Au cœur des enjeux industriels dans la santé Journée …1000 réseaux d’imagerie ETIAM ......

Au cœur des enjeux industriels dans la santé

Journée Inria-Industrie, Bordeaux, 15 avril 2010

Standardisation et InteropérabilitéStandardisation et Interopérabilitédans le domaine de la santé :Quel intérêt pour un industriel ?

Emmanuel Cordonnier, ETIAM

15 avril 2010 2Intérêt de la standardisation : le point de vue d'un industriel de la santé

Sommaire

1 Le marché et les acteurs1. Le marché et les acteurs

2. Les standards de l’IT médical

3. La société ETIAM

4 ETIAM t l t d d4. ETIAM et les standards

5. Retour d’expérience

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15 avril 2010 3Intérêt de la standardisation : le point de vue d'un industriel de la santé 3

Le contexte

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.Le marché concerné

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Equipement médical

p Croissance très forte : 12 % par an dans le monde sans à coups car budgets p Croissance très forte : 12 % par an dans le monde, sans à-coups, car budgets récurrents et socialement sensibles

p Réponse à un besoin « vital » dont la croissance est alignée sur l’amélioration de la p Réponse à un besoin vital dont la croissance est alignée sur l amélioration de la condition de vie (et sa durée)

p Sujet à des profits considérables (le matériel « médicalisé » vaut 3 à 10 fois plus cher) i t d i ti t t ( i éti R&D mais supposant des investissements permanents (connaissance métier, R&D,

expérimentation clinique, brevetsp Utilisation de toutes les technologies mais industrie spécialisée (au delà d’un

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p Utilisation de toutes les technologies mais industrie spécialisée (au delà d un « secteur », sinon échec garanti))

p Définition initiale souvent pour les Etats-Unis, mais le marché est d’emblée mondial.

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p Domination du marché par quelques leaders (GE, Philips, Siemens, Toshiba, Olympus…)

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Systèmes d’information médicaux

p B iè d’ è t h i t fi iè d b t i d h hp Barrières d’accès pas techniques et peu financières : pas de brevets, ni de recherche

p Outils de développements et programmeurs faciles à trouver (Pays de l’Est, Inde…)

p Concurrence limitée par l’expression du besoin, complexe à formaliser

p Passage progressif de l’administratif au médical nécessitant plus d’investissement

p Le service rendu par l’informatique médicale généralement très difficile à quantifier :Premier critère : réduction des erreurs et donc des risques « patient » (et donc « médecin »)

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Aux Etats-Unis : amélioration de la productivitéEn Europe : amélioration continue de la qualité des soins (meilleur diagnostic…)

p I t i t d l i ti i d ét bli t t é

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igp Importance croissante de la communication au sein des établissements et réseaux

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Télémédecine

p M hé tit t t t t è f té i i f t (30%) t t p Marché petit et surtout très fragmenté mais croissance forte (30%), surtout en cardiologie et radiologie , et les « grands » savent que c’est l’avenir

p Multiples vecteurs de développementp Multiples vecteurs de développementspécialisation et raréfaction du corps médicalpassage de l’hôpital au maintien à domicilep g prôle croissant du patient devenant acteur

p Intégration de multiples technologies (encore plus que les équipements médicaux)

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.p Complexité de mise en œuvre (sécurité, ergonomie, économie, sociologie)

p Absence de standardisation pour le moment mais création récente du consortium

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igp Absence de standardisation pour le moment mais création récente du consortium Continua (Intel, Philips…)

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Le sujet

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.Les standardsj

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Standards l’IT médicalStandards l’IT médicalMEDICAL

ÉquipementsÉquipements InformatiqueInformatiqueI.H.E.

HL7HL7DICOMDICOM

ASTMIEEE

médicauxmédicaux médicalemédicale

SOFT

HL7HL7DICOMDICOM

HPRIMIEMBS

CEN TC251

RDW

ARE

TWARE

Télé é

ISO TC215

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IndustrieTICIndustrieTIC

HAR Télémé-

decineeHealthW3C/

OasisW3C/Oasis

ebXML

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igITU EDI

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GENERAL


Le témoignage

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.La sociétég g

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Mission d’ETIAM « Faciliter l’accès des médecins

i édi l ilaux images médicales utiles, et de manière fiable »p Création en 1997, équilibre dès 2003p 33 personnes dont 14 ingénieurs

p +1000 réseaux d’imagerie ETIAMp Filiales aux Etats-Unis et Allemagne

p C.A. 3,8 M€ dont 50% à l’export (2009)

p Progression moyenne CA +14% / anp 16% du C.A. consacré à la R&Dp Forte implication DICOM et IHE

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g yAmNord+ Australie

13%

Reste du monde

1%

ZonesClient direct

32%

Integrateur14%

Catégories de clients

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France55%

UE hors

Autre partenaire

25% ©UE hors France+Suisse

31%Vendor

29%

25%


Produits d’échange et de partaged’images et documents médicauxd images et documents médicaux(connecting doctors, interfacing systems)

Medical Application Medical Applicationpp pp

ETIAM product

ETIAM product

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Standard Platform Standard Platform

product product

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Medical Communication ©Medical Communication


Du prêt-à-porter à la haute couture

Review, processing

Open LiteBoxFilm, image & video

DICOMization

DICOM Izer

Secure Exchange

SNM RouterRemote sites

Multimodality imaging server &

router

Web image distributionINFORMATIONSYSTEM

CT, MR, XA, US, CR, DR RF

router

STaRHL7/DICOM IHE

Broker Viewer

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DR, RF…CD / DVD

MARSIDeal Broker LiteBox

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DICOM / PostScript conversion

ARCHIVINGSYSTEM

External CD import

CD-In ©

PRISYSTEMCD


Exemple de produit : Open LiteBox

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2007

ETIA

M. A

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La stratégie

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.ETIAM et les standardsg

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La mission d’ETIAM

p"Faire en sorte que le professionnel de santé dispose facilement des images médicales et des dispose facilement des images médicales et des documents associés qui lui sont utiles, de la

des standards pour manière la plus fiable possible."

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communiquer structurer

des standards pour …

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igcommuniquer structurer

sécuriserautomatiser

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Standards de l’IT Médical

EDI Standards

Présence ETIAMActuelleEDI Standards

Internationaux. Français

HL7 DICOM InteropSantéEDISANTE

FrançaisPasséeInterlocuteur

IEEE

Normalisation Groupes

ISO TC215IHE

ISO TC215

CEN TC251

Internation.

Européens..IHE

EHTELTerrain de jeuContinua

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AFNOR CNIS

IHE

FrançaisIHE

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Pouvoirs Publics Français

Min santDGOS

Min santMISS

Min Ind DGCIS

GIE S/Vitale

ASIP Santé

©Pouvoirs Publics Français


ETIAM et les standardsp 1994 (CERIUM) : Central Test Node DICOMp 1995 (CERIUM) : DICOM accepté par le CENp 1998 : EDISANTE GT11 « enveloppe »p 1999 : Lancement IHE en Europe via IHE-Francepp 2000 : HPRIM Netp 2001 : DICOM / IETF « MIME type » (mail)p 2001 : AFNOR guide sur l’identificationp 2001 : AFNOR guide sur l identificationp 2002 : DICOM / ISO « WADO » (web)p 2003 : DICOM « MPEG2 » (video)p 2004 : IHE XDS (Documents partagés)

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p 2004 : IHE XDS (Documents partagés)p 2005 : Co-chair DICOM Standards Committee & IHE-Eur.p 2006 : IHE XDR et XDM (Echanges de documents)p 2007 : DICOM « MPEG2 HD »

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igp 2007 : DICOM « MPEG2 HD »p 2008 : « member at large » du Board d’IHE Internationalp 2009 : DICOM « MPEG4/AVC »p 2010 DICOM WADO WS ( eb ser ices) ©p 2010 : DICOM WADO-WS (web services)


Du standard au business

p f l d d S ’ (l S l l hép In fine, les standards US s’imposeront (les US sont le plus gros marché « cohérent », ils attirent les experts et sont les rois du business)

p La seule stratégie « gagnante » est d’accepter ce fait mais de l’accompagner en agissant « au cœur » des standards USp g g

p Du fait des enjeux, les standards sont d’abord « une affaire de grands » mais ceux ci ont besoin de « petits » pour les guider (et travailler !)

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mais ceux-ci ont besoin de « petits » pour les guider (et travailler !)

p L’implication dans les standards ne rapporte pas de business direct (les

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experts ne sont pas « aux affaires ») mais de la « connaissance »

p Le point crucial est de transformer la « connaissance » en business ©p Le point crucial est de transformer la connaissance en business


Les coûts et les pièges à éviter

p S’i li d l t d d t i ti t i t tp S’impliquer dans les standards est un investissement importantAucune efficacité sur moins de trois ansNé ité d’ ti t h i é ll ’ d it êt êt à tNécessité d’une expertise technique réelle qu’on doit être prêt à « partager »Frais importants en voyage, en temps et en énergieRisque non négligeable de se braquer avec des clients potentielsRisque non négligeable de se braquer avec des clients potentiels

p De nombreux pièges à éviter

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Trop anticiper sur le marché (pas de ROI, voire approche technique dépassée)Ne faire que « survoler » (contre-productif) ou « suivre » (pas efficace)F i d h i i t ( t d édibilité)

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igFaire des choix inopportun (perte de crédibilité)Implémenter trop vite, en décalage sur la capacité des acteurs à « intégrer »

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Amortir les coûts et transformer

p L CIR t b d’ ti l ût l t d dp Le CIR est un bon moyen d’amortir les coûts sur les standards

p Les standards permettent de faire connaître la société et d’avoir accès à la compréhension des besoins et du jeu des acteurs sur le marché

p L’adoption d’un standard accélère le développement du marchép pp

p La complexité des standards crée de nombreuses niches de business

p L’ i t d’ t d d libè l tili t i t d

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p L’existence d’un standard « libère » les utilisateurs qui ont peur du « propriétaire » et acceptent de se faire imposer un standard

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p Se baser sur un standard simplifie largement les spécifications et permet d’accélérer les développements et les tests (open source…)

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