Am J Kidney Dis 2013; 62 (2): 304 - 311

Thérapie Infra rouge et Maturation des FAV

MATURATION

P = 0.001

P = NS

Infra rouge Contrôle0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

Thérapie Infra rouge et Maturation des FAVNb interventions / patient /an

P = 0.03

Infra rouge Contrôle0

5

10

15

20

25

30

35% de dysfonctionnement

P = 0.02

Chih-Ching L. and coll. Am J Kidney Dis 2013; 62 (2): 304 - 311

87%

70%P = 0.0182%

60%

92 % patients dialysés à 12 mois

Hyperplasie veineuse intimale pré op, sténoses veineuse post op et perméabilité FAV

Allon M. and coll. C J Am Soc Nephrol 2013; 8: 1750 - 1755

Echo-doppler pré op

Création FAV si Ø artériel ≥ 2

mm et Ø veineux ≥ 2.5

mm

Création FAV Echo doppler FAV- Ø veine - QAV

- pronfondeur- sténoses ???

FAV immature si Ø < 4 mm et/ou QAV < 500

→ ATL si AV immature et sténose

4 à 6 semaines

Echantillon veineux pour étude

histologique

Evaluation FAV-Immature si non utilisable en dialyse malgré procédures interventionnelles à 6 mois- Perméabilité primaire chirurgicale (après ponction)

6 mois

• Etude prospective, observationnelle chez 145 patients IRC stade 5 (1/10/08 au 30/04/12)

• Méthodologie:

• 113 patients analysables• Epaisseur moyenne veine: 22.3 µm

Hyperplasie veineuse intimale pré op, sténoses veineuse post op et perméabilité FAV

Allon M. and coll. C J Am Soc Nephrol 2013; 8: 1750 - 1755

Epaisseur veine > 22.3 µm

Epaisseur veine ≤ 22.3 µm

p

% FAV avant bras 23 45 0.01

% FAV bras 77 55

Ø artériel FAV avt bras (mm)

2.8 ± 0.4 2.6 ± 0.5 0.19

Ø veineux FAV avt bras (mm)

3.2 ± 0.6 3.1 ± 0.7 0.68

Ø artériel FAV bras (mm)

4.7 ± 1 4.4 ± 1 0.28

Ø veineux FAV bras (mm)

4.2 ± 1.3 4.2 ± 1.1 0.93

% sténoses post anastomotiques à 6

semaines

46 53 0.49

PAS d’association entre l’hyperplasie

intimale pré opératoire et la

présence de sténoses post op

Hyperplasie veineuse intimale pré op, sténoses veineuse post op et perméabilité FAV

Allon M. and coll. C J Am Soc Nephrol 2013; 8: 1750 - 1755

NS354 jours

562 jours

STENOSE PAS DE STENOSE

p

Fréquence interventions / patient / an

1.14 0.58 0.008

AAP en prévention des thromboses précoces des AV

Suetonia C. and coll. Am J Kidney Dis 2013; 61 (1): 112 - 122

Ticlid

Aspiri

nePlavix

Persantine

Picotamide

Anturane

Aspiri

ne + Persantine

Asprin

e + Plavix0

1

2

3

4

5

6

7

Délai traitement / création AV

Méta analyse: 19 études randomisées4: n patients > 5006: 100 < n patients < 5009: n patients < 100

Pendant la chirurgie

1 à 2 jours avant la chirurgie

7 à 10 jours avant la chirurgie

1 à 2 jours après la chirurgie

1 mois après la chirurgie

???0

1

2

3

4

5

6

7AAP utilisé

Suetonia C. and coll. Am J Kidney Dis 2013; 61 (1): 112 - 122

AAP en prévention des thromboses précoces des AV

AAP et THROMBOSE ou perte AV

FAV: ↘ 51% du risque thrombotiquePTFE: Pas de bénéfice

Suetonia C. and coll. Am J Kidney Dis 2013; 61 (1): 112 - 122

AAP en prévention des thromboses précoces des AV

AAP et THROMBOSES PRECOCES

FAV: ↘ 57 % thromboses précoces < 8 semainesPTFE: Pas de données

Suetonia C. and coll. Am J Kidney Dis 2013; 61 (1): 112 - 122

AAP en prévention des thromboses précoces des AV

AAP: Pas significativement plus d’accident hémorragique mineur ou majeur

Thrombophilie et survie FAV

• Etude observationnelle de 2002 à 2004 chez 219 patients en IRC stade 5 avec bilan de thrombophilie 1 mois avant la création de l’ AV - Suivi moyen 3,6 ans

• Etude de la perméabilité primaire chirurgicale et de la perméabilité primaire « fonctionnelle » (délai entre première ponction et première intervention radio ou chir)

Salmela B. and coll. C J Am Soc Nephrol 2013;8 : 962 - 968

Mutation Fa

cteur V

Déficit pro

téine S

Déficit pro

téine C

Faible acti

vité antithro

mbinique

AC anti phospholip

ides

Baisse te

mps thro

mbine

↗ acti

vité F

VIII

Fibrin

ogène élevé

D Dim

ères é

levés

Homocysté

ine élevée

05

1015202530

THROMBOPHILIE(9%)

Anomalie de la coagulation(77%)

Ac anti phospho

(11%)%

Thrombophilie et survie FAV

Salmela B. and coll. C J Am Soc Nephrol 2013;8 : 962 - 968

37% sténoses ou thromboses (46% avant de débuter l’HD)

Thrombophilie et survie FAV

Salmela B. and coll. C J Am Soc Nephrol 2013;8 : 962 - 968

Sexe féminin Diabète Thrombophilie

Perméabilité primaire

« fonctionnelle » HR

2.5 1.9 3.8

« FHN Daily trial »

245 patients (81% FAV ou PTFE)

HDC 4h X 3 / semHDQ 2h X 6 / sem

« Nocturnal Trial »

87 patients(53 % FAV ou PTFE)

HDQ longue nocturneHDC nocturne

12 mois

OBJECTIF PRIMAIRE: Délai premier événement (Geste ATL ou chir, thrombose, perte AV)

OBJECTIF SECONDAIRE: Nombre total de procédures radio / chir ET perte AV

Suri R. and coll. J Am Soc Nephrol 2013; 24: 498 - 505

Hémodialyse quotidienne et complications des AV

Suri R. and coll. J Am Soc Nephrol 2013; 24: 498 - 505

Hémodialyse quotidienne et complications des AV

« FHN Daily trial » « Nocturnal Trial »

23 évènements / 100 patients / anvs

40 évènements / 100 patients / an

P = 0,017

32 évènements / 100 patients / anvs

58 évènements / 100 patients / an

P = 0,07

Hémodialyse quotidienne et complications des AV

Suri R. and coll. J Am Soc Nephrol 2013; 24: 498 - 505

Quel AV chez sujet âgé ???

• Etude rétrospective / registre USRDS• Inclusion patients incidents en dialyse ≥ 67 ans entre le 01/01/2005 et le

31/12/2008 • OBJECTIF: Impact du 1er AV mis en place sur la mortalité

DeSilva R. and coll. J Am Soc Nephrol 2013; 24: 1297 - 1304

FAV PTFE Cathéter0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

% 1er AV mis en place

67 - 79 ans 80 - 89 ans > 90 ans0

10

20

30

40

50

60

70

%

Age moyen: 76.9 ± 6.4 ans

Répartition de la population115 425 patients

n AV n 1 ère ponction0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

FAVPTFE

Quel AV chez sujet âgé ???

DeSilva R. and coll. J Am Soc Nephrol 2013; 24: 1297 - 1304

n patients

1er AV crée 1er AV crée1er AV ponctionné

1er AV ponctionné

Début sur cathéter 43.4 % 25.4%

87 % première dialyse sur CATHETER

Quel AV chez sujet âgé ???

DeSilva R. and coll. J Am Soc Nephrol 2013; 24: 1297 - 1304

PTFE Cathéter0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

2

67 - 79 ans80 - 89 ans> 90 ans

HR 1.05 1.77

RISQUE RELATIF DE MORTALITE / FAV

Optiflow®: Connecteur anastomose artério –veineuse (Phase II b aux EU)

PTFE « hybride » hépariné avec stent dans sa

portion veineuse

Nature Revue 2013; 9: 348 - 357

Nature Revue 2013; 9: 348 - 357

Vascugel®= gel enveloppant des cellules

endothélialesdéposé au niveau de l’anastomose A-V

Bioengineered vaisseau- Cellules allogéniques semées sur un conduit- Production de composants matriciels- Décellularisation du conduit utilisé comme un PTFE