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Au cœur des enjeux industriels dans la santé
Journée Inria-Industrie, Bordeaux, 15 avril 2010
Standardisation et InteropérabilitéStandardisation et Interopérabilitédans le domaine de la santé :Quel intérêt pour un industriel ?
Emmanuel Cordonnier, ETIAM
15 avril 2010 2Intérêt de la standardisation : le point de vue d'un industriel de la santé
Sommaire
1 Le marché et les acteurs1. Le marché et les acteurs
2. Les standards de l’IT médical
3. La société ETIAM
4 ETIAM t l t d d4. ETIAM et les standards
5. Retour d’expérience
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15 avril 2010 3Intérêt de la standardisation : le point de vue d'un industriel de la santé 3
Le contexte
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.Le marché concerné
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15 avril 2010 4Intérêt de la standardisation : le point de vue d'un industriel de la santé
Equipement médical
p Croissance très forte : 12 % par an dans le monde sans à coups car budgets p Croissance très forte : 12 % par an dans le monde, sans à-coups, car budgets récurrents et socialement sensibles
p Réponse à un besoin « vital » dont la croissance est alignée sur l’amélioration de la p Réponse à un besoin vital dont la croissance est alignée sur l amélioration de la condition de vie (et sa durée)
p Sujet à des profits considérables (le matériel « médicalisé » vaut 3 à 10 fois plus cher) i t d i ti t t ( i éti R&D mais supposant des investissements permanents (connaissance métier, R&D,
expérimentation clinique, brevetsp Utilisation de toutes les technologies mais industrie spécialisée (au delà d’un
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p Utilisation de toutes les technologies mais industrie spécialisée (au delà d un « secteur », sinon échec garanti))
p Définition initiale souvent pour les Etats-Unis, mais le marché est d’emblée mondial.
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p Domination du marché par quelques leaders (GE, Philips, Siemens, Toshiba, Olympus…)
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15 avril 2010 5Intérêt de la standardisation : le point de vue d'un industriel de la santé
Systèmes d’information médicaux
p B iè d’ è t h i t fi iè d b t i d h hp Barrières d’accès pas techniques et peu financières : pas de brevets, ni de recherche
p Outils de développements et programmeurs faciles à trouver (Pays de l’Est, Inde…)
p Concurrence limitée par l’expression du besoin, complexe à formaliser
p Passage progressif de l’administratif au médical nécessitant plus d’investissement
p Le service rendu par l’informatique médicale généralement très difficile à quantifier :Premier critère : réduction des erreurs et donc des risques « patient » (et donc « médecin »)
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Aux Etats-Unis : amélioration de la productivitéEn Europe : amélioration continue de la qualité des soins (meilleur diagnostic…)
p I t i t d l i ti i d ét bli t t é
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igp Importance croissante de la communication au sein des établissements et réseaux
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15 avril 2010 6Intérêt de la standardisation : le point de vue d'un industriel de la santé
Télémédecine
p M hé tit t t t t è f té i i f t (30%) t t p Marché petit et surtout très fragmenté mais croissance forte (30%), surtout en cardiologie et radiologie , et les « grands » savent que c’est l’avenir
p Multiples vecteurs de développementp Multiples vecteurs de développementspécialisation et raréfaction du corps médicalpassage de l’hôpital au maintien à domicilep g prôle croissant du patient devenant acteur
p Intégration de multiples technologies (encore plus que les équipements médicaux)
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.p Complexité de mise en œuvre (sécurité, ergonomie, économie, sociologie)
p Absence de standardisation pour le moment mais création récente du consortium
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igp Absence de standardisation pour le moment mais création récente du consortium Continua (Intel, Philips…)
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15 avril 2010 7Intérêt de la standardisation : le point de vue d'un industriel de la santé 7
Le sujet
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.Les standardsj
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15 avril 2010 8Intérêt de la standardisation : le point de vue d'un industriel de la santé
Standards l’IT médicalStandards l’IT médicalMEDICAL
ÉquipementsÉquipements InformatiqueInformatiqueI.H.E.
HL7HL7DICOMDICOM
ASTMIEEE
médicauxmédicaux médicalemédicale
SOFT
HL7HL7DICOMDICOM
HPRIMIEMBS
CEN TC251
RDW
ARE
TWARE
Télé é
ISO TC215
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IndustrieTICIndustrieTIC
HAR Télémé-
decineeHealthW3C/
OasisW3C/Oasis
ebXML
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igITU EDI
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GENERAL
15 avril 2010 9Intérêt de la standardisation : le point de vue d'un industriel de la santé 9
Le témoignage
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.La sociétég g
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15 avril 2010 10Intérêt de la standardisation : le point de vue d'un industriel de la santé
Mission d’ETIAM « Faciliter l’accès des médecins
i édi l ilaux images médicales utiles, et de manière fiable »p Création en 1997, équilibre dès 2003p 33 personnes dont 14 ingénieurs
p +1000 réseaux d’imagerie ETIAMp Filiales aux Etats-Unis et Allemagne
p C.A. 3,8 M€ dont 50% à l’export (2009)
p Progression moyenne CA +14% / anp 16% du C.A. consacré à la R&Dp Forte implication DICOM et IHE
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g yAmNord+ Australie
13%
Reste du monde
1%
ZonesClient direct
32%
Integrateur14%
Catégories de clients
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France55%
UE hors
Autre partenaire
25% ©UE hors France+Suisse
31%Vendor
29%
25%
15 avril 2010 11Intérêt de la standardisation : le point de vue d'un industriel de la santé
Produits d’échange et de partaged’images et documents médicauxd images et documents médicaux(connecting doctors, interfacing systems)
Medical Application Medical Applicationpp pp
ETIAM product
ETIAM product
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Standard Platform Standard Platform
product product
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Medical Communication ©Medical Communication
15 avril 2010 12Intérêt de la standardisation : le point de vue d'un industriel de la santé
Du prêt-à-porter à la haute couture
Review, processing
Open LiteBoxFilm, image & video
DICOMization
DICOM Izer
Secure Exchange
SNM RouterRemote sites
Multimodality imaging server &
router
Web image distributionINFORMATIONSYSTEM
CT, MR, XA, US, CR, DR RF
router
STaRHL7/DICOM IHE
Broker Viewer
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DR, RF…CD / DVD
MARSIDeal Broker LiteBox
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DICOM / PostScript conversion
ARCHIVINGSYSTEM
External CD import
CD-In ©
PRISYSTEMCD
15 avril 2010 13Intérêt de la standardisation : le point de vue d'un industriel de la santé
Exemple de produit : Open LiteBox
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2007
ETIA
M. A
ll rig
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15 avril 2010 14Intérêt de la standardisation : le point de vue d'un industriel de la santé 14
La stratégie
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.ETIAM et les standardsg
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15 avril 2010 15Intérêt de la standardisation : le point de vue d'un industriel de la santé
La mission d’ETIAM
p"Faire en sorte que le professionnel de santé dispose facilement des images médicales et des dispose facilement des images médicales et des documents associés qui lui sont utiles, de la
des standards pour manière la plus fiable possible."
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communiquer structurer
des standards pour …
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igcommuniquer structurer
sécuriserautomatiser
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15 avril 2010 16Intérêt de la standardisation : le point de vue d'un industriel de la santé
Standards de l’IT Médical
EDI Standards
Présence ETIAMActuelleEDI Standards
Internationaux. Français
HL7 DICOM InteropSantéEDISANTE
FrançaisPasséeInterlocuteur
IEEE
Normalisation Groupes
ISO TC215IHE
ISO TC215
CEN TC251
Internation.
Européens..IHE
EHTELTerrain de jeuContinua
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AFNOR CNIS
IHE
FrançaisIHE
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Pouvoirs Publics Français
Min santDGOS
Min santMISS
Min Ind DGCIS
GIE S/Vitale
ASIP Santé
©Pouvoirs Publics Français
15 avril 2010 17Intérêt de la standardisation : le point de vue d'un industriel de la santé
ETIAM et les standardsp 1994 (CERIUM) : Central Test Node DICOMp 1995 (CERIUM) : DICOM accepté par le CENp 1998 : EDISANTE GT11 « enveloppe »p 1999 : Lancement IHE en Europe via IHE-Francepp 2000 : HPRIM Netp 2001 : DICOM / IETF « MIME type » (mail)p 2001 : AFNOR guide sur l’identificationp 2001 : AFNOR guide sur l identificationp 2002 : DICOM / ISO « WADO » (web)p 2003 : DICOM « MPEG2 » (video)p 2004 : IHE XDS (Documents partagés)
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p 2004 : IHE XDS (Documents partagés)p 2005 : Co-chair DICOM Standards Committee & IHE-Eur.p 2006 : IHE XDR et XDM (Echanges de documents)p 2007 : DICOM « MPEG2 HD »
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igp 2007 : DICOM « MPEG2 HD »p 2008 : « member at large » du Board d’IHE Internationalp 2009 : DICOM « MPEG4/AVC »p 2010 DICOM WADO WS ( eb ser ices) ©p 2010 : DICOM WADO-WS (web services)
15 avril 2010 18Intérêt de la standardisation : le point de vue d'un industriel de la santé 18
Les conclusions
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.Retour d’expérience
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15 avril 2010 19Intérêt de la standardisation : le point de vue d'un industriel de la santé
Du standard au business
p f l d d S ’ (l S l l hép In fine, les standards US s’imposeront (les US sont le plus gros marché « cohérent », ils attirent les experts et sont les rois du business)
p La seule stratégie « gagnante » est d’accepter ce fait mais de l’accompagner en agissant « au cœur » des standards USp g g
p Du fait des enjeux, les standards sont d’abord « une affaire de grands » mais ceux ci ont besoin de « petits » pour les guider (et travailler !)
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mais ceux-ci ont besoin de « petits » pour les guider (et travailler !)
p L’implication dans les standards ne rapporte pas de business direct (les
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experts ne sont pas « aux affaires ») mais de la « connaissance »
p Le point crucial est de transformer la « connaissance » en business ©p Le point crucial est de transformer la connaissance en business
15 avril 2010 20Intérêt de la standardisation : le point de vue d'un industriel de la santé
Les coûts et les pièges à éviter
p S’i li d l t d d t i ti t i t tp S’impliquer dans les standards est un investissement importantAucune efficacité sur moins de trois ansNé ité d’ ti t h i é ll ’ d it êt êt à tNécessité d’une expertise technique réelle qu’on doit être prêt à « partager »Frais importants en voyage, en temps et en énergieRisque non négligeable de se braquer avec des clients potentielsRisque non négligeable de se braquer avec des clients potentiels
p De nombreux pièges à éviter
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Trop anticiper sur le marché (pas de ROI, voire approche technique dépassée)Ne faire que « survoler » (contre-productif) ou « suivre » (pas efficace)F i d h i i t ( t d édibilité)
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. All r
igFaire des choix inopportun (perte de crédibilité)Implémenter trop vite, en décalage sur la capacité des acteurs à « intégrer »
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15 avril 2010 21Intérêt de la standardisation : le point de vue d'un industriel de la santé
Amortir les coûts et transformer
p L CIR t b d’ ti l ût l t d dp Le CIR est un bon moyen d’amortir les coûts sur les standards
p Les standards permettent de faire connaître la société et d’avoir accès à la compréhension des besoins et du jeu des acteurs sur le marché
p L’adoption d’un standard accélère le développement du marchép pp
p La complexité des standards crée de nombreuses niches de business
p L’ i t d’ t d d libè l tili t i t d
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p L’existence d’un standard « libère » les utilisateurs qui ont peur du « propriétaire » et acceptent de se faire imposer un standard
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p Se baser sur un standard simplifie largement les spécifications et permet d’accélérer les développements et les tests (open source…)
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