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2008-11-22 Ttutorial IHE-UPDATE

IHE ITI (IT Infrastructure) IHE ITI (IT Infrastructure)

日本日本IHEIHE協会協会 ITIITI企画委員会企画委員会

（放医研・医療情報課）（放医研・医療情報課）

安藤安藤裕裕

20082008--1111--22 Tutorial 22 Tutorial 『『IHE UPDATEIHE UPDATE』』

2008-11-22 Ttutorial IHE-UPDATE 2

AgendaAgenda

ＩＴＩの概要

XDS (XDS.a, XDS.b)

XDS 関連

患者ＩＤ関連（PIX/PDQ）

RFD

EUA/PSA

セキュリティー


ＩＴＩの動向ＩＴＩの動向

RHIO（Regional Health Information Organization）やHIE（Health Information Exchange）のための拡張が

急務。

病院内から施設間の医療情報連携の模索

ITIのミッション


IHEIHE--ITIITI（（ITITインフラストラクチャ）の位置づけインフラストラクチャ）の位置づけ

EHRElectronic Health Record

循環器

臨床検査

放射線部門

放射線治療Future

Domains

IT インフラ

22 Integration Profiles



Patient Care Coordination


Patient CareDevices

病理眼科




3 Integration Profile

Quality

1 Integration Profile

基盤技術



BackgroundBackgroundIHE IT Infrastructure Domain– 各分野の基盤機能を提供– セキュリティー、施設間連携、患者連動など

主な業務シナリオ解説– 情報共有のための基盤技術～地域連携システムに活用

XDS (Cross Enterprise Document Sharing)PIX (Patient Identifier Cross Referencing)PDQ (Patient Demographics Query)RFD (Retrieve Form for Data Capture)

– 施設内での複数アプリケーション利用環境にEUA (Enterprise User Authentication)PSA (Patient Synchronized Application)

– 正しい利用の監視のためにATNA (Audit Trail and Node Authentication)CT (Consistent Time)

その他


ITI DomainITI DomainAudit Trail and Node Authentication (ATNA) Basic Patient Privacy Consents (BPPC) Consistent Time (CT) Cross-Enterprise Document Media Interchange (XDM) Cross-Enterprise Document Sharing (XDS.a) Cross-Enterprise Sharing of Scanned Documents (XDS-SD) Cross-Enterprise User Assertion (XUA) Enterprise User Authentication (EUA) Patient Administration Management (PAM) Patient Demographics Query (PDQ) Patient Identifier Cross-Referencing (PIX) Patient Synchronized Applications (PSA) Personnel White Pages (PWP) Retrieve Information for Display (RID)

１４種類１４種類


New ProfilesNew Profiles（（Revised 2008Revised 2008--1010--1010））Asynchronous Web Services ExchangeCross Community Access (XCA) Cross-Enterprise Document Reliable

Interchange (XDR) Cross-Enterprise Document Sharing - b

(XDS.b) Document-based Referral Request (DRR) Document Digital Signature (DSG)Notification of Document Availability (NAV)Patient Identifier Cross-Reference (PIX) and

Patient Demographic Query (PDQ) HL7 v3Pediatric Demographics OptionRetrieve Form for Data Capture (RFD)Sharing Value Sets (SVS) １１種類１１種類


XDS XDS 関連の関連のUpdateUpdate

XDS.a – OriginalXDS.b – Updated technology

XDM – Media Interchange (email, CD, etc.)XDR – Reliable networking


XDS.a vs XDS.bXDS.a vs XDS.b

XDS.aOlder standardsRegistry (ebRIM/ebRS 2.1)Web Services(SOAP w Attachments)Most transactions are WSHTTP Retrieve

XDS.bNewer StandardsRegistry(ebRIM/ebRS 3.0)Web Services(Addressing, MTOM/SOP)All transactions are WSWS Retrieve


その他のその他のUpdateUpdate

XCA – Cross Community AccessNAV – Notification of Document Availability


ITIITIの業務シナリオ（統合プロファイル）の業務シナリオ（統合プロファイル）

医療機関職員の登録簿医療機関職員の登録簿（（PWPPWP））

施設内施設内ユーザ認証（ユーザ認証（EUAEUA））

ユーザに単一の名前と全システムにわたる集中認証プロセスを提供

表示のための表示のための情報検索（情報検索（RIDRID））

患者管理（PAM)

一患者に対する複数アプリケーションのデスクトップ上での同期

患者同期患者同期アプリケーション（アプリケーション（PSAPSA））

時刻の整合性時刻の整合性（（CTCT））

ネットワーク接続されたシステムにおける時刻の整合

監査証跡と監査証跡とノード認証（ノード認証（ATNAATNA））

セキュアなドメインを形成するための監査証跡とノード間認証

ドキュメント電子署名ドキュメント電子署名（（DDS)DDS) 患者患者IDID相互参照相互参照

（（PIXPIX））

患者IDを異なるIDドメイン間でマ

ッピング

患者基本情報の患者基本情報の問い合わせ（問い合わせ（PDQPDQ））

ドキュメント利用可能通知ドキュメント利用可能通知（（NAVNAV））

ドキュメント共有

XDS

ドキュメント交換 1対１

XDR

メディア交換

XDMドキュメント交換のための統合プロファイル

スキャン文書

XDS-SD

施設間ユーザアサーション施設間ユーザアサーション（（XUA)XUA)

アプリケーション内データを外部利用するフォームデータの読み出し

データ出力のためのフォームデータの検索（RFD)

コミュニティ間アクセスXCA

施設内利用

* * Adopted by HITSPAdopted by HITSP

**

**

**

****


HIE (Health Information Exchange)HIE (Health Information Exchange)のの構築要素構築要素

医療情報共有基盤（XDS)セキュリティ基盤の構築（ATNA,CT,WPS)患者IDの参照基盤（PIX,PDQ HL7V3）

コンテンツの充実（ドメインごとに）

アフィニティドメイン(コミュニティ）の設立（WPS : White Papers)コミュニティを超えたアクセス（XCA)データ出力のためのフォームデータの検索（RFD)


医療情報共有基盤（医療情報共有基盤（XDS)XDS)

XDS ： Cross-Enterprise Document SharingXDS-I：Cross-Enterprise Document Sharing

for Imaging


医療情報共有をめざす医療情報共有をめざす ITIITI ＋＋αα

画像画像XDSXDS--II

病歴健診データ病歴健診データPPHPPPHP

患者同意患者同意BPPCBPPC

臨床検査臨床検査XDXD**--LabLab

救急入院時救急入院時の紹介状の紹介状EDREDR

退院サマリ退院サマリXDSXDS--MSMS

PHRPHR交換交換XPHRXPHR

スキャン文書スキャン文書

XDSXDS--SDSD

ドキュメント共有ドキュメント共有

XDSXDSドキュメント交換ドキュメント交換 11対対11

XDRXDRメディア交換メディア交換

XDMXDMドキュメント連携のための統合プロファイル

ドキュメントの内容（コンテンツ）を決める統合プロファイル

各ドメイ

ンに

関係

イン

フラに

関係

セキュリティ基盤・患者ID相互参照


保管庫保管庫

治療施設

紹介施設

画像検査施設

クリニック（経過観察施設）

ドキュメントレジストリ

ドキュメントドキュメントレジストリレジストリ

ドキュメントの提出

ドキュメントの検索

施設間ドキュメント共有施設間ドキュメント共有(XDS) (XDS) CrossCross--Enterprise Document SharingEnterprise Document Sharing

アフィニティドメイン

XAD

ドキュメントドキュメント利用者利用者

保管庫保管庫

保管庫保管庫


患者患者IDIDの参照基盤（の参照基盤（PIX/PDQPIX/PDQ））


患者 IDソース

コミュニティクリニック中核病院

電子カルテ

患者患者IDID相互参照相互参照PIXPIX （（Patient ID Cross Referencing)Patient ID Cross Referencing)

M8354673993

14355M8354673993

L-716

A87631患者ID提供

患者IDの

問い合わせ

患者ＩＤ提供 M8354673993

A87631L-716

患者ID相互参照マネージャ

L-716

A87631

患者ID相互参照

コンシューマ

患者 IDソース

患者ID ソース患者ID 相互参照

コンシューマ

地域連携センタ


患者基本情報の問い合わせ患者基本情報の問い合わせPatient Demographic QueryPatient Demographic Query（（PDQV3)PDQV3)

患者情報コンシューマ

Patient DemographicConsumer

患者情報提供

Patient DemographicSupplier

患者基本情報の照会患者基本情報の照会Patient Demographic Patient Demographic Query HL7 V3Query HL7 V3

患者来院情報の照会患者来院情報の照会Patient Demographic Patient Demographic and Visit Queryand Visit Query

患者ID,氏名、生年

月日、性別の患者はいますか？

患者基本情報

DB

旧バージョンPDQも使用可能


データ出力のためのフォームデータの検索データ出力のためのフォームデータの検索

（（RFDRFD））


RFDRFD （（Retrieve Form for Data Capture)Retrieve Form for Data Capture)

外部システムからの要求により、ユーザの現行のアプリ(電子カルテなど）の中でデータを集める方法

多くの施設のEHRのデータを所定のフォームに記入して提出する（フォームフィラ）

所定のフォームはフォームマネージャが管理している

提出先はフォームレシーバ

アーカイバは、データの一時保存

フォームアーカイバ

XForm1.0


臨床試験スポンサー

対になったフォームマネージャとフォーム・レシーバ

疾病登録

医薬安全・

データ収集機関

連邦や州の機関

開業医フォームフィラ（実際にフォームを元に書込み）

利用例：新薬の臨床試験感染症サーベイランス鳥インフルエンザ

各医療機関のEHRに

ある情報を定められたフォームで収集することができる


複数アプリ間のユーザ複数アプリ間のユーザID,ID,患者患者IDIDの共有の共有（（EUA/PSAEUA/PSA））


EUA/PSAEUA/PSAの必要性の必要性

稼動システム＝マルチベンダ/マルチシステム

ユーザは、複数のアプリケーションを同時に利用

– カルテで今参照している患者さんの画像情報をPACSで見た

い。

– この治療を受けた全ての患者さんの経過をまとめてみるには別システムにログインしなくちゃ、、、。

↓

様々なシステムの情報を端末上で同期させて表示する方法が開発されている

HL7/CCOW(Clinical Context Object Workgroup )


CCOWCCOWが定義する仕組みが定義する仕組み

Context

ContextManager

(1)(1)共有する情報（共有する情報（ContextContext）の定義）の定義

(2)Context(2)Contextの同期を管理するプロセス（の同期を管理するプロセス（ContextContext ManagerManager）の定義）の定義

(3)Context Manager (3)Context Manager とアプリケーション間のトランザクション仕様とアプリケーション間のトランザクション仕様

実現するアプリケーションの機能はSingle Sign On と患者同期


PC1 PC2

CAM: Context Area ManagerAP: Application 1,2 …PC: Personal Computer 1,2 …

CAM CAM

EMR

AP1ReportViewer

AP３PACS

Viewer

AP2

Context AreaContext Area

User-ID, Patient-ID

User-idlogIn Auto-logIn

User-id User-id

User-id

IDIDが連動する仕組みが連動する仕組み

User-ID, 患者IDを共有


EUAEUA（シングルサインオン）（シングルサインオン）PSAPSA（患者選択の連動）（患者選択の連動）

EMRにユーザAがログインPACSに同一ユーザで参加（ログイン不要）EMRで患者Aを選択PACSは、患者Aに連動………

PACSで、患者Bを選択EMRは、患者Bに連動………EMRからユーザAがログアウトPACSも連動して、ログアウトEMRにユーザBがログインPACSに同一ユーザで参加（ログイン不要）………


セキュリティ基盤の構築（セキュリティ基盤の構築（ATNA,CTATNA,CT））


IHEIHEによるセキュリティ確保によるセキュリティ確保

正しいユーザか– ユーザのID → PWP(職員の登録)– ユーザ認証 → XUA(ユーザ認証)– アクタ（機器、ノード）認証 → ATNA(監査証跡とノード認証)– アクセス制御 → 今後の作業

誰がアクセスしたか– 監査証跡 → ATNA (監査証跡とノード認証)

改ざんはないか– データ完全性

→ CT(時刻の整合), ATNA(TLS option)，DSG(ディジタル署名)

秘匿されているか– データ秘匿 → ATNA(TLS option)


Pediatric DemographicsPediatric Demographics

新生児の名前などをより明確に記述することを可能とする


Asynchronous Web Services ExchangeAsynchronous Web Services Exchange

XDS.b を拡張して、非同期ウエッブサービスを

可能とする

– WSDL for Registry, Repository– WSDL for Document source and consumer


Sharing Value SetsSharing Value Sets

XDSの仕組みを利用して、Value Set Consumer は、Value Set RegistryからValue Setを入手する。

使用するValue Setsは、HL7のCTS/CTS2（Common Terminology Services）を利用する。


DocumentDocument--based Referral Requestbased Referral Request

XDS-MSで定義されている紹介状を、XDSまたはXDMの手段で交換する。

アクターは、Referral RequestorとReferral Dispatcherである。

2008-11-22 Ttutorial IHE-UPDATE 38ENDEND

日本IHE協会

http://www.ihehttp://www.ihe--j.orgj.org

IHE（北米）

http://www.ihe.nethttp://www.ihe.net

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ご清聴ありがとうございました

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