Post on 11-Nov-2021
Aspects cliniques et thérapeutiquesdu cancer du col de l’utérus dans le
service de Gynécologie etservice de Gynécologie etd’Obstétrique de l’hôpital national
du Point «G»
TEGUETE I.; MOUNKORO N.; DIARRA I.; KEÏTA S.; TRAORE M.; DIALLO F.S.D.; DOLO A.
Introduction
• Premier rang des cancers gynécologiques; troisième rang de tous les cancers au Mali *rang de tous les cancers au Mali *
• Données épidémiologiques incomplètes et parcellaires dans nos pays.**
• Patientes généralement admises aux stades avancés • Patientes généralement admises aux stades avancés de la maladie.
* Touré O. Contribution à l’étude du dépistage cytologique du cancer du col utérin au Mali, à propos de 330 frottis cervico-vaginaux. Thèse Pharmacie, Bamako, 1990, N°1.
** Miller A.B. Rapport on a workshops of the UICC. Project on evaluation of screening for cancer. International Journal of Cancer, 1990, 46(761); 769.
Objectifs
• Déterminer la fréquence du cancer du col
• Préciser le tableau clinique dans notre contexte
• Rapporter notre conduite thérapeutique
Méthodologie• Type d’étude : Etude transversale rétrospective
• Période : 1er janvier 1992 au 31 décembre 1993
• Cadre de l’étude: Service de gynécologie et d’obstétrique du Point «G»
• Critères d’inclusionCancers invasifs du col traités par chirurgie
• Critères de non inclusion- Cancers du col non opérés- Cancers in situ- Dossiers incomplets
Méthodologie (suite)
• Technique de collecte et supports de données
- Registres de consultation
Lecture - Registres d’hospitalisation
- Dossiers gynécologiques
- Registre de compte rendu opératoire
• Test statistique
Tableaux de fréquence,
Paramètres de tendance centrale
Résultats
Etude de fréquence
* 53 cancers du col opérés sur 87 recensés soit
* 87 cancers invasifs du col sur 3205 consultations gynécologiques soit
60,9%
2,7%
* 53 interventions chirurgicales sur un total 1206 pendant la période soit
4,4%
Caractéristiques sociodémographiques
Répartition des cancers du col opérés selon la tranche d'âge
41,5%
40%
45%
20,8%22,6%
7,5%10%
15%
20%
25%
30%
35%
Fré
qu
ence
s re
lati
ves
5,7%7,5%
1,9%
0%
5%
10%
21 - 30 ans 31 - 40 ans 41 - 50 ans 51 - 60 ans 61 - 70 ans 71 - 80 ans
Tranches d'âge Age moyen = 45,6 ans Extrêmes = 23 ans et 80 ans
Caractéristiques sociodémographiques
Répartition des patientes opérées selon la gestité
Gestité Nombre Fréquence
Nulligeste 0 0%Nulligeste 0 0%
Paucigeste (1 – 4) 1 1,9%
Multigestes (5 – 7) 18 33,9% 98,1%
Grandes multigestes ( 8) 34 64,2%Grandes multigestes ( 8) 34 64,2%
Total 53 100%
Moyenne = 8,4 Extrêmes = 2 – 15
Caractéristiques sociodémographiques (suites)
Répartition des patientes opérées selon la parité
Parité Nombre Fréquence
Nullipares 0 0%Nullipares 0 0%
Paucipares (1 – 3) 2 3,8%
Multipares (4 – 7) 26 49,0% 96,2%
Grandes multipares ( 8) 25 47,2%Grandes multipares ( 8) 25 47,2%
Total 53 100%
Moyenne = 7,5 Extrêmes = 1 – 14
Motifs de consultation
• Leucorrhées 88,9% (45/53)
• Métrorragies 81,1% (43/53)
• Pelvialgies 58,4% (31/53)
• Constipation 20,7% (11/53)
• Dysménorrhées 3,7% ( 2/53)
Clinique
Répartition selon l'aspect macroscopique des tumeurs au spéculum
68,9%70%
80%
26,4%
20%
30%
40%
50%
60%
Fré
qu
ence
s re
lati
ves
3,8% 1,9%0%
10%
Formes bourgeonnantes Formes ulcéreuses Formes infiltrantes Formes ulcéro-végétantes
Aspects macroscopiques
Histologie
Répartition des patientes selon le type histologique
Type histologique Nombre Fréquence
Carcinome Peu mature 24 45,3% 94,4%Carcinome épidermoïde
Peu mature 24 45,3% 94,4%
Spinocellulaire 9 17,0%
Indifférencié 17 32,1%
Adénocarcinome 3 5,6%Adénocarcinome 3 5,6%
Total 53 100%
Stadification clinique
Répartition des patientes selon le stade clinique
Stade I 15,1%
Stade IV 3,8%
Stade III 34,0%
Stade II 47,1%
Prise en charge
Répartition des patientes selon le type d’intervention et le stade
Interventions
Stades
TotalInterventions Total
I II III IV
Hystérectomie totale + Annexectomie
0 0 2 0 2 3,8%
Laparotomie 0 0 5 2 7 13,2%Laparotomie exploratrice
0 0 5 2 7 13,2%
Wertheim 8 25 11 0 44 83,0%
Total 8 25 18 2 53 100%
Complications
• Complications immédiates
- Hémorragie : 4 cas- Hémorragie : 4 cas
- Blessures de l’urétère : 2 cas
• Complication tardives
- Fistule vésico-vaginale : 2 cas
- Fistule recto-vaginale : 2 cas- Fistule recto-vaginale : 2 cas
- Constipation : 6 cas
Discussion (1)Age moyen :
* Michel G et coll.: 43 ans [22 – 68 ans]** Zohoun C (1990) : 50,5 ans [22 – 75 ans]** Diab A. et coll. : 46 ans** Diab A. et coll. : 46 ans** James et coll. : 42 ans*** Bouaouina J et coll: 31,8 ans [22 – 35 ans]
54 ans Notre étude : 45,6 ans [23 – 80 ans]
* Michel G., Castaigne D., Morice P., Rey A., Gerbaulet A., Lhommé C, Prade M. Le cancer invasif de la femme jeune aux stades I et II: expérience de l’Institut Gustave-Roussy. Bull Cancer / Radiother (1994)81, 418 – 426)
** Zohoun C. – Contribution à l’étude du cancer du col utérin : aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques. A propos de 70 cas colligés en milieu hospitalier à Cotonou de 1985 à 1989. Thèse med. N°520 1990, Bénin
*** Bouaouina et coll. – Cancer invasif du col utérin chez la femme jeune : expérience de l’Institut Sala-Azaiz. Bull Cancer / Radiother (1994)81, 448 – 452)
Discussion (2)
• Parité
- Prédominance classique des multi et grandes multipares
96,2% dans notre étude
92,4% dans la série de Zohoun C.
** Zohoun C. – Contribution à l’étude du cancer du col utérin : aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques. A propos de 70 cas colligés en milieu hospitalier à Cotonou de 1985 à 1989. Thèse med. N°520 1990, Bénin
Discussion (3)
• Deux motifs principaux de consultation
- Métrorragies: 81,1% (Notre étude)
78,0% (Zohoun C.)
100% (Mounkoro N)
95,0% (Wyplosz)
- Leucorrhées : 88,9% (Notre étude)
Zohoun C. – Contribution à l’étude du cancer du col utérin : aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques. A propos de 70 cas colligés en milieu hospitalier à Cotonou de 1985 à 1989. Thèse med. N°520 1990, Bénin
Mounkoro N. – Les cancers génitaux de la femme au Mali. Thèse med. N°12, 1985, Bamako
Discussion• Histologie
Notre étude- Carcinome épidermoïde : 94,4%, Adénocarcinome (5,6%)
Adjahoto E. : 86,5% et 12,5 *
Michel et coll. : 86% et 14% **
Kolstad et coll. (Stade IA : 92,7% et 7,3% *
* Adjahoto E. – Cancer du col de l’utérus, étude anatomopathologique et épidémiologique. Thèse med. 1987, Lomé
** Michel G., Castaigne D., Morice P., Rey A., Gerbaulet A., Lhommé C, Prade M. Le cancer invasif de la femme jeune aux stades I et II: expérience de l’Institut Gustave-Roussy. Bull Cancer / Radiother (1994)81, 418 – 426)
Discussion
• Stade clinique
Prédominance des stades avancés dans les PVD!!! Prédominance des stades avancés dans les PVD!!!
Adjahoto (Lomé) : 47,8%
Zohoun (Cotonou) : 41,3%
Yaw ( Accra) : 59,9%
Notre série : 37,8%Notre série : 37,8%
Discussion• Traitement
- Seul moyen disponible = chirurgie**
- Réalisée tant que possible quel que soit le stade
- Rend compte du taux de complications per-opératoires- Rend compte du taux de complications per-opératoires
• Cette situation existe dans la plupart des PVD
- Explique le pronostic souvent réservé de la prise en charge des cancers *
- Obligation d’initier des programmes de dépistage - Obligation d’initier des programmes de dépistage efficaces
* C. – Contribution à l’étude du cancer du col utérin : aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques. A propos de 70 cas colligés en milieu hospitalier à Cotonou de 1985 à 1989. Thèse med. N°520 1990, Bénin
** Edah K.M. – Etude des traitements des cas de cancers admis au CNHU de Cotonou. Thèse med. 1999, N°827
Conclusion
• Fréquence élevée du cancer du col dans notre étudenotre étude
• Absence de physiothérapie
• Seule arme = chirurgie• Seule arme = chirurgie
Dépistage recommandée.
| 21 - 30 ans |
| 31 - 40 ans |
| 41 - 50 ans |
| 51 - 60 ans |
| 61 - 70 ans |
| 71 - 80 ans |
| Classe d'âge | Fréquence |
| 21 - 30 ans | 5.66% |
| 31 - 40 ans | 41.51% |
| 41 - 50 ans | 20.75% |
| 51 - 60 ans | 22.64% |
| 61 - 70 ans | 7.54% |
| 71 - 80 ans | 1.90% |
| 0 |
| 0 |
| 0 |
| 0 |
| 0 |
| 0 |
| Formes bourgeonnantes |
| Formes ulcéreuses |
| Formes infiltrantes |
| Formes ulcéro-végétantes |
| Classe d'âge | Fréquence |
| 21 - 30 ans | 5.66% |
| 31 - 40 ans | 41.51% |
| 41 - 50 ans | 20.75% |
| 51 - 60 ans | 22.64% |
| 61 - 70 ans | 7.54% |
| 71 - 80 ans | 1.90% |
| Aspects | Fréquences |
| Formes bourgeonnantes | 68.92% |
| Formes ulcéreuses | 26.41% |
| Formes infiltrantes | 3.77% |
| Formes ulcéro-végétantes | 1.90% |
| Stade I |
| Stade II |
| Stade III |
| Stade IV |
| Classe d'âge | Fréquence |
| 21 - 30 ans | 5.66% |
| 31 - 40 ans | 41.51% |
| 41 - 50 ans | 20.75% |
| 51 - 60 ans | 22.64% |
| 61 - 70 ans | 7.54% |
| 71 - 80 ans | 1.90% |
| Aspects | Fréquences |
| Formes bourgeonnantes | 68.92% |
| Formes ulcéreuses | 26.41% |
| Formes infiltrantes | 3.77% |
| Formes ulcéro-végétantes | 1.90% |
| Stades | Fréquences |
| Stade I | 15.10% |
| Stade II | 47.10% |
| Stade III | 34.00% |
| Stade IV | 3.80% |