BIBLIOGRAPHIE ABORDS VASCULAIRES 2013 Mélanie Hanoy Bibliographie le 14/01/2014.

BIBLIOGRAPHIE ABORDS VASCULAIRES 2013

Mélanie HanoyBibliographie le 14/01/2014

Thérapie Infra rouge et Maturation des FAV

• Etude prospective, randomisée, contrôlée chez 122 patients IRC stade 4 et 5• Evaluation de la thérapie infra rouge (40 minutes X 3 / semaine pendant 12 mois) sur la

maturation et la perméabilité primaire des FAV (60 patients traités, 62 patients groupe contrôle)

OBJECTIF PRIMAIRE: taux de dysfonction à 12 mois- Thrombose des FAV non utilisées

- Procédures radiologiques ou chirurgicales pour dose de dialyse insuffisante (Kt/V < 1,2) pour FAV utilisées

OBJECTIFS SECONDAIRES - Perméabilité primaire chirurgicale

- Maturation physiologique: Q AV ≥ 500 ml/min, Diamètre veine ≥ 4 mm à 3 mois - FAV utilisable à 12 mois

Chih-Ching L. and coll. Am J Kidney Dis 2013; 62 (2): 304 - 311


Thérapie Infra rouge et Maturation des FAV

MATURATION

P = 0.001

P = NS

Infra rouge Contrôle0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

Thérapie Infra rouge et Maturation des FAVNb interventions / patient /an

P = 0.03

Infra rouge Contrôle0

5

10

15

20

25

30

35% de dysfonctionnement

P = 0.02


87%

70%P = 0.0182%

60%

92 % patients dialysés à 12 mois

Hyperplasie veineuse intimale pré op, sténoses veineuse post op et perméabilité FAV

Allon M. and coll. C J Am Soc Nephrol 2013; 8: 1750 - 1755

Echo-doppler pré op

Création FAV si Ø artériel ≥ 2

mm et Ø veineux ≥ 2.5

mm

Création FAV Echo doppler FAV- Ø veine - QAV

- pronfondeur- sténoses ???

FAV immature si Ø < 4 mm et/ou QAV < 500

→ ATL si AV immature et sténose

4 à 6 semaines

Echantillon veineux pour étude

histologique

Evaluation FAV-Immature si non utilisable en dialyse malgré procédures interventionnelles à 6 mois- Perméabilité primaire chirurgicale (après ponction)

6 mois

• Etude prospective, observationnelle chez 145 patients IRC stade 5 (1/10/08 au 30/04/12)

• Méthodologie:

• 113 patients analysables• Epaisseur moyenne veine: 22.3 µm



Epaisseur veine > 22.3 µm

Epaisseur veine ≤ 22.3 µm

p

% FAV avant bras 23 45 0.01

% FAV bras 77 55

Ø artériel FAV avt bras (mm)

2.8 ± 0.4 2.6 ± 0.5 0.19

Ø veineux FAV avt bras (mm)

3.2 ± 0.6 3.1 ± 0.7 0.68

Ø artériel FAV bras (mm)

4.7 ± 1 4.4 ± 1 0.28

Ø veineux FAV bras (mm)

4.2 ± 1.3 4.2 ± 1.1 0.93

% sténoses post anastomotiques à 6

semaines

46 53 0.49

PAS d’association entre l’hyperplasie

intimale pré opératoire et la

présence de sténoses post op



NS354 jours

562 jours

STENOSE PAS DE STENOSE

p

Fréquence interventions / patient / an

1.14 0.58 0.008

AAP en prévention des thromboses précoces des AV

Suetonia C. and coll. Am J Kidney Dis 2013; 61 (1): 112 - 122

Ticlid

Aspiri

nePlavix

Persantine

Picotamide

Anturane

Aspiri

ne + Persantine

Asprin

e + Plavix0

1

2

3

4

5

6

7

Délai traitement / création AV

Méta analyse: 19 études randomisées4: n patients > 5006: 100 < n patients < 5009: n patients < 100

Pendant la chirurgie

1 à 2 jours avant la chirurgie

7 à 10 jours avant la chirurgie

1 à 2 jours après la chirurgie

1 mois après la chirurgie

???0

1

2

3

4

5

6

7AAP utilisé



AAP et THROMBOSE ou perte AV

FAV: ↘ 51% du risque thrombotiquePTFE: Pas de bénéfice



AAP et THROMBOSES PRECOCES

FAV: ↘ 57 % thromboses précoces < 8 semainesPTFE: Pas de données



AAP: Pas significativement plus d’accident hémorragique mineur ou majeur

Thrombophilie et survie FAV

• Etude observationnelle de 2002 à 2004 chez 219 patients en IRC stade 5 avec bilan de thrombophilie 1 mois avant la création de l’ AV - Suivi moyen 3,6 ans

• Etude de la perméabilité primaire chirurgicale et de la perméabilité primaire « fonctionnelle » (délai entre première ponction et première intervention radio ou chir)

Salmela B. and coll. C J Am Soc Nephrol 2013;8 : 962 - 968

Mutation Fa

cteur V

Déficit pro

téine S

Déficit pro

téine C

Faible acti

vité antithro

mbinique

AC anti phospholip

ides

Baisse te

mps thro

mbine

↗ acti

vité F

VIII

Fibrin

ogène élevé

D Dim

ères é

levés

Homocysté

ine élevée

05

1015202530

THROMBOPHILIE(9%)

Anomalie de la coagulation(77%)

Ac anti phospho

(11%)%



37% sténoses ou thromboses (46% avant de débuter l’HD)



Sexe féminin Diabète Thrombophilie

Perméabilité primaire

« fonctionnelle » HR

2.5 1.9 3.8

« FHN Daily trial »

245 patients (81% FAV ou PTFE)

HDC 4h X 3 / semHDQ 2h X 6 / sem

« Nocturnal Trial »

87 patients(53 % FAV ou PTFE)

HDQ longue nocturneHDC nocturne

12 mois

OBJECTIF PRIMAIRE: Délai premier événement (Geste ATL ou chir, thrombose, perte AV)

OBJECTIF SECONDAIRE: Nombre total de procédures radio / chir ET perte AV

Suri R. and coll. J Am Soc Nephrol 2013; 24: 498 - 505

Hémodialyse quotidienne et complications des AV



« FHN Daily trial » « Nocturnal Trial »

23 évènements / 100 patients / anvs

40 évènements / 100 patients / an

P = 0,017

32 évènements / 100 patients / anvs

58 évènements / 100 patients / an

P = 0,07

Quel AV chez sujet âgé ???

• Etude rétrospective / registre USRDS• Inclusion patients incidents en dialyse ≥ 67 ans entre le 01/01/2005 et le

31/12/2008 • OBJECTIF: Impact du 1er AV mis en place sur la mortalité

DeSilva R. and coll. J Am Soc Nephrol 2013; 24: 1297 - 1304

FAV PTFE Cathéter0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

% 1er AV mis en place

67 - 79 ans 80 - 89 ans > 90 ans0

10

20

30

40

50

60

70

%

Age moyen: 76.9 ± 6.4 ans

Répartition de la population115 425 patients

n AV n 1 ère ponction0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

FAVPTFE



n patients

1er AV crée 1er AV crée1er AV ponctionné

1er AV ponctionné

Début sur cathéter 43.4 % 25.4%

87 % première dialyse sur CATHETER



PTFE Cathéter0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

2

67 - 79 ans80 - 89 ans> 90 ans

HR 1.05 1.77

RISQUE RELATIF DE MORTALITE / FAV

Optiflow®: Connecteur anastomose artério –veineuse (Phase II b aux EU)

PTFE « hybride » hépariné avec stent dans sa

portion veineuse

Nature Revue 2013; 9: 348 - 357

Nature Revue 2013; 9: 348 - 357

Vascugel®= gel enveloppant des cellules

endothélialesdéposé au niveau de l’anastomose A-V

Bioengineered vaisseau- Cellules allogéniques semées sur un conduit- Production de composants matriciels- Décellularisation du conduit utilisé comme un PTFE

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